Tema: trudnoća i bolesti kardiovaskularnog sustava.

Predavanje №13.

Prema učestalosti bolesti kardiovaskularnog sustava u beremennyhsostavlyayut 5-10%.
Glavni komplikacije kardiovaskularnih bolesti: perinatalnayasmertnost i smrtnosti majki.
Komplikacija kardiovaskularnih bolesti:
· Preeklampsija tijekom trudnoće
• anemija
· Nedono
· Pobačaj
· Kronična insuficijencija posteljice utero-
Kronični · fetalna hipoksija
Trudnoće i porod pogoršati reumatske procesa, plućni edem i progresiju kronične srčane sosudistoynedostatochnosti, pojava visceralne oblika reumatskih procesa: nefritisa, hepatitisa, pleuritis, itd

Struktura smrtnosti majke:
1. extragenital patologija (ponajbolja je srce sosudistayapatologiya)
2. gestoses
3. krvarenje
4. suppurative septičkih oboljenja

Povećan pritisak na kardiovaskularni sustav u trudnoći:
1. Povećanje težine trudne žene (10-11%, odnosno primernona 10-11 kg)
2. rasta fetalnog mase (oko 3000 g, ali mogu biti više)
3. Visoka položaj dijafragme, što rezultira pomak osi serdtsav horizontalnog stanju
4. Stezna velikih brodova
5. endokrina opterećenja
6. Pojava novog posteljice cirkulacije.
Hemodinamske promjene:
1. Promjena u minutnog volumena i udarnog volumena. Minutnyyobem povećava za 20-30% u normalnoj trudnoći (26-30 tjedana u.). počevši od drugog tromjesečja postoji počinje uvelichenieminutnogo volumen srca, za 32-36 tjedana, njegov vrhunac.
2. Povećanje otkucaja srca.
3. Povećanje krvnog tlaka i venskog tlaka
4. BCC povećanje od 20 - 25%. Povećao volumen plazme na 900 ml.
5. Povećanje brzine protoka krvi
6. povećanje ukupnog perifernog otpora.
7. hematokrita i hemoglobina u normalno napreduje beremennostisnizhayutsya.
Rođenje je povećanje minutnog volumena. Promjene u kardiovaskularnom sosudistoysisteme zahtijevati prilagodbu (povećanje srčanog ritma, srčani output) .U loza maksimalno pojačavaju rad desne i lijeve klijetke, povećava razmjenu plina i potrošnju kisika (tijekom pokušaja) .Ako svaki kontrakcijom maternice ulazi u srce 300 mlkrovi dalje.
U razdoblju nakon poroda javlja preraspodjelu krvi (omogućava smanjenje endometrija i intraabdominalnog tlaka.
Tijekom dojenja tu je i teret na srce sosudistuyusistemu (tako da uvijek treba odlučiti o dopuštenosti hranjenja).
80% svih bolesti kardiovaskularnog sustava u beremennyhsostavlyayut reumatskih. Imajući takvu sanktsioniruetterapevt trudna. Ginekolog, kardiolog i internist sovmestnovopros odlučiti o mogućnosti nastavka trudnoće.
Rješenje ovog pitanja ovisi o:
1. oblici škripca i ozbiljnosti
2. faza zatajenje cirkulacije i funkcionalne sostoyaniyaserdechno-vaskularni sustav
3. Prisutnost aritmije
4. Stanje glavnih organa i organskih sustava: jetre, bubrega, pluća,
5. poroda patologija

Indikacije za pobačaj.
1. Aktivna bolest reumatskih srčanih, reumatskih bolesti srca, rekurentne.
2. Nedovoljna cirkulaciju 2A i 3 stupnja.
3. Fibrilacija atrija, stenoza lijeve pretklijetke-zheludochkovogootverstiya i stenozom aorte.

Video: APL broj Predavanje 2 kardio vaskularni sustav

Vrijeme hospitalizacija za odluku o dopuštenosti sohraneniyaberemennosti:
1 do 12 tjedana. Odredite oblik kvar, revmaticheskogoprotsessa utvrditi prednosti i nedostatke poroka.
2. 26-32 tjedana. (Peak rasti BCC).
3. 35-37 tjedna (za odabir i odlučiti način isporuke).
Prirođena srčana mana su prilično česti. Dio iznih nastaje tijekom razvoja fetusa (virus gripe, virus rubeole, respiratorni virus). Formacija zamjenik Ha4 do 8 tjedna ontogeneza u budućim djevojkama. Najčešće naišao:
1. Patent ductus arteriosus
2. trijada, tetrada, petina Fallot
3. aorte stenoza, pulmonalnu stenozu

DIJAGNOZA.
Priznanje mane teško jer je trudna može bytodyshka, sistolički šum na vrhu 50% od normalnih.
Kriterij za dijagnozu je anamneza: Ne oboljela od reumatizma, nije li oteklina u zglobovima, česte egzacerbacije hronicheskogotonzillita i gripe poput uvjetima.
Važno je utvrditi stupanj rizika u trudnoći (kriterija):
1. dob žene
2. tijekom prethodne trudnoće i porođaja
3. Trajanje bolesti, stanje miokarda
4. somatski kronične patologije

Stupanj rizika.
1 stupanj - trudnoća s bolesti srca, no bez vyrazhennoyserdechnoy kvara i bez komplikacija reumatske postupka (sub-kliničke manifestacije).
2. stupanj. Trudnoća s bolestima srca i primarnog neuspjeha kartinoyserdechnoy: otežano disanje, tahikardija, prijavi aktivnostirevmatizma.
3. stupanj - trudnoća dekompenziranoj bolesti srca sa preobladaniempravozheludochkovoy neuspjeha u aktivnu fazu reumatizma.
Stupanj 4 - dekompenzacija, prevalencija ukupnog zatajenja lijevog ventrikula zatajenja srca u aktivnu fazu reumatizma.
Nastavak trudnoće može se smatrati vrijedi na 1-2 stepeniriska pod ambulantnu njegu i bolničko liječenje.
Na drugoj razini rizika od druge faze rada treba biti sokratitnalozheniem pinceta.
Na 3-4 stupnjeva trudnoće kontraindikacija, kao i protivopokazannav u roku od 2 godine nakon što je pretrpjela jedan napad reumatizma.
Inicijalna dijagnoza: prvorotka 25 godina. Trudnoća jedan period 28-29nedel. Insuficijencija mitralne valvule, bez izraženog priznakovserdechnoy neuspjeha. Reumatizam aktivan 1 stupanj. Poslednyayaataka 1 godina. Kronična upala krajnika. Razina rizika 1-2.
Pri prikupljanju povijest: da li je terapeut je nastavio predyduschieberemennosti promatrati, on je bio tamo u bolnici.
Laboratorijski podaci: C-reaktivni protein, Dysproteinemia, EKG, phono-KG, echocardiogram. Određivanje aktivnosti reumatoidnog metoda protsessatraditsionnymi.
Fetoplacentarni neuspjeh može biti otkriven ultrazvukom.

Video: BAD NSP u kardiovaskularnim bolestima

Indikacije za isporuku bez obzira na gestacijsku dob:
1. plava bolest (tetralogija od Fallot). Cijanoza primarni, sekundarni.
2. prirođena srčana mana u sekundarne hipertonije.
3. Prisutnost hod kada je minimalna opterećenja proyavleniyadekompensatsii.
4. nedjelotvornost kompleksa liječenja.
Ako do 12 tjedana - kiretaža, u kasnom srokahvypolnyaetsya intravaginalno davanje (plus stimulacija oksitocina).
Trbušni isporuke (carski rez) provodi:
1. koarktacije aorte od 2-3 stupnjeva s prijetnjom krvarenja u mozgu.
2. vaskularne aneurizme
3. Kombinacija somatskih patologije ginekološkoj (vrozhdennyyporok + preeklampsije).

Liječenje kardiovaskularnih bolesti: stacionarni postelnyyrezhim, korekcija tekućine usisa, sbalansirovannoepitanie, fizioterapiju.
Srčani lijekovi, antireumatski, desensitizing, diuretički agensi.
Najkorišteniji lijekovi srčani glikozidi - strofantin (polako glukoze 0.3-0.5 mL nakon 5-10 minuta, djelovanje na1-1.5 sati maksimum) - diruetici furozemid, veroshpiron, giperbaricheskayaoksigenatsiya, kokteli kisika. Antibiotske uchetomchuvstvitelnosti s klicama (30% od trudne detektirana streptokokkgruppy B). Koristi penicilin i njegove analoge.

Dostava u teškim oblicima - pokušati izbjeći abdominalnogorodorazresheniya (pokušati dovesti preko prirodnog poroda rodovyeputi i bez off pokušaja). Uz povećanje u razdoblju od 2 kršenja gemodinamikiukorachivayut kliješta.
Anestezija rodovi jer boli rađanja iscrpljuje regulyatornyesposobnosti organizam stoga dovodi do ometanja serdechnogoritma i slično, do pojave zatajenja srca, plućni edem.
Primijenjena promedola 1-2% dušikov oksid i kisik, GHB 10-20ml vnutrivenno- Trillo, trikloretilen, electroanalgesia, autoanalgeziya.
Hvataljke anestezirati pudendalnog blokadu.
Nakon poroda: sprječavanje gubitka krvi, uključujući gemotransfuziyaesli su hemoragijski anemija), a. itd Gubitak krvi mozhetvsledstvie hipotenzija maternice, ali to može biti tamo koagulopaticheskayato zbog promjena u koagulacijski sustav. Za zaustavljanje krovotecheniyaprimenyayut: uterotonics, lijekovi utječu na zgrušavanje krvi.

Hipertenzivna bolest srca.
Hipertenzija često imaju prije trudnoće. Beremennost- stanje stresa, povećanje opterećenja. Hipertenzivna boleznv 30% komplicira trudnoću, na pozadini joj često razvija preeklampsije, hipertenzije često je uzrok materinskoysmertnosti. U ranoj trudnoći, krvni tlak normalan, između 14-28 nedelyamidazhe promatranom smanjenje krvnog tlaka, te u posljednja 3 mjeseca je povyshenieAD za visoke performanse. U smislu identifikacije hipertenzivna boleznineobhodimo rane identifikacije i registracije trudne sgipertonicheskoy bolesti.
Faza 1 - faza A - latentna, predgipertonicheskaya, tranzitornayareaktsiya.
Faza 1 Faza B -nestoykoe, prolazni porast krvnog tlaka, ali obratimoev miruju uvjetima.
2A - neodrživom povećanje krvnog tlaka.
2B - uporni porast krvnog tlaka, ali je zadržao funkciju svih organa, promjena organa (organski).
3A - uporni porast krvnog tlaka, offset, ali postoje distrofija, fibroznoskleroticheskie promjene
vlasti.
3B - dekompenzacija, uporni povišenje krvnog tlaka, rijetko nalazi priberemennosti.
U koraku 1 trudnoće dopušten je, u drugom koraku voprosreshaetsya pojedinačno, nakon ispitivanja u bolnici. 3 stadiyai maligna hipertenzija - trudnoća kontraindicirana.
Klinika: bol u srcu (kardionevroticheskogo prirode), bez srčane bolesti, vrtoglavica, glavobolja u vratu.
Kompleks neurotskih pritužbi: razdražljivost, golovnyeboi, lupanja srca, crvenilo lica, znojenje.
Pacijenata s hipertenzijom - grupa rizika (i dlyaberemennoy i fetusa).
stupanj rizika:
Ocjena 1: minimalan. Komplikacije nastaju u 20%, rijetko beremennostuhudshaet bolesti.
2. stupanj: teški extragenital patologija koje soprovozhdaetsyagestozom, spontani pobačaj. voće težina smanjena plodgipotrofichen, povećana perinatalna smrtnost (20%).
Razred 3 - maksimalna prijetnja životu trudna.
1 odgovara stupnju rizika hipertenzija 1 tbsp. 2stepeni odgovara hipertenziju 2A, treći stepenriska - 2B hipertenziju, 3 žlice, maligna hipertenzija.
Na 1 5 stupnjeva svaka žena ima preeklampsiju (nefropatija) .Beremennost dopušteno.
Kada 2 stupnja se često događa kasno trovanje na trećem stepenitrudno utjecati antihipertenzivi (contra).
Indikacije (bitno) po carskog reza na gipertonicheskoybolezni:
1. prerano odvajanje placente.
2. odvajanje mrežnice
3. cerebralne cirkulacije poremećaj
4. Intrauterina fetalnog hipoksije.
Liječenje: medicinska zaštitni režim, prehrana, unos antispazmatici (dibazol, papaverin, ne-spa, eufillin- saluretiki obično rijetke, antihipertenziva - gangliblokatory, klofellin.

Karakteristične znakovi plućni edem:
1. dispneja (respiratorne frekvencije 30 po minuti).
2. Iznenadna slabost.
3. Hladna problema.
4. akrocijanozu.
5. kašalj sluznice iskašljavanje.
6. Česti puls s malim sadržajem.
7. šarolika teško disanje više svjetla
8. Pjena, krv u sputumu
neuroleptici Impact Pipolphenum, seduksen, promedola, GOMK.IVL kisik kroz sredstva protiv pjenjenja. Srčani glikozidi: vnutrivennodigogksin 0,025% 0,5 ml, Korglikon, strofantin. Aminofilin. 70% smrtonosne plućni edem završava.

Video: Anna Efremushkina - na kardiovaskularne bolesti i Svjetski dan srca