Akutna septički artritis
Video: Bolesni zglobovi: što učiniti u razdoblju od akutne upale? Treći dio
Akutna septički artritis Može razviti kao posljedica infekcije hematogenozni nanos ili izravnu prodiranja bakterija u zajedničkom šupljine. Patogeneza akutnog septičkog artritisa je višefaktorska prirode i ovisi o interakciji imunološkog sustava mikroorganizma domaćina i adhezivna svojstva. Dijagnoza akutnog septičkog artritisa temelji se na izolaciju bakterijske kulture sinovijalne analiza tekućine, anamneze, kliničke slike bolesti, laboratorijske i radioloških podataka. Akutni negonokoknog septički artritis zahtijeva hitno djelovanje, jer je njegova prognoza je izrazito nepovoljna.
Međutim, pravovremeno otkrivanje bolesti, rano agresivna terapija antibioticima u kombinaciji s kirurškim tretmanom može dovesti do izlječenja. Međutim, čak i pod ovim uvjetima smrtnosti i invaliditeta i dalje vrlo visoka. Suprotno tome, ne-gonokoknog artritis, gonokoknog artritis uspješno liječiti samo antibioticima, broj komplikacija je niska i, u pravilu, ne razvijaju funkcionalni poremećaji.
Izvori infekcije.
U većini slučajeva, septički artritis se razvija kao rezultat uvođenja infekcije strane haematogenous vaskulariziranog sinovijalne membrane. Manje akutni septički artritis je komplikacija tijekom terapijska ili dijagnostička punkcija zglobova. Opisani slučajevi septičkog artritisa nakon operacije na koljenu i zglobovima kuka (endoproteze). U djece i adolescenata infektivni artritis može razviti kao komplikacija osteomijelitis. I bakterijski artritis se razvija u prodiranje ozljede zglobova (ugriz, metalnih predmeta) ili traume, bez vidljivog oštećenja na koži.
Etiologija septičkog artritisa.
Teoretski, sve bakterije mogu uzrokovati septički artritis. U većini slučajeva u Europi i SAD-etiološki faktor od svih ne-gonokoknog artritis je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), koji je često istaknut u razvoju septičkog artritisa u bolesnika s reumatoidnim artritisom i dijabetes. Drugo mjesto pripada frekvencije streptokoka (Streptococcus pyogenes), koja je često povezana s autoimunim, kronične kožne bolesti i ozljeda. Gram-negativne bakterijska flora artritis je uzrok oko 10-20% slučajeva. Uglavnom to Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Te bakterije su izolirane u starijih osoba, u bolesnika koji su često provode intravenske droge u imunokompromitiranih bolesnika. Septički artritis može razviti nakon infektivnog proljeva uzrokovanog Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, iako je u tim slučajevima obično razviju reaktivni artritis. Približno 10% pacijenata s negonokoknog artritisa su mješoviti bakterijske infekcije. Anaerobi se dodjeljuju u vrlo malom broju slučajeva, obično u bolesnika s dijabetesom. U HIV-om zaraženih bolesnika sa S. aureus i dalje je glavni faktor u uzročni septički artritis (oko 30% pacijenata). Međutim, sve veći broj slučajeva u kojima je uzrok zaraznog artritisa u tih bolesnika su S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis i gljivične flore.
Čimbenici rizika.
Glavni faktori rizika treba uzeti u obzir što je septički artritis, dob iznad 60 godina, bacteremia i određenih uvjeta koji stvaraju predispoziciju za razvoj ne-gonokoknog infekcija (degenerativne bolesti zglobova, reumatoidnog artritisa, glukokortikoidi). Tako je rizik od septičkog artritisa u bolesnika s reumatoidnim artritisom je 10 puta veća nego u općoj populaciji. Pacijenti s dijabetesom, hematoloških bolesti, ciroze jetre, bubrežne bolesti, hipo- i agammaglobulinemia, posljednjih citostaticima kemoterapije, imaju visok rizik od razvoja septički artritis. Približno 20%
pacijentima s HIV-om ima neki oblik osteoartikularne infekcije. Međutim, nije jasno je li takav čest razvoj septički artritis povezan s intravenske primjene različitih lijekova ili je to zbog osnovne bolesti.
Osobe - gonorrhea nositelji u 0,5-3% od patogena je sposoban primarni fokus u sluznici prodiru u krvotok i uzrokovati raširenu gonokoknog infekcije. To je olakšana kasne dijagnoze (posebno kod žena zbog asimptomatske toku infekcije), nadopuniti nedostatak, trudnoća, menstruacija, poroda, mušku homoseksualnost, nizak socio-ekonomski i obrazovni status bolesnika. Kod žena, distribuirati gonokoknog infekcija razvija u 4 puta češće nego muškarci.
Nongonococcal patogeneza septičkog artritisa.
U većini zemalja, akutni septički artritis uzrokovan S. aureus, tako da se zove „tipičan” patogena.
Kolonizacija i bakterijske adhezija.
Budući da sama Sinoviom nema membranu, hematogeni bakterijske penetracije u dobro vaskulariziranog zglobnoj masti bez poteškoća. U zatvorenom zglobne pukotine u prisutnosti malih količina tekućine stvaraju idealne uvjete za naseljavanje i mikrobne adhezije. S. aureus. N. gonorrhoeae, i Streptococcus imaju visok afinitet za sinoviju. Anaerobni Gram negativnim flora (npr Escherichia ždrijebe) rjeđe zaraziti zglobova. S. aureus, na svojoj površini ima više receptora koji mogu vezati s matriks-adhezijske molekule i veznih proteina (fibronektin, elastin i kolagen, hijaluronska kiselina). Stafilokoki mogu izazvati apoptozu sinovijalne stanica i preživjeti unutar stanica, što otežava njihovo uklanjanje tijekom liječenja antibioticima.
Imunološki odgovor.
Nakon što se u zglobne pukotine, bakterije počinju brzo razmnožiti i aktivirati imunološki upalni odgovor. Citokina, kao što su IL-1 (3, IL-6, dolaze do izražaja u sinovijalnoj tekućini iz sinovijalne stanice, međutim, oni aktiviraju sintezu i oslobađanje CPB, koji se veže za bakterijske stanice, omogućujući im opsonizacije i dopunska aktivacija sustava. Fagocitozu pomoću makrofaga bakterija polimorfonuklearni leukociti i sinoviocitima pratnji oslobađanja drugih upalnih citokina (TNF-a, IL-8, faktori rasta), T-stanice također igraju važnu ulogu u patogenezi akutnog septičkog artritisa. Ove lim fotsity specifično aktivira bakterijskih antigena u stanicama koje ispoljavaju antigene ili nespecifične bakterijskih superantigena. Pokazalo se da IFN-y ispuštanje, doprinosi ograničenju oštećenja zgloba.
oštećenja zgloba.
Visoke razine proupalnih citokina dovodi do proizvodnje matričnih metaloproteinaza i drugih enzima koji imaju štetan učinak na hrskavicu. To također doprinosi lizosomalni enzima i bakterijskih toksina. Razgradnja proteoglikana i kolagena događa dovoljno brzo - u roku od 3 dana. Dodatni štetni čimbenik je pojačan šupljini zgloba, što dovodi do prekida protoka krvi. Infektivni proces može primijeniti na okolno meko tkivo, što dovodi do oštećenja tetiva i ligamenata.
Bakterijski toksini. Bakterijske superantigeni i enterotoksini igraju važnu ulogu u imunološkom odgovoru, produkcija citokina, i razgradnje hrskavice. Superantigeni ostvaruju svoje djelovanje vezanjem molekule klase II glavnog kompleksa histokompatibilnosti i T-staničnih receptora, što rezultira nekontroliranom proizvodnjom proupalnih citokina. Drugi toksin - a-hemolizina - uzrokuje staničnu lizu, a omogućava aktivaciju koagulacije i agregacije trombocita. Ti i drugi toksini tvari i povećati virulencije mikroorganizama i kompliciranijim za vrijeme otkrivanja između antitijela.
Gonokoknog patogeneza septičkog artritisa.
Gonokoknog artritis se razvija u približno 42 do 85% slučajeva diseminirani gonokoknog infekcije, izvor infekcije je lokaliziran infekcija sluznice. N. gonorrhoeae ima mnogo čimbenika virulencije, koji se nalaze na površini stanica. Protein I je glavni protein membrane, a koja se može izraziti u dva oblika. Proteini IA je gotovo uvijek povezana s diseminirane infekcije, jer ne uzrokuje aktivaciju komplementa sustava. Protein IB je karakteristično sojeva koji uzrokuju lokalizirane infekcije. II protein sudjeluje u početnom prodiranje stanica mikroorganizma epitela. Antitijela na protein III, drugi površinski protein N. gonorrhoeae, ne posjeduju baktericidno snage i spriječiti vezivanje antitijela za protein I. Ti čimbenici mikroorganizma i poremećaji imunološkog sustava (uglavnom u sustavu domaćina komplementa) mogu poremetiti pročišćavanje tijelo od bakterija.
Klinika nongonococcal septički artritis.
Klasična simptomatsko nongonococcal septički artritis uključuju groznicu, umor, brzi razvoj artritisa sa značajnim ograničenje funkcije. U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti low-grade groznica, i znakovi artritisa mogu biti minimalan. Smatra se da je svaki zajednički mogu biti uključeni u patološkog procesa kada ne gonokoknog artritis, ali najčešće utječe na koljena i kukova, zatim ramena i gležnja zglobova. Djeca prevladava kuka bolesti. U 80-90% slučajeva, proces je monoartikulyarny karakter. Kada je atipičan tijek infekcije, osobito kada je izvor zaraze je injekcija put ili životinja ugriz, to može utjecati na zglobovima i grudinoklyuchichny ileosakralnoe zgloba. Septički artritis obično se javlja kada postoji kombinacija više faktora rizika. Tijekom pregleda pacijenta treba obratiti pozornost identificirati glavne faktore rizika, ali dijagnoza zarazne artritis temelji prvenstveno na izolaciju patogena iz sinovijalne tekućine.
Laboratorijska dijagnostika nongonococcal septičkog artritisa.
Za infektivne artritis je karakteriziran leukocitoza u kliničkoj analizi krvi, ali broj leukocita može biti u rasponu normalnih vrijednosti, osobito u odraslih. Također, tu je povećanje ESR i CRP. Sinovijalna tekućina mutna, bijela ćelija do 50 000 po mm3 1, međutim, mikrokristaliničnu leukocitozu i reaktivni artritis synovial fluid može biti čak veći. Kada je broj negonokoknog artritis granulocita je 90%. Sumnja na bakterijske prirode postupka može dovesti do niskog sadržaja glukoze u sinovijalnoj tekućini (2 puta manje nego u serumu). Normalno glukoze i laktata normalno naći u virusnom artritisa.
Kada monoartrit sinovijalnoj tekućini treba pažljivo proučavali kod polarizirajući svjetlosti otkrivanje kristala mokraćne kiseline ili kalcijev pirofosfat. Budite svjesni mogućih kombinacija infekcije i mikrokristalnom artritisa. Detekcija bakterija u sinovijalnoj tekućini potvrđuje prisutnost septičkog artritisa. Za izbor antibiotika za izolaciju i uzgoj određivanje osjetljivosti na antibiotike koji su potrebni za bojanje Gram bakterije. Sinovijalnoj tekućini je testiran na anaerobni aerobnih, mikobakterija i gljivica u inicijaciju antibiotika. Kulturalni studiji u infektivni artritis dale pozitivne rezultate u 90% slučajeva. Ako iz sinovijalne tekućine ne dobiva pozitivnu kulturu, te ima sve podatke o septičke prirodi poraza, potrebno je sijati parceli od sinovijalne membrane identificirati mikrob. Ponekad provođenje kulturnih istraživanja je potrebno s krvi, urina i pljuvačke. U polovici negonokoknog artritis, krvne kulture su pozitivni.
dijagnostika zračenja.
Radiografiju pogođeni zglobovi omogućuje prvih nekoliko dana početka detektiranja otekline i zglobna čahura okolnim mekim tkivima, kao i širenje zajedničkog prostora zbog prisutnosti izljeva. Također možete dobiti informacije o bolesna stanja (osteoartritis, osteomijelitis), ili koriste rendgenske zrake pratiti razvoj bolesti. U dugim septički artritis simptomi pojavljuju, pokazuje uništavanje hrskavice (zajednički prostor sužavanje) i razvoj komplikacija (osteomijelitis, osteoartritis, periartikulamih kalcifikacije tkiva, subhondralna ciste).
Koristeći ultrazvuk zglobova može otkriti čak i malene količine sinovijalne tekućine (1,2 ml), što ga čini moguće planirati svoju težnju za daljnju laboratorijsku analizu, kao i diferencijalna dijagnoza hemarthrosis. Ultrazvuk zglobova omogućava da vizualizirati zglobna čahura, površina kosti susjedna mekih tkiva, ligamenata, što može biti korisno za dinamičko praćenje bolesnika s septičkog artritisa.
U teškim slučajevima, ili u slučajevima kada je potrebno odrediti prirodu i dubinu lezije susjedne kosti i mekih tkiva, zgodno je CT, MRI i radioaktivnih izotopa studije zglobova. U ranim stadijima bolesti CT je ograničena dijagnostičke mogućnosti kao konvencionalnom radiografijom, ali je osjetljiva metoda detektiranja stupanj širenja ili sužavanja zajedničkog prostora, erozije kostiju i skleroze ostitis dijelove. MRI može bolje vizualizirati meke promjene tkiva u odnosu na CT. Radioizotop studija zglobova s tehnicijem (99mTc) otkriva područja povećane aktivnosti osteoblastičkoj i vaskularizacije, stoga, u ranim fazama septičkog artritisa ove tehnike ne može otkriti bilo kakve promjene. Radioizotopi galija i indija (67ga i 111U) nakupljaju u područjima s visokom koncentracijom polimorfonuklearnih leukocita, makrofage i tumorske stanice, što može biti korisnije za dijagnozu infektivnog artritisa.
Klinika gonokoknog septički artritis.
Gonokoknog artritis može biti simptom diseminirane infekcije ili razviti svoje mlade, zdrave, spolno aktivnih ljudi. Prilikom uzimanja povijesti važno je uzeti u obzir sve faktore rizika za bolesti. Kada diseminirani gonokoknih infekcija u pacijenta identificiran migracijskog artralgija, groznice, zimice, dermatitis, tenosinovitis. Karakterističan simptom sistemske infekcije su tenosinovitis. Eksplicitno gnojni artritis se razvija u samo 20% slučajeva. U većini slučajeva, pacijenti nisu urogenitalne, anal i ždrijela simptomi gonokoknog infekcije. Klasična papularni osip na progresiju bolesti može se pretvoriti u enterovirusnu ili pustularni osip, koji se proteže do ekstremiteta i trupa. Papule se može postaviti iznad zahvaćenih zglobova. U nekim slučajevima, septička gonokoknog artritis može razviti bez prethodne artralgija, tenosinovitis i upalu. U nedostatku karakterističnog osipa i očite znakove genitalnih infekcija gonokoknog artritisa se ne razlikuje od drugih oblika septičkog artritisa. Međutim, treba imati na umu da kada gonokoknog artritis, najčešće u procesu uključuje male zglobove šaka, zglob, lakat, koljeno i gležanj zglobova.
Laboratorijska dijagnostika gonokoknog septičkog artritisa.
Više od polovice bolesnika s gonokoknog artritisa uočeno leukocitozu i porast ESR. Zbog N. gonorrhoeae sinovijalnoj tekućini je pušten oko 50% slučajeva. Na usjeva materijala iz endocervikalni kanal pozitivni rezultati su zabilježeni u 90% slučajeva, dok je u hvatanju materijala iz muškog uretre, grla, rektuma pozitivne rezultate analiza o 50-75, 20 i 15%, respektivno. Krvni kulture rijetko pozitivni.
Budući da raspodjela frekvencija gonokoknog infekcije je nizak kad studije kulture, trenutno pridaju veliku važnost za PCR tehnologije. Dakle, specifičnost i osjetljivost PCR čine 96,4 i 78,6% respektivno, tj. E. Lažno pozitivni rezultati predstavljaju samo 3,6%. Unatoč tom PCR ne treba pripisati načinu „zlatni standard” jer ne daje nikakve informacije o osjetljivosti na antibiotike.
Radiološka dijagnostika gonokoknog septičkog artritisa.
Dovoljno brzo klinički odgovor na liječenje antibioticima, nema komplikacija učiniti ray dijagnostičke metode nepraktičan.
Diferencijalna dijagnoza akutnog septičkog artritisa.
endokarditis.
Bolesnici s infektivnog endokarditisa dovoljno često postoje razne znakovi lezije ligamenata u zglobove i mišićnog sustava (oko 23-44% slučajeva). Obično razviju mialgije, i bolove u zglobovima, te zglobne sindrom ima poliartikularnog simetričan prirodu su uključeni, i velike i male zglobove. Septički artritis zabilježen je u oko 5-15% slučajeva, osobito kod bolesnika dugim intravenoznih lijekova. Tipično, različiti sojevi Streptococcus sije ili S. aureus.
Kronični infektivni artritis.
Kada je potrebno monoartikulyarnom lezija isključiti tuberkuloze i gljivične artritis. U posljednjih nekoliko godina, broj slučajeva znatno povećava. Osobito je važno u usjevima sinovijalnoj tekućini u Mycobacterium tuberculosis i gljivica u pacijenata koji primaju imunosupresivne terapije i HIV inficiranih pacijenata. U tuberkulozan artritis sinovijalne tekućine makrofage prevladavaju. Jedan od najčešćih simptoma Lyme borelioze mogao biti monoarthritis. Oko 60% bolesnika koji nisu provoditi odgovarajuće antimikrobne terapije, doživljava ponavljajućeg zajednički napad čak mjeseci nakon početka bolesti. Erythema migrans u području uboda krpelja, razvoj sindroma gripe poput, regionalnom limfadenopatijom, polyarthralgia traje tjednima i mjesecima, možda manifestacije Lyme bolest. Vjerojatnost razvoja Lyme borelioza povećava u endemskim područjima. Dijagnoza se temelji na izolaciju Borellia burgdorferi ili određivanje antitijela na njih.
virusni artritis.
Za virusne infekcije karakterizirane osip, groznica, limfadenopatijom i poliartritis. Sinovijalnu tekućinu se detektira veći broj mononuklearnih leukocita i određuje normalni sadržaj glukoze i laktata. Klinička slika bolesti, uzimajući u obzir epidemioloških podataka, kao i serološki testovi ključ za ispravnu dijagnozu.
mikrokristalnu artritis.
Akutna artritis gihta gotovo ne razlikuje od akutne septičkog artritisa temelju kliničkih podataka. S tim u vezi je temelj diferencijalnoj dijagnozi navedenih bolesti sinovijalnoj tekućini postaje studija polarizirajući svjetlo za otkrivanje kristala mokraćne kiseline. To treba imati na umu o mogućoj kombinaciji mikro i septičkog artritisa, pa je potrebno istovremeno sijati sinovijalne tekućine.
Reaktivni artritis.
Diferencijalna dijagnoza reaktivni artritis i septički artritis, gonokoknog teško, budući da su obje bolesti razviju u ljudi mlađih, seksualno aktivnih i glavnih kliničkih manifestacija su slične (uretritis, konjunktivitis, čira na sluznici). U većini slučajeva, reaktivni artritis ima kronološki odnos s prenesenim mikrobne infekcije, izvor koji može biti gastrointestinalnog (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), genitourinarnog trakta (klamidija i mikoplazma infekcija), te gornji respiratorni trakt (npr Streptococcus pyogenes). Reaktivni artritis je povezana s detekciju HLA-B27 antigen. Kad reaktivni artritis sinovijalnoj tekućini je sterilan. Za reaktivni artritis karakteriziran razvojem enthesopathies, uveitis, konjunktivitis i dermatitis. Općenito, antibiotici su neučinkoviti u reaktivni artritis (bez klamidijske reaktivni artritis), posebno ako se primjenjuje u visokom stupnju bolesti.
Liječenje negonokoknog septički artritis uključuje kombiniranu uporabu antimikrobne terapije i zajednički odvod.
Izbor antibiotske terapije ovisi o početnim manifestacija bolesti, povijesti bolesti, rezultata ispitivanja sinovijalne tekućine s provedeno bojenje izolirani mikroorganizmi Gram. Na temelju preliminarnih podataka istraživanja provedena diferencijalna dijagnoza između gonokoknog i nongonococcal septičkog artritisa.
Kao što je ranije moguće dodjeljuju antibiotika širokog spektra. Nakon toga, ako je potrebno, antibiotska terapija korigira se temelji na rezultatima njihove kulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
Obično tijek liječenja antibioticima je 2 tjedna. detekcija H. influenzae ili različitih sojeva Streptococcus i 3 tjedna. artritis stafilokokni i gram negativne etiologija. U djece mlađe od 5 godina terapije počinje s cefuroksim, cefotaksim ili ceftriakson. Inicijalna terapija za djecu stariju od 5 godina ovisi o tome da li je odabran soj. Ako je gram-pozitivna soja S. aureus, liječenje se započinje s intravenoznom penicilinaza otporan penicilin. Ako sa gram-pozitivnom soj Streptococcus, nazachayut penicilin G. U bilo gram-negativne infekcija dijagnoze, liječenje započinje s širokog spektra cefalosporinima ili polusintetski penicilini. Osobe koje seksualno aktivni dobi preporučljivo je započeti liječenje s ceftriakson.
Većina antibiotici doći baktericidno koncentracije u sinovijalnoj tekućini po parenteralnu ili oralnu primjenu. Intra-zglobne primjena antibiotika je neprimjereno, jer to može dovesti do razvoja kemijske sinovitis.
kirurško liječenje.
Izbor kirurške tehnike ovisi o kliničkoj situaciji. Postoje mnogi načini evakuaciji gnojnog tekućine iz zaraženog zajedničko: igle aspiracije, navodnjavanje, artroskopije i artrotomija.
Ako postoji dobar pristup perifernih zglobova (koljena, lakat, gležanj, ručni zglobovi), nema štetnih prognostički čimbenici, te bi trebao početi s iglom aspiracije. Kada pogođen osovinskih zglobova (kuk, rame, grudinoklyuchichnye), to je poželjno da koristite otvorene tehnike odvodnju. Ponovljeni aspiracija iglom koristiti tijekom prvih 7 dana. Ako je količina sinovijalne tekućine, broj polimorfonuklearnih leukocita se smanjuje sa svakim tretmanom, liječenje se može nastaviti. Ako se ne poštuje znakove poboljšanja, ona se mora provesti artroskopije ili druga sredstva otvorenom odvodnje. Zajednički navodnjavanje kao učinkovit kao artroskopije. U posljednjih nekoliko godina, sve u kliničkoj praksi se koristi ispiranje pomoću artroskopije u lezijama koljena i kukova. Ova metoda je puno učinkovitiji nego zajedničkoj težnji i navodnjavanje.
Artrotomija se provodi u slučajevima kada je potrebno brzo smanjiti pritisak u zaraženom zgloba u razvoju neuropatije ili cirkulacijskih poremećaja, kao i bakterijski artritis zakomplicirano osteomijelitis. Artrotomija trebao biti metoda izbora u slučajevima kada postoje nepovoljni prognostički čimbenici (starija dob, pridružene sustavne bolesti, bolesti zglobova, prisutnost osteomijelitis, korištenje imunosupresivne lijekove), kada je pogođen osovinskih zglobovima i spasio ograničenje pokreta u zglobu.
U akutnoj fazi bakterijskog artritisa pacijenta pokazuje strogu mirovanje za priopćavanje optimalne fiziološke zajedničko stajalište kako bi se spriječilo narušavanje i grčeva. Izotonične vježbe mogu biti korisni za miotrofii prevencije.
Liječenje gonokoknog septički artritis.
Rezultati liječenja artritisa gonokoknog izravno ovise o tijeku antimikrobnu terapiju. Za kirurško liječenje, osim aspiracije, rijetko pribjegavaju. Pacijent treba liječiti u bolnici dok dok bez simptoma artritisa. Nakon 1 tjedna. nakon završetka antibiotske terapije pacijent se ponovno pregledan od strane liječnika kako bi se izbjeglo ponavljanje hipoglikemije.
Prema literaturi, približno 30% bolesnika s infekcijom gonorrheal otporan na penicilin i tetraciklin. U tom pogledu, preporuča se počnu liječiti gonokoknog artritis s parenteralnu primjenu ceftriakson (1,0 g intramuskularno ili intravenozno svakih 24 sati). Još cefalosporina - cefotaksim -, u njihov terapijski efekt kod dozom ekvivalentnom ceftriakson 1,0 g intravenozno svakih 8 sati tetraciklin (osim trudnica) i koristi se u nju pokazalo penicilin osjetljivosti mikroorganizama. Kožne manifestacije gonoreja infekcije mogu nastaviti rasti tijekom daljnja 2 dana od početka antimikrobne terapije. U budućnosti liječenje može se nastaviti fluorokinolona (npr ciprofloksacin na 500 mg oralno dva puta dnevno ili 400 mg ofloksacin oralno 2 puta dnevno) za 7-10 dana. Antibiotska terapija otkazao 48 sati nakon postizanja kliničkog poboljšanja. Fluorokinoloni ne treba davati trudnicama i adolescenata. Smatra se da je otpornost na ceftriakson je izuzetno rijetka. Cijeli otpor N. gonorrhoeae na ciprofloksacin se promatrati samo u 1,4% slučajeva. Cefalosporinski antibiotici skupina su vrlo djelotvorna u liječenju diseminirane gonokoknog infekcije. Usjeva biološkog materijala moraju se provoditi u svih bolesnika 3-5 dana nakon početka liječenja. Djeca čija masa iznosi 45 kg ili više, daje ceftriakson 50 mg / kg (maksimalna doza od 2,0 g intravenski ili intramuskularno), 1 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Za djecu težine manje od 45 kg preporuča istu dozu ceftriakson (maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 1,0 g) za 7 dana. Kada je kombinacija dva infekcije (N. gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis) dodjeljuje dodatno ili doksiciklin azitromicina.
Prognoza.
Ograničenje funkcije zgloba s ne-gonokoknog septičkog artritisa javlja se u oko 40% slučajeva i varira od 10-73%. Smrtnost od ove bolesti, a ne dosegne 20% je povezano s kroničnim ili prolazne bakterijemiji. Ove brojke nisu se bitnije promijenila u posljednjih 40 godina, unatoč napretku u dijagnostici i liječenju septičkog artritisa. Rezultati liječenja izravno povezan s brojem faktora koji određuju lošu prognozu. Pacijenti koji su započeli liječenje nakon 7 dana ili više nakon početka prvih znakova bolesti imaju lošu prognozu. Odgođeno dijagnoza vodi do dužeg razdoblja „pročišćavanja” zajedničkog infekcije. Još jedan znak lošom prognozom je dugoročno (više od 6 dana) nepostojanje zajedničkog steriliteta. Prognoza može biti uzrokovana vrlo virulentnih mikroorganizmima (superantigena proizvode S. aureus i određene Gram-negativni bacili). U starijoj smrtnost dostiže 19-33%, što je vjerojatno zbog prisutnosti komorbiditet. Međutim, osobe starije osobe su više osjetljiv na infekcije zbog smanjenog staničnog imuniteta funkcije i septičkog artritisa, rana dijagnoza može biti teško zbog prisutnosti pratećih bolesti zglobova (osteoartritis i reumatoidni artritis). Smrtnost poliartikularnog nongonococcal septičkog artritisa značajno povećana kod pacijenata inficiranih sa Staphylococcus aureus (do 56%), ili osoba s reumatoidnim artritisom (49%).
Prognoza bolesnika s gonokoknog artritisa pogoduje brzom olakšanje simptoma i potpuni oporavak funkciju zglobova. U rijetkim slučajevima diseminirane gonokoknog infekcije (1-3%) mogu razviti komplikacije kao što su endokarditis, perikarditis, osteomijelitis, meningitisa i serohepatitis.
bolesti zglobova
VI Mazur
Međutim, pravovremeno otkrivanje bolesti, rano agresivna terapija antibioticima u kombinaciji s kirurškim tretmanom može dovesti do izlječenja. Međutim, čak i pod ovim uvjetima smrtnosti i invaliditeta i dalje vrlo visoka. Suprotno tome, ne-gonokoknog artritis, gonokoknog artritis uspješno liječiti samo antibioticima, broj komplikacija je niska i, u pravilu, ne razvijaju funkcionalni poremećaji.
Izvori infekcije.
U većini slučajeva, septički artritis se razvija kao rezultat uvođenja infekcije strane haematogenous vaskulariziranog sinovijalne membrane. Manje akutni septički artritis je komplikacija tijekom terapijska ili dijagnostička punkcija zglobova. Opisani slučajevi septičkog artritisa nakon operacije na koljenu i zglobovima kuka (endoproteze). U djece i adolescenata infektivni artritis može razviti kao komplikacija osteomijelitis. I bakterijski artritis se razvija u prodiranje ozljede zglobova (ugriz, metalnih predmeta) ili traume, bez vidljivog oštećenja na koži.
Etiologija septičkog artritisa.
Teoretski, sve bakterije mogu uzrokovati septički artritis. U većini slučajeva u Europi i SAD-etiološki faktor od svih ne-gonokoknog artritis je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), koji je često istaknut u razvoju septičkog artritisa u bolesnika s reumatoidnim artritisom i dijabetes. Drugo mjesto pripada frekvencije streptokoka (Streptococcus pyogenes), koja je često povezana s autoimunim, kronične kožne bolesti i ozljeda. Gram-negativne bakterijska flora artritis je uzrok oko 10-20% slučajeva. Uglavnom to Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Te bakterije su izolirane u starijih osoba, u bolesnika koji su često provode intravenske droge u imunokompromitiranih bolesnika. Septički artritis može razviti nakon infektivnog proljeva uzrokovanog Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, iako je u tim slučajevima obično razviju reaktivni artritis. Približno 10% pacijenata s negonokoknog artritisa su mješoviti bakterijske infekcije. Anaerobi se dodjeljuju u vrlo malom broju slučajeva, obično u bolesnika s dijabetesom. U HIV-om zaraženih bolesnika sa S. aureus i dalje je glavni faktor u uzročni septički artritis (oko 30% pacijenata). Međutim, sve veći broj slučajeva u kojima je uzrok zaraznog artritisa u tih bolesnika su S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis i gljivične flore.
Čimbenici rizika.
Glavni faktori rizika treba uzeti u obzir što je septički artritis, dob iznad 60 godina, bacteremia i određenih uvjeta koji stvaraju predispoziciju za razvoj ne-gonokoknog infekcija (degenerativne bolesti zglobova, reumatoidnog artritisa, glukokortikoidi). Tako je rizik od septičkog artritisa u bolesnika s reumatoidnim artritisom je 10 puta veća nego u općoj populaciji. Pacijenti s dijabetesom, hematoloških bolesti, ciroze jetre, bubrežne bolesti, hipo- i agammaglobulinemia, posljednjih citostaticima kemoterapije, imaju visok rizik od razvoja septički artritis. Približno 20%
pacijentima s HIV-om ima neki oblik osteoartikularne infekcije. Međutim, nije jasno je li takav čest razvoj septički artritis povezan s intravenske primjene različitih lijekova ili je to zbog osnovne bolesti.
Osobe - gonorrhea nositelji u 0,5-3% od patogena je sposoban primarni fokus u sluznici prodiru u krvotok i uzrokovati raširenu gonokoknog infekcije. To je olakšana kasne dijagnoze (posebno kod žena zbog asimptomatske toku infekcije), nadopuniti nedostatak, trudnoća, menstruacija, poroda, mušku homoseksualnost, nizak socio-ekonomski i obrazovni status bolesnika. Kod žena, distribuirati gonokoknog infekcija razvija u 4 puta češće nego muškarci.
Nongonococcal patogeneza septičkog artritisa.
U većini zemalja, akutni septički artritis uzrokovan S. aureus, tako da se zove „tipičan” patogena.
Kolonizacija i bakterijske adhezija.
Budući da sama Sinoviom nema membranu, hematogeni bakterijske penetracije u dobro vaskulariziranog zglobnoj masti bez poteškoća. U zatvorenom zglobne pukotine u prisutnosti malih količina tekućine stvaraju idealne uvjete za naseljavanje i mikrobne adhezije. S. aureus. N. gonorrhoeae, i Streptococcus imaju visok afinitet za sinoviju. Anaerobni Gram negativnim flora (npr Escherichia ždrijebe) rjeđe zaraziti zglobova. S. aureus, na svojoj površini ima više receptora koji mogu vezati s matriks-adhezijske molekule i veznih proteina (fibronektin, elastin i kolagen, hijaluronska kiselina). Stafilokoki mogu izazvati apoptozu sinovijalne stanica i preživjeti unutar stanica, što otežava njihovo uklanjanje tijekom liječenja antibioticima.
Imunološki odgovor.
Nakon što se u zglobne pukotine, bakterije počinju brzo razmnožiti i aktivirati imunološki upalni odgovor. Citokina, kao što su IL-1 (3, IL-6, dolaze do izražaja u sinovijalnoj tekućini iz sinovijalne stanice, međutim, oni aktiviraju sintezu i oslobađanje CPB, koji se veže za bakterijske stanice, omogućujući im opsonizacije i dopunska aktivacija sustava. Fagocitozu pomoću makrofaga bakterija polimorfonuklearni leukociti i sinoviocitima pratnji oslobađanja drugih upalnih citokina (TNF-a, IL-8, faktori rasta), T-stanice također igraju važnu ulogu u patogenezi akutnog septičkog artritisa. Ove lim fotsity specifično aktivira bakterijskih antigena u stanicama koje ispoljavaju antigene ili nespecifične bakterijskih superantigena. Pokazalo se da IFN-y ispuštanje, doprinosi ograničenju oštećenja zgloba.
oštećenja zgloba.
Visoke razine proupalnih citokina dovodi do proizvodnje matričnih metaloproteinaza i drugih enzima koji imaju štetan učinak na hrskavicu. To također doprinosi lizosomalni enzima i bakterijskih toksina. Razgradnja proteoglikana i kolagena događa dovoljno brzo - u roku od 3 dana. Dodatni štetni čimbenik je pojačan šupljini zgloba, što dovodi do prekida protoka krvi. Infektivni proces može primijeniti na okolno meko tkivo, što dovodi do oštećenja tetiva i ligamenata.
Bakterijski toksini. Bakterijske superantigeni i enterotoksini igraju važnu ulogu u imunološkom odgovoru, produkcija citokina, i razgradnje hrskavice. Superantigeni ostvaruju svoje djelovanje vezanjem molekule klase II glavnog kompleksa histokompatibilnosti i T-staničnih receptora, što rezultira nekontroliranom proizvodnjom proupalnih citokina. Drugi toksin - a-hemolizina - uzrokuje staničnu lizu, a omogućava aktivaciju koagulacije i agregacije trombocita. Ti i drugi toksini tvari i povećati virulencije mikroorganizama i kompliciranijim za vrijeme otkrivanja između antitijela.
Gonokoknog patogeneza septičkog artritisa.
Gonokoknog artritis se razvija u približno 42 do 85% slučajeva diseminirani gonokoknog infekcije, izvor infekcije je lokaliziran infekcija sluznice. N. gonorrhoeae ima mnogo čimbenika virulencije, koji se nalaze na površini stanica. Protein I je glavni protein membrane, a koja se može izraziti u dva oblika. Proteini IA je gotovo uvijek povezana s diseminirane infekcije, jer ne uzrokuje aktivaciju komplementa sustava. Protein IB je karakteristično sojeva koji uzrokuju lokalizirane infekcije. II protein sudjeluje u početnom prodiranje stanica mikroorganizma epitela. Antitijela na protein III, drugi površinski protein N. gonorrhoeae, ne posjeduju baktericidno snage i spriječiti vezivanje antitijela za protein I. Ti čimbenici mikroorganizma i poremećaji imunološkog sustava (uglavnom u sustavu domaćina komplementa) mogu poremetiti pročišćavanje tijelo od bakterija.
Klinika nongonococcal septički artritis.
Klasična simptomatsko nongonococcal septički artritis uključuju groznicu, umor, brzi razvoj artritisa sa značajnim ograničenje funkcije. U nekim slučajevima, pacijent može doživjeti low-grade groznica, i znakovi artritisa mogu biti minimalan. Smatra se da je svaki zajednički mogu biti uključeni u patološkog procesa kada ne gonokoknog artritis, ali najčešće utječe na koljena i kukova, zatim ramena i gležnja zglobova. Djeca prevladava kuka bolesti. U 80-90% slučajeva, proces je monoartikulyarny karakter. Kada je atipičan tijek infekcije, osobito kada je izvor zaraze je injekcija put ili životinja ugriz, to može utjecati na zglobovima i grudinoklyuchichny ileosakralnoe zgloba. Septički artritis obično se javlja kada postoji kombinacija više faktora rizika. Tijekom pregleda pacijenta treba obratiti pozornost identificirati glavne faktore rizika, ali dijagnoza zarazne artritis temelji prvenstveno na izolaciju patogena iz sinovijalne tekućine.
Laboratorijska dijagnostika nongonococcal septičkog artritisa.
Za infektivne artritis je karakteriziran leukocitoza u kliničkoj analizi krvi, ali broj leukocita može biti u rasponu normalnih vrijednosti, osobito u odraslih. Također, tu je povećanje ESR i CRP. Sinovijalna tekućina mutna, bijela ćelija do 50 000 po mm3 1, međutim, mikrokristaliničnu leukocitozu i reaktivni artritis synovial fluid može biti čak veći. Kada je broj negonokoknog artritis granulocita je 90%. Sumnja na bakterijske prirode postupka može dovesti do niskog sadržaja glukoze u sinovijalnoj tekućini (2 puta manje nego u serumu). Normalno glukoze i laktata normalno naći u virusnom artritisa.
Kada monoartrit sinovijalnoj tekućini treba pažljivo proučavali kod polarizirajući svjetlosti otkrivanje kristala mokraćne kiseline ili kalcijev pirofosfat. Budite svjesni mogućih kombinacija infekcije i mikrokristalnom artritisa. Detekcija bakterija u sinovijalnoj tekućini potvrđuje prisutnost septičkog artritisa. Za izbor antibiotika za izolaciju i uzgoj određivanje osjetljivosti na antibiotike koji su potrebni za bojanje Gram bakterije. Sinovijalnoj tekućini je testiran na anaerobni aerobnih, mikobakterija i gljivica u inicijaciju antibiotika. Kulturalni studiji u infektivni artritis dale pozitivne rezultate u 90% slučajeva. Ako iz sinovijalne tekućine ne dobiva pozitivnu kulturu, te ima sve podatke o septičke prirodi poraza, potrebno je sijati parceli od sinovijalne membrane identificirati mikrob. Ponekad provođenje kulturnih istraživanja je potrebno s krvi, urina i pljuvačke. U polovici negonokoknog artritis, krvne kulture su pozitivni.
dijagnostika zračenja.
Radiografiju pogođeni zglobovi omogućuje prvih nekoliko dana početka detektiranja otekline i zglobna čahura okolnim mekim tkivima, kao i širenje zajedničkog prostora zbog prisutnosti izljeva. Također možete dobiti informacije o bolesna stanja (osteoartritis, osteomijelitis), ili koriste rendgenske zrake pratiti razvoj bolesti. U dugim septički artritis simptomi pojavljuju, pokazuje uništavanje hrskavice (zajednički prostor sužavanje) i razvoj komplikacija (osteomijelitis, osteoartritis, periartikulamih kalcifikacije tkiva, subhondralna ciste).
Koristeći ultrazvuk zglobova može otkriti čak i malene količine sinovijalne tekućine (1,2 ml), što ga čini moguće planirati svoju težnju za daljnju laboratorijsku analizu, kao i diferencijalna dijagnoza hemarthrosis. Ultrazvuk zglobova omogućava da vizualizirati zglobna čahura, površina kosti susjedna mekih tkiva, ligamenata, što može biti korisno za dinamičko praćenje bolesnika s septičkog artritisa.
U teškim slučajevima, ili u slučajevima kada je potrebno odrediti prirodu i dubinu lezije susjedne kosti i mekih tkiva, zgodno je CT, MRI i radioaktivnih izotopa studije zglobova. U ranim stadijima bolesti CT je ograničena dijagnostičke mogućnosti kao konvencionalnom radiografijom, ali je osjetljiva metoda detektiranja stupanj širenja ili sužavanja zajedničkog prostora, erozije kostiju i skleroze ostitis dijelove. MRI može bolje vizualizirati meke promjene tkiva u odnosu na CT. Radioizotop studija zglobova s tehnicijem (99mTc) otkriva područja povećane aktivnosti osteoblastičkoj i vaskularizacije, stoga, u ranim fazama septičkog artritisa ove tehnike ne može otkriti bilo kakve promjene. Radioizotopi galija i indija (67ga i 111U) nakupljaju u područjima s visokom koncentracijom polimorfonuklearnih leukocita, makrofage i tumorske stanice, što može biti korisnije za dijagnozu infektivnog artritisa.
Klinika gonokoknog septički artritis.
Gonokoknog artritis može biti simptom diseminirane infekcije ili razviti svoje mlade, zdrave, spolno aktivnih ljudi. Prilikom uzimanja povijesti važno je uzeti u obzir sve faktore rizika za bolesti. Kada diseminirani gonokoknih infekcija u pacijenta identificiran migracijskog artralgija, groznice, zimice, dermatitis, tenosinovitis. Karakterističan simptom sistemske infekcije su tenosinovitis. Eksplicitno gnojni artritis se razvija u samo 20% slučajeva. U većini slučajeva, pacijenti nisu urogenitalne, anal i ždrijela simptomi gonokoknog infekcije. Klasična papularni osip na progresiju bolesti može se pretvoriti u enterovirusnu ili pustularni osip, koji se proteže do ekstremiteta i trupa. Papule se može postaviti iznad zahvaćenih zglobova. U nekim slučajevima, septička gonokoknog artritis može razviti bez prethodne artralgija, tenosinovitis i upalu. U nedostatku karakterističnog osipa i očite znakove genitalnih infekcija gonokoknog artritisa se ne razlikuje od drugih oblika septičkog artritisa. Međutim, treba imati na umu da kada gonokoknog artritis, najčešće u procesu uključuje male zglobove šaka, zglob, lakat, koljeno i gležanj zglobova.
Laboratorijska dijagnostika gonokoknog septičkog artritisa.
Više od polovice bolesnika s gonokoknog artritisa uočeno leukocitozu i porast ESR. Zbog N. gonorrhoeae sinovijalnoj tekućini je pušten oko 50% slučajeva. Na usjeva materijala iz endocervikalni kanal pozitivni rezultati su zabilježeni u 90% slučajeva, dok je u hvatanju materijala iz muškog uretre, grla, rektuma pozitivne rezultate analiza o 50-75, 20 i 15%, respektivno. Krvni kulture rijetko pozitivni.
Budući da raspodjela frekvencija gonokoknog infekcije je nizak kad studije kulture, trenutno pridaju veliku važnost za PCR tehnologije. Dakle, specifičnost i osjetljivost PCR čine 96,4 i 78,6% respektivno, tj. E. Lažno pozitivni rezultati predstavljaju samo 3,6%. Unatoč tom PCR ne treba pripisati načinu „zlatni standard” jer ne daje nikakve informacije o osjetljivosti na antibiotike.
Radiološka dijagnostika gonokoknog septičkog artritisa.
Dovoljno brzo klinički odgovor na liječenje antibioticima, nema komplikacija učiniti ray dijagnostičke metode nepraktičan.
Diferencijalna dijagnoza akutnog septičkog artritisa.
endokarditis.
Bolesnici s infektivnog endokarditisa dovoljno često postoje razne znakovi lezije ligamenata u zglobove i mišićnog sustava (oko 23-44% slučajeva). Obično razviju mialgije, i bolove u zglobovima, te zglobne sindrom ima poliartikularnog simetričan prirodu su uključeni, i velike i male zglobove. Septički artritis zabilježen je u oko 5-15% slučajeva, osobito kod bolesnika dugim intravenoznih lijekova. Tipično, različiti sojevi Streptococcus sije ili S. aureus.
Kronični infektivni artritis.
Kada je potrebno monoartikulyarnom lezija isključiti tuberkuloze i gljivične artritis. U posljednjih nekoliko godina, broj slučajeva znatno povećava. Osobito je važno u usjevima sinovijalnoj tekućini u Mycobacterium tuberculosis i gljivica u pacijenata koji primaju imunosupresivne terapije i HIV inficiranih pacijenata. U tuberkulozan artritis sinovijalne tekućine makrofage prevladavaju. Jedan od najčešćih simptoma Lyme borelioze mogao biti monoarthritis. Oko 60% bolesnika koji nisu provoditi odgovarajuće antimikrobne terapije, doživljava ponavljajućeg zajednički napad čak mjeseci nakon početka bolesti. Erythema migrans u području uboda krpelja, razvoj sindroma gripe poput, regionalnom limfadenopatijom, polyarthralgia traje tjednima i mjesecima, možda manifestacije Lyme bolest. Vjerojatnost razvoja Lyme borelioza povećava u endemskim područjima. Dijagnoza se temelji na izolaciju Borellia burgdorferi ili određivanje antitijela na njih.
virusni artritis.
Za virusne infekcije karakterizirane osip, groznica, limfadenopatijom i poliartritis. Sinovijalnu tekućinu se detektira veći broj mononuklearnih leukocita i određuje normalni sadržaj glukoze i laktata. Klinička slika bolesti, uzimajući u obzir epidemioloških podataka, kao i serološki testovi ključ za ispravnu dijagnozu.
mikrokristalnu artritis.
Akutna artritis gihta gotovo ne razlikuje od akutne septičkog artritisa temelju kliničkih podataka. S tim u vezi je temelj diferencijalnoj dijagnozi navedenih bolesti sinovijalnoj tekućini postaje studija polarizirajući svjetlo za otkrivanje kristala mokraćne kiseline. To treba imati na umu o mogućoj kombinaciji mikro i septičkog artritisa, pa je potrebno istovremeno sijati sinovijalne tekućine.
Reaktivni artritis.
Diferencijalna dijagnoza reaktivni artritis i septički artritis, gonokoknog teško, budući da su obje bolesti razviju u ljudi mlađih, seksualno aktivnih i glavnih kliničkih manifestacija su slične (uretritis, konjunktivitis, čira na sluznici). U većini slučajeva, reaktivni artritis ima kronološki odnos s prenesenim mikrobne infekcije, izvor koji može biti gastrointestinalnog (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia), genitourinarnog trakta (klamidija i mikoplazma infekcija), te gornji respiratorni trakt (npr Streptococcus pyogenes). Reaktivni artritis je povezana s detekciju HLA-B27 antigen. Kad reaktivni artritis sinovijalnoj tekućini je sterilan. Za reaktivni artritis karakteriziran razvojem enthesopathies, uveitis, konjunktivitis i dermatitis. Općenito, antibiotici su neučinkoviti u reaktivni artritis (bez klamidijske reaktivni artritis), posebno ako se primjenjuje u visokom stupnju bolesti.
Liječenje negonokoknog septički artritis uključuje kombiniranu uporabu antimikrobne terapije i zajednički odvod.
Izbor antibiotske terapije ovisi o početnim manifestacija bolesti, povijesti bolesti, rezultata ispitivanja sinovijalne tekućine s provedeno bojenje izolirani mikroorganizmi Gram. Na temelju preliminarnih podataka istraživanja provedena diferencijalna dijagnoza između gonokoknog i nongonococcal septičkog artritisa.
Kao što je ranije moguće dodjeljuju antibiotika širokog spektra. Nakon toga, ako je potrebno, antibiotska terapija korigira se temelji na rezultatima njihove kulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
Obično tijek liječenja antibioticima je 2 tjedna. detekcija H. influenzae ili različitih sojeva Streptococcus i 3 tjedna. artritis stafilokokni i gram negativne etiologija. U djece mlađe od 5 godina terapije počinje s cefuroksim, cefotaksim ili ceftriakson. Inicijalna terapija za djecu stariju od 5 godina ovisi o tome da li je odabran soj. Ako je gram-pozitivna soja S. aureus, liječenje se započinje s intravenoznom penicilinaza otporan penicilin. Ako sa gram-pozitivnom soj Streptococcus, nazachayut penicilin G. U bilo gram-negativne infekcija dijagnoze, liječenje započinje s širokog spektra cefalosporinima ili polusintetski penicilini. Osobe koje seksualno aktivni dobi preporučljivo je započeti liječenje s ceftriakson.
Većina antibiotici doći baktericidno koncentracije u sinovijalnoj tekućini po parenteralnu ili oralnu primjenu. Intra-zglobne primjena antibiotika je neprimjereno, jer to može dovesti do razvoja kemijske sinovitis.
kirurško liječenje.
Izbor kirurške tehnike ovisi o kliničkoj situaciji. Postoje mnogi načini evakuaciji gnojnog tekućine iz zaraženog zajedničko: igle aspiracije, navodnjavanje, artroskopije i artrotomija.
Ako postoji dobar pristup perifernih zglobova (koljena, lakat, gležanj, ručni zglobovi), nema štetnih prognostički čimbenici, te bi trebao početi s iglom aspiracije. Kada pogođen osovinskih zglobova (kuk, rame, grudinoklyuchichnye), to je poželjno da koristite otvorene tehnike odvodnju. Ponovljeni aspiracija iglom koristiti tijekom prvih 7 dana. Ako je količina sinovijalne tekućine, broj polimorfonuklearnih leukocita se smanjuje sa svakim tretmanom, liječenje se može nastaviti. Ako se ne poštuje znakove poboljšanja, ona se mora provesti artroskopije ili druga sredstva otvorenom odvodnje. Zajednički navodnjavanje kao učinkovit kao artroskopije. U posljednjih nekoliko godina, sve u kliničkoj praksi se koristi ispiranje pomoću artroskopije u lezijama koljena i kukova. Ova metoda je puno učinkovitiji nego zajedničkoj težnji i navodnjavanje.
Artrotomija se provodi u slučajevima kada je potrebno brzo smanjiti pritisak u zaraženom zgloba u razvoju neuropatije ili cirkulacijskih poremećaja, kao i bakterijski artritis zakomplicirano osteomijelitis. Artrotomija trebao biti metoda izbora u slučajevima kada postoje nepovoljni prognostički čimbenici (starija dob, pridružene sustavne bolesti, bolesti zglobova, prisutnost osteomijelitis, korištenje imunosupresivne lijekove), kada je pogođen osovinskih zglobovima i spasio ograničenje pokreta u zglobu.
U akutnoj fazi bakterijskog artritisa pacijenta pokazuje strogu mirovanje za priopćavanje optimalne fiziološke zajedničko stajalište kako bi se spriječilo narušavanje i grčeva. Izotonične vježbe mogu biti korisni za miotrofii prevencije.
Liječenje gonokoknog septički artritis.
Rezultati liječenja artritisa gonokoknog izravno ovise o tijeku antimikrobnu terapiju. Za kirurško liječenje, osim aspiracije, rijetko pribjegavaju. Pacijent treba liječiti u bolnici dok dok bez simptoma artritisa. Nakon 1 tjedna. nakon završetka antibiotske terapije pacijent se ponovno pregledan od strane liječnika kako bi se izbjeglo ponavljanje hipoglikemije.
Prema literaturi, približno 30% bolesnika s infekcijom gonorrheal otporan na penicilin i tetraciklin. U tom pogledu, preporuča se počnu liječiti gonokoknog artritis s parenteralnu primjenu ceftriakson (1,0 g intramuskularno ili intravenozno svakih 24 sati). Još cefalosporina - cefotaksim -, u njihov terapijski efekt kod dozom ekvivalentnom ceftriakson 1,0 g intravenozno svakih 8 sati tetraciklin (osim trudnica) i koristi se u nju pokazalo penicilin osjetljivosti mikroorganizama. Kožne manifestacije gonoreja infekcije mogu nastaviti rasti tijekom daljnja 2 dana od početka antimikrobne terapije. U budućnosti liječenje može se nastaviti fluorokinolona (npr ciprofloksacin na 500 mg oralno dva puta dnevno ili 400 mg ofloksacin oralno 2 puta dnevno) za 7-10 dana. Antibiotska terapija otkazao 48 sati nakon postizanja kliničkog poboljšanja. Fluorokinoloni ne treba davati trudnicama i adolescenata. Smatra se da je otpornost na ceftriakson je izuzetno rijetka. Cijeli otpor N. gonorrhoeae na ciprofloksacin se promatrati samo u 1,4% slučajeva. Cefalosporinski antibiotici skupina su vrlo djelotvorna u liječenju diseminirane gonokoknog infekcije. Usjeva biološkog materijala moraju se provoditi u svih bolesnika 3-5 dana nakon početka liječenja. Djeca čija masa iznosi 45 kg ili više, daje ceftriakson 50 mg / kg (maksimalna doza od 2,0 g intravenski ili intramuskularno), 1 puta dnevno tijekom 10-14 dana. Za djecu težine manje od 45 kg preporuča istu dozu ceftriakson (maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 1,0 g) za 7 dana. Kada je kombinacija dva infekcije (N. gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis) dodjeljuje dodatno ili doksiciklin azitromicina.
Prognoza.
Ograničenje funkcije zgloba s ne-gonokoknog septičkog artritisa javlja se u oko 40% slučajeva i varira od 10-73%. Smrtnost od ove bolesti, a ne dosegne 20% je povezano s kroničnim ili prolazne bakterijemiji. Ove brojke nisu se bitnije promijenila u posljednjih 40 godina, unatoč napretku u dijagnostici i liječenju septičkog artritisa. Rezultati liječenja izravno povezan s brojem faktora koji određuju lošu prognozu. Pacijenti koji su započeli liječenje nakon 7 dana ili više nakon početka prvih znakova bolesti imaju lošu prognozu. Odgođeno dijagnoza vodi do dužeg razdoblja „pročišćavanja” zajedničkog infekcije. Još jedan znak lošom prognozom je dugoročno (više od 6 dana) nepostojanje zajedničkog steriliteta. Prognoza može biti uzrokovana vrlo virulentnih mikroorganizmima (superantigena proizvode S. aureus i određene Gram-negativni bacili). U starijoj smrtnost dostiže 19-33%, što je vjerojatno zbog prisutnosti komorbiditet. Međutim, osobe starije osobe su više osjetljiv na infekcije zbog smanjenog staničnog imuniteta funkcije i septičkog artritisa, rana dijagnoza može biti teško zbog prisutnosti pratećih bolesti zglobova (osteoartritis i reumatoidni artritis). Smrtnost poliartikularnog nongonococcal septičkog artritisa značajno povećana kod pacijenata inficiranih sa Staphylococcus aureus (do 56%), ili osoba s reumatoidnim artritisom (49%).
Prognoza bolesnika s gonokoknog artritisa pogoduje brzom olakšanje simptoma i potpuni oporavak funkciju zglobova. U rijetkim slučajevima diseminirane gonokoknog infekcije (1-3%) mogu razviti komplikacije kao što su endokarditis, perikarditis, osteomijelitis, meningitisa i serohepatitis.
bolesti zglobova
VI Mazur
Dijelite na društvenim mrežama:
Povezan
Prva pomoć za akutni artritis kod djece
Klinika artritis kod djece nakon infekcije. Dijagnoza i liječenje
Diferencijacija juvenilni reumatoidni artritis kod djece
Post-infektivni artritis kod djece. mehanizmi za razvoj- Artritis i spondilitis na upalne bolesti crijeva
- Reaktivni artritis
- Psorijatični artritis
- Giht. klasifikacijski kriteriji
Juvenilni reumatoidni artritis. oligoartikularnim opcija- Psorijatični artritis (psorijatični artropatija, psorijatičnog spondilitis), upalna bolest zglobova…
- Sinovitis upala sinovijalne membrane za proizvodnju ga izljev. To je najčešće pogođeni zglob…
- Artritis temporomandibularnog nizhnechelyustnoy- upalnih ili upalne bolesti distrofičnih…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
- Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
Uz terapiju komentari na algoritmu: artralgija / artritis
Campylobacter infekcija
Uveitis u juvenilni artritis
Dizenteričan (posledizenteriyny) artritis
Akutni monoarthritis: simptoma, liječenje
Psorijatični artritis: liječenja, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzroci
Juvenilni reumatoidni artritis. oligoartikularnim opcija
Diferencijacija juvenilni reumatoidni artritis kod djece
Uveitis u juvenilni artritis
Akutni monoarthritis: simptoma, liječenje
Psorijatični artritis: liječenja, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzroci