Nezavisni kriteriji za Sjogrenov sindrom i Sjogrenov sindrom

Provodi nakon 70 kliničkih, genetskih, histoloških i imunološkim ispitivanjima u bolesnika sa znakovima epitelnih lezija koje luče žlijezde su pokazali potrebu za razvojem posebne kriterije za BS (osnovna škola) i srednje škole (srednje škole). Tablica prikazuje najčešće korišten u ovom trenutku u različitim zemljama i kriterija za dijagnozu Scheuermann škole.

Kriteriji Najčešće korišteni za Sjogrenov sindrom i Sjogrenov sindrom

sadržaj

Kriteriji najčešće korišteni za sjogrenov sindrom i sjogrenov sindrom
Kriteriji za dijagnozu sjogrenov sindrom (institut za reumatologiju)
Kriteriji za dijagnozu bolesti, europska epidemiološkog centra sjogren
Specifičnost i osjetljivost različitih metoda koje se koriste u dijagnozi no (%)

Video: dr. med bakulin ig (41. znanstveni sjednica tsniig „pomicanje granica”)

Video: panika. video n 1. Što je panični poremećaj?

Video: tajna bolova u leđima, mišićima i zglobovima!

Kriteriji Najčešće korišteni za Sjogrenov sindrom i Sjogrenov sindrom

U nastavku su domaći kriteriji razvijeni od strane Instituta za reumatologiju i medicinskih znanosti Instituta za bolesti oka, kao središte europske epidemiološke kriterije.

Kriteriji za dijagnozu Sjogrenov sindrom (Institut za reumatologiju)

I. Suha konjunktivitis / keratokonjuktivitis:
1) redukcija slezovydeleniya stimulira Schirmerova test: < 10 мм/5 мин;
2) bojenje epitelu spojnica / rožnice i fluoresceina bengal rozo, jedan ili više njih.
II. Parenhima zaušnjaci:
1) Otkrivanje šupljina > 1 mm pri ptyalography-fokalni ili difuzni, difuzni limfoplazmokletochnaya infiltracije u biopsijama žlijezde slinovnice (4 izmjerene žlijezde);
2) smanjenje lučenja sline nakon stimulacije s askorbinskom kiselinom < 2,5 мл/5 мин.
III. Laboratorijske znakove sustavne autoimune bolesti:

RF detekcija (lateks-test titar > 1:80) ili
detekcija ANF (titar > 1: 160) ili
otkriti ro / la antinuklearna antitijela.

Dijagnoza određeni BSH može staviti u nazočnosti prve dvije kriterija (I, II), i najmanje jedan od kriterija karakteristika isključenja III SLE, SSC, polimiozitis, RA, JRA i autoimune bolesti jetre.

Dijagnoza moguće BSH može se staviti u prisutnosti ispitivanju III i sljedećim značajkama:
1) ne-ujednačenost u parenhim punjenje oblik oblaka i ne ostavlja mrlje, duktalni IV V red;
2) smanjenje slezovydeleniya pomoću testa Schirmerova stimulirane 20-10 mm / 5 min;
3) epitela rožnice i konjunktive bojenje stupanj I bengal rozo ili fluorescein;
4) lagani porast u žlijezdama slinovnicama ili rekurentne parotitis.

Kriteriji za dijagnozu bolesti, Europska epidemiološkog centra sjogren

OŠ I. (ako postoje najmanje 4 od značajki):
1) Oftalmološki simptoma (u prisustvu najmanje jednog od sljedećih karakteristika):
a) dnevno, uporni osjećaj suhog oka u roku od 3 mjeseca;
b) rekurentne osjećaj „pijesak” ili „trun” u oči;
c) upotreba zamjenskih suze više od 3 puta na dan.
2) zubni simptoma (u prisustvu najmanje jednog od sljedećih karakteristika):
a) dnevno suhoća usta tijekom najmanje 3 mjeseca;
b) rekurentne osjećaj bubrenja žlijezda slinovnica u odraslih;
c) upotreba tekućina za mokro suhe hrane.
3) objektivni dokaz suhog oka (u prisutnosti najmanje jednog od sljedećih karakteristika):
a) pozitivan test Schirmer-1;
b) pozitivan test s bojom bengal rozo
c) jedan ili više žarišta limfoidna infiltracija biopsije suzne žlijezde.
4) objektivni dokaz uništenja žlijezda slinovnica (dobivenih primjenom najmanje jednog od sljedećih metoda):
a) scintigrafija slinovnice;
b) ptyalography parotidne žlijezde;
c) Ukupna sialometriya nestimulirane < 1,5 мл за 5 мин).
5) Laboratorijski abnormalnosti (u prisustvu najmanje jednog od sljedećih karakteristika):
a) detektiranje anti-SS-A- ili aHTH-P-B-antitijela;
b) otkrivanje ANF;
c) detekciju IgM-reumatoidni faktor.

Ovi kriteriji pokazuju spektar gledišta autora koji preferiraju ili pretežno histološku dijagnozu oštećenja žlijezda slinovnica (San Francisco, San Diego, Grčka) i obvezno otkrivanje serološke znakove autoimune bolesti (San Diego, Moskva), ili prvenstveno temelji na kliničkim, scintigrafskim i sialograficheskih istraživanja (Kopenhagen, Boston, Japan, Moskva, europski kriteriji) i ne uzima u obzir znakove autoimunog razaranja (Kopenhagen, Grčka, Japan, Europa Kriteriji yskie). Na nekoliko međunarodnih simpozija o Sjogrenov sindrom, sporazum o jednoj dijagnostičkim kriterijima nije postignut (Danska, 1986. bio je američki 1988 g.- Japan, 1993 Nizozemska, 1995).

Razmislite osnovne razlike domaćih i stranih najčešće korištenih dijagnostičkih kriterija za BS i škole. Kao što se može vidjeti iz gore, znaci ZSO dijagnosticira gotovo podjednako svim istraživačima. Uglavnom se koriste nestimulirana Schirmer Test-I s fluktuacije ovlaživanje filter papir trake od 5-10 mm, 5 min. Treba napomenuti da je u 1903. g. Schirmer smatra obvezno korištenje stimulacije suzne žlijezde u onim slučajevima kada je nestimulirana delacrimation manji od 15 ml. Dakle, u Kopenhagenu, i SAD (San Francisco), kriteriji koriste daljnje testiranje, zaključavanje formiranje „suhih točaka” koje mogu smanjiti broj dijagnostičkih pogrešaka pri korištenju nestimuliranoj testa Schirmer.

Yu.V.Yudinoy studije su pokazale da stimulira Schirmer test s definicijom osnovne, refleksa i ukupnog lučenja može smanjiti stopu pogreške u dijagnostici ZSO, jer je refleks izlučivanja najjasnije karakterizira lezija suzne žlijezde u SB i NL.

Prema našim zapažanjima, pola usmjeren na savjetovanje u bolesnika Institut za reumatologiju s dijagnozom CCM osnovan na temelju ne-stimulirana Schirmerova testa potvrde dijagnoze nije moguće nakon stimulacije: refleks izlučivanje suzne žlijezde bio normalan. Analiza važnosti različite metode za dijagnosticiranje i NL NO pokazuju visoku specifičnost testa Schirmerova stimulirane-II, posebno u kombinaciji sa svojim bojanju epitela rožnice i spojnici Rose Bengal i fluoresceina. U tom smislu, u posljednje dvije testovi priznat obvezna za dijagnozu SCC u domaćim uvjetima.

Europski kriteriji CCM dijagnoza se temelji na subjektivnim pritužbe pacijenata i korištenje barem jednog od objektivnih testova. Osjetljivost ovog pristupa dijagnostici suhog oka povećava dramatično, ali je specifičnost je znatno niža u usporedbi s CCM u dijagnostici drugih kriterija (San Francisco, Kopenhagena, Japan, San Diego, Moskva). Zapravo, 90% bolesnika iz s vjerojatnih dijagnoze CCM i pregledani od strane nas u Institutu za reumatologiju, u skladu s europskim standardima (Schirmer-1 testa < 15 мм за 5 мин, жалобы на ощущение «инородного тела» в глазах в течение 3 мес), однако только у 50 % из них удалось подтвердить наличие СКК, характерного для БШ и СШ.

Dijagnoza lezije žlijezda slinovnica u SB i srednje škole u kriterijima (San Francisco, San Diego, Grčka, Japan) na temelju malog biopsija žlijezde slinovnice na donjoj usni.

Specifičnost i osjetljivost različitih metoda koje se koriste u dijagnozi NO (%)

metode Video: Dr. med Bakulin IG (41. Znanstveni sjednica TSNIIG „pomicanje granica”)	osjetljivost	specifičnost
Schirmer Test < 10/5 мин нестимулированный	86	62 Video: panika. Video N 1. Što je panični poremećaj?
Schirmer Test < 10/5 мин стимулированный	80	76
Bojenje spojnica / rožnice + 1	54	94
Kombinacija gornjih dva ispitivanja	91	95
Sialometriya < 2,5 мл/5 мин стимулированная	72	50
ptyalography šupljina < 1 мм	96	60
ptyalography šupljina > 1 mm	92	96
Biopsija: usredotočiti 1/4 mm²	99	54
Biopsija: žarišne i difuzna infiltracija	87	95
RF titar> 1:80	97	56 Video: Tajna bolova u leđima, mišićima i zglobovima!
ANF titar> 1: 160	72	68
Ro / La-antitijelo +	60	86

1975, Daniels et al. Oni su vjerovali da je žarišna sialoadenita su specifični za dijagnozu dentalne lezije u SB i škole, ali je naglasio: Žarišna sialoadenity razlikovati od kronične nespecifične sialoadenitov (razasutih mononuklearnih infiltrata, neutrofila upale odgovor na curenje sluzi u okolno tkivo u starijih osoba, infiltrira sadrže amiloid i masti). Jedini kriterij San Diego koristi histološki znak kao i nazočnost više od dva žarišta žarišne infiltracije u četiri ocijenjenih lobules (drugim kriterijima smatra odgovarajućim za otkrivanje jednog fokusa do 4 mm2 slinovnice tkiva žlijezde, što smanjuje specifičnost ove značajke u dijagnostici bolesti).

M.V.Simonovoy studija pokazala je da sialograficheskimi promjene (usmeni > 1 mm sialograph) korelira periductal žarišne difuznu / difuzno infiltraciju žlijezda slinovnica, tj Otkrivanje više od 2 žarišta u četiri lobules vrednovati. Ako je za dijagnozu uništenja žlijezda slinovnica koristi samo usmjeriti detekciju 1/4 mm2, osjetljivost tako visok kao kriterija kao 99%, ali je specifičnost je vrlo niska (54%). Nakon otkrivanja žarišne i difuzni ili difuzno infiltracijom dijagnostički specifičnosti povećava do 95%.

Samo japanski kriteriji su obvezne za dijagnostiku uništenja žlijezda slinovnica u SB i koristi školski ptyalography i biopsija, što uvelike poboljšava specifičnost otkrivenih promjena. Dakle, vrijednost biopsije, a time i točnost dijagnoze i NL SB ovisi o primjerenosti uzorka dobivene tkanine i njegove evaluacije morfologije. Važno je da se biopsija dobiven kroz klinički normalne sluznice, kao lokalna upala može dovesti do lažno pozitivnih rezultata studije. Mi treba dobiti najmanje četiri žlijezde slinovnice, koje su izračunate u srednji broj žarišta infiltracije. Uobičajena pogreška - procjena je lobuli.

Nespecifični upalni infiltrat kao rezultat začepljenja kanala žlijezda slinovnica zgusnutog sluzi moraju biti isključeni iz vrednovanja uzorka biopsije. Čak i ako je svaki specijalist bavi školi, složit će se da je biopsija malih slinovnica je najbolja metoda dijagnoze, njegova široka primjena je malo vjerojatno da, oftalmologa, će se mijenjati mnogo reumatologa zubara zbog nelagode postupka i potencijalni rizik od komplikacija (obamrlost usana ili pristupanja infekcije na biopsije mjesta).

Nažalost, mnogi kirurzi i zubni kirurzi nisu upoznati s pravilnom tehnikom biopsije malih slinovnica. Morfologija, ne uzimajući u obzir kriterije za adekvatnost uzoraka i standardiziranih metoda procjene ne mora uvijek dati točan zaključak. Kao rezultat toga, u praksi ispada da trećina pacijenata s morfološki dijagnozom Battleships i škola, ove dijagnoze potvrdili drugim metodama istraživanja ne može.

Ukratko, treba napomenuti da je biopsija malih slinovnica mogu se koristiti u medicinskoj praksi za dijagnozu Scheuermann i NL u kombinaciji s sialograficheskim studija.

Smanjena izlučivanje žlijezda slinovnica procjenjuje se nestimulirane (kriterije iz Kopenhagena i europske) i stimulirani (San Diego, Moskva) sialometrii. Prema našim rezultatima istraživanja čak stimulirana sialometrii imaju nisku osjetljivost i specifičnost u diagnostike- ovom metodom ne može se koristiti kao jedini kriterij stomatološke manifestacije BS i škole. Stoga nije uključena u kriterije San Franciscu i japanskim kriterijima.

Istraživačke grupe 26 centara iz 12 zemalja koje su postigle preliminarni europskih kriterija za dijagnozu Scheuermann i škole. Za ovaj kratak upitnik koji se koristi (sadrži pitanja 6, 3 - protiv suhog oka i 3 - u odnosu suhoće sluznice usne šupljine). Kao rezultat multivarijatne statističke analize najvažnijih dijagnostičkih SB i NL kliničkih i laboratorijskih znakova su identificirani. Europski znanstvenici naglašavaju da su kriteriji klasifikacije predložene su privremeni.

To je pokazalo da je samo manjina bolesnika u kojih škola je dijagnosticirana na temelju europskih kriterija, zadovoljavaju kriterije razvijene u San Franciscu i San Diego. U tom smislu, može se pretpostaviti da su europski kriteriji više prikladan za epidemiološke studije, dok je San Diego je manje osjetljiva kriterije iu skladu s proširena školskoj pozornici.

Nekoliko aspekata europskih kriterija treba komentirao. Dakle, u europskim kriterijima za dijagnosticiranje stomatološke manifestacije smatraju dovoljno dostupnost NL 1 fokus limfnog infiltraciju žlijezda slinovnica, dok je u San Franciscu i San Diego kriterija uzima u obzir prosječan broj žarišta - 2 ili više. Naše studije su pokazale da je visoka osjetljivost prvi dijagnostički pristup njegova specifičnost je ne više od 54%, što može dovesti do značajnog hyperdiagnosis NL. Samo 65% bolesnika, izabran uz pomoć europskih kriterija, zadovoljavaju stomatološke kriterije San Francisco i San Diego.

Među pacijentima NL odabrane temeljem europskih kriterija, otkrivanje frekvencija Ro / la protutijela ELISA postupak je samo 23,5%. Bolesnici s srednje škole, koji su odabrani na osnovu kriterija San Diego, ta antitijela pronađeni su u 90% slučajeva, čak i kada se koristi manje osjetljiva metoda kontrimmunoelektroforeza. Neovisne studije (Ioannina, Grčka) po kontrimmunoelektroforeza 100 serumu bolesnika s Scheuermann se dijagnosticira pomoću kriterija Moskvi pokazala je da su Ro / La antinuklearnih antitijela su dostupni u 99% uzoraka.

Korištenje kriterija za slijedeće europske epidemiološkim studijama, koji bi mogli dovesti do uključivanje u NL pražnjenja heterogenu skupinu oboljenja popraćena suhoće usta i očiju (limfoma, multiple skleroze, demencije, itd). Rezultat se može umjetno povećanje pravu prevalenciju N i podcijenjen učestalost limfoma transformaciji u i razvoju bolesti demijeliniziranja. Razlike u učestalosti SB i škole, poremećaje demijelinizacije, limfom u literaturi da je povezana s nedostatkom univerzalno prihvaćenim dijagnostičkim kriterijima.

Dakle, postoji realna opasnost da se značajne razlike koriste dijagnostički pristup će dovesti do usporedbe „jabuke” u medicinski centar s „naranča” - u drugoj. Na primjer, kada se pomoću kriterija iz Kopenhagena, stopa otkrivanje srednjoj školi u europskim zemljama u rasponu od 2,7 do 4,8%, dok koristite kriterije San Diego NL frekvencije u Sjevernoj Americi ne prelazi 0,1%.

U našim istraživanjima, 100% pacijenata, postoji naznaka autoimunih bolesti i dalje postoji unatoč kserostomija produženu uporabu kortikosteroida i citotoksičnih immunodepressantov- 1/3 bolesnika imaju progresiju bolesti. Vjerujemo da ako postoji samo xerostomia i promjene koje otkriva morfološke studije, da ne bi trebali dijagnosticirati Scheuermann ili školu.

Dakle, kriteriji za dijagnozu Scheuermann i školi ostaje kontroverzno. S jedne strane, koristeći stroge kriterije (Moskva, San Diego), što nužno zahtijeva identifikacijske znakove autoimunog procesa povezanog s limfoplazmacitični infiltracijom iz sline i suzne zhelez- s druge strane, nekoliko skupina istraživača (Kopenhagen, europskih) ponude kriterija temelji se prvenstveno na kliničku dijagnozu suhog oka i rta- biopsija žlijezde slinovnice i otkrivanje autoantitijela nije potrebna.

Europski istraživački tim vjeruje da su kriteriji San Diego i, posljedično, Moskva kriteriji utvrditi samo detaljan stadij bolesti i prošao bolesnika s ranim znakovima SB i NL. Doista, moskovskog kriteriji omogućuju dijagnosticirati u ranim fazama samo „vjerojatno” BS, kako je u tom razdoblju, ne postoje znakovi sialograficheskie odgovaraju izrazitu lezije žlijezda slinovnica u bolesti (karijes na sialograph < 1 мм). Такие больные требуют динамического наблюдения или четкого морфологического подтверждения диагноза (очагово-диффузная или диффузная инфильтрация в биоптатах слюнных желез).

Vjerujemo da sve dok se ne instalira patogenezu BS, potrebno je koristiti Moskve kriterije ili kriterije razvijene u San Diegu. Bolesnici bez znakova autoimunog procesa, predlažemo da se klasificirati kao grupa sa „suhim sindrom” ako postoji kombinacija suha usta i suhog oka, te u izoliranom postojanju ovih simptoma - skupinu, odnosno, kao „izolirani xerostomia” i „izoliranom suhog oka.” Bolesnici bez znakova autoimunih oštećenja ne treba liječiti kortikosteroidima i citotoksičnih imunosupresiva. Liječnici u takvim slučajevima, trebali biste koristiti sve dijagnostičke metode za otkrivanje drugih uzroka kserostomije i Xerophthalmia.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan