Uretre stentovi

Video: Postavljanje uretre kateter stenta

sadržaj

Video: postavljanje uretre kateter stenta

Metode intraoperativna stenta
Stent s upredenim krajevima (double spojnik stenta)

Video: skidanje stent lom, što nije potrebno koristiti stentovi endovet.com

Postavljanje izravne stenta

Video: ureteroscopic uklanjanje uretre kamena

Stentovi za ureteroureterostomii

Video: obratite mochetonika uklanjanje kamena pomoću laserske energije

Zamjena i uklanjanje stenta
Komplikacije nakon postavljanja stenta
Komentar m. stoller (m. stoller)

Unutarnja uretre stent obično osnovana radi urina odvodnje i kao skela nakon nanošenja na njega šavova. Stent treba imati glatku površinu, biti otporni na urin ne uzrokuje okoravanja, poželjno je da to bude rendgenski vidljivi. I primarni i zamjena stenta ne bi trebala uzrokovati poteškoće. Stent se ne smije kretati. Silikon je najmanje skloni erozije i okoravanja, ali to je vrlo fleksibilan i stent je teško instalirati i održavati željenu poziciju. Prevlaka hidrogel smanjuje reaktivnost stenta za produženo njegovu primjenu. Proizvodi više od 70 vrsta stentova, oni su relativno skupe, pogotovo u usporedbi s vlasničkim silikonske stenta.

METODE intraoperativna stenta

Stent s upredenim krajevima (double spojnik stenta)

Duljina stent određena preko uretre stupnjevane katetera koji se prvi izvodi u bubrežne čašice, a zatim - u mokraćni mjehur dodati nastaloj duljine duljine upletena krajeva. Većina u obliku slova J uretre stenta ima duljinu 26-28 cm bolesnici niskog rasta može zahtijevati dužinom stent 22-24 cm pacijenata. - 30 cm Promjer stenta mora biti takav da se lako može proći u ureter bez rastezanja him-. obično stentovi 7-8F. Stent je uz konac 4 centimetara zalijepljen, cystoscopic lakše ukloniti kada se izdaje mjehura, ili kada migriraju u proksimalnom smjeru. Alternativa je da se stavi petlju prazne niti stenta ima kukastu kraj u obliku slova J te popraviti svoju 3-cm plastične cijevi kao sidra za sprečavanje pomaka i za lako uklanjanje stent (Dauleh et al., 1995). Magnetski uređaji za uklanjanje stentovi nisu pronašli praktičnu primjenu

Duljina stent je određena putem katetera stupnjevane uretre

Slika 1. Duljina stent je određena putem katetera stupnjevane uretre

Video: Skidanje stent lom, što nije potrebno koristiti stentovi endovet.com

mošt "poklopac" male doze antibiotika. Bi bili sigurni da je kraj katetera nalazi se bubrežne zdjelice i mokraćnog mjehura, pomoću sonde aspiracija i slanu injekcije. Intravenska primjena indigo karmina može pomoći utvrditi je li distalnom kraju stenta u mjehuru.
Za instaliranje stenta se smanjiti dodatnu rupu na sredini ili oprezno proširiti drenaža rupa stezaljke "komarac",

Izrežite otvor ne smije biti prevelika, jer to može dovesti do čvora ili loma stenta. Stent je umetnut u vodilice žice promjera 0,9 mm, je dovoljno čvrsta da izravnati kukastu kraj. Stent je napredovala u bubrežne zdjelice i oporavio dirigent. Slično izvodi stenta u mjehur. U drugom postupku možete koristiti dvije žice vodiča: jedan provodi u s time mjehura i stenta su uvedene, zatim na sličan način pomoću drugog vodiča izvodi kraj bubrega. Da bi se olakšalo uklanjanje stenta početkom u dječaka, mjehura napraviti mali otvor, uhvatite kraj balon katetera i to je vezan za stenta. Rana u zid mjehura je sašivena s dvostrukim redom šav. Djevojke koristiti stenta s nit-trakom ili vezan dugo nit se kateter je povučen kroz mokraćnu cijev te je priključen na seksualnu usne. Ureterotomicheskoe sašivena rupu i hranio tome drenaže ili, ako mokraćovoda je prešao, preklapaju uretre anastomoze.

Ako stent smije stajati duže vrijeme, povremeno provjeriti svoj položaj i prohodnost radiografijom i ultrazvuk (stenta ima karakterističan oblik željezničke pruge) kako bi se spriječilo ometanje, i provesti kulture urina. U bolesnika s povećanim rizikom od stvaranja kamena, stentovi se mijenjaju svakih 2-3 mjeseci. Kada uklonite stent ne bi trebao povući s oštrim pincetom biopsija - oni mogu slomiti. Potrebno je koristiti posebne štipaljke za gripozan.

Postavljanje izravne stenta

Video: ureteroscopic uklanjanje uretre kamena

Sl.2. Kao izravna stenta koristiti čisti silikonske cijevi

Čisti silikonske cijevi (5-10F) ili sonde za hranjenje dojenčadi (5-8F) se koristi kao izravna stenta. U zidu napraviti dodatne rupe, ali ne prevelika, a ne razbiti cijev. Silikonska cijev prilagodljiviji, imaju tanji zidovi su jeftiniji nego u obliku slova J stenty- njihovo korištenje posebno opravdano kada tanke uretre. Cijev umetnuta kroz malu rupu ureterotomicheskoe. Jedan kraj toga se provodi u nakapnice na mjerenoj udaljenosti, a drugi - u mjehuru. Prati napredak u cijevi s spona koja je lako to shvatiti na mjestu primjene. Stent je pričvršćen na zid mokraćovoda. Stent može biti fiksna, to spaja sa zida mokraćovod žica nit 5-0 (ako se lijevo za kratko vrijeme) ili (ostavljajući za duže vrijeme) sintetički apsorbira nit 5-0, koji se slobodno zamršen preko mokraćovoda. B. U drugoj metodi, zid mokraćovoda i stent je u svom ne-apsorbira uboda niti 2-0, ali krajevi izlazu navoja na koži i pričvrstite na gumb. Stent je uklonjena kroz mjehur, zajedno s navojem koja se reže na razinu kože.

Stentovi za ureteroureterostomii

Video: Obratite mochetonika uklanjanje kamena pomoću laserske energije

Slika 3. Stent je montiran s malim promjerom i nedovoljnog dotoka krvi u mokraćovodu

Stent je montiran s malim promjerom i nedovoljnog dotoka krvi u mokraćovodu. U anastomoza ne bi trebalo biti napetosti i sužavanje uboda. Prije završetka anastomoze odabran silikon cijev dužine, sonda za dopremanje dojenčad, J obliku stenta ili kateterom završava upletena spiralno upletena kraj, koji se može uvesti u slobodno mokraćovoda. Odrediti udaljenost od donora u zdjelice mjehura preko 5F angiografskim kateter ili uretera katetera. Kada je stent koristi za hranjenje sonda ili silikonske cijevi, otvora izrezanih u njima u intervalima od 1 cm, a otvor koji dostiže razinu zdjelice, označen s odvojivim niti. Drugi kraj je ostavio takvu dužinu da stent dosegne mjehur, i dodati još 3 cm (tako da se može ukloniti). Stent se provodi u zdjelici od bubrega i mokraćnog mjehura. Fiksiranje je provedena za jedan u čvor omče konac 5-0 žica, koja se sašiju rub zida i mokraćovoda stenta. Ispunite anastomoza. Ako primatelja mokraćovod prošireno provedena 2. stenta u bubrežne zdjelice i mjehura na način prethodno opisan za uspostavu izravne stenta i stenta s uvijen krajevima.

Alternativni postupak stenta fiksacije. Tendom s dodatnim otvorima za vođenje nakapnice kroz rupu ureterotomicheskoe zatim učvrstiti u rupe 4-0 resorbirajućeg konca, koji se šiva ozljede rub uretre. Stent ispušta van, držeći retroperitonealnog. Ako je instalacija stent se izvodi s nefrostomu, kao što je slučaj s plastičnim zdjelice u djece, tanka silikonska cijev je prošao kroz 10F silastičkim balon katetera sa rez završava zajedno i jačanje njihove ne-absorbable nit.

Zamjena i uklanjanje stenta

Stentovi treba mijenjati svakih 3-4 mjeseci. U osoba koje imaju predispoziciju za formiranje kamenaca, oni se mijenjaju češće - svakih 6-8 tjedana. Suština postupka je da se držite vodič žice na stent za njegovo otklanjanje. Kod žena, stent je izvukao do vanjskom otvoru uretre, a dirigent je uvedena pod fluoroskopnim vodstvom, unaprijed ga dalje, tražeći ispravljanje stenta. Muškarci na vanjskom otvoru uretre stent zbrajanjem nije našao praktičnu primjenu, kao što je to često proksimalni dio stenta u mjehuru. Nadalje, djelomična opstrukcija stent umetnut vodiča može izaći kroz jedan od bočnih otvora. Poželjno je da se držite vodič uz stenta u bubrežne zdjelice, uklonite stenta, to hvatanje s pincetom, no kako ne bi povući žicu, a zatim kroz vodiča provesti novi stenta.

U odraslih, stent je uklonjen pod lokalnom anestezijom uvođenjem hvataljke kliješta preko fleksibilne cistoskop. Ako je stent ima metalnu terminala, može se ukloniti slijepo, posebice u žena, - s magnetom na sondu (Mykulak et al, 1994.).

Komplikacije nakon postavljanja stenta

Disuriju, učestalo mokrenje, hitnost za mokrenjem, noćnog mokrenja - česte pritužbe, posebno u ranom razdoblju nakon postavljanja stenta. Ovi simptomi mogu biti toliko izražena da pacijent zahtijeva uklanjanje stenta. U takvim slučajevima, propisati antispasmotika i vyzhidayut- intenzitet simptoma obično se smanjuje u roku od nekoliko dana. Pacijenti se često žale što su bol u boku i trbuhu. Uzrok bola u boku ponekad refluks urina tijekom mokrenja. No, značajan tlačenje urina u zdjelici ne dogodi kao što teče kroz bočne otvore na stent. pacijenti pravodobnog upozoravanja o tim komplikacija, smanjenje broja žalbi na vas. Prekid mokrenje može smanjiti bol.

Stenta može dovesti do infekcije urinarnog trakta. Ova komplikacija je rjeđi ako preventivno propisati antibiotike, osobito u žena, ali je njihova dugotrajna uporaba je nepoželjno, jer doprinosi nastanka rezistentnih organizama. Ako postoji klinička indikacija, dvotjedno proizvode urinokultura. Ako pozitivan rezultat istraživanja i bez učinka antibakterijske terapije pomoću ultrazvuka treba isključiti opstrukciju stenta. U slučaju stent opstrukcije zamijeniti i propisati antibiotike u pogledu osjetljivosti na njih mikroflore.

Teške komplikacije mogu pojaviti i bez prigovora. Opstrukcija sten - česta i ozbiljna komplikacija koja se obično pojavljuje na 2. mjesec dana nakon instalacije. Pacijenti predispoziciju za formiranje kamenaca, pogotovo sa samotnom bubrega, treba provesti planiranu zamjenu stenta. Ostatak prilično redovite bubrega ultrazvukom i mjerenje serumskog kreatinina. Iako stenta zamjenu svakih 8-12 tjedana, očito, je optimalno, ovi pojmovi trebala bi biti postavljena uzimajući u obzir karakteristike pacijenta. Distalni migracija stenta može pojaviti kada se neispravno instalirana, oštar leđa ili hyperextension suboptimalne pacijenata uvrtanje proksimalni kraj u obliku slova J stenta (manje od 90 ° ili više od 270 ° C).

Proksimalni migracija stenta -više ozbiljna komplikacija, to se događa kada instalirate prekratko stenta, ne-optimalan twist njegov distalni kraj i u kontaktu s proksimalnom kraju gornjeg šalicu bubrega. Stent lom nastaje kada zavoja tijekom crtanje ili kao rezultat prokusyvaniya biopsija pincetom. Stent također može biti slomljena ako se predugo ostao u ureter, kao i od izloženosti jakom svjetlu ili topline prije nego što se konzumira. Ako stent nije lako ukloniti, i dalje ne povući ga i dalje. Bolje je pokušati ponovno za 24 sata. Ponekad vuče slabe gumenu tyazhom vam se polako povući kalciniranog stenta.

stent fragmentacija dogodi, ako se lijevo za nekoliko mjeseci. Fragmentirano stent se ukloniti cistoskopija, ureteroscopy ili kroz kožu. U teškim stenta okoravanja za uklanjanje može zahtijevati intra ili vantjelesne litotripsija šok valovima. Također se javlja zaboravljene stent sindrom u kojem pacijenti traže pomoć tek nakon pojave komplikacija. Vrijeme instalacije stent treba prijavom ili računalo i pogledati podatke na mjesečnoj osnovi.

Komentar M. Stoller (M. Stoller)

Prilikom instalacije može se pojaviti stent poteškoće. Moderne J obliku stentova s uvijen krajevima su proizvedeni s hidrofilni sloj na svojoj veličini i krutost vodiča, i za guranje završava se smanjiti. Oni su dizajnirani za endoskopske jedinicu. Ako endoskopija nije moguće instalirati stent obavljati retrogradno pijelografijom. Otkriva anatomske značajke mokraćovoda, uključujući J oblikovanog distalnog savijanja uzrokovane karcinomom prostate ili zavoja, što može zahtijevati prethodna obrada s hidrofilni dirigentskom kolenchato- zakrivljenog kraja za prevladavanje prepreka. Do vodič nosio angiografski kateter, nakon čega je dirigent zamjenjuje tvrdi, posao postaviti u obliku slova J kateter s uvijen krajevima. U složenim slučajevima, međutim, zahtijeva fluoroskopske upravljačke tijekom instalacije stenta tijekom otvorene operacije nije dostupan.

Ako namjeravate instalirati stent tijekom operacije, to je poželjno da se dobije slika joj gornji trakta pomoću slikovnih metoda urinarnog. Nedijagnostikovan kamena distalne uretre komplicira intraoperacijske plasman stenta čini opasnim. Mjerenje pacijenta rasta prije operacije i pre-J-oblikovanog stenta s uvijen krajevima olakšati izbor optimalne duljine stenta tijekom operacije. Kada instalirate stenta nakon ureterolithotomy ili druge operacije koje uključuju dugotrajno oticanje ili periureteralnym fibrozu, identifikaciju uretre lumena teško. Uvjerite se da je stent je dirigent ili ne infiltrirali u submukozne sloj. Oprezno, neiznuđen stenta kako bi se izbjegle ozljede.

Kraj uredan od stenta smanjuje trenje. Palpacija zdjelice pomaže da se osigura ispravan položaj bližeg kraja, a intravenskim metilen plavo ili indigo karmina može utvrditi da li distalnom kraju mjehura. bubrega poticaj u lubanje smjeru često dovodi do eliminacije infleksije mokraćovoda. Ako se bliži kraj stenta nije ušao u zdjelici i distalno - mjehur, protok urina može se podijeliti na uretre opstrukcije. Za potvrdu pravilno postavljanje stenta čini postoperativni sliku koja pokriva bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura. Izbjegavajte sindrom zaboravljenog stenta omogućuje pravovremenu obavijest o pacijentu.

U većine bolesnika simptomi povezani s iritacije mokraćnog sustava i prekidima bruto hematurije. Razgovori s pacijentom prije operacije kako bi se kretali ove simptome, oni su manje vjerojatno da će potražiti pomoć. Uklanjanje stenta s fleksibilnim endoskopa smanjuje neudobnost za pacijenta. Pod ograničenja postavljena mokraćovoda kruti u obliku slova J stentovi upletena kontsami- oni pružiti odgovarajuću drenažu i ne stisnut. Većina stentovi izaziva pasivno dilatacija mokraćovoda, što olakšava kasniju retrogradno ureteroscopic manipulacije. Endoskopska pregled odmah nakon uklanjanja stenta otkriva otekline, što ga čini teško prepoznati druge abnormalnosti mokraćovoda.

Ispravno instaliran u obliku slova J stenta s uvijen krajevima osigurava adekvatno pražnjenje mokraće i pridonosi uspješnom ishodu operacije. S druge strane, loše postavljena stenta može izazvati komplikacije i odrediti nezadovoljavajući rezultat.

F. Hinmanovog

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan