Biokemijska analiza krvi

Standardna kemija krvi uključuje određivanje različitih parametara odražava stanje proteina, ugljikohidrata, lipida i metabolizam minerala, kao i aktivnost nekih ključnih enzima u serumu krvi.

Od biokemijskih pokazatelja koji odražavaju stanje metabolizma proteina, često određuju ukupni sadržaj bjelančevina, udio proteina (albumina, &alfa1-, 2-, &beta-- i &gama - globulin) i fibrinogena. Ako je potrebno, također se definiraju C-reaktivnog proteina, i druge seromucoid sadržaj proteina u serumu.

Frakcije OPĆI proteina i proteina NORMAL

Hipoproteinemija i Hyperproteinemia

Promjena dio globulina

Dušična ne proteinska komponenta krvi

enzimi

ugljikohidrati

Glikoproteini i proteoglikana

lipidi

anorganske tvari

Markeri miokardijalne nekroze

ISTRAŽIVANJE KOAGULYATSI0NN0G0 hemostaza

Za određivanje stanja koagulacije pomoću nekoliko skupina metoda:

indikativne (osnovna) Metode koje karakteriziraju proces zgrušavanja kao cjelinu, njegove pojedine faze, kao i daje priliku za procjenu vanjske i unutarnje mehanizme zgrušavanja;
Metode za razlikovanje nedostatak pojedinih faktora zgrušavanja krvi;
Metode za otkrivanje intravaskularne aktivacije sustava zgrušavanja krvi.

Za osnovne metode su:

određivanja vremena koagulacije u krvi;
određivanje vremena rekalcifikaciju stabiliziran krvi (plazmi);
Protrombinsko vrijeme (indeks protrombin);
trombina vrijeme.

vrijeme zgrušavanja

Vrijeme za koagulaciju pune krvi nestabilizirane nastupili na krevetu. Šprica bez igle razbili kubitalna venu. Prva kap krvi prazniti na pamučnom krpom i dobiti od 1 ml krvi u epruvete 2 suhog. Ugrađujući štopericom, stavi epruveta u vodenoj kupelji na 37 ° C Nakon 2-3 minuta. a zatim svakih 30 sekundi epruvete se lagano nagnuo, određivanje kada će krv kotrljati. Nakon određivanja formiranje krvnog bičem u svakoj cijevi je izračunata prosječna. Normalno vrijeme zgrušavanja je 5-10 min.

Morawica metoda. Ova pojednostavljena metoda još uvijek koristi za određivanje vremena zgrušavanja koristi prvenstveno za dinamičku kontrolu koagulacijske stanje liječenje izravnom antikoagulansa. Presvlaka na stakalce kap krvi uzetih iz prstiju ili uho buds. Uključujući stajališta svakih 20-30 sekundi u kapljici krvi se spušta tanki staklene kapilare. Vrijeme koagulacije je određeno u vrijeme prve tanke fibrina niti crtanje krv iz kapilara kapljicu. Normalno, vrijeme zgrušavanja krvi u ovoj metodi je oko 5 minuta.

Aktiviran vrijeme plazma kalcifikaciju

Metoda se temelji na mjerenju vremena koaguliranja plazme trombocita dodavanjem u nju optimalnu količinu kalcij klorida ili kaolin, koji sadrži standardizirani kontaktne aktivacije faktora zgrušavanja.

Inače, vrijeme rekalcifikaciju plazme s kalcijevim kloridom je 60-120 S kaolin - 50-70 s. Rezultati promjenu je ne-specifična i ukazuju samo opću tendenciju da hypercoagulation (skraćivanje rekalcifikaciju vrijeme) ili antikoagulantne (povećanje stope).

Razlozi za produženje roka kalcifikaciju:

Neuspjeh većine faktora zgrušavanja u plazmi (osim faktora VII i XIII);
Manjak faktora pločica 3 (na teškom trombocitopenijom ili ruši reakciju oslobađanja);
prekomjernog sadržaja inhibitorima zgrušavanja u plazmi (heparinom);
prisutnost DIC.

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

Princip metode je odrediti vrijeme zgrušavanja plazme u smislu standardizacije ne samo dodir, ali fosfolipida (tromboplastinsko) aktivaciju faktora zgrušavanja. U tu svrhu, plazma se doda u smjesu i kaolina kephaline (aktivatora tromboplastina), te kalcij klorida i štoperica određivanje vremena koagulacije u plazmi. Normalno APTT (kaolin-kefalin vrijeme) je 35-45 sekundi.

Smanjenje APTV pokazuje hiperkoagulabilna i sklonost trombozi, povećanje - što je antikoagulans krvi. Ta vrijednost vrlo osjetljiva na nedostatak koagulacije u plazmi faktora koji sudjeluju u unutarnjem mehanizmu koagulacije (XII faktora, XI, IX, VIII), a nije ovisan o nedostatak trombocita ili funkcionalni deficit (zbog dodavanje kephaline). Također produžuje u prisutnosti inhibitora zgrušavanja krvi (heparin), i može se koristiti kao osjetljiv test za praćenje terapije heparin.

Protrombinsko vrijeme (indeks protrombin)

To je još jedna modifikacija definiciji rekalcifikaciju plazmi kada se dodaju joj tkiva tromboplastinom u čovjeka ili zeca, što dovodi do „Start” zgrušavanja vanjskog mehanizma. Tkivo tromboplastinsko u kompleks s faktorom VIIa i iona Ca2 +, aktivira faktor X, dio „protrombinskog proactivator”.

Normalno protrombinsko vrijeme je od 12-18 sekundi, a ovisi o aktivnosti tromboplastina tkiva korišteni u ovom istraživanju. Iz tog razloga, u većini slučajeva se odredila ta indeks istovremeno po istom postupku ispitani donator plazme i izračunavanje takozvani indeks protrombinsko: PI = (LDPE 100%) / PVB gdje PI - protrombinsko indeks. LDPE i PVB - protrombinsko vrijeme donatora i bolesnika, respektivno.

Normalna omjer protrombina je 90-100%. Što je veća protrombinskog vremena, što ukazuje na antikoagulans krvi, što je niža vrijednost indeksa protrombin, i obrnuto.

Produžetak protrombinskog vremena (smanjenje indeksa protrombinsko) je integralno odražava deficijentne plazme čimbenike koji su uključeni u vanjskom mehanizmu koagulacije i aktivaciju protrombina (faktora VII, X, V), kao i u završnoj fazi koagulacije (faktora I i II).

Najčešći uzroci produljeno protrombinsko vrijeme:

primaju antikoagulansi (fenindion, acenokumarol, varfarin, etc.);
Nedostatak odgovarajući vitaminu K ovisnih, faktora zgrušavanja (faktora II, VII, IX, X), u teškim povredama parenhima jetre (hepatitis, ciroza, rak) i vitamina K (žutice, malapsorpcije u crijevima, crijeva dysbacteriosis, itd). ;
K nedostatak koagulaciju faktora neovisno fibrinogena (hypofibrinogenemia) za teške lezija parenhima jetre itd.
paracoagulation postojanje pojava, osobito kada je DIC.

Međunarodni odnos normalizira

Budući da su reagensi tromboplastina koristiti u različitim kliničkim laboratorijima za određivanje indeksa protrombina, naznačen time, različite osjetljivosti na nedostatak čimbenika koagulacije krvi, postoji potreba da se standardizira metode za određivanje indeksa protrombinsko. Za ovu svrhu, kao referenca, jedan uzorak humanog tromboplastina mozga je odabran. Trenutno svi reagensi tromboplastin proizveden od strane različitih tvrtki, kalibriranim s obzirom na to određuje standardnim faktorom pretvorbe i učinkovitosti protrombinsko indeksa izvedene u određenom laboratoriju. Ovaj kalibracije sustav je pod nazivom „Međunarodna normalizirani omjer” (INR).

Normalno, INR je oko 1.0. Ako antikoagulantna terapija preporuča se nastojati postići takav učinak da se INR je u rasponu 2.0-3.0.

Do sada najbolji način za praćenje liječenja neizravnih coagulants (NAC) je protrombinsko testa (PT) uz predstavljanje rezultata u obliku „International normalizirani omjer” (INR) kao testom na jednom standardnom uzorku. Uvođenje sustava INR u praksi laboratorijskih testova preporučenih od strane WHO, ali u većini laboratorija LPU Rusije do danas nastavljaju definirati indeks trombina, koja je non-standardizirane pokazatelje koji u terapijskom području uvelike ovisi o kvaliteti tromboplastina, što ga čini moguće usporediti liječenje NAC u različitim zdravstvenim ustanovama ,

Trenutno, svi reagensima proizvodi od različitih tvrtki, umjereni su u odnosu na standard. ISI treba navesti označavanja proizvedene tromboplastin.

INR se izračunava formulom:

INR = (PT / pacijent PT u normalnoj plazmi)

Odrediti INR određuje omjer protrombinsko (softver) koji je omjer pacijenta PT u PT normalne plazme (MF pacijent / PT normalne plazme), koji se zatim podigne do ISI (ISI specificirao proizvođač na putovnicu tromboplastinom).

Za procjenu liječenja effektivnoeti NAC preporučio ISI tromboplastin s vrijednostima manjim od 2 (preferirano 1.0-1.2). Korištenje INR omogućuje procjenu stupnja anticoagulation u liječenju NAC, bez obzira na tromboplastinom usporediti rezultate dobivene u različitim laboratorijima.

Normalno, INR je oko 1.0. Ako antikoagulantna terapija preporuča se približava pokazatelji INR najmanje 2.0-3.0.

vrijeme trombina

trombin metoda procjene vremena se sastoji u određivanju vremena koagulacije u plazmi, kada se dodavanje u uobičajene aktivnosti trombina koji ima sposobnost da inducira pretvorbu fibrinogena u fibrin, bez uključivanja drugih faktora zgrušavanja krvi.

U normalno vrijeme trombina je 15-18 sekundi. Njegova definicija omogućuje nam procijeniti završnu fazu zgrušavanja krvi (pretvaranje fibrinogena u fibrin). Stoga, ovisi o koncentraciji, fibrinogena i njegovih svojstava prisustvu inhibitora trombina u krvi (heparin i antitrombina III).

Razlozi za produženje vremena trombina:

afibrinogenemia i gipofibrinogenemia;
DIC-sindrom i druga patološka stanja u pratnji s oštećenjem fenomen paracoagulation procesom polimerizacije fibrina i povećanje koncentracije u krvi fibrinogene degradacijske produkte;
belkovosinteticheskoy ozbiljne poremećaje jetre, sa smanjenim sintezu fibrinogena;
akutni fibrinoliza;
povećanje koncentracije inhibitora trombina u krvi (antitrombina III, heparin).

Određivanje vremena trombina se koriste za praćenje liječenja s heparinom i fibrinolitiËke.

Osnova mjerenja Osnovne metode za dijagnosticiranje poremećaja koagulacije

Procjena zgrušavanja krvi pomoću opisane osnovne testove omogućuje (zadržavanje ukupne približnu ideju o procesu zgrušavanja krvi. Treba imati na umu da su takvi čimbenici kao vrijeme zgrušavanja krvi i plazme kalcifikaciju imaju vrlo nisku osjetljivost, specifičnost, a time i informativan oni se razlikuju, u pravilu, samo na izražene poremećaje zgrušavanja krvi i ne dopuštaju suca (barem navodno) do oštećenja pojedinih njegovih mehanizama i faze.

Prednost u tom pogledu su tri osnovna ispitivanja: trombin, rrombinovy (uključujući određivanje PV) i aPTT. Oni omogućuju da se sudi ne samo o stanju cijelog koagulacijski sustav u cjelini, ali i na mogući neuspjeh pojedinih čimbenika koagulacije.

Manjak faktora VII (proconvertin) su uključeni samo u vanjskom mehanizmu koagulacije, protrombinsko vrijeme produljio samo i APTV i trombin Test ostaju nepromijenjeni.
Manjak faktora XI XII,, IX i VIII prekalikrein uključeni samo u unutarnjem mehanizmu koagulacije, modificirane i APTT protrombina i trombina vremena koaguliranja ostaje normalan.
Manjak faktora X, V, II, koja zatvara oba mehanizme zgrušavanja krvi, otkrivanje promjene u testu protrombina i određivanje APTV. Trombina vrijeme nije promijenilo.
Kada povrede broj struktura i svojstva fibrinogena (faktor I) se ustanovile promjene u obavljanju tri osnovna ispitivanja. U ovom slučaju, prema procjenu razine fibrinogena u krvnom serumu.
Manjak faktora XIII čitanja svih triju osnovnih testova su normalni.

Video: Biokemijska analiza krvi - u dijagnosticiranju bolesti

Daljnje usavršavanje zgrušavanja krvi poremećaja mehanizama djeluju pomoću razlikovanja ispitivanja koja su opisana u posebnim priručnicima.

Određivanje fibrinogena i njegovi derivati makromolekularnim

Sadržaj fibrinogena u plazmi zdravih ljudi je 200-450 mg / dl.

Razlozi za smanjivanje koncentracije fibrinogena:

kongenitalna nedostatak fibrinogena (afibrinogenemia, hypofibrinogenemia, neki oblici disfibrinogenemii);
ozbiljne bolesti jetre (ciroze parenhima, rak, hepatitis);
DIC;
akutni fibrinolize.

Razlozi hyperfibrinogenemia:

akutne zarazne bolesti;
akutnih i kroničnih upalnih bolesti;
maligne neoplazme;
tromboza i tromboembolija, uključujući pacijente s akutnim infarktom miokarda, ishemijski moždani udar, i drugi.

Derivati fibrinogena

Najvažnije u praktičnoj visoke molekulske derivata uključuju topljive fibrinogen fibrinmonomernye komplekse i razgradnih proizvoda fibrin.

Kompleks se monomer topljivi fibrin - velike molekularne topljivi kompleksi fibrin monomera s fibrinogenom i s produkata fibrinogena / fibrina cijepanja. Inače, topivi fibrinom monomera kompleksi nisu otkriveni. Njihov izgled u plazmi povreda normalan proces polimerizacije fibrinskih monomera. Ovi kompleksi su slabo coagulated pod utjecajem trombina, koja ima relativnu trombinrezistentnostyo.
razgradni produkti fibrinogena nastaju u malim količinama u normalnim (manje od 8 mg / ml) koje nastaju cijepanjem fibrin prisutan u plazmi, pod utjecajem plazmina. Povišene razine fibrina razgradnih produkata - znak povećanja intravaskularne koagulacije ili masivni tromboembolije povezane s aktivacijom fibrinolize.

Strutynsky AV

Metode laboratorijskim dijagnostičkim

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan