Vaginalnu i maternice aplazija

Video: Otto Küstner sindrom Rokitansky-Mayer-Hauser | IVF klinika "AltraVita"

Aplazija vagina i maternica (Rokitansky-Kuster-Meyer sindrom) - malformacija, naznačen time, prirođene odsutnosti maternice i vagine (maternica obično ima oblik jednog ili dva rudimentarni mišića valjka), normalne funkcije jajnika, žena fenotip te kariotip (46, XX) , Često je kombinacija vaginalnog aplazije maternice i drugih prirođenih razvojnih anomalija (kostur, mokraćnog organa, probavnog trakta, i drugi.). Glavni prigovor s aplazije vagine i maternice pacijenata: izostanak menstruacije i nemogućnost seksualnog života. To malformacije odnosi se na patološka stanja uzrokuju živčani stres kod žena zbog nemogućnosti seksualnih odnosa i braka. Takvi pacijenti često se dogovore o korektivne operacije, čak i uz rizik života.

Nakon dugih rasprava, pitanje etike, prihvatljivosti i opravdanosti umjetne vagine u svom nasljednom nedostatku je uvažena. Brojne metode colpopoiesis, njihove izmjene svjedočio nezadovoljstvo dobivene rezultate liječenja. Već dugi niz godina znanstvenici su pokušali pronaći način colpopoiesis daje najviše pouzdane i dosljedne rezultate s obzirom na funkcionalne sposobnosti utvrđene tijela i istovremeno najsigurniji za život pacijenta.

S uvođenjem novih visoko tehnoloških mogućnosti trenutno vaginalni ispravljanje aplazija izvedeno je metodom koju je razvio Odjel za ginekologiju operativnog centra za istraživanje ginekologiju i porodništvo ovnova (NN Adamyan i sur., 1992). Ovom metodom sve glavne faze rada (identifikaciju i seciranje peritoneum, stvaranje kupola neovaginal) proizvode endoskopske pristup.

Predložena tehnika colpopoiesis faza zdjelice peritonejsku laparoskopske pristup ima sljedeće prednosti:

1. Laparoskopija s apsolutnom preciznošću odrediti najveći mobilni dio peritoneum, potrebno je odabrati odgovarajuće dimenzije zaliske dovoljna za pokrivanje zidova kanala između mjehura i rektuma.

2. laparoskopija omogućuje točno odrediti smjer kanala se stvara, koji je prevenciju oštećenja mjehura i rektuma.

3. Napravite kupolu oblikovala neovagina endoskopska pristup omogućuje da se uključi rudimentarne mišića grebena, koji se nalazi visoko u blizini zida, čime se znatno pomaže ojačati kupole formirana oblikovala neovagina.

4. Vizualni pregled šavova na oblikovanju kupolu neovaginal sprječava ozljede na susjedne organe, trofičke smetnji i pojave šavova erupcije.

5. formiranje kupola laparoskopska neovaginal duljina veća od one kad se tvori tradicionalni način.

6. colpopoiesis provodi na uobičajen način - traumatskog rada. Njezina obavljanje kirurga s velikim iskustvom zdjelice kirurgije, kao što je operacija provodi se gotovo slijepo, u slučaju komplikacija zahtijeva znanje i vještine.

7. laparoskopska tehnika uvelike olakšava zahvat smanjuje njeno trajanje, što ovu operaciju dostupan u širokom rasponu od kirurga. Trajanje rada na konvencionalan colpopoiesis jednake 98,1 ± 3,0min na colpopoiesis laparoskopske - 25-55 minuta. Trajanje liječenja s uobičajenom colpopoiesis 13,4 ± 1,5 dana u jednoj fazi colpopoiesis laparoskopske - 3-7 dana.

8. Na laparoskopiju istovremeno procijeniti stanje prsni organi, navesti prirodu anomalije maternice, mobilnost peritoneum, položaj i stanje jajnika, jajovoda, rudimentarni mišića valjaka.

9. Ako bilo istodobna ginekološka patologija može obavljati svoju istovremenu korekciju.
Operacija postupak. Operacija je izvedena u kombinaciji pristup laparopromezhnostnym (Sl. 16-1, 16-3. Vidi COL. Lijepljenje i sl. 16-2). Pacijent se nalazi na operacijskom stolu u položaju za Ležeći položaj s bokovima rastavljeni.

1. U cjelini (endotrahealni) anestezija proizvodnju dijagnostičkog laparoskopija.
a. Procijeniti stanje prsni organi, odrediti prirodu nedostataka, utvrditi mobilnost peritoneum vesico-rektalna šupljine.
b. Utvrditi broj i mjesto mišića valjaka utvrditi stanje jajnika, jajovoda, identificirati većinu mobilnih dio (peritoneum ispada tijekom rada u generirani kanal). Manipulator (ili spona) uhvatiti ovaj dio peritoneum i služio ga stalno drži.

2. Kada počinje dijagnostički laparoskopija prepone koraku rada.
a. Koža je urezan na međice od 3-3,5 cm u poprečnom smjeru između rektuma i mjehura na stražnjem usana (donji rub od male usne).
b. Sharp i tup stvaranjem kanal između mjehura i rektuma. Napravite kanal - najteži stadij rada zbog visokog rizika od ozljede susjednih organa - mjehur i rektum.

Poteškoće u atipičnim (nizak) uretre lokaciji, ožiljke na području vagine, što je rezultat ponovljenih tečajevi kolpoelongatsii, pokušaji da se seksualnost i prenesene poslove na perineum. Bolesnici s poviješću nedjelotvornim tečajeva kolpoelongatsii ili pokušaj seksualnog života često stvara lažni prolaz usmjerena rektuma, koji se uvijek mora uzeti u obzir kako bi spriječili ozljede rektuma.

u. Kanal za stvaranje prsni peritoneum. Najvažniji trenutak operacije - identifikacija peritoneum koji se provodi pomoću laparoscope. Nakon određivanja najviše mobilni dio peritoneum između mjehura i rektuma (često odvojena poprečnim valjaka za savijanje između osnove mišića uterusa), potonji se degradiraju ili prepone generirana kanala pomoću atraumatski laparoscopic instrument.
nabori u peritoneum u hvatanje stezaljke kanala i izrezana sa škarama ili u trbušnu šupljinu ili s stvorio kanala. Rubovi reza i sašivena peritoneum degradira pojedinca vicryl šavova rubova reza kože u obliku vagine.
d. Odmah nakon stvaranja vaginalni otvor je zapečaćena uvođenjem u trbušnu šupljinu kanala vlažnim brisa ili vaginalnoj izvlači C.C.L. ( «Karl Storz», Njemačka) i ponovno stvoriti PP.

3. Konačna faza - formiranje kupole novonastale vaginu. Ovaj korak se izvodi laparoskopski oblože jedan ili dva torbicu-string šavovi polukisetnyh zakrivljeni igla za peritonealnu mjehura, mišićni valjci (počela maternice), peritoneum prekriva prsni bočni zid i sigmoidna debelog crijeva, a nakon toga izvantjelesni vezanje čvora (s).

Colpopoiesis faza zdjelične peritoneumom laparoskopske: te - rezanja linija podnošljivošću za kožu b - u pravcu generira kanala- - stvaranje kanala akutne putom- g - stvaranje otupljen kanal;

Sl. 16-2. Colpopoiesis faza zdjelične peritoneumom laparoskopske: te - rezanja linija podnošljivošću za kožu b - u pravcu generira kanala- - stvaranje kanala akutne putom- g - stvara tupi kanala putom-

d - stvaranje kanala između mjehura i rektumu parijetalne bryushiny- e - identifikacija bryushiny- w - otvaranje parijetalne bryushiny- - ispadanje parijetalni peritoneuma;

Sl. 16-2. Nastavak: d - stvaranje kanala između mjehura i rektuma na parijetalne bryushiny- e - identifikacija bryushiny- Pa - seciranje parijetalne bryushiny- - rušenje parijetalnim bryushiny-

i - rubovi šivanja peritoneum spušta na ulazu neovlagalische- l - oblikovanje kupole neovlagalischa- m - završnu fazu operacije. Kateter mjehura Foley u oblikovala neovagina - bris mineralnim uljem.

Sl. 16-2. Nastavak: a - rubovi šivanja peritoneum spušta na ulazu neovlagalische- l - oblikovanje kupole neovlagalischa- m - završnu fazu operacije. Mjehur Foley u kateter oblikovala neovagina - bris mineralnim uljem.

Mjesto za stvaranje kupole neovaginal određuje u području 10- 12 cm od ulaza u vaginu (međice rez od kože).

S velikim napetost tkiva može stvoriti kupole neovaginal superpozicija pojedinih zglobova, poprečna fold povezuje peritoneum s mišićima i peritoneuma valjaka posterolateralne i prednju-zdjelice zidova.

U odsutnosti mišića valjka (u bolesnika s testisa feminizacije, bolesnika s vaginalnim aplazije) pomoću biološki kompatibilne polimernog materijala, poželjno kopolimer laktida i glikolida (Vicryl meša) ili poliglikolna kiselina (Dexon meša). Šavovi se primjenjuju endoskopski sašivena na mrežu prednje, stražnje i bočnih zidova nastalih vaginu.

Svi pacijenti u tijeku operacije, kako bi se spriječilo zaraznih komplikacije uvedene u / antibiotika (uglavnom cefalosporine). Zatim terapija antibioticima 24 ili 36 sati se provodi samo u slučaju visokog rizika od infektivnih komplikacija. Nakon izvođenja colpopoiesis druge načine tijekom terapije antibakterijskog nastavljeno tijekom najmanje 5-8 dana.

Kako bi se izbjegle ozljede mjehura i rektuma (u prisutnosti splices) u stupnju formiranja kanala u tkivima smanjiti sluznicu u prsni tkiva između mjehura i rektuma može ući iglu 200 ml 0,25% -tne otopine novokain koji daje hidraulička disekciju prsni tkiva (tablica, 16-1).

U nekim slučajevima, za bolje fiksiranje tkanine koristi fibrinskog ljepila - NK «Beriplast», Njemačka. Za to se spušta na vanjskoj površini obložena tankim slojem peritoneum i FC nanosi na kanalu smještenom između tkiva mjehura i rektuma (vrijeme polimerizacije 2-3 min) - vezanje događa po cijeloj dužini neovaginal. Nakon toga, donji rub fiksiran na peritoneum spušta na međukomore preko FC ili 2-4 vicryl šavova (ili u kombinaciji). U pravilu, FC tolerirati u svih bolesnika je dobro.

Tablica 16-1. Colpopoiesis faza laparoskopska pristup s vagine i maternice aplazije

korak operacije	Rabljeni alati i materijali
dijagnostička laparoskopija	Dijagnostički laparoskopija, tupi manipulator atraumatsku pinceta
Stvaranje kanala između rektuma i mokraćnog mjehura (ili pristup prepone iz trbušne šupljine)	Tradicionalni instrumenti
identifikacija peritoneum	Dijagnostički laparoskopija - tupi manipulator atraumatsku pinceta
Peritoneum obdukcija	škare
Formiranje vagine	Niti „Vicryl» № 2-0, 3-0 (u obliku zasebne čvorne zglobove)
Formacija oblikovala neovagina kupola	držač igle za zakrivljenom igle (COOK, Scabo-Berchi) - PDS № 0 „Vicryl» № 0

Duljina i kapacitet neovaginal nakon operacije dovoljna za uvođenje ogledalo i ustaje žlicu obliku (10-12 cm). Proširivanje vagine sasvim prihvatljiv (4-5 cm).

Posebna tamponada ne oblikovala neovagina potrebna za 1-2 dana je uveden labavo gaza natopljena u mineralnom ulju i antiseptik.

Nakon operacije, istaknuo je značajan (prolazni) za povlačenje kože međice u smjeru novonastale vagine, a time i kretanje vanjskog otvora uretre dubine. To može zakomplicirati kateterizaciju postoperativno, tako da se mjehur uvedena Foley kateter i ostaviti ga za 1-2 dana.

Trajanje laparoskopska kirurgija colpopoiesis faza je 25-45 min. Nakon 5-6 sata nakon operacije pacijent smije sjesti i ustati.

Kriteriji za ocjenjivanje novonastalim vagine: makroskopski studija tkiva u predvorju za 2-3 dana nakon operacije, vizualni pregled i vaginalni studija. Procjena od glavnih karakteristika oblikovala neovagina provesti 3-4 mjeseci - mogućnost seksualne aktivnosti, ove vaginalni pregled.

Grubo trijem za 2-3 dana nakon operacije koriste moderne šavovima i prestanak reagiranja FC znakove reakcije tkiva (crvenilo, edem, petechiae) ne desi. U isto vrijeme nakon operacije izvode uz upotrebu konvencionalnih šavova (žica, najlon, svile) Napomena edema, hiperemije, erupcije šavova u predvorju.
Prema tome, primjena FC i nereagiranje šavova promiče povoljan tijek postoperativnom razdoblju.

Na 8. dan nakon operacije se izvodi ginekološki pregled, procjenu stanja ulaza u vaginu (reakcija tkiva, istezanje) i raditi u trbuhu vaginu na studij. vaginalni duljina u rasponu od 11 do 12,5 cm neovaginal prolazan za dva prsta. Pacijent stavlja na sterilne rukavice i prst, zauljenih s vazelin ulje ulijeva u stvorio neovaginal. Ona preporučuje se periodično ponavljati ovu manipulaciju za održavanje čišćenje i volumen oblikovala neovagina u slučaju da to neće imati seks.

Od dana primitka, a iscjedak svaki pacijent je potrebno provoditi pojedinačne razgovore o načinu rada, njegovu sigurnost, pouzdanost, preporučiti mjere za sprečavanje komplikacija u postoperativnom periodu (na redovnoj seksualnom životu).

U daljinski razdoblje nakon faze colpopoiesis laparoskopske pacijenata, seksualno aktivni, pritužbe nemir obično nije slučaj u počinjenju seksualnog čina. Oni osjećaju da su društveno i u smislu psihoemotsialnom punopravno žena.

Ginekološki pregled rezultata: vidljiva granica između međukomore i neovaginal ne izvlači i težak, umjereno savijanja vaginalno dužine 11-12 cm, kapacitet dovoljna. Neovaginal sadrži manje sluzav iscjedak.

Morfološke i elektron mikroskopske studije otkrile neovaginal zidove da u 3 mjeseca nakon operacije odgovara veličini površine epitela slojeviti ljuskavi epitel normalne vagine.

Dakle, u ovoj fazi, kada je vaginalni i maternice izbor aplazija rad - colpopoiesis faza zdjelice peritoneum laparoskopske pristup. To omogućuje miješanje s apsolutnom preciznošću odrediti najveći mobilni dio zdjelice peritoneuma, koja je potrebna za odabir zakrilca odgovarajuće veličine dovoljne za pokrivanje zidova kanala između mjehura i rektuma. Podesite duljinu oblikovala neovagina i ojačati kanal koji je načinjen od strane mišića grebena, stvarajući okvir koji sprječava gubitak svojih zidova i simulira prisutnost maternice tijekom seksualne aktivnosti.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan