Vaginalno aplazija s funkcioniranje maternice

vaginalni aplazija mogu biti potpuno ili djelomično djelovanje u normalnom funkcioniranju ili rudimentarni uterusa. Malformacije vagine kada rade maternice (rudimentarno ili normalna) je klinički manifestira u pubertetu, naznačen teškim kliničkom (jakog bola u odsutnosti menstruacije), zahtijevaju posebnu pažnju za kliničara, uzimajući u obzir kompleksnost dijagnostičkih i kirurških postupaka nerazumno frekvencije koja doseže 24-65% ,

Vaginalni aplazija kad rade maternica popraćeno teškim kliničkim manifestacijama. Stoga bolesnika treba biti ponuđena kirurško liječenje odmah nakon dijagnoze, s obzirom na prisutnost svim slučajevima, krvi i / ili pyometra, kronični endometrioza i perimetrity, krvi i / ili piosalpinks, a kod bolesnika s aplazije vagine - u krvi i / ili piokolposa. Pri odabiru metode kirurške korekcije potrebno je nastaviti s razumijevanjem anatomskog i funkcionalnog korisnosti maternice.

Vjerujemo da je rudimentarno organa (zaostala organ rudiment) - to je nerazvijeno tijelo, izgubljen u tijeku filogenije svoju funkciju, ali i dalje postoji u cijelom životu. Dakle, funkcioniranje maternica aplazija s njom vrata maternice ili cervikalnom kanalu - rudimentaran, suvišni organ, ne može u potpunosti ostvariti reproduktivnu funkciju.

B. aplazija vagine tijekom normalnog funkcioniranja maternice - indikacija za obavljanje vaginoplastika konvencionalne metode ili metode kreće zaliske. Kako bi se smanjio rizik od operacije, maternice ocjenjivanja, jajnika, jajovoda i obavljanje potrebnih korekcija ginekološki patologije istodobno s vaginoplastika izvodi laparoskopski pomaže. U vezi s retrogradnom refluksa menstrualnu krv u tim ženama povećava vjerojatnost endometrioze, što zahtijeva potvrdu ili isključivanje tijekom laparoskopiju. Osim toga, kod pacijenata s aplazija maternice i rodnice normalnog funkcioniranja kada je to potrebno za pražnjenje gematosalpinkse jajovodu i sanaciju trbušne šupljine za profilaksu neplodnosti jajovoda.

Laparoskopija otkriva maternica u obliku kruške, u pravilu, ona se povećava na veličinu 5-6 tjedna trudnoće. Perednematochnoe pozadimatochnoe prostora i izdužena u smjeru trbušne šupljine, proporcionalna njihovoj stupnju ozbiljnosti hematocolpos izbočina. U trbušnoj šupljini u svim slučajevima odrediti hemoragijski izljev.

B. Potpuna vaginalni aplazija kad rade rudimentarni maternice (s
aplazija cervikalni kanal i / ili grlića maternice). Izbor liječenja do sada je određena složenost, s obzirom na želju za očuvanje maternicu. Izbor pristupa ovisi o sposobnosti i vještini kirurga.

Kada se u potpunosti funkcionira aplazija vagine i maternice rudimentarni dotad koristi konvencionalne kombinirani pristup: laparotomija je izvršena, funkcioniranje rudimentarni gubljenje maternice i na tri pozornice colpopoiesis prsni peritoneum.

U pogonu je uobičajena metoda stvara poprečne suprapubičnom laparotomiju. Odrediti dijagnozu (rudimentarni funkcioniranje maternice što se jedan ili dva valjaka mišića vratne funkcioniranje rudimentarni maternice funkcioniranje aplazija ili rudimentarni s aplazija maternice cervikalni kanal). U prvoj fazi maternica uklonjena. U drugoj fazi tvore kanal između mjehura i rektuma, prsni peritoneuma otvara trbušne šupljine, a to ugroziti šavom na međukomore. U trećoj fazi formira kupole neovaginal abdomen.

Nedostaci ove metode vagine i mana maternice korekcija:
a. Potrebno otvaranja trbuh i stoga je produženo i težu postoperativnog perioda.
b. Ograničeni prehrane i kretanja.
u. Formiranje adhezija u trbušnoj šupljini.
Vjerojatnost nesolventnosti šavova i hernije od prednjeg trbušnog zida.

Kompletan aplazija vagine uz funkcioniranje rudimentaran maternice. Predložili smo dvije vrste operacija: u kombinaciji (laparopromezhnostny) pristup i ukupno laparoskopska histerektomija s jednim korakom colpopoiesis peritoneum iz zdjelice laparoskopske da smanji traumu i komplikacije.
1. Kombinacija histerektomija pristupa laparopromezhnostnogo

pristup

Operacija se izvodi iz pristupa u kombinaciji (laparoskopska i međice) (Slika 16-4).

a. Rez kroz kožu međice i mokraćne cijevi između stražnjeg usana malih usana u stranu.
b. Napravite kanal između mjehura i rektuma.
u. Istovremeno vrši laparoskopiju, revizija trbuhu pojasniti dijagnozu.
Pod kontrolom laparoscope i pincetom uhvatite peritoneum se otvara u Recto maternice torbicu iz trbušne šupljine.
d. maternice se reproduciraju kroz kanal i utvrđenom rectourethral ukloni pod kontrolom laparoscope iz trbušne šupljine.
e. Rubovi zdjelice peritoneum potiskuje i sašivena na koži predvorja.
Pa. Kupola neovaginal oblik šivanja prednje i stražnje listova peritoneum, ili od biokompatibilnog polimernog materijala (na primjer, Vicryl mesh) iz trbušne šupljine.

I faza - dijagnostičku laparoskopiju
a. Izvođenje dijagnostičke laparoskopija za nju odrediti rudimentarni oblik maternice (maternicu u obliku jednog ili dva valjaka mišića maternice, oblika kugle, proširene na veličinu 5-6 tjedana gestacije sa slabo izraženi sacro-uterusa ligamenta).
Na reviziji prsni organi u nekih bolesnika pokazuju peritonealnoj endometrioza pozadimatochnogo produbljivanje i / ili endometrioze jajnika. U nekih bolesnika otkrivaju dva rudimentarni maternice smješteno na bočnim zdjelici veličine 4x3x3 cm. Između suvišni maternica određuje sero-mišićnog cjedilu.
b. Utvrđeno tijekom laparoskopija ginekološki patologije istovremenim ispravljanje (prekidanje veze adhezija, endometrioze coagulated, ljuske endometroznom ciste).

Faza II - kreiranje kanala rectourethral
a. Dobije poprečni rez kože perineal između vanjskog otvora uretre i anusa, na stražnjem usana.
b. Akutne i tupe pomoću škara čvrsto tampon i ginekoloških ogledala tvore kanal između mjehura i rektuma u smjeru maternice. Aplazirovannaya smjernica je dio vrata maternice.
u. Metak pinceta shvatiti mišićnog tkiva i pokušati sonda moguće cervikalni kanal cervikalni rudiment, presjek kroz mišiće te pokušaju da izvrši histeroskopijom, tijekom kojeg otkriva Hematometra na duljinu šupljine maternice 4,5 cm.
bolesnika s rudimentaran funkcioniranje obliku maternice između njih kanala na prsni peritoneum. Peritoneum je otvorena u centru endoskopskog pristupa između rudimentaran maternice.

III faza - histerektomija kroz kanal rectourethral laparoskopski pomoći
S obzirom na atipične anatomske odnose histerektomije funkcionira rudimentarni maternice predstavlja značajne tehničke poteškoće.
a. Preko laparoskopske bipolarni kliješta i škare ili škare ultrazvučnom koagulacije i proizvoditi dosljedan okrugle ligamenti križ maternice vlastite ligamenti jajnika, jajovoda završava.
b. Mekane pinceta iz trbušne zdjelice peritoneum je zahvatila i plasirao u stvorenom rectourethral kanala.

U ovoj fazi važno je odabrati mjesto seciranje peritoneum, da nije bilo velike deficite u svom vratiti na trijem.
u. Nakon otvaranja peritoneum nastaviti izravno na gubljenje rudimentarne funkcioniranje maternice: nametnuti isječke na žile, secira te ih veže. Ubačaj i legirani sacro-maternice ligamenta. Funkcioniranje rudimentarni maternica je uklonjena iz trbušne šupljine. Rudimentarni funkcionira maternica je uklonjena na sličan način.
Nakon pažljivog g hemostazi i peritonization po trbuhu endoskopski i perinealna pristupa dolazi do IV fazi operacije.

Faza IV - stvaranje oblikovala neovagina laparoscopic pristup
a. Rubovi izložena peritoneum mobiliziranje i potiskuje u predvorje, Hem pojedinačni vicryl šavovima.
b. Iz abdominalne endoskopski pristup kupola oblik neovlagischa: PDS navoja na kružnom iglom ili odvojenim preklapaju polukisetnye šavova na peritoneum bočnim stijenkama zdjelice, mjehura, debelog crijeva sigmoidalne.

Glavne faze histerektomije funkcioniranje rudimentarni maternicu kombinaciji (međice i laparoskopski) pristup

Sl. 16-4. Dostignuća funkcioniranje rudimentarni maternice gubljenje kombinaciji (perineal i laparoscopic) Fi: A - vaginalni aplazija kad rade rudimentarni matke- B - stvaranje pristup maternice, formiranje rektovezikal-tion u kanala- - hysterotomy i histeroskopija stvoren kroz vlagalische- g - identifikaciju malih peritonejsku zdjelice za rassecheniya- d - uklanjanje maternice putem kanala uspostavljenog-e - oblikovanje neovaginal kupole.

Važna značajka koja razlikuje ove faze iz iste faze na colpopoiesis (koja se izvodi na aplazija vagine i maternice), - vrlo oprezan stav prema peritoneuma, koja može biti traumatiziran tijekom histerektomija, odvajanje priraslica, endometrioza koagulacije. Pridržavanje ovog načela ne može se postići primjenom perineal pristup bez endoskopije.

U svim slučajevima, rezultati poslovanja su bili uspješni, gubitak krvi i ozljeda na susjedne organe nije bilo, srednja trajanje operacije bio je 1,5 sati. Bolesnica je otpuštena na 10-12 og dana, s obzirom na posebnost operacije. Na pregledu nakon 10-12 mjeseci su živjeli seksualni život, bez prigovora.

U trenutku kada se u potpunosti funkcionira aplazija vagine i maternice rudimentarno rad izbor su ukupno funkcioniranje laparoskopska histerektomija maternice i rudimentarni stadij zdjelice peritoneum colpopoiesis laparoscopic pristup (sl. 16-5, vidi. Kol Insert).

2. Ukupna laparoskopska histerektomija

I faza - dijagnostičku laparoskopiju
Tijekom laparoskopija, odrediti dijagnozu malformacije maternice: Nakon revizije prsni vježbe hysterotomy, otvaranje i pražnjenje hematometra, retrogradnom histeroskopija. Nakon daljnje dijagnostike (maternice tjelesnu šupljinu nema nastavak u cervikalnom kanalu) ići u II fazi operacije.

II faza - stvaranje funkcionalnog pristupa se na rudimentaran maternice i zdjelice peritoneum
a. Dobije poprečni rez kože perineal između vanjskog otvora uretre i anusa, na stražnjem usana (donji rub od male usne).
b. Akutne i tupe pomoću škara čvrsto tampon i ginekoloških ogledala tvore kanal između mjehura i rektuma u smjeru maternice. Aplazirovannaya smjernica je dio vrata maternice.
u. Bullet pinceta shvatiti mišićnog tkiva i pokušati istražiti moguću cervikalnom kanalu vrata maternice rudiment.
G. Fibrogisteroskopom proizvode revizije vlakana otkriti vrata maternice matki- u odsutnosti definitivno potvrditi dijagnoza rudimentaran maternice treba odstraniti.

Faza III - laparoskopska histerektomija funkcionira rudimentarni maternica
a. Bipolarni pinceta nositi i cross okrugle ligamenti maternice, jajovoda završava, vlastitu ligament jajnika. Obdukcija vesico maternice puta tretirana i sijeku žile maternice, maternice secirao.
b. Odredite najveći mobilni dio zdjelice peritoneum, njezini listovi su fiksne, a potiskuje novonastale kanal, okružuju njihove pojedinačne vicryl šavova na trijem.
u. Maternica je uklonjena kroz rudimentaran neovaginal stvorio. Rudimentarni mišića uterusa u obliku valjaka uklonjeni na sličan način.

IV faza - formiranje kupola neovaginal

Kupola neovaginal formirana laparoscopic superpozicija dva polukisetnyh PDS šavova okruglom niti na maternice ligamenta, prednji i stražnji letaka peritoneum, peritoneum rektuma i mjehura. Kako bi se spriječilo priraslica u zglobovima linija preklapaju OGRADU - «Interceed».

Postoperativnom razdoblju u svim slučajevima odvija bez komplikacija, pacijenti ispuštaju na 4-5th dana.
Predložena metoda može smanjiti traume operacije, učestalost priraslica, smanjuje boravak u bolnici od 12.3 do 4.5 dana.

Kao što je prikazano na histološki pregled odstranjenog materijala, u 82,4% slučajeva endometrij bila u funkciji više krvarenja u 17,6% - nefunkcioniranja. U svim slučajevima, nefunkcioniranje endometrija u maternici rudimentarno deblji otkrila adenomioza i endometrija više geterotopii- može uzrokovati bol boluje od raka endometrioze u tih bolesnika, koji se nalaze u 70,6% bolesnika. U 70,6% slučajeva identificirani s gematosalpingsy perisalpingitom, 41,2% - kronični endometritis i perimetra, 35,3% - endometrioid cista.

Obično, tijekom gubljenje maternice istovremeno proizvoditi rudimentarni ispravljanje istovremene ginekološki patologije: koagulacije endometrioze, resekcija jajnika preko endometroznom ciste, salpingo-ooforektomiju, s jedne strane, uklanjanje jajovoda na jednoj ili obje strane, odvajanje adhezija.

D. aplazija vagine tijekom normalnog funkcioniranja maternice. Izbor rad - vaginoplastika postupkom klizne vezice s istovremenim laparoskopija za rad praćenja i (ako je potrebno) za ispravak istovremenim ginekološkog patologije i prilagodbe u trbušnoj šupljini.

E. Kompletan vaginalni aplazija kad rade rudimentarni maternicu. tako
kako stvoriti aplazirovanny nemoguće grlića maternice rad kanala za selektiranje su ukupno laparoskopska histerektomija i colpopoiesis faza zdjelice peritoneum laparoskopske pristup. Postoperativno, pacijent prije početka seksualne aktivnosti je potrebno poduzeti mjere za održavanje prohodnosti oblikovala neovagina da spriječi ljepila procesa, pojavu suženje oblikovala neovagina.

Trenutno, rad na rekonstruktivne kirurgije u cervikalnom kanalu aplazije i / ili raka vrata maternice su istraživačke prirode.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan