Kirurško liječenje trigeminalna neuralgija

Koristi se u slučajevima koji su otporni na lijekove, ili kada PD lijekovi nadmašuju rizike i nedostatke kirurško liječenje.

Opcije za kirurške intervencije

A.    načina blokada
1.      točka blokada (fenol, alkohol)
2.      nevrektomiya uključeni živac grana trigeminusa

B.     živca grane:
1.      V1 (oftalmičko posluživanje) supraorbitalnog ili supratrohlearny infraorbtilny živaca
2.      V2 (maksilarni dio): U okruglu rupu
3.      V3 (mandibule dio): blokada u ovalni otvor ili donji zubni živac nevrektomiya

A.    radiosignala thermocoagulation (izvorno razvijen od strane slatko i Vespikom)
B.     injekcija glicerola u šupljine Mekelevu: manje vjerojatno osjetljive povrede i anestezijaDolorosa, nego kada je oštećena radio. Kada je početni opis je preporučeno cisternography s HF, ali to ne može biti tako potrebno
C.     mehaničke traume (perkutana mikrokompressionny rizolizis) (CHMKRL) Napuhavanjem Fogarty kateter №4
D.    Injekcija sterilnog prokuhane vode

Odabir vrste operacije

Ozljeda perifernog živca ili nevrektomiya

Ograničavajući se na bol ili okidač bodova u supraorbitalnog / supratrohlearnogo i donjih zubnih infraorbital živce. Mogućnost nevrektomii može vidjeti osobito u starijih bolesnika koji nisu kandidati za Ministarstvo unutarnjih poslova (nevrektomiyu se može obaviti M / A), s boli u čelo (kako bi se izbjeglo oči anestezije koje mogu biti na CHTR). Nedostatak je poremećaj osjetljivost u području oštećenja živaca su inervaciju i visoke frekvencije nastavak bol uzrokovanu obnavljanja živca (obično nakon 18-36 mjeseci), koji se opet mogu često olakšano ponovljenim nevrektomii. To također može biti provedena nakon CHTR.

Perkutana trigeminusa rhizotomy (CHTR)

Idealni kandidati za CHTR: bolesnika koji bi mogli imati problema s općom anestezijom, oni koji žele izbjeći „veliki” operaciju, u slučaju nepoželjnih intrakranijski tumori u MS, s ograničenim očekivanim životnim vijekom (<5 лет). Необходимо, чтобы с пациентом можно было взаимодействовать во время вмешательства. Рецидив легко ликвидировать путем повторной процедуры. Можно использовать в случае неудачи при повреждающем вмешательстве на периферическом нерве.

Postupak odabira: učestalost relapsa i dizestezy usporediti prilikom korištenja različitih tehnika. Učestalost intraoperativna hipertenzija s manje CHMKRL,  nego radiofrekventnog rhizotomy (HRD) (intrakranijalnog krvarenja nema poruka). Kada CHMKRL redovito promatrati bradikardiju, koja obično nema negativan učinak (neki kirurzi koriste za prevenciju atropina). Paraliza od istostranog motora korijena (npr., Pterigoidnom mišića) je češći u CHMKRL tako CHMKRL ne bi trebalo biti ako, nakon što je prethodna intervencija je bila paraliza na suprotnoj strani.

Mikrovaskularne dekompresija (MVD)

Preporučuje se za bolesnike mlađe od 65 litara, bez značajnih medicinske i kirurške čimbenicima rizika (broj komplikacija povećava s dobi). Bol reljef je često dugotrajna, 70% spašenih do 10 godina. Učestalost anestezije lica znatno niže od kada CHTR, anestezijaDolorosa To se ne promatra. smrtnost: <1%. Частота асептического менингита (т.н. гомогенного менингита): 20%. Серьезные неврологические осложнения: 1-10%. Частота неудач: 20-25%.

U 1-2% bolesnika s MS je ploča u demilienizirovannaya korijen izlaznom području. Ovi pacijenti su obično ne dolazi do poboljšanja nakon MVD. U tom slučaju, trebali biste pokušati napraviti CHTR.

Tretman u slučaju neuspješnih intervencija

U 90% slučajeva recidiva promatrane u istoj zoni innervatsii- u 10% slučajeva se javlja u novoj zoni, i može biti progresija od glavnih procesa.

U bolesnika s djelomičnim očuvanjem osjetljivosti na licu u slučaju ponavljanja može se ponoviti CHTR. Ponovljeni operacije često djelotvorna. U slučaju neuspjeha, moguće akcije u nastavku.

Bolesnici s neuspjelom CHTR može proizvesti Ministarstva unutarnjih poslova, ali je vjerojatnost uspjeha u ovom slučaju može biti manji nego što je uobičajeno (91% kod pacijenata koji su se odmah proizvode MIA, u usporedbi s 43% onih koji su MUP nakon CHTR). Možete napraviti i re-MIA imati na umu moguće pristranosti postaviti brtva ili se sumnja da je učinak za živaca broda bila je „umjetno” raseljeno kao posljedica stavljanja pacijenta na operacijskom stolu.

91% može biti nešto nerealno pokazatelj uspjeha operatsiy- pacijenata koji nisu pomogli CHTR, može biti teže podskupina

Intraduralnu retrogasserovoe smanjiti trigeminalnog živca

Može se koristiti kao posljednji izbor za pacijente koji su imali ponavljanje VT unatoč jednom ili više CHTR u slučaju anestezije područja na licu ili u slučaju s PCF kraniotomija nije otkriven brod, sažimanje trigeminalna živac. U tom slučaju se dobije djelomično rhizotomy, prelazi 2/3 živca, što dovodi do djelomične anestezije. Ako pacijent ima anestetika prije operacije na području lica, potrebno je procijeniti izvedivost porcije motora raskrižja (manji dio), kao alternativni način osjetljivosti na bol.

Perkutana radiofrekvencijska trigeminusa rhizotomy (CHTR)

S obzirom na mogućnost provjere krvarenje pokazatelja zgrušavanja (PT, PTT, krvarenje vrijeme) i prestati uzimati aspirin i NSAID, po mogućnosti 10d prije operacije.

preoperativne imenovanje

1.      glad nakon ponoći, osim lijekova

2.      nastaviti uzimanje Tegretol® i drugi lijekovi s PO min count-tion vode

3.      jutro prije intervencije: FR / I s minbrzina u ruci suprotnoj bočnoj neuralgije

4.      atropin 0,4 mg / m prije slanja prema operativnom

5.      metoheksital (Brevitol®) 500 mg: usmjeriti s pacijentom u operacijskoj sali (potrebno Napomena: „Ne ulazite”)

6.      neodnorazovy set za LP

tehnika (Adaptirani)

NB: Umetanje igle i / ili oštećenja živaca može povećati krvni tlak, tlak se treba kontrolirati. Ili ravni koristiti elektrode (goli dio 5 mm za oštećenu 1^-oh grane 7,5 mm za oštećena 2^-x grane, 10 mm za punu oštećenja).

Video: neuralgija trigeminusa - Video-Med.ru

pozicioniranje elektrodu

Obraz na zahvaćene strane se pomiješa s p-rum Betadine. Pod anestezijom metogeksitalom (Brevitol®) primjenjuje iglom eletrod 2,5-3 cm lateralno oralni usana. Palpirati usnu sluznicu u prsta rukavice unutar usta (bočni zubi), s druge strane se izvodi na elektrodu medijalnu koronoidnog postupak (koji moraju ostati u submukozne sloj, koji je usne šupljine). Kraj elektrode dovodi do prijelaza ravnina koje prolaze kroz 3 cm od anteriorno NRS i medijalne rub zjenice, veseli. Čuvajte kontaminirati kirurško područje s rukom u ustima pacijenta.

Pod kontrolom fluoroskopija kraj elektrode odnosi se na sjecištu s rampom (5-10 mm ispod dna sella turcica uz nagib) u hvatište petrozni kosti. Ona se i dalje primjenjuju sve dok bolesnik ne odustati (na penetraciju u foramen ovale). Vodica je uklonjen iz igle dati alkohol (u slučaju ponovljenog rada ne može izvesti) i ubrizgava kroz iglu elektrode.

Za medicinske evidencije treba proizvesti snimci za postavljanjem isključenja, npr., U gornjoj orbitalne pozicije (u slučaju kvara mogu se pojaviti ovdje sljepilo) ili ulaska u otvor šilo, gdje je srednji meningealni arterija. Ako je potrebno predočiti ovalni otvor (npr., S poteškoćama u to prodoran), najbolje se vidi u projekciji na bradi pererazognutoy 20° vrat i glavu rotacija 15-20° u smjeru suprotnom od boli.

Definiranje impedancija vrha elektrode (kada je moguće) može pomoći u određivanju gdje je kraj elektrode. Impedancija: CSF (i općenito bilo koje tekućine) - Low (&asymp-40-120 Ohma) - vezivno tkivo, mišić ili živca obično 200-300 ohma (može čak biti i do 400 ohma). Ako impedancije >400 ohma, vrlo je vjerojatno da je vrh elektrode dolazi do periost ili kosti. Nakon početka loma općenito smanjuje privremeno impedancija 30 ohma, a zatim kao nastavak uništavanja vraća se na početnu ili&asymp-20 Ohm više. Ako se formira čađu, indeks je veći od impedancije na vrhu elektrode nego što je bila na početku.

Poticanje i pokret

Nakon postizanja ovalnog otvora pacijenta budi i potiče elektrodom sa sljedećim parametrima: frekvencija &asymp-50-75 Hz, 1 msek trajanje, početak amplitude 0,1 V, a zatim se postupno povećava (obično 0,2-0,5 B dovoljno viša struja može značiti da je kraj elektrodi od cilja i to stimulacija se provodi na velikom distantsii- međutim, u bolesnika koji su već proveli do prekida u nekim slučajevima i do 4) može zahtijevati stimulacije struje. Ako stimulacija ne može igrati bol u području gdje pacijent ima TN, a onda se amplituda smanjuje na 0, pomicanjem elektroda (elektrode liniju: povuci igla <5 мм единомоментно, пока ее конец находится вблизи от линии ската- изогнутый электрод: продвиньте и/или поверните) и затем постепенно вновь повышайте вольтаж, начиная с 0. Повторите репозиционирование и стимуляцию до тех пор, пока не будет воспроизведена характерная для больного боль. Конец электрода не должен никогда выступать >8 мм за линию ската (чтобы избежать осложнений со стороны III^-th ili VI^-th FSK). Ako je postignut prethodni uništenje analgezije i pacijent ne može osjetiti poticajno struju, treba poticati struju od 2 Hz i promatrati kontrakciju masseteru (za to je potrebno da se motor korijen je spremljena).

razaranje

Kad ne može igrati sa stimulacijom bol u području TN, proizvodi prvi uništenje pod anestezijom Brevitol® temperatura 60-70°C 90 sekundi. Postoji svibanj biti crvenilo lica. Nakon svake evaluacije loma provodi se promjene. Cilj je analgezije (ali ne anestezije) u zoni u kojoj se promatra VT, te u zoni hypalgesia okidač bodova. U prvom postupku obično zahtijeva prosječnu lom 3, svaki slijedeći temperature na "5° veći od prethodnog, u roku od 90 sekundi. Nakon što je prvi lom anestetik više ne može biti potrebna ako je prethodna (ix) uništavanje (I) daje (su) dovoljna analgezija.

Evaluacija nakon loma

Nakon svakog neuspjeha, a na kraju cijelog postupka treba provjeriti:

1.  osjetljivost na dodir površine i peckanje u područja inervacije 3^-x grane trigeminalnog živca (ocjenjivanja: normalna, hypalgesia, analgezija, anestezija)

2.      2 rožnice refleks^-x strane

3.      Funkcija očnih mišića

4.   Snaga žvačnih mišića (obrazi palpate procijeniti njihov stres u trenutku kada je pacijent cijedi zube)

5.    snaga mišića krila (pitajte pacijenta da otvori usta, brada je skrenut prema slabe mišiće pterigija)

postoperativni

1.      ledeno bočne postupci na 4 sata

2.      meka dijeta

3.      normalna aktivnost nakon pune buđenja

4.      Izbjegavajte lijekove (obično nije potrebno)

5.      u kršenje refleksa rožnice: kapi, suze nadomjestaka, 2 kapi svaka 2 sata tijekom budnih sati u oči na zahvaćene strane. U noći oka nametnuti Lacrilube® i njegova lijepljenja traka

komplikacije

1.  To je opisano samo 17 smrtnih slučajeva po 22.000 postupaka (uključujući i manje iskusnim kirurzima i pacijentima koji su imali povećani rizik od kirurške intervencije)

2.  dizestezii (ponekad se naziva „uznemirujuću parestzii”): B lshaya frekvenciju za potpunije lezija

A.    minimum 9%

B.     Veliki (zahtijevaju liječenje): 2%

C.     anestezijaDolorosa (Strong, trajna žareća bol, otporan na sve vrste liječenja): 0,2.4%

3.      meningitis: 0.3%

4.      sline disfunkcija: 20% (dobit 17% pacijenata, apstinencije od 3%)

9.      7 pojedinac intrakranijski krvarenje postova  (6) u smrti >14.000 intervencije može rezultirati privremeno povećanje krvnog tlaka (SBP 300 Torra). Preporučljivo je koristiti nitroprusidom (Nipride®)

10.      poremećaji suzenje: 20% (17% povećanje, smanjena od 3%)

11.      osip Herpes simplex

12.      bradikardija i hipotenzija: 1% na HRD, do 15% glicerola s injekcijama

13.      rijetko:

A.karotidna-kavernozni fistule (KKS) Može biti u bilo kojem perkutane postupku (uključujući mikrokompressiyu balon)

B.     čir na temporalnog režnja

NB: Čak i najuspješniji operacije CHTR neki stupanj „obamrlosti” je sasvim ozhidaemoy- primijećeno je do 98% slučajeva, a ne vjerujem da je komplikacija

Rezultati (CHTR)

Rezultati CHTR razne metode u usporedbi s rezultatima danim u Ministarstvu unutarnjih poslova Tablica. 13-4. Brzina ponavljanja veći u bolesnika s MS (50% od prosječnog praćenja od 3 g).

Tablica. 13-4. Usporedba različitih ishoda transdermalnih postupcima s MIA

* Kratice:  CHTR - perkutana trigeminalne rhizotomy, HRD - radiofrekventna rhizotomy, MIA - mikrovaskularne dekompresije, balon - balon mikrokompressiya

&dagger- ovaj autor uključena ovdje, a slučajevi propusta u osnovnoj CHTR u kojoj je potrebno reoperation u istom prijema u bolnicu

Greenberg. neurokirurgiji