Prekomjerno krvarenje: uzroci, liječenje

Bolesnici mogu doživjeti neobjašnjive nosebleeds, prekomjerno odnosno produljeno menstruacija (menoragija) ili dugotrajno krvarenje nakon manjih posjekotina, četkom ili zuba ili ozljeda. Ostali pacijenti mogu doživjeti neobjašnjive kožne promjene, uključujući petehija (mala intradermalni krvarenje ili krvarenje iz sluznice), purpura (područja sluznice ili kože zahvaćene krvarenja većih dimenzija nego petehija), modrice (modrica) i teleangiektazijom (kada je koža ili sluznica ljuska vidljiv dilataciju malih krvnih žila). U nekim teškim slučajevima krvi može odjednom početi teći od vaskularne puknuća ili oštećenja kože, raste u teških krvarenja iz tih mjesta. U nekih bolesnika, prvi znak je rezultate laboratorijske analize povreda, što ukazuje na osjetljivost na pretjeranog krvarenja, koja je otkrivena slučajno.

Uzroci pretjeranog krvarenja

Prekomjerno krvarenje može pojaviti zbog različitih mehanizama, uključujući sljedeće:

• trombocita poremećaja;
• poremećajima koagulacije;
• vaskularnih oštećenja.

poremećaji trombocita mogu uključivati ​​abnormalni broj trombocita (obično previše mali broj trombocita, ali također povećava njihov broj može biti povezano ili s trombozu ili pretjeranog krvarenja), poremećaji funkcije trombocita, ili kombinaciju oba faktora. poremećaji zgrušavanja krvi mogu biti nasljedne i stečene.

Dakle, najčešći uzroci prekomjernog krvarenja su:

• teška trombocitopenija;
• prekomjerno antikoagulacija s warfarin ili heparin;
• bolesti jetre.

Trombocita poremećaji:

poremećaji zgrušavanja:

Krvožilni poremećaji:

Procjena pretjeranog krvarenja

povijest. Teče povijest bolesti treba identificirati mjesto krvarenja, broj i trajanje krvarenja i omjera krvarenja mogućih faktora izazivanja.

U studiji tjelesnih sustava treba se više naučiti o implicitnom krvarenja koje nije uzeto u obzir. Pacijenti također je potrebno znati o mogućim uzrocima simptoma, uključujući na bolove u trbuhu, proljev, bol u zglobovima, amenoreje, i jutarnje mučnine (trudnoće).

U povijesti sustavnih uvjeta mora biti otkrivena bolest povezana s nedostacima trombocita ili koagulacije, a posebno:

• ozbiljne infekcije, rak, ciroza jetre, HIV, trudnoća, sistemski eritematozni lupus (SLE), ili uremiji
• prethodna krvarenja / neuobičajeno krvarenje / korištenje transfuzije krvi;
• slučajevi pretjeranog krvarenja u obitelji.

Treba obratiti pozornost na povijest droge, posebno u korištenju heparin, varfarina, aspirina. Još uvijek je potrebno kako bi naučili o lijekovima i potrošnje hrane (uključujući i biljnih dodataka), koji usporavaju metabolizam varfarina i na taj način povećavaju njegov antikoagulacijski učinak).

liječnički pregled. Vitalni znakovi i opći izgled mogu navesti hipovolemije (tahikardija, hipotenzija, bljedilo, znojenje) ili infekcija (groznica, tahikardija, hipotenzija s upalnim bolestima / sepsa).

Kože i sluznica (nos, usta, vagine) provjeriti na prisutnost petechiae, purpura i teleangiektazijom. Znakovi krvarenje u dublje tkivu uključuju bol tijekom kretanja i lokalno, oticanje mišića modrica i, u slučaju da intrakranijalnog krvarenja, zbunjenost, ukočenost vrata, fokalnih neuroloških poremećaja ili kombinacijom ovih čimbenika.

Karakteristike zlouporabe alkohola ili bolesti jetre su ascites, slezene (sekundarna portalna hipertenzija), i žuticu.

zabrinjavajući znakovi. Posebna pažnja treba pozvati sljedeće čimbenike:

• znakovi hipovolemije ili hemoragičnog šoka;
• trudnoća ili nedavni porod;
• znakovi infekcije ili sepse.

tumačenje rezultata. Krvarenje u bolesnika koji uzimaju varfarin se vrlo vjerojatno s povećanjem doze ili dodavanjem drugih namirnica ili lijekova koji sprečavaju inaktivaciju varfarina.

Površina krvarenje, uključujući kože i sluznice, upućuju na kvalitativno ili kvantitativno nedostatak u trombocitima ili vaskularnih oštećenja (npr amiloidoza),

Krvarenje u dubokim tkivima (npr hemarthrosis, hematom mišića retroperitonealni krvarenje) uključuje poremećaje koagulacije (koagulaciju).

Slučajeva pretjeranog krvarenja u obitelji pokazuju nasljedne koagulaciju (npr, hemofilija), kvalitativna poremećaj trombocita je vrsta von Willebrandov bolesti (vWD) ili nasljedne hemoragijski telangiectasia. Nepostojanje takvih slučajeva ne isključuje, međutim, naslijedio poremećaje hemostaze.

Krvarenje u trudnica ili budućih majki koje su u stanju šoka, ili ima ozbiljne infekcije je znak proširene intravaskularne koagulacije (DIC).

Krvavi proljev i trombocitopenija u djeteta s groznicom i gastrointestinalni simptomi ukazuju na hemolitički uremijske sindrom (HUS), koja je često povezana s E. coli 0157: H7.

Opipljiv ljubičasta osip na ekstenzije površinama u djece pokazuje Schonlein-Henok purpura, osobito ako je u pratnji groznica, polyarthralgia ili gastrointestinalnim simptomima.

U bolesnika s alkohola ili bolest jetre mogu biti manifestacija koagulopatiju, slezene, trombocitopeniju,

Bolesnici s stadiju IV ovisnosti o drogama potrebno je provesti istraživanje o HIV-a.

testovi. Većina pacijenata zahtijevaju laboratorijsko testiranje.

Temeljna istraživanja:

• CBC s trombocita;
• periferne krvi mrlja;
• protrombinsko vrijeme i APTV.

Screening testovi procjena komponente hemostaze, uključujući broj trombocita u krvotoku i koagulacije u plazmi staze. Najčešći screening testovi za poremećaje koagulacije su ispitivanja za određivanje broja trombocita, i APTT PT. Ako su rezultati izvan norme, voditi posebni testovi pomoći će odrediti defekt. Razinu produkata razgradnje fibrina se određuje in vivo aktivaciju fibrinolize.

Protrombinsko vrijeme (PT) je potrebna za otkrivanje povreda u vanjskom i opći način koagulacije. MF je izračunat kao odnos normalizirane međunarodnoj (MH), što odražava PT pacijenta odnos s referentnom vrijednošću laboratorii- MH omogućava, uzimajući u obzir razlike u reagensima među različitim laboratorijima. Budući da reagensi i uređaji međusobno razlikuju, svaki laboratorij određuje svoje normalne vrijednosti za PX i ACHTV- standardne granice normale za raspon MF od 10 do 13 sekundi. Ako MH na >1,5 sekundi ili MF >3 sekunde preko kontrolnih laboratorijskih vrijednosti, onda je to znak poremećaja i ponašanja je potrebna daljnja procjena. MH je koristan alat za probir raznih poremećaja koagulacije u stečenim uvjetima. Također se koristi za praćenje terapije s oralnim antagonisti vitamina K, varfinom.

Parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) na istraživanje faktora devijacija plazmi unutarnje i zajednički put (prekallikre-u, visoke kininogen- čimbenici XII, XI, IX, VIII, X i V protrombin- fibrinogena). APTT ispitivanja odrediti neuspjeh svih čimbenika zgrušavanja osim faktora VII (mjereno PX) i faktor XIII. Standardna granica normale od 28 do 34 sekundi. Rezultat u normalnom rasponu pokazuje da su u putu plazmi barem 30% od faktora zgrušavanja. Heparin se povećava APTV. Stoga APTV uvijek koristiti za praćenje heparin terapija. Inhibitori koji povećavaju aPTT uključuju antitijela faktora VIII na antitijela protiv kompleksa antigen-fosfolipid (lupus antikoagulant).

Povećanje MF i APTV može biti odgovor na:

• nedostatak perspektive;
• prisutnost inhibitora koagulacije putevima komponente.

PT i APTV nisu povećane još 70% od nedostatka jednog ili više faktora koagulacije. Kako bi se utvrdilo je li povećanje odražava nedostatak jednog ili više faktora zgrušavanja, ili prisutnost inhibitora, ispitivanje je ponovljeno nakon miješanja u plazmi pacijenata sa normalnom plazmom u omjeru 1: 1. S obzirom da smjesa sadrži oko 50% normalne razine faktora zgrušavanja krvi, a zatim je pokušaj nije gotovo potpuno prilagoditi povećanje smjesa ukazuje na prisustvo inhibitora u plazmi.

Ranije korišteni testovi su prilično upitna.

Normalni rezultati istraživanja u ranoj fazi može eliminirati puno poremećaja krvarenja. Iznimke su Von Willebrandov bolest (vWD) i nasljedna hemoragijska telangiektazija. BV je bolest u kojoj nedostatak faktora VIII je često nedovoljna za produljenje APTV. Pacijenata s normalnim primarnog istraživanja i u prisutnosti simptome i znakove krvarenja s pozitivnom obiteljskom anamnezom treba testirati BV testom antigen plazme vWF, aktivnost ristocetina kofaktor (neizravna testa za velike multimeri vWF), vWF multimerom značajke i razine faktora VIII.

U nazočnosti prljave krvi trombocitopenija periferne često ukazuje na uzrok (tablica. 143-3). Ako je test je normalan, onda pacijenti treba testirati na HIV. Ako je rezultat HIV-test negativan, nema trudnoće, a pacijenti ne uzimate lijekove koji uzrokuju trombocita uništenje, to je vjerojatnije da idiopatskom purpura trombocitopenijom. Znakovi hemolize (fragmentirani crvenih krvnih stanica u razmazu, smanjenje hemoglobina) označava trombozi purpura trombocitopenijom (TTP) ili uremički sindrom hemolitički (HUS), iako ponekad drugi hemolitički poremećaj može dovesti do ovih rezultata. HUS se javlja u djece s hemoragijska kolitisa. Coombs rezultati ispitivanja su negativni u slučaju TTP i HUS. U slučaju da se kompletna krvna slika i periferne bris krvi pokazuje abnormalnosti ili citopeniju druge leukocite, za koje se sumnja poremećaja hematološke utječu mnoge vrste stanica. Za dijagnozu potrebno aspiracija ili biopsija koštane srži,

Povećana APTV s normalnim trombocita i PV ukazuje hemofilija A ili B. Potrebno je provesti istraživanja o faktor VIII ili IX. K inhibitori koji povećavaju APTT uključuju antitijela protiv faktora VIII i anti-fosfolipid-protein komplekse (lupus antikoagulant). Liječnici sumnjaju jedan od ovih inhibitora povećava dok se ne APTT odskočiti natrag nakon miješanja s normalnom plazmom u omjeru 1: 1.

Veća MF s normalnim trombocita i APTV ukazuje na nedostatak faktora VII. Kongenitalna Manjak faktora VII redkoy- ali kratkog poluživota faktora VII u plazmi uzrokuje smanjenje faktora VII na niskim razinama brže od ostalih faktora, o vitaminu K ovisnih zgrušavanja (npr varfarina ili bolesnika s početnom stadiju bolesti jetre ).

Povećana PT i APTV s trombocitopenijom točku na motor s unutarnjim izgaranjem, pogotovo u kombinaciji s komplikacijama trudnoće, sepse, raka ili traume. Povišene razine D-dimera (ili fibrina razgradnih proizvoda), a manja od plazme fibrinogena u serijskom testa potvrditi. Veća ili PV APTT s normalnim brojem trombocita prikazan je u K nedostatak bolesti jetre ili vitamina ili tijekom antikoagulantne s varfarinom ili nefrakcioniranim. Bolest jetre se sumnja na temelju povijesti. Dijagnoza se potvrđuje nalaz visoke razine serumskih transaminaza i bilirubina. Preporučljivo je da se provede istraživanje na hepatitis.

Vizualizacija se često koristi za otkrivanje okultnog krvarenja. Na primjer, bolesnici s teškim glavoboljama, ozljede glave ili gubitka svijesti treba biti učinjeno glave CT. Trbušni CT mora pacijenata s abdominalne boli i drugih simptoma povezanih s intraperitonealnu ili retroperitonealnog krvarenja.

krvarenja liječenje

Liječenje je usmjereno na osnovnim poremećajem i bilo hipovolemije. Za neposredno liječenje krvarenja zbog koagulopatije, koje još uvijek nije dijagnosticirana, bez čekanja na rezultate dijagnostike, treba početi uvoditi svježe smrznute plazme, koja sadrži sve čimbenike zgrušavanja.