Anomalije craniovertebral prijelaz

Liječenje često zahtijeva korekciju defekta s naknadnim stabilizaciju kirurškim zahvatom ili ortopedske vanjskom uređaju.

Živčanog tkiva je savitljiv i osjetljiv na pritisak. Neke vrste ove bolesti uključuju sljedeće:

• spoj atlasa (C1), a na zatiljku kosti - ako je veličina Anteroposteriorni foramen magnum iza postupka je kao zub <19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга;
• bazilarna invaginacije - skraćivanje vrata i kompresije, koji može uključivati ​​mali mozak, mozga, kranijalne kaudalni grupa živaca i leđne moždine;
• subluxation ili dislokacija atlantoosevogo zajednički - akutne ili kronične kompresije leđne;
• Kliplelya anomalija Feil - vrata deformiranosti i ograničavanje kretanja, koji se rijetko praćena neurološkim simptomima;
• platibaziya (ravnanje od baze lubanje, tako da kut što ga čini sjecište ravnine i prednji nagib fosa se >135 °), određuje na kornjače radiograma u bokocrtu - asimptomatski ili normotenzičnog hidrocefalusa, kralježnice ili cerebelarni ili simptomatologije.

razlozi

Abnormalnosti craniovertebral prijelaz može biti kongenitalna ili stečena.

urođen. Kongenitalne anomalije mogu biti specifične strukturne anomalije ili sistemski poremećaji u kojima rasta i razvoja slomljen kosti. Mnogi pacijenti pronašao Poremećaji oboje.

Strukturne abnormalnosti uključuju sljedeće:

• dent abnormalno kost (os odontoideum), djelomično ili potpuno zamijeniti os zuba;
• asimilacije atlasa;
• kongenitalne anomalije Klippel-Feil (npr Noonan ili Turnerov sindrom), često povezan s poremećajima atlanto-zatiljnog spoju;
• hipoplazija od atlasa;
• Chiari malformacija.

Sistemski poremećaji koji dovode do poremećene rasta i razvoja koštanog sustava i razvoj craniovertebral spajanja anomalija uključuju:

• ahondroplazija (poremećaj rasta epifize kosti, naznačen time skraćenim, slabo formirana kosti), što je u nekim slučajevima uzrokuje suženje foramen magnum ili fuziju atlasa sa drugi, što dovodi do kompresije leđne moždine ili moždanog debla;
• Downov sindrom, sindrom Morquio (mucopolysaccharidosis tip IV) ili nepotpuno stvaranje kostiju, što može dovesti do iščašenja ili subluxation atlantoosevogo zgloba.

stečena. Stečena poremećaji mogu biti rezultat ozljede ili bolesti.

• Ozljede mogu uključivati ​​kosti i ligamente i obično su posljedica prometnih nesreća, padova i nyryaniy- neke ozljede nespojive sa životom.
• Reumatoidni artritis (najčešći uzrok) i Pagetove bolesti s lezijama vratne kralježnice može uzrokovati pomicanje ili Subluxation atlantoosevogo zglobovima, bazilarne invaginacije ili platibaziyu.
• Metastatski tumori do kosti lezije može dovesti do iščašenja ili subluxation zajedničkog atlantoosevogo.
• Sporo rastući tumor craniovertebral prijelaz može komprimirati moždana ili leđne moždine.

Simptomi i znakovi

Simptomi se mogu pojaviti nakon laganog ozljede vrata ili spontano, oni se razlikuju ovisno o stupnju kompresije i uništenja strukture su uključeni. Najčešći manifestacije u razvoju:

• bol u vratu, često povezane s glavoboljom,
• Klinička slika kompresije leđne moždine.

Bol u vratu često proteže na ruku može biti u kombinaciji s voditeljem bolyu- pojave ove vrste boli povezane s kompresije kralježnice C2 i veće okcipitalnog živaca i lokalne mišićno-koštanog poremećaja. Bol u vratu i glavobolja obično otežava pokreta glave može pokrenuti kašljanje ili savijanjem naprijed. Vertikalni položaj u odnosu na pozadinu prisutnosti Chiarijev malformacija s hidrocefalusa doprinosi ICP i pogoršava glavobolju.

Spinal Cord Kompresija zahvaća gornju vrata maternice. Neurološki deficit prezentirani spastic pareze u ruke i / ili nogu, uzrokovane kompresijom motornih načina. Poraz stražnja kabeli očituje oslabljen u zglobovima i mišićne i vibracija osjetljivost. Kada savijanje vrata može uzrokovati valove trnce, idući od vrha do dna duž kralježnice, često sa širenjem na rukama i nogama (lhermitteov znak).

Izgled vrata i / ili amplitudu pokreta može modificirati na prisutnost određenih anomalija (npr platibaziya, bazilarna invaginacije, Klippel-Feil malformacijskim). To se može skratiti s ograničenom pokretljivosti (obrazovanje krila kože mišića preklope na

strana vrat sternokleidomastoid mišića u rame), ili da se u patološkog stanja (kao što je, kada tortikolis anomalije Klippel-Feil) .Takoðer može ograničiti kretanje vratne kralježnice.

Kada je kompresija mozga (npr zbog platibazii, bazilarna invaginacije ili kranio-grlića tumori) može lezije malog mozga, moždanog debla i kranijalni živci. Među simptomima bačve i kranijalni živci lezije - apneja za vrijeme spavanja, internuclear oftalmoplegije (istostranog slabosti vožnje i horizontalni nistagmus uvučeni oči), nistagmus premlaćivanje dolje, distonija, te dizartrija, disfagija. Poraz mali mozak često manifestira Nekoordiniranost,

Loša cirkulacija u vertebrobazilarnog sustav može pokrenuti promjene u položaju glave. Klinička slika u ovim slučajevima prezentirani sinkopa, dropatakami, vrtoglavica, zbunjenost, slabost, te oštećenja vida.

Siringomijeliju se često nalazi u bolesnika s Chiari malformacija. To može dovesti do segmentnim labavu parezija i atrofijom, koji su izraženiji u distalnom gornjoj konechnostey- boli i temperature osjetljivosti pada „pokrova” tipa, uključujući vratu, i proksimalnog dijela gornjih ekstremiteta, taktilna osjetljivost održava.

dijagnostika

• MRI ili CT mozga i gornje vratne leđne moždine.

Kada je bol u vratu, ili u potiljak u kombinaciji s neurološkog deficita, odgovarajućim lezijama gornje leđne moždine, donje sekcije barrel ili cerebeluma treba sumnja anomalije craniocervical prijelaz.

neuroimaging. Zbog sumnje anomalija craniocervical prijelaznog provedena CT ili MRI gornjeg dijela leđne moždine i mozga, posebno u stražnjem trend i stvarne craniocervical prijelaza. Akutni ili brzo napreduje neurološke deficite - hitne medicinske pomoći koji zahtijeva hitnu neuroprikazivanja. MRI u sagitalnoj ravnini bolja identificira istovremene oštećenja živčanog sustava (npr promjene stražnjem mozgu, malog mozga, leđne moždine, siringomijeliju i vaskularne abnormalnosti). CT točniji od MRI pokazuje strukturu kostiju i više dostupni u hitnim situacijama.

U nemogućnosti CT i MRI obavljati kraniogramme u bočne projekcije, kao što su slike vratne leđne moždine u Anteroposteriorni i kosim pogledima.

Ako MRI nije dostupna ili uninformative onda raditi CT mijelografiju (CT nakon intrahekalno ubrizgavanja kontrastnog sredstva). Ako MRI ili CT može predložiti prisutnost vaskularnih anomalija i zatim provesti magnetske rezonancije ili vertebralne angiografiju.

Video: Kirurški anatomija i biomehanika vratne kralježnice

liječenje

• Smanjenje i imobilizacija.
• U nekim slučajevima - kirurška dekompresija i / ili fiksacije.

Kada se vrši kompresija živčanih struktura iz medicinske premjestiti (vuču ili promijeniti položaj glave za vraćanje normalne omjere elemenata craniovertebral prijelaza i smanjiti ozbiljnost kompresija živčanih struktura), zatim se glave i vrata imobilizirana. Akutni ili iznenada progresivno kompresije kičmene moždine zahtijeva hitnu repozicioniranje.

U većini slučajeva to uključuje skeletni vlak težine oko 4 kg u odnosu na fiksnu parijetalni koltsanimba brežuljaka. Ovaj događaj može potrajati 5-6 dana. Kada se učinkovitost intervencija vratne kralježnice je imobiliziran za 8-12 tjedana. Kako bi se potvrdila odsutnost nestabilnosti, obavljati X-zrake vratne kralježnice.

Ako repozicioniranje nije moguće postići smanjenje jačine kompresije neuralnih struktura, korištenje kirurških tehnika dekompresije, koristite prednji ili stražnji pristup. Ako je potrebno nestabilnost stražnji fiksacija (stabilizacija) je pohranjena nakon operacije. U nekim bolestima vanjska imobilizacija rijetko dovodi do uspjeha često zahtijeva stražnji fiksacija ili prednji dekompresiju i stabilizaciju.

Za stabiliziranje, a kosti ne raste, pomoću različitih tehnika (na primjer, vijci ili limovi). Općenito, potrebno je postići fuziju svaki od nestabilnih područjima.

bolesti kostiju. Metastatski tumori kosti susreću kao učinkovita terapija zračenjem i tvrdi grlića ovratnik ortopedske. Pagetove bolesti može pomoći kalcitonin, mitramicin i bisfosfonatima.