Kirurgija neonatalna sepsa.

URL

Određivanje i učestalost. Neonatalna sepsa - klinički sindromsistemnogo bolest praćena bacteremia i vstrechayuschegosyav prvom mjesecu života. Učestalost primarnog sepse 1-8na 1000 živorođene djece. Smrtnost je visoka (13-50%), maksimalnaya- među nedonoščadi i djece s ranom pojavom imolnienosnym preko zobolevaniya.
Patofiziologija. S obzirom na patogenezu mogu razlikovati tri različite klinicheskieformy neonatalna sepsa: rano, kasno i Bolničke.
Rano sepsa dijagnosticira u prvih 5-7 dana života i obično yavlyaetsyamnogo sustavne bolesti u kliničkim dyhatelnoynedostatochnosti simptoma. U ovom obliku sepse infekcije novorozhdennogoproiskhodit u perinatalnom razdoblju. Određene infektivni agensi, posebice Treponema, virusi, gljivice Listeria i eventualno od Candidamogut ući u tijelo ploda od hematogenozni transplatsentarno.Infitsirovanie drugih mikroorganizama rodov.Posle nastaje u cijepanjem membrana pomoću vaginalne mikroflore voskhodyaschemuputi može prodrijeti u amnionske tekućine i fetusa , U rezultaterazvivaetsya chorioamnionitis, što dovodi do infekcije i zabolevaniyuploda. Aspiracija amnionske tekućine ili fetalnih novorođenih obuslavlivaetrazvitie respiratornih poremećaja. Prisutnost amnionske tekućine ili mekonij pervorodnoysmazki smanjuje njihova prirodna bakteriocida svoystva.Nakonets, novorođenče suočava vaginalne flore u vremyaprohozhdeniya kroz porođajni kanal. Na prvom mjestu proiskhoditkolonizatsiya kože, ždrijela, nos i grlo, spojnica i sluznica pupoviny.Travma ovi organi mogu dovesti do infitsirovaniyurebonka.
Kasno sepsa. To se obično dijagnosticira na 2-3 tjedna zhizni.Tak kao uzročnici su isti kao i ranije sepsa vjerojatno infitsirovanieproiskhodit vaginalne flore. Uzroci kasno izgled prevalencije klinicheskihsimptomov bolesti među njima porazheniyatsentralnoy živčani simptomi sustava i ozbiljnost na zajedničkim simptomovi cardiorespiratory poremećaja nejasnim. Prijevoz materinskihantitel vlastitim vaginalne flore je opredelyayuschimfaktorom, što ovisi, bolesna zaraženi ne novorozhdennyyili, posebno u slučaju infekcija uzrokovanih Skupina A streptokoka.
Bolničke sepse. Ovaj oblik sepse javlja u novorozhdennyhiz visoko rizičnih skupina. Patogeneza određuje osnovne bolesti, slabljenja djeteta, u prisutnosti flore neonatalnogotsentra opreme, pomoću invazivnih dijagnostičkih metoda i monitoringa.Novorozhdennye, naročito preuranjenih vospriimchivostk su povećani infekcija zbog nemogućnosti imunološkog sustava u bilo kojem urovneeffektivno ograničiti i neutraliziraju bakterijske invazije.
Patogena. Glavni uzročnici novorođenačke sepse s vremenemmenyayutsya. To treba uzeti u obzir odvojeno primarni i vnutribolnichnyysepsis. Primarna sepsa je obično uzrokovana vaginalne flore. Uloge većinom neonatalnih centara vodećih uloga prinadlezhitstreptokokku skupine B, na drugom mjestu - gramootritsatelnaya kishechnayaflora, osobito Escherichia coli. Drugi patogeni otnosyatsyaListeria monocytogenes, Staphylococcus, Streptococcus druge skupine (uključujući enterokoka), anaerobi, Haemophlus influence. Osim toga, primarni neonatalna sepsa može uzrokovati rijetku vstrechayuschimisyamikroorganizmami. Flora, uzrokujući bolničke sepse u razlichnyhtsentrah drugo. Dominira siafilokokk (posebno Staphylococcusepidermidis), gramootritsatelnye štapovi (uključujući pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Serratia) i gljivica.
Čimbenici rizika.


Nedono i niske porođajne težine. Nedono - edinstvennyynaibolee značajan faktor u korelaciji s razvojem sepse. Uz tijelo umensheniemmassy rizik od sepse raste proporcijalno.
Rupture membrane. Prijevremeno kidanje okoloplodnyhobolochek i dugo (više od 24 sata) kao period rizika bezvodnog yavlyayutsyafaktorami.
Groznica u majke prije i osobito nakon porođaja.
Infekcija urinarnog trakta i genitalnog sakaćenja i drugih oslozhneniyav ginekološkoj povijesti.
Promjene u amnionske tekućine. Mekonij, uvredljive, mutnyeokoloplodnye vode.
Reanimacija novorođenčeta u rađaonici.
Višeplodna trudnoća.
Invazivne postupke. Invazivne nadzor, umjetna ventilyatsiyalogkih ili parenteralna prehrana.
Galaktozemija.
Uvođenje željeza dodataka.
Ostali faktori. Dječaci pate više nego djevojčice. Opredelonnuyurol ima drugačiju stanje imunološkog statusa. Sepsa često vstrechaetsyau crne novorođenčadi, ali to se može objasniti vysokoychastotoy preranog pucanja membrane, groznica umateri i niske porođajne težine. Dodatne faktoramriska su niski socio-ekonomskoj razini, ali opet etomozhno objasniti niske porođajne težine.
Dojenje povećava rezinstentnost novorođene kinfektsii prijenosom majčinih antitijela i drugih zaschitnyhfaktorov.
Kliničke manifestacije. Preliminarna dijagnoza sepse yavlyaetsyaklinicheskim jer potiče početak terapije za dobivanje rezultatovposevov. Klinički znakovi i simptomi sepse nespecifični dijagnoza idifferentsialny mora provesti s velikim brojem zabolevaniy.K To uključuje metaboličke bolesti, sindroma respiratornog distresa (RDS), bolesti, bolesti krvnog, središnji živčani sustav, serdtsai druge infektivne bolesti (npr, intrauterino infekcije). Najčešći znakovi i simptomi sepse otnosyatsyasleduyuschie: promjene u ponašanju djeteta, letargija, odbijanje od prsa, pad tjelesne težine, gubitak fizioloških refleksa, povyshenietem temperature.
Za dijagnozu sepse su važni povijest bolesti. Provedonnyenablyudeniya pokazao da je izuzetan značaj u nastanku sepsisanovorozhdennyh imati zdravlja majki, posebno rodovogoakta, posebice trajanje bezvodnog razdoblju.
Jedan od najčešćih simptoma trovanja je vyrazhennayavyalost dijete. Opća slabost može biti posljedica ne tolkosepsisom. Često, ovaj simptom je posljedica entsefalopatii.Odnako sporost u septičku trovanja pratnji drugimisimptomami da zajedno i omogućuje zapodozritsepsis i točna dijagnoza. U nekim slučajevima, donoshennyhnovorozhdennyh postoji opća zabrinutost, posebice u nachalnyhetapah bolesti, kada samo formirana piemicheskie džepove.
Jednako je važno u određivanju općeg stanja bolnogoimeyut simptoma kao što su odbacivanje prsima, povraćanje povraćanje. Chembolshe ozbiljnost ovih simptoma, teža septička protsess.Chastye emeze --Very težak znaka koji označava vozmozhnostrazvitiya meningitis i peritonitis.
Određeni vrijednosti je vezan na tjelesnoj težini pacijenta sa sepsom, kao i dinamike ovog parametra. Et za ustanovleniyadiagnoza "sepsa" Ona ima simpton kao sekundarne tjelesne padeniemassy usred nedostatka gipogalaktiki majke. Često ubolnyh iskazanoj dnevne promjene u tjelesnoj težini. Zbog zapovyazok na raznim žarištima piemicheskih slijediti tijelo dinamikoymassy je ponekad teško. Uz vrlo teškom stanju bolnogomozhet paradoksalnom slike kad je dijete još uvelichivaetsyamassa tijelo, bilo povezano s nepravilno provedene infuzionnoyterapiey ili edematoznim sindromom. Uporni ujednačena tijelo pribavkimassy u većini slučajeva služe kao vodič, svidetelstvuyuschimo pozitivan razvoj u vezi s ukidanjem septicheskogoprotsessa. Tako, krivulja može se karakterizirati adekvatnostterapii težine. Temperatura reakcije može biti znak temperature sepsa razlichnym.Febrilnaya uočeno je u 24%, subfebrilitet - 72% detey.Normalnaya tjelesne temperature u bolesnika sa sepsom pojavljuje samo 4%. Najčešće groznica u sepse od novorođenih derzhitsyaneskolko dana, često u velikom način tijekom dana. Vsluchae neodgovarajuća antibakterijski i antipiretik terapiilihoradka ponavlja. Poliadenilacijski javlja kod sepse u donoshennyhnovorozhdennyh rijetko, što potvrđuju i rezultati druge češće ovaj simptom se javlja issledovateley.Znachitelno prerano. Očito, to je zbog ranijeg, eventualno prenatalnog, stimulyatsieyimmunnoy sustava u ovoj skupini djece. Važna značajka za svoevremennoydiagnostiki sepse može pojaviti žutica. Prema našim podacima, onaotmechalas u 47% bolesnika sa sepsom. Većina bolesnika s sepsisomzheltuha je konjugacijsku karaktera s dominantnim povysheniemnepryamogo bilirubina. Samo u nekoliko slučajeva uočeno zametnoenarastanie direktnog bilirubina, što je prognostički neblagopriyatnympriznakom septičkog hepatitisa. Međutim, povećanje kolichestvapryamogo bilirubin ponekad može biti uzrokovana sguscheniyazhelchi sindrom, u kojem je geneza igra ulogu ne samo zarazna patologije, nego i ostale abnormalnosti u neonatalnog perioda (sindromdyhatelnyh poremećaja encefalopatija i dr.). Za differentsialnoydiagnostiki, kao i za terapeutske svrhe u želucu djeteta upisuje cherezzond 25% otopine magnezijevog sulfata do 5 ml, 2 puta denv 3 dana. U slučajevima kada se nakon choleretic naravno terapiiznachitelno smanjene žuticu i smanjene razine direktnog bilirubina, treba uzeti u obzir da je dijete bilo zadebljanje žuči sindrom. U protivnomsluchae priliku septička hepatitisa postaje vrlo realnoy.Zheltuha u sepse pojavljuje na 1. ili 2. dan, a ponekad i israzu nakon rođenja, dok se fiziološka žutica često vsegoobnaruzhivaetsya na 3-4 dana života. Septička žutica, imaju tendenciju da se više dugotrajan: ona ima ne manje od 2,5-3 tjedna. Giperbilirubinemiyaredko prelazi kritičnu razinu od 300 do 320 (veće mmol / l) trebuyuschiyzamennogo transfuzije. Proširenje jetre u bolesnika s sepsisomvstrechaetsya prilično često. To nije vrlo značajna: nizhniykray izvodi na 3,5-4 cm ispod obalnog luka. Na izuzetno tyazholomtechenii sepse obično otkrije hepatomegaly. Vesmaredko vidjeli smo razvoj septičkih gepatita.Abstsedirovaniepecheni u sepse je vrlo rijetko. Septicheskiyprotsess često događa protiv pozadina od encefalopatije. Ozbiljnost etogosindroma mogu biti različiti. Najčešći kombinacija encefalopatije sepse rjeđi. Važna značajka za differentsialnoydiagnostiki sepse mijenja hemogram. Usred zabolevaniyanaibolee važna sa diferencijalnim dijagnostički gledišta, to je da se poveća broj leukocita po jedinici volumena krovi.Giperleykotsitoz (više od 25 (109 / l), a izražen leukopenije (menee4,5 [dig1] (109 / L) u sepsi opažena odnosno u . 25 i 18% To daje razloga vjerovati da je za septičke protsessaharakterny nagle promjene u iznosu od leukocita Neytrofiloz unovorozhdennyh sepsa je uočena u 80% sluchaev- leykotsitarnoyformuly pomak lijevo. - 70% bolesnika sa sepsom je vrlo vrijedna gematologicheskimpokaz. Telem je ESR, povećanje koja je zabilježena u 66% bolnyhs sepse, uz povećanje ESR od 16 do 30 mm / h opaža U20% dojenčadi i više od 30 mm / h. - 23% dijagnostičkih postupaka tsennostgematologicheskih uvelike poboljšana ako procjenjuje se u kompleksu. Anemija u sepse novorozhdennyhv trenutno često otkrivena. priznanje sepse opredelonnoeznachenie ima ukupna količina proteina i proteinskih frakcija syvorotkikrovi. Sadržaj (-globulinovoy frakcija harakterizuetaktivnost određeni stupanj upale u tijelu značajno uvelichivaetsya.Po našim podacima, većina pacijenata sa sepsom (66,6%) soderzhanieobschego proteina smanjen, dok je (1 i (2-globulin frakcija belkaznachitelno povećanom brzinom. Gama -globulinovaya dio razgarezabolevaniya u 18,1% djece je smanjena, au 24,2% slučajeva - povyshena.Pri oporavak u većine bolesnika sa sepsom zabilježeno uvelicheniegamma-globulin dio proteina sirutke koji na neki mereotra .. flushes odgovarajuću humoralni imunitet Vyrazhennoesnizhenie gamaglobulina dio visine yavlyaetsyaneblagopriyatnym bolesti prognostički znak analizirane chastotavstrechaemosti pojedine krvne grupe u djece s gnojni infektsiey.Naibolee često definirane grupe A (II) - u sepsi - u 41% slučajeva, a na LGIN - 50% pacijenata. Ovi podaci odgovaraju konvencionalnim chastotegruppy a (II) u populaciji. interesantan uzorak otkrili priizuchenii frekvencija skupina B (III), koji je označen s 35% bolnyhsepsisom i samo 13% slučajeva - kada LGIN. Dijagnostički pokazatelj koeffitsientdannogo izračunava na temelju sekvencijalni statisticheskogoanaliza Wald, bio 4,3 poena. Neki difenilaniin dijagnostički indikator tsennostimeet definicija (DPA). Usred septicheskogoprotsessa označena povećanje DPA na 230-235 jedinica. (Normalno 180-200ed.) I nepovoljan tijek bolesti - do 240 jedinica. i vyshe.V slučajeva kada bolest dođe do kraja u oporavku, došlo je do smanjenja razine BPA u normalu. U sepse često nahodiliizmeneniya u mokraći. Toksični promjene u obliku niske proteinurije, umjerene i leukocyturia microhematuria promatrana u 68% bolnyh.Prakticheskogo liječnik treba upozoriti indikacija kao što su "vtorichnovskryvshiysya pupak"opet kada je, nakon razdoblja naizgled polnostyuzazhivshey rana ona počinje da se mokri i zagnojiti. To simptomvsegda ukazuje na dugotrajno izlaganje mikrobima pupochnomkomlekse. Uzrok simptoma "Drugi ušle pupka"To može biti upala vena umbilikalne vene. Ova oštećenja se događa preimuschestvennopri sepsu. Za prenatalne sepse karakterizira ranije proyavleniekliniki bolesti. U ovom primjeru, offline "proziran interval"između rođenja i prvih znakova zabolevaniya- odmah nakon rozhdeniyaotmechaetsya prilično teške žutice. Za poroaja infitsirovaniyabolshoe važnosti su stanje posteljice, prirode i trajanja bezvodnog okoloplodnyhvod razdoblja. Kada septikopiemicheskoyforme sepsa otkriti individualne žarišta gnojna infekcija takiekak osteomijelitisa, celulitis gnojni meningitis, gastrointestinalne lezije kishechnogotrakta, peritonitis, pneumonija, pijelonefritisa, lezije kože, apsces, konjuktivitis, upalu srednjeg uha i drugi.
-------------------------------------------------------------------------------;