Glavobolja u meningitisa

Video: live zdrava! Kako liječiti sinusitis bez puknuća i boli. (2015/12/15)

sadržaj

Video: live zdrava! kako liječiti sinusitis bez puknuća i boli. (2015/12/15)
Gnojnog meningitisa

Tretman gnojni meningitis

Upala moždanih ovojnica pratnji glavobolje.

To se odnosi na oba primarne i sekundarne meningitis komplikacije neke upalne i ne-upalnih bolesti, kao što su gljivične i protozojskih lezija i tumora.

Meningitis uzrokovan bakterijama mogu pojaviti kao gnojni (meningokokalna, pneumokoka et al.), Ili kao što je tuberkuloza, serozni (syphilitic, leptospiralnog) i virus ima samo serozne oblik.

Meningitis dijagnosticira na temelju trijade sindroma: ljuska hipertenzije i infektivnim liquorologic. Ovdje su neke znakove differentsialnodiagnosticheskie olakšati otkrivanje meningitisa na početku bolesti (tablica. 9.1, 9.2).

Tablica. 9.1. Diferencijalna dijagnoza meningitisa u fazi prehospitalnom [od prije Krista Lobzin, 1983, sa smanjenjem]

Tablica. 9.2. Diferencijalni likvorodiagnostiki meningitisa [strane prije Krista Lobzin 1983]

Ljuska hipertenzije sindroma zbog edema membrane, cerebrospinalna tekućina, hiper povišen intrakranijalni tlak, stimulaciju receptora boli. Paretic dilatacijom krvnih žila ljuska dovodi do povećanja intrakranijalnog prokrvljenost, povećanje vaskularne permeabilnosti.

Iz vaskularnih vazoaktivnih tvari i toksina snižava prag boli. Poremećaji intrakranijski promet u teškim meningitisa, pogoršava razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije.

Svi ti čimbenici pridonose intenzitet glavobolje meningitisa. Intrakranijskog tlaka čini pucanja, pacijenti stenjati i vrištati od bolova, posebno u stanju psihomotornih uzbude, halucinacije i deluzije vrijeme. Pacijenti u stupor i koma, pa čak i udaraljke palpacijom glave uzrokuje bolnu grimasu.

Glavobolja popraćena hyperesthesia, reaktivnih bolna pojava, napetosti tonik mišić, koji leže u srcu meningealni simptoma i meningiticheskoy držanje.

Studija cerebrospinalnog likvora olakšava prepoznavanje i diferencijalna dijagnoza meningitisa i pruža kontrolu nad učinkovitosti liječenja.

gnojnog meningitisa

gnojnog meningitisa - meningokokni, pneumokoka i uzrokuju druge patogene - javljaju kao primarne kože bolesti. Bolest razvija brzo. Teških infektivni meningitis popraćena je toksični šok, moždani edem, subduralnog formiranje izljev, dislokacija mozga sindroma hernije. U takvim slučajevima postavlja se pitanje neurokirurškog liječenja [Lobzin pr.K., 1983].

Meningokokni meningitis u 30% slučajeva i sredstava s fulminantnog meningococcemia hemoragične osipa na koži, koji uključuju III, IV, VII i VIII kranijalni živci [Vashenko MA, 1973]. Pneumokokne meningitisa također mogu biti sekundarni komplikacija upale pluća, upala srednjeg uha, upala sinusa, itd

Intenzivna iskrenja glavobolja primijetio u prvim satima bolesti, a često je popraćena povraćanjem.

Tretman gnojni meningitis

Liječenje gnojni meningitis uključuju antibiotsku terapiju, liječenje zaraznih i toksičnog šoka, moždanog edema i ispravljanje Kršenja osmolarnost i DIC sindrom. Od 90% gnojnih meningitisa uzrokovanih infekcijom coccal, vrlo osjetljivi na penicilin, taj antibiotik tretman započeo.

Dnevna doza za odrasle doseže 24 milijuna -32000000 jedinica, s meningoencefalitis i porasla je na 48 milijuna jedinica intramuskularno.

Pacijenti u komi daje natrija (!) Sol benzilpenicilin 4 milijuna -12000000 jedinica po danu intravenski ili na 50 tisuća. -100.000. IU endolyumbalno. Endolyumbalno mogu se primijeniti, a klorid kompleks kalcija streptomicina na 75 tisuća. -100 tisuća. ED. Istovremeno s antibiotskom nistatin daje u dozi od 3 milijuna jedinica po danu.

Za liječenje meningitisa coccal etiologije mogu koristiti topljive kloramfenikol - kloramfenikol sukcinat intravenski ili intramuskularno [brzina 0.06-0.1 g / kg dnevno] i polusintetski penicilini 200-300 mg / kg dnevno, i pri čemu metatsillin. oksacilin svaka 3 sata, i ampicilin intramuskularno svakih 6 sati.

U posljednjih nekoliko godina, pokazalo učinkovitost III generacije cefalosporina (ccfotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefmenoksim, cefuroksim). Dakle, ccfotaksim primjenjuje intravenski ili intramuskularno. U prvom slučaju, 0,5 g otopljeno u 2 ml i 1 g u 4 ml vode za injekcije i daju kroz 3-5 min.

Velike doze se primjenjuju u obliku infuzije 2 g cefotaksim otopi se u 40 ml vode za injekcije, izotonična natrij klorid ili 5% -tna otopina glukoze [uvodi se polako tijekom 20 minuta]. Za intramuskularne injekcije od 500 mg lijeka otopljenog u 2 ml, te 2 g u 5 ml vode za injekcije. Ponovljena injekcija se nakon 6 sati. Maksimalna dnevna doza 12 g. Lijeka ceftriakson daje po 1 puta dnevno. - 100 mg / kg po sporim intravenskim injektiranjem.

U liječenju pacijenata s meningitisa uzrokovanih Haemophilus ili E. coli, Bacillus Friedlander (Klebsiella pneumoniae) i Salmonella, kloramfenikola povoljnom koristiti 0,06 - 0,1 g / kg dnevno. tetraciklin ili 0,025-0,03 g / kg svakih 6 sati.

Ako meningokokni meningitis kombinacija antibiotika ne povećava učinkovitost tretmana. Međutim, s pripadajućim upala u druge organe (upale pluća, upala srednjeg uha, pyelitis) uzrokovane drugim uzročnicima, kombinacija antibiotika opravdana.

Kada je potrebno stafilokokni meningitis za učinkovito liječenje odrediti osjetljivost uzročnika na antibiotike. Ako je nemoguće propisati kombinaciju antibiotika: penicilin + kloramfenikol, ampicilin + oksacilin, ampicilin plus gentamicin.

Kada je nepoznata patogen u početnom terapije primjenjuju ampicilin [intravenski 0.4 g / kg dnevno. 4-satnim intervalima ili aminoglikozidi] - [1 - kanamicin 2 mg / kg svakih 6 sati intramuskularno] gentamicin [5-10 mg / kg 2 puta dnevno intramuskularno]. Antibiotici smanjuje stopu mortaliteta od pneumokokne meningitisa 95-100 do 18-20% s meningitis gripe od 92 do 03.07%, na meningokokalnom - od 70-80 do 6-14%.

Adekvatnost liječenje indikator antibiotik je smanjenje cytosis CSF [manje od 100 stanica u 10 9 / l], uz 75% tih stanica bi trebala biti limfociti. Infektivnim i toksični šok daje srčane oprema - strofantin, Korglikon, sulfokamfokain.

Ispraviti hipovolemije, i svrhu odvikavanja izvedena infuzije (rehidraciju) - injektira intravenski izotonična otopina natrijevog klorida, 5% -tna otopina glukoze, polyglukin, reopoligljukin, gemodez, glyukozonovokainovuyu smjesa [10% -tna otopina glukoze inzulina pri brzini od 1 IU inzulina po 4 g suhog glukoze i 0,25% otopinu novokain] i Ringer-Lockea i laktosol. Ukupna količina tekućine stavlja u prvi dan nakon rehidracije je 30-80 ml / kg.

Za korekciju acidoze infuzijom 4% -tne otopine natrijevog bikarbonata [potrebi do 500-800 ml]. U ovom kontekstu, u prva dva dana hidrokortizon primjenjuje od 4 do 75 mg / kg na dan, ili prednizolon 5 do 30 mg / kg na dan.

Neki stručnjaci radije deksazonu u najmanje utjecati na vode ravnoteže elektrolita. Dodijeliti doze punjenja lijeka - 8- 16 mg intravenozno, nakon čega slijedi davanje 4 mg 4 puta dnevno intramuskularno u početku, a zatim unutarnje. Kortikosteroidi su i dehidracijom učinak.

Za smanjenje ICP puta ekstrahira CSF primjenjuje detdratiruyuschie sredstva (Lasix, manitol, sorbitol, glicerol), aminofilin. Osmotskih diuretici treba koristiti nakon preliminarnog odvikavanja terapije normalizacije propusnosti membrane.

Time se izbjegava giperdegidratatsii živčane stanice koje slučajevi osmodiuretikov mogu uzrokovati brzo oticanje mozga. Kada hiperosmotske sindrom primjena osmotski diuretici kontraindicirana. Za prevenciju i korekciju hipokalemije primjenjuje intravenski kaliypolyarizuyushuyu smjesa 500 ml 5% -tne otopine glukoze, 150 ml 1% otopine kalijeva klorida, 10 jedinica inzulina.

Ako je u pozadini infektivna-toksičnog šoka koji razvija akutno zatajenje bubrega kod oligurije i hiperkalijemija, volumen tekućine intravensku primjenu ne bi trebao prelaziti volumen urina. Intravenski 100-200 ml 4% otopine natrijevog bikarbonata, 100-200 ml 0,25% -tne otopine novokain i 80-100 ml 20% -tna otopina glukoze. Povećanje HIPERKALIJEMIJA je indikacija za dijalizu.

Toksičan učinak na srce Hiperkalemia (bradikardija, fibrilacija visoke izdužen T vala) može se smanjiti intravenoznim davanjem 20 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata ili 10-20 ml 30% -tne otopine natrijevog tiosulfata (polako!).

Povećava otpornost na mozgu hipoksija fenobarbitala od 0,5 mg / kg dnevno, neuroleptici sastoji litička smjesa :. 1 ml 25% otopine klorpromazina (ili droperidol), 1 ml 2,5% otopine Pipolphenum. Litičku pripravak za intramuskularnu primjenu razrijedi 0,5% otopine novokain, te intravenski - dvostruko destiliranom vodom ili 5% otopinu glukoze. Kako hipotermije litička smjesa Analgin [30-50% otopine]. Litičku smjesa kontraindicirana u komi.

Za ispravljanje DIC sindrom propisan način za poboljšanje reoloških svojstava krvi (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, aminofilin, Curantylum) i u kombinaciji s heparinom antitrombina III (-kibernin) ili svježe smrznute plazme. Uvjerljiv podaci koji smanjuje vrijeme liječenja i smanjuje smrtnost kod meningitisa u DIC korekcija nije postignuta.

U liječenju agitacije ili konvulzivni poremećaj odrediti 0,5% -tna otopina za seduksena 4-6 ml intravenozno hidroksibutirat natrij 50-70 mg / kg [200 mg / kg na dan] ili litička mix (cm, iznad). Kada djelotvorna terapija za 1-3 dana i znatno poboljšava stanje normalne tjelesne temperature, na 8-14-og dana i očistiti CSF. Nakon toga propisati vitamin terapija, sredstvo apsorbira terapija nootropne lijekova.

Bakterijski meningitis karakterizira serozni gnojni trom razvoja i obavijen umjerene simptome. Početak ponekad događa samo opća slabost, umor, emocionalna labilnost, a tek kasnije se javlja glavobolja.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan