Klinička anatomija grudnog koša i fasiy staničnim prostorima

Video: Topografska anatomija prednjeg grudnog koša

Površna pojas u prednjem prsa pokazuje vrlo tanki list, u kojem ispod ključne kosti tanke potkožnog mišića snopovi vratni mišići mogu biti uključeni. Potkožno masnoće između slojeva na razini površnog pojas III-VI rebra nalazi se mliječne žlijezde. Između predmeta i grudi vlastitim fascije pokriva veći prsni mišić, postoji značajan sloj masti.

Mliječne žlijezde (Sl. 8) ima oblik konusa ili polukugle, čija se baza nalazi na prsni koš. Najudaljeniji dio je bradavica. Zamišljene linije kroz bradavice tvori os žlijezda, iznad i ispod koje se mliječne žlijezde pogrešna hemisfera oblik. Donja prsa odvojen više u odnosu na konveksnu gornju. Većina dojke nalazi se na pojas od veliki prsni mišić, manji - u pojas prekriva prednji nazupčani mišić. Gornja granica je određena u rebra žlijezda III donjim VI, VII rebra (rijetko, ako giperstenicheskom dojka), unutarnji rubni - parasternal linija vanjski - anteriorni aksilarnih linija stranke. Unutarnji rub dojke je gurnula preko prsne kosti. Na području ruba veliki prsni mišić, ona dolazi do prednje aksilarne puta.

Sl. 8. mliječne žlijezde.
1 - srodne myshtsa- 2 - dojke areola zhelezy- 3 - sosok- 4 - klyuchitsa- 5-11 rebro- 6 - torakalne fastsiya- 7 - 8 Mliječna pazuha- - mliječna protoki- 9 - željezo -zhirovaya tkan- 10 11 - VI rebro.

Granice dojke može varirati, posebno njezin verhnenaruzhnogo odvojeni. Žljezdane tkiva ponekad se proteže sve do ispod pazuha, kao dojke samo uska traka spojena na bočnu ( „odozdo” postupak) tijela. Pojedinačna tkiva otočića dojke može se nalaziti izvan normalnih granica - dodatnih mliječnih žlijezda.

Veličina i oblik grudi ovisi o dobi, individualnim karakteristikama i funkcionalne države. U nekim slučajevima, donji rub mliječne žlijezde doći obalnom lukove, i vanjski - do sredine pazuhu (hypersthenic vrsta raka).

Željezo ima jasnu razliku u distalnom smjeru, naznačen time, i okolno tkivo je odvojen od sličnosti na cjedilu, a koža je povezana s bazom trake vezivnog tkiva bez masno tkivo, intramamarnu puta formiranje. Ova anatomska značajka je od velike važnosti u smislu plastične kirurgije, jer čak i pod najnepovoljniji ustava, s najjačim ptoza žlijezde, intramamarnu puta ne mijenja svoje mjesto. Stoga, u određivanju obnovljeni mjesto grudi služi kao važna referentna točka.

En pojas prsa zid čvrsto pričvršćen na prednju površinu ključne kosti i prsne kosti, gdje se djelomično spaja se sa tetivama snopove na veliki prsni mišić. Osim toga, vlastiti pojas tijesno povezan s veliki prsni mišić vezivnog mreže, koje imaju izgled sjajnih traka. ,

Duboko list vlastiti pojas prsima se zove cleidocostal pojas. To je relativno gusta list, koji je sjedinjen s coracoid, stražnje površine ključne kosti, gdje se čini vaginu za potključnih mišića, hrskavice s gornje četiri ruba. Vanjski pojas spoj s unutarnjim slojem od vaginalnog pojas u deltoidni mišić. Cleidocostal pojas probavlja oblika vagine na manje mišića prsni mišić. Na razini rubu nizhnenaruzhnogo prsni mišić glavne površinske i duboke fascije listovi su spojeni, čime se ograničava, sterno-mišićnog stanične prostore.

Vanjski rub rebra-klavikularni pojas sve od coracoid procesa u tetiva u veliki prsni mišić čvrsto prijanja na fascije odjeljak klyuvoplechevoy mišića. Na istom mjestu, cleidocostal pojas obično usko povezan s fascije korice aksilarne neurovaskularnoga snopa.

Odnos donjeg ruba rebrasto klavikularni pojas sa susjednim formacija teže. Bočni dio prijanja na tetive i gornjeg ruba veliki prsni mišić i medijalni površine stapa s komadom vlastite dojke opšav i fascije prednji nazupčani mišić.

Dakle, površina subpektoralnoe (intermuskularnih) fascijalna stanični prostori ograničena je na duboki pojas svoj komad prsa i dorzalne površine sterno-obalni dio veliki prsni mišić. Stražnji zid je formirana kljunu-cleidocostal pojas i manje mišića prsni mišić. Medijalne površine smjer subpektoralnoe prostor prostire se na prsni mišić vezanje mišiće vanjskog ruba sternum iz kosti do IV rebara. Bočno se proteže ispod klavikularni regiji deltoidni mišić. Dno površine subpektoralnoe prostor se nastavlja u tetive mišića džep veliki prsni mišić, što je rezultat okreće ventralni dio pod sterno-obalni dio.

Pod mali prsni mišić i komad duboko klavikularni nalazi duboko prsni pojas subpektoralnoe staničnim prostorima.

Na leđnoj površini zida prsnog mišića su postavljeni u dva sloja. U površinskom sloju su veliki leđni mišić i trapezni mišić. Prvi počinje u prsima posljednja tri rebra iz spinoznoga procesa donjeg torakalne i sve lumbalnog kralješka i iz zdjelične kosti. Veliki leđni mišić pričvršćen na mali tuberculuma nadlaktične kosti. Dotok krvi i inervaciju mišića sudjeluju thoracodorsal arteriju pod nazivom živaca i mišićno-kutano grane interkostalna i lumbalne arterija i živaca.

Početkom težini djetinjstvu tih plovila je približno isti. Kasnije, glavni izvor opskrbe krvi u veliki leđni mišić je thoracodorsal arterija i živaca opskrba - grudospinnoy živaca.

Slijedom toga, hranjenje ovog cijepljeni mišiće nogu treba biti okrenut samo u smjeru malog tuberculuma nadlaktične kosti. Neurovaskularne „vrata” od najširi leđni mišić koji se nalazi u gornjoj trećini svog bočnog podjele.

Topografija elemenata neurovaskularnoga snopa na vratima mišića je kako slijedi: vrlo površnom Beč leži iza od nje, unutra - živca i dublje - arterije. Grananje žile i živci u debljini najširi leđni mišić javljaju o vrsti debla.

Trapezni mišić proteže se od početka svog gornjeg potiljačni na x torakalnog kralješka i nalazi se u privitku kralježnice noža i procesa acromion. Nakon toga slijedi skupina mišića koji su usko vezane za lopatice: na supraspinatus, infraspinatus, velikih i malih okruglih i romboidnim mišića. Potonji pokriva gornju nazubljeni mišića. Ispred oštrice nalazi podlopatični mišić podstava rupu istog imena.

Između grudnog koša i prednje površine podlopatični mišić je prorez koji dijeli prolazi ovdje prednji nazupčani mišić na dva dijela - sprijeda i straga. Prednji predlopatochnaya jaz je smještena između prednji nazupčani mišić i pojas prekriva rebra i interkostalnog mišiće. Raspor se zatvara i što se tiče gnoynovospalitelnyh obrađuje se može nakupiti gnoj. Stražnji predlopatochnaya jaz koji se nalazi između stezne glave i prednji nazupčani mišić. Vlakna ispunjava taj prostor, ulazi u vlakno pazuh.

Leaf vlastiti pojas prekriva vanjsku površinu interkostalnog mišića, dobro definirane kroz kralježnicu na odjelima rebro hrskavice. Opšav prihod od vanjske površine ležećeg ruba do gornjeg ruba temeljne čvrsto rasti zajedno s periost. Unutarnja površina vanjskih interkostalnog mišiće prekrivene vrlo tankim pojas. Ista zgrada ima vlastiti komad pojas pokriva unutarnje interkostalnog mišiće. Štoviše, fascija pokriva unutrašnje interkostalna mišića iz prsnu šupljinu, kralježnice spaja s unutarnjim interkostalna ligamenata. Unutar svake interkostalnog prostora može razlikovati dva mišićno-fascijalna razrez: površna i dubok, a jedan stanične prostore.

Površna fascijalna-mišićnog proreza nadilazi relevantnim interkostalnog prostora na vanjskoj površini naliježe rub. S tim u vezi, kada frakture hematom rebra protežu na vanjsku površinu prekrivaju rubova (intaktnih). Duboko fascije rascjep kletchatochnyh dolazi do unutarnje površine susjednih rebara. Hematom interkostalnom prostoru, localizes u prorez se proširiti na unutrašnjoj površini rebara koja su raspoređena iznad i ispod oštećene rubova.

Potrebno je uzeti u obzir još jedan značajka strukture fascijalna korice interkostalnog prostora (Sl. 9). Fascijalna plašt interkostalnog žile izravno odnose na periost rebara njihovih kutova do sredine aksilarne linije. U tom smislu, postoje teškoće u zaustavljanju krvarenja iz interkostalnog plovila.

Sl. 9. topografija interkostalna mjesta.
1 - rebro- 2 - interkostalna Beč-3 - interkostalna arteriya- 4 - interkostalna nerv- 5 - unutarnji interkostalna myshtsa- 6 - vanjski interkostalna myshtsa- 7 - 8 legkoe- - visceralna plevra- 9 - parijetalni plevra- 10 - šupljine plevry- 11 - 12 hilar fastsiya- -proper pojas grudi- 13 - serratus prednji i vanjskog koso mišić zhivota- 14 - grana interkostalna arterije.

Intratorakalnih pojas ima snažnu strukturu na stražnjoj i prednjoj stijenci prsnog koša, kao i na gornji otvor. Ovdje je labavo prijanja na kupoli pleura i ojačanim rubovima-pleuralni pleure i leđna moždina. Kroz stražnji zid prsnog opšav hilar čini kućišta tijela se nalaze tamo, kao i neurovaskularne pakete. Između kralježnice, pokriti iz vlastitog komad potkožnog hilar pojas ima prespinal stanični prostori prsa.

Nadalje, iz intratorakalni pojas na ovoj razini odstupiti sagitalne spurs koji učvršćuju na stražnji rebernosredostennye pleuralni sinusa na stražnju stijenku prsnog koša. Postupno razrijediti prema stražnjem aksilarnu linije hilar fascija se pretvara u sloju rasutog vlakana, preko kojih morskog pleura dosta čvrsto prijanja na unutarnje površine rebra hrskavice. Na području donjeg torakalne hilar opšav prijanja na dijafragmu. Na području njegovih otvora je direktno prijanja na fascije odjeljka formacija prolazi ovdje.

Stanična prostori prsnoj šupljini treba podijeliti u parijetalni, prednji i stražnji medijastinuma. Parijetalni tkivo treba razlikovati četiri područja. Prva regija gornjih rebara i kupole pleura karakterizira ima značajan sloj labav vlakana, koji omogućava slobodno oguljeni od pleura intratorakalne pojas. Druga regija nalazi se lijevo i desno kralježnice, treći 5-6 cm - IV prema dolje od rebra na prednji otvor i mjesto tranzicijskih rubova u rebrasti hrskavice. Ovdje vlakno je slab, tako da parijetalni pleura teško se ljušti iz intratorakalni pojas. Četvrti područje - područje primorskih hrskavice.

To ima značajan sloj masti na vrhu samo na III rebra i prema dolje nestane. Evo, parijetalni pleura je čvrsto prijanja na fascijalna pretinac poprečnih mišiće prsa. Nalazi ispred prespinal parijetalni komandne tkivo dobro definiran i sadrži veliku količinu eksudatom. Njegov rasprostranjena na aksilarne linije (kao što je već spomenuto) ima veliko praktično značenje za provedbu Vneplevralnaya pristupa do organa. Nadalje, ovaj stanični prostori mogu biti povezani s retroperitonealnog prostora pod niskim dijelovima razvoj dijafragmatička mišića i fascije na dijafragmu.

Kao što je već spomenuto, iz intratorakalni pojas proteže niz poticaja za oblikovanje fascijalna obloge unutarnjih organa. Tako, u gornjoj prsnoj šupljini je fascije plašt timus, koja je povezana sa tankim brazde perikarda, pleure medijalnih i fascije futrole velikih brodova. Fascijalna pretinac za Thymus žlijezda zauzima gornji polje mezhplevralnoe.

Niži mezhplevralnoe polje koje se nalazi na donjem rubnom IV varira u veličini i ovisi o veličini srca. Unutar tog područja je prednji zid je u susjedstvu hilar perikarda pojas prekriva prsne kosti.

Između perikarda i fascije formirana potiče -svyazki perikard. Pri čemu je gornja sterno-perikarda opšav ligament proteže od stražnje površine drška prsne kosti u rebra razina II perikarda. Niži sterno-perikarda ligament pruža od baze sabljast procesa do perikarda.

Što se tiče strukture slobodnih vlakana mezhplevralnyh polja, treba napomenuti da se ide u prostor između perikarda i medijalnih pleure je samo kratka udaljenost od prednjih tranzicijskim naborima pleura. U tom smislu, odvojeno od perikarda pozadigrudinnogo odjel hilar pojas i Medijastinalni pleura je moguće samo na toj razini. Prema stražnjem podjele medijalnih pleure i perikarda je izuzetno teško.

Van od fascije ovojnice iz velikih krvnih žila je masno tkivo prednjeg medijastinuma, koji prati tih žila u korijenu pluća. Vlakna prednje medijastinum okružuje traheje i bronhija, tvoreći okolotrahealnoe prostora. njegova donja granica oblik fascije odjeljka od luka aorte i korijen pluća.

Ispod i od strane bronhija nalazi kletchatochnyh-fascijalna procjepu. Od pretracheal stanični prostori eksudata ne može širiti u vlaknima, odvajanje stražnji zid perikarda s prednje stijenke jednjaka.

Velika praktična važnosti je činjenica da je odvojena vlakna medijastinuma fascijalna spurs pružaju od prednje strane ligamenta kralježnice na stražnju površinu jednjaka i aorte, na gornje i donje dijelove.

Fascije-kletchatochnyh korijen Uređaj pluća sadrži fascije omotača plućnih žila, bronhija, limfni čvorovi i živčanih plexuses okružene listova visceralna pleura. S prednje i stražnje površine korijena pluća pleure letaka spustiti i priključen na pojas dijafragme na granici mišića i žilni dijela dijafragme. Tako formirana plućne ligament ispuniti cijeli prostor u obliku proreza korijen pluća do dijafragme i zategnuta između unutarnjeg ruba gornjeg lobusa pluća i medijastinuma.

Vlakna prednje medijastinum ne prelazi u stražnjem medijastinuma, kao što su oni odvojeni jedan od drugoga pomoću dobro definiranim fascije formacija. Stanični prostori stražnjeg medijastinuma, imaju slijedeće strukturne značajke. Dakle, periesophageal stanični prostori nastavak retrovistseralnoy vrat vlakana i lokaliziran u gornjem dijelu između kralježnice i jednjaka, a ispod - između silaznu aortu i jednjaka. Kada se to tkivo ne spušta ispod IX-X torakalnog kralješka. Gore navedeni bočni-ždrijela kralježnjaka fascijalna izdanci, koji prostor je odvojen od prostora lateralne retropharyngeal peripharyngeal i protežu se u prsnoj šupljini. Ovdje su spojeni na lijevo do fascije odjeljak aorte i pravo - da prespinal pojas.

Kao rezultat tih odnosa fascije listova i prsnog koša jaz između prednjeg zida i stražnjeg zida jednjaka je zatvorena dušnik. Stoga eksudata pozadipischevodnogo stanične prostore u tu prazninu ne prodiru, kao i stražnjeg zida jednjaka na svom prednjem zidu. Općenito, prisutnost upale u tkivu pozadipischevodnoy gnoj dosegne otvor jednjaka u membrani.

U prsnoj šupljini fascijalna njihovi slučajevi su Silazna aorta, nespareni i poluneparna vena, prsišta kanal, velike crijevni živce, simpatički lanac. Ove neurovaskularni strukture također su okruženi vlakana. Osim toga, najveći iznos vlakana događa oko limfni kanal i pojedinačna venu.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan