Endotrahealna i endobronhijalni stentovi

Video: Uklanjanje granulacije dušnika stenoza

sadržaj

Video: uklanjanje granulacije dušnika stenoza
Uvod i montaža t-stent montgomery

Korištenje visoko-energetskih lasera, dok je „teško” bronhoskopija omogućuje vrlo uspješno vratiti u lumen dušnika i bronhija veliki se krši njihovo propusnosti tumora i ožiljaka geneze. Međutim, kao što je to bilo na snazi kada laserski rekanalizacija dišnih putova stenozom gotovo bilo koji tretman osuđeni na neuspjeh bez uporabe endotrahealna i endobronhijalni stentovi, koji omogućuju da se stabilizira lumen dišnih cijevi i osigurati slobodno disanje za dugo vremena.

Vrste stenta. Jedan od prvih izvedbi stenta je endotrahealni T-oblika gume stenta Montgomery [Montgomery W. W., 1965], koji se uspješno koriste u predmetnom čineći ga iz neutralnog do tkiva silikona. Stent ima vodoravni (intratrahealnog) i vertikalni dio (vanjske) koljena (Sl. 1.46). Prednosti ovog stenta su za očuvanje prirodnog disanja kroz nos ili usta, fonacije, sigurno nošenje u dušnik i mogućnost isisavanja sadržaj dušnik kroz njenu vanjsku koljena. Da bi se olakšalo uvođenje katetera aspiracijske, u nekim ostvarenjima, moderni vanjski koljeno Montgomery stent je postavljen pod oštrim kutom prema horizontalnoj dio (sl. 1.47). T-stent stenoza mogu se koristiti u gornjim i srednje trećine dušnika lokaliziranom i ispod i iznad tracheostoma. Njegovi nedostaci su potrebu za traheotomija, poteškoće instalacije i nemogućnosti da koriste u stenoze u donjoj trećini dušnika i velikih bronha.

Sl. 1.46. Endotrahealna T-oblikovane stentovi Montgomery ( «Boston medicinske proizvode», USA).

Sl. 1.47. U-oblika dušnika stentovi (Montgomery stent varijanta) proizveden od iste tvrtke za olakšavanje uvođenja katetera aspiracijskog u dušnik.

1988 VG Sanger predlaže metodu stentova traheja pomoću tzv podjele intubatsionnoi cijevi koja je izdužena traheostomija cijev izrađena od konvencionalnog cijevi za orotracheal intubacije. Takva cijev je skratiti na željenu dužinu, djelomično odsječen uz proksimalni kraj (Sl. 1.48) i ubrizgava u tracheostoma do rezne linije.

Sl. 1.48. Djelić cijev za intubaciju endotrahealnom po Senger postupkom stenta.

Čineći otvora u zidovima odrezanog dijela cijevi, razrijeđena u svoje strane i s elementom zavoj oko vrata. Metoda je jednostavna, jeftina i može se koristiti na bilo kojem mjestu stenoze (od tracheostoma do Carina), ali ne dopušta disanje kroz nos i slobodnog fonacije. Trenutno, broj stranih tvrtki, kao što su «Boston Medical Products» (SAD), „trag” (Njemačka), proizvoditi posebno izduženi traheotomija kanilu s phonational rupa (a ponekad i sa phonational latica ventil) i unutarnji umetanja cijevi, koja omogućuje pacijentu da sebe uklanjanje prianjaju njegove stijenke sluzi (Sl. 1.49).

Sl. 1.49. Izdužena traheostomija kanila s phonational rupa i unutarnje cjevčice za umetanje ( „Trace”, Njemačka).

Ove cijevi uobičajeno se koriste kao endotrahealna stent stenoza na srednjem i donjem trećem dijelu dušnika. Nažalost, u ovom trenutku, ove cijevi su proizvedeni i redovna opskrba njih iz inozemstva se ne proizvodi u našoj zemlji.

Sve od tih uređaja zahtijevaju otvorenu traheotomiju da nisu svi pacijenti s dušnika stenoza je moguće i poželjno. Osim toga, oni se ne mogu koristiti sa stenozom velikog bronhija. Za postavljanja stenta traheje i bronhija, bez tracheostoma predlaže nekoliko ostvarenja stentovi potpuno uronjeni u lumenu dišnih puteva. Glavni problemi ovih stentova su riješili ih manje pouzdani i nadraženost sluznice dušnika ili bronha. Takvi su stentovi glatki zid zahtijeva vanjsku fiksaciju i automatskim blokiranjem.

Gladkostvnny stent je segment silikonske cijevi, odabiru se prema veličini dušnik. Stent se uvodi u dušnik i presavijeni uzdužno, u položaj pod kontrolom bronhoskopa, fiksni navoj nosi iglu kroz stijenku stenta i traheja jednom od postupaka koji su opisani R. Amemiya et al. (1985) i MA Rusakov (1999).

Samokočni stentovi ostaju u lumenu dišnih puteva, bilo preko izbočenja na vanjskoj površini [Dumon J.-F., 1989], ili pritisak na unutarnje stjenke traheje (stenta «Polyflex»), ili Y-oblika [Cooper JD et al, 1989- Freitag L. et al., 1997]. Poznato nije potpuno uspješan pokušaj za upotrebu žice stentovi spiralni oblik, izrađen je od nehrđajućeg čelika [Pagliero K. M., Shepherd M. R., 1974- Wallace MJ et al, 1986.], ili od posebnog legure - nitinol, koji ima „” memoriju oblikuju [Kurmaev S. M., 1988], kao i mesh metala stentovi.

Trenutno, najčešće se koristi u endoskopske kirurgije traheje i bronha primljenih silikonskih stenta «Endoxane» (stent Dumont), u produkciji francuske tvrtke „Novatech”, a njihovi domaći kolegama proizveden od strane JSC „lijekova”, tankih stijenki silikonskih stent „Polyflex” firma „Rusch” (Njemačka) i širenje metalnih stentova s silikon premaz «U1-traflex» i «Wallstent» firme «Boston Scientific Corporation» (SAD). Njihove prednosti su dovoljno pouzdani fiksacija, uvođenje otpadne opreme, mogućnost korištenja u dušnik i velikog bronhija i relativne neutralnosti u odnosu na sluznici dišnih putova. Manje česte i uske čitanja koriste u obliku slova Y bifurkacijski stentovi «Endoxane Y» iz tvrtke «Novatech» (Francuska) i «Dinamički stenta» društvo «Rusch» (Njemačka).

Prsišta i endoskopska ambulanta uredi Odjela za kirurgiju № 2 MMA. Sečenova u Moskvi Gradskog Kliničke bolnice № 61 Prvi pokušaji endosurgical liječenje ožiljaka stenoza dušnika slijedi endoproteza u obliku slova T cijevi od gume su od prije više od 20 godina, u 1979-1980., A 1992. naš klinika prof. JF Dumont je napravio prvi u ruskim pokazne operacije s uvođenjem self-silikonskom stenta izvornom dizajnu. U narednim godinama, povremeno koriste stentovi koji su u mogućnosti da se uvoze iz inozemstva, a od 1995. godine počeo koristiti samostalno zaključavanje domaće silikonske stentovi - (. Slika 1.50) Dumont stent analozi proizvedeni od strane JSC „lijekova”.

Sl. 1.50. Prehrana zaključavanje silikonske stentovi.
1 - stenta Dumont ( "Novatex" Francuska) - 2 domaća kolege stenta Dumont (CJSC "lijekovi", Rusija).

Sredinom 1998. godine, tvrtka počela razvijati domaće T-oblika silikonske implantate - analoga Montgomery stent, koji se obično koriste u toku. Osim toga, tijekom protekle 3 godine u 4 bolesnika primjenjuje dinamičan obliku slova Y stentovi Freitag (sl. 1.51), te je u listopadu 2001. godine u našoj klinici su testirani po prvi put proizveden od strane «Rusch» (Njemačka) endotrahealna stentovi «Polyflex« ( sl. 1.52).

Sl. 1.51. Dinamički Y-oblika stenta Freitag ( «Rusch», Njemačka).

Sl. 1.52. Tankostijenih endotrahealna stentovi «Polyfex» ( «Rusch», Njemačka).

Indikacije za uporabu stentova su samozatvarački ili tumor cicatricial stenoza dušnika u nedostatku otvorenog tracheostoma ili tumora stenoza glavnog bronha. U većini slučajeva prisutnost funkcioniranja ili traheotomija provesti u ekspanziji u bolesnika s ožiljak stenoza srednje ili gornje trećine dušnika, koristili smo u obliku slova T stentovi.

Iznimke su bolesnici s stenoze u prsnoj dušnika na udaljenosti od 6-7 cm od otvora za traheotomija i traheostomirovannye bolesnika u kojih je stent uvedene za vrijeme koje je potrebno za zatvaranje tracheostoma radikalnu prije planirane operacije. Indikacije za uporabu Y-oblikovanih bifurkacijskih stentovi su tumorske procese ili buragu, lokalizirane u području običaj.

Uvod i montaža T-stent Montgomery

Postupak se izvodi u općoj anesteziji s intravenoznom za opuštanje mišića i kontrolira preko krutog bronhoskop. Stent promjer i duljinu proksimalnog (cephalad) i distalnom (kaudalni) koljeno horizontalni dio odabran prema bronhoskopija i kompjutersku tomografiju. Ako je stenoza je lokaliziran u nastavku traheotomija, skratiti stent proksimalni nogu na 1,5-2 cm, a duljina distalnog koljena postaviti u skladu s dužinom sužene područja i mjesta do kraja stent distalnyi je na 1.0-1.5 cm ispod stenoze. Kada stenoza lokalizacija iznad koljena proksimalnog dužine traheotomija određuje udaljenost od tracheostoma do glasnica do kraja cijevi ih se ne dotiče.

Za uspješno uvođenje T-oblika stenta mora imati dovoljno široku traheotomiju. Ako to ne odgovara veličini promjera stenta, traheotomija dilator pre-rastegnut Tissaurd buzhiruyut gledanja cijev ili bronhoskopa. Dušnik intubiran kroz usta gledanja cijevi bronhoskopa, donoseći mu slice na traheotomija. Stent je uvedena na različite načine.

Kratak proksimalni kraj stent koljeno distalni koljeno zahvaćanje krivulje spona (bez zubi) i uvodi kroz tracheostoma prema račvanja traheje dok dok traheostomija skriven kraj skraćen proksimalni koljeno presavijenu zajedno s vanjskim lakta (sl. 1,53 i ). Tako na rubu vanjskog stenta koljena osiguravanja bolje nametnuti drugu stezaljku. Kada je proksimalni kraj koljena u lumenu traheja i postaje vidljiv kroz bronhoskopa, bronhoskopskom njegov hvatanje izvlači ( „krokodila” -. Slika 1,53, b) i izravnati u traheji pomoću pažljivog vuču (sl 1,53 in.). Istovremeno povući cijev za vanjski stopala, zatim cijevi kroz lumen bronhoskopa vodoravno (intratrahealnog) grane cijevi i distalnog ispraviti koljena.

Sl. 1.53. Faze unošenja u dušnik T-oblika stenta Montgomery [Meric V., 1990].
i - distalni kraj koljena pomoću kopče umeće kroz tracheostoma u distalnom smjeru pod djelovanjem b - proksimalnom kraju koljena zarobljen kroz bronhoskopa izvlakač ( „krokodila”) - u - dijelu stenta intratrahealno preko bronhoskopa u dušnik izravnala.

U sličnoj situaciji (kratkog proksimalni stenta koljeno) putove i način ugradnje u obliku slova T s pletenica stenta predlaže korištenje Shafirovsky BB (1995.). Za primjenu na jedan kraj stent krutine pletenica navojem kroz vertikalno i proksimalnog koljena se spušta preko spona kroz traheostomija u dušnik, gdje je pokupiti bronhoskopskom izvlači i prema van vuče kroz bronhoskopa cijev (Sl. 1.54 a). Drugi kraj trake od tkanog materijala fiksne stezaljku na kraju vertikalne koljena. Zatim, distalni kraj stent preko steznih krivulje izvedena najdublje u distalnog dijela traheje (Sl. 1.54, b). Jednom sklopljena s vanjskim koljena proksimalni kraj je uronjen u stenta traheotomija, on se iscrtava u dušnik za vuču izvedene preko usnog kraja trake (Sl. 1.54 u).

Sl. 1.54. Koraci za instaliranje cijevi T-oblika pomoću pletenice Shafirovsky.
i - bend, provuče kroz vertikalne cijevi i proksimalnog koljena spušta preko spona u dušnik kroz tracheostoma i izdužena cijev kroz bronhoskopa naruzhu- b - udaljeniji cijev koljeno provodi koristeći zakrivljeni spona najdublje u traheyu- A - bliži kraj cijevi je uronjen u tracheostoma i isisan u dušnik vuče za oralnu kraju pletenicu.

Više kompliciranih primjenjuje u obliku slova T stent na jednak dužini proksimalnog i distalnog zavoja. U tim slučajevima, oba kraja horizontalnog dijela stenta sklopljena i hvatanje krivulje stezaljke bez zuba. S stezaljka davati znatno produžiti u dušnika lumena traheostomija. Završio proksimalni izvlači bronhoskopskom prianjanje koljena i povući u smjeru lubanje. Kraj plemena distalnog dužine isječka krivulje je gurnula u dušnik prema bifurkacije.

Proksimalni kraj izravnati koljena u dušnik cijevi ili bronhoskopa bronhoskopskom izvlači, onda se uvodi bronhoskopa cijev koja je napredovala u distalnom smjeru, a sa svojim pomoć Izravnanje koljena vodoravnom distalnom dijelu stenta. Kada je promjer cijevi prema veličini dušnika i tracheostoma to manipulacija obično ne uzrokuju nikakve poteškoće. Ispravan položaj cijevi prati optičkog teleskopa ili tvrdi bronchofiberscope.

Uklanjanje obliku slova T stenta u svim slučajevima izvode bez anestezije uz dovoljno brzi zatezanje vertikalne podnožju stenta. Samo u jednom slučaju kod suviše naglo vučnog vanjskog stopala izvan horizontalnog dijela i stent je uklonjen s pincetom i krutih bronhoskopa-vađenje.
Uvod i ugradnja samozatvarački stentovima Dumont i njihovih analoga.

Prije postavljanja stenta pažljivo izmjeriti duljinu dušnika rekanaliziranih zone i njen promjer na najužem mjestu. U pravilu, a drugi odgovara veličini cijevi, koja je izvedena bougienage (12 ili 14 mm). Iz ovih parametara ovisi o veličini stenta. Duljina stent bi trebala prelaziti 1 cm dušnika tijesan zone, a vanjski promjer (isključujući duljine izbočine) treba odgovarati promjeru razbuzhirovannoy dušnik. Također treba uzeti u obzir koliko područje je krut stenoza i kako ga je lako rastezljiv cijev. Pod vrlo teškim stenoza to je uvijek rizik da pretjerano široka stenta neće moći širiti (sl. 1.55). Istovremeno preuska stenta s blagim stenoza može imati tendenciju da pomak. Dakle, ispravan odabir stenta zahtijeva veliko iskustvo.

Sl. 1.55. Dumont Neraspravivshiysya stenta u dušnik (bronhoskopija pacijenta u ležećeg stava).

Francuska tvrtka «Novatech» proizvodi stentovi Dumont od dvije vrste silikona: konvencionalni i rendgenski vidljivi. Njegov vanjski promjer (bez izbočenja) je od 9 do 18 mm, dužine - od 20 do 110 mm. Domaće Dumont stenta analozi razlikuju se od izvornih stent oblik romboidnim projekcije i dostupni su u nekoliko veličina: unutarnji promjer - od 9 do 15 mm, vanjski promjer (bez projekcije) - od 11 do 17 mm, dužine 20 do 60 -od mm. Skraćivanje stent na miru, treba biti vrlo pažljivo brusiti svoj kraj izrezati na oštrim rubovima ne ozlijediti sluznicu. To je najbolje da se naručiti pravu veličinu stenta izravno za tvrtku.

Nemaju vlasničke alate Dumont, konstruirali smo svoju verziju vodiča i prilagoditi se umetnuti u to stentovi (sl. 1.56). Vodič je tanka metalna cijev stijenki 10 mm s ručkom na proksimalnom rubu i vodice u obliku klipa na duge šipke, koji se uvodi u cijev stent gurnut je u dušnik. Za koristi uvođenje stenta u drugu vodilicu, kratka cijev izrađena od plastike sa širim lumen na jednom kraju i uže promjera odgovarajućeg vodiča, a drugi kraj cjevčice, i metalne potisne šipke.

Sl. 1.56. Dumont stentovi i vodič sredstva za uvođenje stent u vodiču.

Steriliziran u otopini glutaraldehida (CIDEX i gigasept formulacije) savijenog uz stent i sterilno podmazuje s silikonsko ulje, uvodi u lumen kratkog cijevi (Sl. 1.57 a). Nosi svoje uske kraj na distalni kraj vodiča (Sl. 1.57, b) potiskivač šipke lagano ga uvlačenje stenta (sl. 1,57 u). Uz vodice uvodi u proksimalnom kraju vodilice, stent na svom distalnom rubu, nakon čega je vodič je spreman za rad.

Sl. 1.57. Stupnjevi Dumont stenta u vodiču.
i - presavijen duž stent uvodi u širokom dijelu kratko trubki- b - Cijev je postavljen na uskom kraja do distalnog kraja napravitelya- - povlačenje rekao stent potiskivač štapa na vodič.

Prije uvođenja cijevi bronhoskopa vodič traheje pod kontrolom optike provedenih na suženi području dušnika, tako da je rez na distalnom kraju stenoze. Lumen od bronhoskopa uvodi (slijepa, jer se nijedna od optičkih teleskopa zajedno s vodiča nije postavljen u cijev) umetnut stent vodič. Njegov kraj na unaprijed izrađeni na vanjskom zidu oznake (koja odgovara duljini dušnika cijevi) je u odrezanog cijev bronhoskop.

Stilet-potiskivač polako počinje gurati stenta iz vodiča, istovremeno uklanjanje cijevi iz bronhoskopa s vodičem (sl. 1,58, a), tako da se u trenutku kada je stent potpunosti izbaciti iz vodilice (Sl. 1.58, b), a krajevi cijevi i vodilice bilo je na proksimalnom kraju sužava zone izvan nje. U tom slučaju, stent traje cijelu dužinu dušnika dijela rekanaliziranih, a njegovi krajevi će visi u lumen dušnika netaknute (sl. 1.59 b).

Sl. 1.58. Faze uprave Dumont stenta u dušnik.
i - guranje klip stent-slijedni a povlačenjem cijevi zajedno s bronhoskopa pričvršćuje u smjeru vodilice primjenom oralnog b - stent potpunosti izbaciti iz vodiča.

Sl. 1.59. Ispravan položaj stenta u dušnik Dumont i - oba kraja stenta u lumen malo objesiti nemodificirani dio dušnika, ne udari u nju mukozne obolochku- b - rub proksimalnog kraja stenta se ne odnosi na sluznicu (bronhoskopija).

Zadovoljan uz pomoć optike da stent pravilno instaliran (inače dok je u potpunosti proširiv, možete premjestiti izvlači na ovaj ili onaj način), prijeđite na širenje stenta. U ovom trenutku, ventilacija može privremeno biti spriječen. Prvo, upotrebom isprepleteni s bronhoskopskom optika izvlači ispraviti proksimalni kraj stenta, maksimalno istezanje čeljusti stent stijenke na strani alata.

Možete ući u lumen stenta optički teleskop i pažljivo poravnajte ih presavijeni stent zid. Što je prije moguće da barem djelomično ispravi proksimalni kraj stent, trahealnu cijev uvodi u tanku (6,5 mm), cijevi s umetnut u njega optički teleskop i pod vizualne kontrole pažljivo (postoji opasnost od premještanja stenta u distalnom smjeru) se daje u lumen proširenog dijela stenta , Nadalje, rotacijski pokreti se promovira cijev na distalnom kraju stenta, pokušavajući da se protežu i stisnuti uza zidove dušnika sve ispupčen dijelove stenta.

Korisno za razvijanje stent balon napuše katetera. Kada je dovoljno širok stent koji ima unutarnji promjer veći od vanjskog promjera cijevi (dušnika 12 mm), konačni izglađivanja i fiksiranje na zid stenta traheje mogu se trahealni bronhoskopa gledanje cijevi vodi kroz lumen stent. Kao što je spomenuto, optimalni položaj stent gdje oba kraja visi lagano u lumen traheje netaknut bez udari u nju sluznice (vidi, Sl. 1.59).

Uklanjanje Dumont stenta u bronhoskopija se izvodi u općoj anesteziji. U ovoj teškoj ekstrakciju zarobljen stenta ruba ga smjeru kazaljke na satu (Sl. 1.60), se zaustavi do kraja cijevi, djelomično ubrizgava savijenog kraja stenta u lumen cijevi i uklonjen zajedno s njim.

Sl. 1.60. Dumont ekstrakcija faza stenta (bronhoskopija). Stent rub izvlači zarobljeni i pijan unutra (smjeru kazaljke na satu), neposredno prije skidanja.

Uvod i ugradnja stenta «Polyflex». Tankih stijenki (0.5 mm) stentova «Polyflex» razlikuje od stentovi Dumont prisutnost zabio osnovnog sloja obloženog silikonom i opasanih rubova, koji bi spriječio stvaranje granulacijskog tkiva na krajevima stent (vidi, Sl. 1.52). Ovi su stentovi znatno elastičnije od stentovima Dumont, a zadržao se u dušniku, zbog uskoj stane na zidove, ponavljanje dušnika konture rekanaliziranih dijela i grubu vanjsku površinu. Uz rubove stenta su dioopakne pruge za praćenje svoju poziciju s fluoroskopijom. Društvo «Rusch» (Njemačka) oslobađanje stentovi «Polyflex» unutarnji promjer od 6 do 22 mm i dužine 20 do 80 cm.

Odaberite pravo stent «Polyflex» Veličina je još teže nego stenta Dumont. Prvo, u sklopljenom ili nedovoljno proširenom stanju stenta «Polyflex» znatno više nego u uspravio. Mora se uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja duljinu stent. Drugo, stentovi «Polyflex» zadržane u lumen dušnika iz ne-Studs izbočina Dumont kao stentovi, i dušnika tlak zid vlastiti elastičnost i deformacija osobito u obliku pješčanog sata u stenoze. Stoga «Polyflex» promjer stenta očito smije prelaziti rekanaliziranih promjera dušnika, a proširen duljina stenta mora biti jednaka dužini suženog dijela dušnika ili čak nešto manji. U tom slučaju, stent u potpunosti raspolagati će dobro prianja uz umetnuti zidovima dušnika rekanaliziranih dijela ponavlja svoje olakšanje, a njegova dužina u ovom slučaju malo će premašiti duljinu suženog područja (sl. 1.61).

Sl. 1.61. Pravilan položaj «Polyflex» stenta u dušnik i - stent potpunosti odlaganje suženja zonu pridržava zid rekanaliziranih dijela relef- ponavljanja svojom dužinom neznatno prelazi duljinu konusne zone (spoja) - b - proksimalni kraj stent ( bronhoskopija).

Prema tome, za rekanaliziranih dušnika dio s promjerom grlo 12 mm i duljine od 5 cm je pogodan stent 5 cm promjera 16 mm. Nije u potpunosti raspolagati suženje u srednjoj zoni i stjecanje pješčanog sata oblik stenta u lumen dušnika će imati duljinu od oko 6 cm, a njegovi krajevi će biti smješten u nepromijenjenom dijelovima dušnika, bez bumping u njegovom zidu.

Stentovi «Polyflex», kao i stentovi Dumont, uvedena u lumen traheje strane vodilice u pakiranju kit stenta. Aparat sastoji se od duge cijevi izrađene od plastike i koja se stavlja u nju i pritom šipku pletenu košaru na jednom kraju (Sl. 1.62).

Sl. 1.62. Uređaj za uvođenje «Polyflex» stenta u dušnik ( «Rusch», Njemačka).

Stent stavljen u košari i polako zategnuti unutar cijevi (Sl. 1.63, a). Kada vuču stenta produžuje i znatno sužava, tako da nema veliki trud dio cijevnog vodiča. Fiksiranje slobodni kraj stent na rubu vodilice pomoću umetanje stožac (Sl. 1.63, b), naglo povuče štikli s košarom, ostavljajući stent na mjestu. Nakon uvođenja tupi kraj potiskivača u proksimalnom kraju cijevnog sustava vođenja je spreman za rad (sl. 1,63 u).

Sl. 1.63. Faze stenta «Polyflex» u vodiču.
i - koš pakiran čvršće stent u trubki- b - je slobodni kraj stent fiksiran na rubni vodič preko konusnog vtulki- - vodicu s košarom uklonjena i ponovno umetnuti u tupim krajem proksimalnom kraju vodilice.

Vodič cijev provodi kroz traheje bronhoskopa, ali princip ugradnje stenta «Polyflex» je nešto drugačija od one kada se koristi stentovi Dumont. Kraj vodilice s stent utvrđenim njemu je nanesena na samo distalnoi stent na predviđenoj lokaciji (blizu distalnom rubu konusnu traheje), potpuno izvlačenjem cijevi bronhoskopa (Sl. 1.64, a) čiji kraj je postavljen na najviše proksimalnom točki dušnik suženja. Nakon toga, fiksiranje klipa u odnosu na cijevi iz bronhoskopa, počinje povlačenjem vanjske cijevi vodilice, ostavljajući cijev od bronhoskopa i potisnu šipku na mjestu. Izlaska iz cijevi, stent počinje nositi s distalnog kraja (Sl. 1.64, b) i u vrijeme ekstrakcije vanjske cijevi vodilice potpuno ravnanje (vidi Sl. 1.61., A). Ako je potrebno, može biti malo povući u lubanje smjeru, jer sužava kako vuče, ali ne možete pomaknuti distalno, kao kada pokušate da ga gurnuti, naprotiv, širi.

Sl. 1.64. Faze implementacije stent «Polyflex» u dušnik i - distalnog kraja vodilice s utvrđenim stent njemu je doveo do distalnog ruba konusnu traheje i cijev potpuno izvučen iz bronhoskopa;
b - vodič povlačenjem vanjsku cijev, a unutarnja fiksna osovina otpušta stent kada je stent izravnala sa stražnjim krajem.

Nema dodatni napor da se proširiti na stent obično nije potrebno. Ako je potrebno, ući u dušnik stenta velikog promjera (20 mm), a cjevasti vođenje čiji (vanjski promjer 14 mm) se drži u dostupnim dušnika cijevi postavljen bronhoskopa, vodič se uvodi u dušnik pod kontrolom laringoskopa, se izbacuje iz nje stent i zatim intubirane dušnik gledanja cijev bronhoskopa i ispravljanje položaj pomoću stenta bronhoskopskom izvlači ( „krokodilovo”) u izravnom vida.

napomenuti da je uvođenje i onih, i drugi tehnički nije teško kada se uspoređuju stentovi Dumont i «Polyflex». Međutim, stentovi «Polyflex» elastičnije od stentovima Dumont, a kad se daje bilo slučajeva ometano odvijanje stenta u tijesan dijela dušnika, a odvija stentovi Dumont čak i na minimalne nerazmjeru veličine i promjera rekanalizovannoi dušnika, obično povezana s određene poteškoće, zahtijeva upotrebu posebnih tehnika i nije uvijek moguće kada rigidnost stenoze (vidi Sl.. 1.55). Osim toga, tanke stentovi «Polyflex» zidovi pružaju veće lumen dišnih puteva, što je osobito važno u bronhijalne stenta.

Oporavila stentovi «Polyflex» na isti način kao i stentovi Dumont, hvatalo rub izvlači i preklapanjem u kraju za cijevi (Sl. 1.65). U ovom području stenta obično su oštećeni, za ponovnu uporabu stentovi ove vrste je praktički neupotrebljiv.

Sl. 1.65. Uklanjanje stent «Polyflex».

Uvođenje i instalacija dinamički Y-oblika (račvanje) stentova Freitag. Stentovi primjenjuje u dušnik pod kontrolom laringoskopa, stavljajući ih na posebnom pincetom-vodič, koji čeljusti sabrati bronhijalne grane jedni s drugima. Unos kliješta dok je nosio ih stenta u dušnik, čeljusti lagano gura bronhijalne grane ušle u glavni bronhi, i stent „sjeo” na bifurkacije dušnika. Uklanjanje kliješta, prati položaj stenta pomoću bronchofiberscope. Sa samo ograničenim sredstvima za kupnju vrlo skupe dinamičan stentova, bili smo prisiljeni raditi bez marke hvataljke-Guide, trošak koji je gotovo jednaka cijeni od stenta sebe i za instalaciju i vađenje potonji koristiti pincetom-vađenje sa širokim čeljustima set bronhoskopa „K. Storz »(Sl. 1.66). Rezultat je vrlo zadovoljavajući.

Sl. 1.66. Priprava Y-oblika stenta Freitag za uvođenje u dušnik pomoću hvataljke-vađenje ( „Karl Storz», Njemačka).
i - hvataljke-ekstraktor- b - hvataljke uvedene u stent - stenta bronhijalne koljena dovedu zajedno, stent je spreman za umetanje u dušnik.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan