Osteosinteza po Ilizarov frakture tibije

osteosintezu To omogućuje da se dobije čvrst fiksacija koštanih ulomaka, a njihova funkcionalna i zadržavanje tereta određeni stupanj pokreta u zglobovima i srodne funkcije mišića. To stvara optimalne uvjete za očitovanje biološkog djelovanja zakona reparativni regeneracije koštanog tkiva za brzo spajanje koštane frakture.

transosealnoj osteosintezu To se može provesti u bilo prijeloma tibije i dva manja kostiju nogu, ali to je najviše što je prikazano sa zatvorenim usitnjenih, posebno usitnjava, frakture tibije, s otvorenim frakturama tibije i više i povezane prijeloma. Kada se izoliraju zatvorena fraktura kostiju Shin je prikladna kao primarni ili zakašnjelog primarnog osteosintezu. U otvorenim frakturama tibije, posebno ubrane, prikazano više primarni osteosinteze konačnu debridement. Preoperativna priprema bolesnika i kirurško polje nema posebnosti.

u Izolirani otvorenog i zatvorenog prijeloma tibije s ukupnim zadovoljavajućem stanju žrtve pokazuje preliminarno hardverske razmjestiti fragmente kostiju i držite ih u razdoblju od postrojenju za miješanje.

Usporedba i fiksiranje koštanih ulomaka promjenu stroja.

Najjednostavniji i najpouzdaniji način za promjenu hardvera je za promjenu operativnog autobus. Osnova ovog zajedničkog autobusa staviti Monoblok gume Bauman. Zadnji kraj autobusa je skraćen, tako da se na mjestu udovima može lako primijeniti podveza (gumeni povez) na bedra (Intraosealna anestezija). Stražnji kraj gume je napravio jači - zavareni dodatne bočne stranice. Bočni barovi, koji jača viseća potkoljenicu uklonjeni Bauman autobus. S zavoja su Ležaljke za vješanje udove u koljenu (a na distalnom dijelu bedra) i stopala.

Žrtve s prijeloma tibije skeletnih vuču primjenjuje na postupanje žbice kroz petne kosti. To se radi o prijemu pacijenta kako bi se privremeno imobilizirati fragmente kostiju i koristiti za naknadno Vratite simultano hardvera.

GA Ilizarov (1978) i VK Kalnberz (1981) s ciljem istovremenog premjestiti iz koštanih ulomaka na jedinicu nameću preporučuje produženje osi tibije za prethodno nametnute distalnom prstena. Prikladnije istezanje vježbe za igle nacrtana putem petne kosti. Ova metoda omogućuje, kao prvo, da se nametne distalne paraartikulyarnoe prsten u povoljnijim uvjetima (s rastegnut i fiksna na posebnom autobusu ili stajati tibia) i, drugo, što ga čini moguće nametnuti potpuno pre-konfiguriran pomoću uređaja, što smanjuje vrijeme operacije, posebno kada se koristi Ilizarov okvir.

Kako bi se redukcijom i zatim hardver imobilizaciju fragmentima kosti iz igle drškom povučene kroz kalkaneus i fiksni na držaču ili na semiring Ilizarov uređaja, staviti na autobusu i repozicionira objesiti robnih 6 - 8 kg. Hip superponirani gume povez (nužno priložiti ručnik ili pamuka zavoj od gaze) i provedeno je resorpcije anesteziju. Teret je povećan na 15-16 kg. To dovodi do pojave malih diastasis između fragmenata, koji su instalirani u ispravan položaj i sigurno imobilizirane. Shin rastegnut i ne padati pod vlastitom težinom kada se primjenjuju aparata. Noga bi trebao biti smješten pod kutom od 90 ° u odnosu na nozi i da zauzimaju okomiti položaj. Osigurati obuku tijekom kirurškog polja potkoljenice - od koljena do gležnja. Autobus, koljena i stopala poklopac sa sterilnim materijalom.

U prisustvu operacijskom stolu ortopedski traume loma premjestiti fragmenti kostiju nogu može se provesti uz pomoć svojih uređaja.

Sastavljanje Ilizarov aparata.

Ilizarov okvir izgleda najbolje se obavlja u unaprijed. Uključeno Ilizarov uređaj ima sve potrebne komponente sustava (prstenovi različitih veličina, teleskopske šipke, štapovi s kontinuiranom nit, i komplet ključeva, spitsenatyagivatel, ploča kutije, trgova, grede, itd ..). Više racionalni dio novog skupa uređaja koji proizvodi pilot postrojenje Kurgan Research Institute of Experimental Clinical ortopediju i traumatologiju. To je uključivalo veći broj rupa u kolutove i izmjenjivi spitsefiksatory. Preporučljivo je da imaju duge šipke s neprekinutom niti, okrugli ključem, razgovarao s pogonskom jastučići, spitsefiksatory-spitsenatyagivateli, poluga ili poluga vijkom spitsenatyagivatel.

Uvođenje žbice.

Na prijelazu tibia kost su tipični nametnuta distalnih i proksimalnih fragmenata par prstenova i njihovoj povezanosti s kosti presijeca zategnuti žbice i međusobno - šipke.

Standardni iglice su naoštrene piramidalnu kraj. Više racionalni žbice, kraj kojih je naoštren kao prvi vježba. Oni su najbolje bušenih i manje topline.



Naglaskom na rendgenskim snimkama, tipično alkoholnom otopinom joda ili druge boje koje se nalaze na tibije kružno razine linija za davanje žbice (shin krug). U epimetaphysis (paraartikulyarno) za to 3 - 4 cm proksimalni i distalni u zglob koljena slit raspora. Ako je potrebno, žbice se može održati u blizini zgloba, ali izvan nje.

U dijafize žbice se izvodi na 3 - 4 cm od proksimalnog i distalno od prijeloma (parafrakturno). Vrši kružno na prečki primjenu trebaju biti okomito na os tibije (točnije - tibialna os). Metaepiphysis električna bušilica kroz distalni tibije (paraartikulyarno) okomito na os tibije se izvodi dva ukrštena žbica. Jedna igla se uvodi na površinu kroz posteroexternal mala i goljenice, i ostavlja ga na površini od tibial perednenaruzhnoy kosti- drugi - otprilike okomito na prvi s posteromedial perednenaruzhnuyu na površini tibije i sjecištu - pored prve. Poželjno je, takva primjena žbice da sijeku u osi tibia fragmenta, iako to nije strogo potrebno.

Nakon metaepiphysis glavice proksimalne tibije (paraartikulyarno) također se provodi dva ukrštena žbice približno paralelno žbice provedena kroz distalni ulomak.
Da bi se olakšalo uvođenje dugih krakova koriste različite vodič, ali češće govorili samo držite prste na gazu loptu natopljenim alkoholom. mekog tkiva susjednih slojeva probuši sve do kraja kraka kosti. Poželjno je da je govorio proteže promjer kostiju. Na kraju žbice idu iz mekih tkiva oko njega protezao prošlosti i treba maziti. Obično je to učinjeno posebnim alatom s rupom za prolaz žbice, često i nekoliko razrijeđenom Kocher spona. Krajevi krakova uvode mora stajati jednako na obje strane tibije kosti, ali ne manje od 5 cm od površine potkoljenice kože. Zatim, oko žbice simetrično uvedene u metaepiphysis davati žbice u tibije kosti fragmenti bliže mjestu prijeloma kostiju (parafrakturno), ali izvan nje (ognjište oštećen) - na udaljenosti od 2-3 cm od mjesta prijeloma. Ove presijecaju žbice provodi ne kroz porozne kosti, kao što je slučaj za vrijeme njihova u metaepiphysis, i kroz kosti dijafize. Podsjetimo da kortikalne kosti sloj, posebno debljine, vrlo jak, tako da je kraj igle grije trenja i može uzrokovati opekline, pa čak i kosti vara. U tom smislu, za žbice, posebice kroz kortikalnih slojeva kosti, najbolje je koristiti bušilicu s malim brojem okretaja i ući razgovarao s povremenim zaustavljanjima.

Uređaj sloj.

Nakon uvođenja žbice i izolacije njihovog izlaska iz kože počinju banding.
Kod primjene aparat potkoljenicu po mogućnosti prije njegovog izgleda. U tu svrhu, pomoću ravnala ili mjerne trake se određuje udaljenost između približnom mjestu uboda igle (zdravoj nozi i na radiograma za potkoljenice oštećenih). Semirings spojeni na prsten pomoću vijaka. Ako neodvojiv spitsefiksatory, oni bi trebali biti nošen za 2 do svake polutke. Zatim, prsten 4 su međusobno povezani na dugim i osigurani maticama. Za povezivanje prstenje zajedno zahtijeva tri dugu šipku, ali iskustvo je pokazalo da je brža koristiti četiri šipke postavljene simetrično. 2 šipke je najbolje učiniti kroz otvore u blizini mjesta pola prstenje spoja. Može biti 1 ili 2 šipke prolaze kroz otvore na krajevima polovica prstena, čime se povezuje polu-prstenove u prstenu. Spojni šipke prstenova su ravnomjerno raspoređeni. Naravno, više prikladan prsten modificirani Ilizarov aparat - rupe u njima sve češće se nalaze.

Prilikom povezivanja Ilizarov uređaj prikladno koristiti okrugle ključevi, osobito teške (100 - 200 g). Oni imaju veliku troma masa, i promociju štapa orasima dale svoje inercije rotaciju. U sklopljenom aparatu spoj pola prstena mora odgovarati, a štap 4 jednoliko raspoređene uzduž prstenova. Lokacija na šipki prstenova trebao odgovarati približno do razine njihove primjene na potkoljenici. Uklonite vijke koji se nalaze na istoj liniji - pola prstenje aparat je otvoren i uređaj se stavlja na potkoljenice s uvedenim žbice. U tom smislu, neki krakovi moraju privremeno savijati. Tada prekinutim krajevi polutke zaključa. Uređaj je centriran, asistent drži ruke. uređaj se prstena mora biti postavljen tako da tibialna osovina prolazi kroz središta prstena (na os stroja). Ako je potrebno, ovisno o rasporedu žbice prstena dodatno se pomiče rešetke, tako da su žbice nalazi na bočnoj površini prstena. Zatim, kada je gore spomenuti položaj vozila se isporučuje žbice spitsefiksatory ako nisu izmjenjivi, ili osnovati ako su izmjenjivi, a sve žbice su fiksne s malom silom. Učvršćivanje žbica je bolje početi s vanjskim prstenovima. Još jednom, provjerite ispravan položaj uređaja na rastegnut i fiksni u učvršćenje razmjestiti potkoljenice. Napravite potrebne prilagodbe. Najracionalniji raspored takvih aparata u kojem je najmanje 2 cm os tibije se nalazi na osovini stroja (centar prstena), a udaljenost od kože tibije do stroja prstena (koji, naravno, se odnosi prije svega na leđima i vanjske površine tibije) . inače, razvoj edem tibia kože može se utisnuti u prsten jedinice ili spitsefiksator formirana i dekubitus.

Ovaj slijed uređaj za centriranje najprikladniji, ali nije nepromjenjivo. Vrlo je važno da su „nišan” žbice raspoređeni u stroju za oko jedan liniji i bili su na mjestu prolaza ulomci osi. Međutim, ako se to ne postiže, a zatim, koristeći mogućnosti uređaja koji objašnjeno u nastavku, moguće je ispraviti ili nadoknaditi nedostatke slojem. Nakon korekcije položaja aparata igle u stražnjem dijelu uređaja (i nizhnenaruzhnye nizhnevnutrennie krajevima krakova), čvrsto spitsefiksatorami. Drugi (i prednji-perednenaruzhnye) krajevi krakova su naizmjenično učvršćene u spitsenatyagivatelyah i oslabiti u spitsefiksatorah i povući čvrsto u spitsefiksatorah. Ustrajali krajevi krakova nisu skusyvayut i preklopiti. Iskustvo pokazuje da kada se ova tehnika prekrivanja fragmenti uređaj za tibije ispravno poravnati duž osi i na periferiji, ali je diastasis između njih. Dakle, X-zrake nakon primjene uređaja provodi se na stol ili u X-ray sobi nakon uklanjanja promjenu guma. Ako je X-zrakama otkrila je zaostalog pomicanje fragmenata (obično mala), a zatim ih se odmah ispravljanja.

Ispravak položaja otlomkov.Pri paralelno kretanje distalnog fragment širine korekcije postiže se to prebacuje na žbice dva distalnih prstena. Spitsefiksatorov kretanje na prstenima i naknadne zateznih žbice lučno zakrivljene u oba prstena postiže paralelnim pomicanjem distalnog fragmenta u širinu. S ovog pokreta oba žbice teoretski moguće da ih organizirati u bilo prijelaza na području prstena. Međutim, takav potez fragment potrebnu prostorne svijesti i analiza zakonima klasične mehanike, kao i X-ray u dva međusobno okomita projekcija, obično u Anteroposteriorni i bočni.

Kada je kutno pomicanje fragmenata koji odgovaraju kretanje krajevima se vrši na mjestu koje je najbliže prsten loma, a pri kutnog pomaka, u kombinaciji s pomakom distalnog širine fragment, kraj potonji odnosno pomaknuti samo u jednom prstenu najbliže mjestu frakture kosti.

Ako se utvrdi premještanje fragmenata na periferiji (rotirajući), tada se odgovarajući razmak premještena spitsefiksatory nanesen na prstenova povezanih s iglama na distalnom fragment. Stoga je na kolutima distalnom fragmenta prikladnije tzv odvojeno spitsefiksatory koji pojedinačno učvršćen prstenovima i pojedinačno fiksne u svoje žbice. Kada koristite zasebnu spitsefiksatorov eliminirati pomak na periferiji (rotacijskog) pomakne iza početka prstena i fiksni, a zatim popraviti žbica u njemu.

Nakon odstranjivanja detektirane pomaka koštanih ulomaka u širinu i zakrivljen oko oboda diastasis između fragmenata eliminirati (offset duljinu). To se postiže postupnim i istovremenim pomicanja dva prstena na distalnom klipnjače s konvergencije proksimalnog para prstena.

Nakon eliminacije svih vrsta pomaka ulomaka i stvoriti kontakt površine uređaja rana overlay smatra završi. Superponira na ovaj postupak ima najmanji težinu jedinice i najjednostavnije.

Druge metode primjene Ilizarov okvira.

Postoje i druge metode primjene Ilizarov okvira za frakture kostiju nogu.
,
1. opcija.

Nakon pred-konfigurirana žbice primjenjuje Ilizarov uređaj, koji sadrži 4 prstena spojene četiri šipke. Uređaj je usmjeren, ali žbice pod napetosti osigurana samo proksimalnog i distalnog (paraartikulyarnyh) prstena. Uređaj za vuču u premjestiti (na sabirnici) i radiografija prestanu izvodi u dva međusobno okomita projekcija. Otkriveno preostala offset. Eliminirati kutno pomicanje distalni ulomak paraartikulyarnoe prsten pomaknut distalno na štapove. Istiskivanje prsten može doći do 15 - 17 °. Vezani distalni dio s prstenom mogu pomicati pod kutom, dakle oko 15 °. Koristeći paraartikulyarnogo distalni prstena upustivom povećava mogućnost pomicanja za 25 °. U ovoj metodi, jedinica prekrivanje kreće sve fragmente u ravnini središnje (parafrakturnyh) prstenje s obzirom na činjenicu da su iglice nisu fiksne u kolutima provodi lakše. Nakon podešavanja položaja fragmenata žbice pod naponom u fiksnom parafrakturnyh prstenova.
Posljednji element za korekciju položaja fragmenata također eliminira diastasis između njih paralelnim pomicanjem distalnog par prstenova.

2. opcija.

Na sljedeći način primjene Ilizarov okvira sa slomljenom nogom kostiju je način za odvajanje spoja prstenova. U ovoj metodi, uređaj je bolje sastaviti unaprijed, ali prsten uređaja priključen odvojeno u paru - svaki par četiriju kratkih šipki. Preostala premještanja koštanih ulomaka širina ukloniti, kao što je na drugi način miješanja Ilizarov aparata, pomicanjem jednog od fragmenata je bolje distalni, odgovarajući par prstena širine krakova s ​​pripremnom istiskivanje spitsefiksatorov (poželjno odvojeni) prstenova - primjena principa tzv lučno zakrivljene žbice.
Kako bi se uklonilo preostalo kutni pomak fragmenata stvoriti dovoljno kosi položaj, koji odgovara distalneogo parafrakturnogo prsten (15 °). Pomoću prstena i upustivom polukugle pločice na nožicama značajno povećava mogućnost kutnog pomaka, a time i distalni ulomak (do 35 ° C). Potonji je posebice važno u liječenju tzv kroničnih fraktura kostiju sa značajnim kutnog pomaka fragmenata kosti.

Naravno, druge metode uklanjanja zaostalih pomake fragmente širina i kut, naročito sa žbice s pogonskom jastučića ili pod kutem zakrivljenim žbice.

Eliminirati diastasis između fragmenata dovoljno kreću jedan od središnjih (parafrakturnyh) prstena na središnjoj osovini. Tipično parafrakturnoe premjeste distalni prsten pomiče i na njega spojen paraartikulyarnoe distalni prstena, a time i distalni ulomak kosti. Ako je jedan od glavnih prstenova zauzima položaj kos (ispraviti kutni pomak fragmentima kosti), a zatim se pomiče i tla prsten, koji se štapovi spojeni pod pravim kutem.

Treća mogućnost pomoću Ilizarov vanjski fiksator za liječenje prijeloma dijafiznog tibije se upotrebljava za ispravljanje položaj fragmenata krakova s ​​tvrdom podlogom (shtykoobrazno zakrivljenim žbice). Nose promjenu fragmenti kosti za promjenu aparata (na promjeni položaja gume) na određene distenzijske fragmenata. Zatim provedite okomito sijeku žbica. Ilizarov Uređaj je sastavljen od 4 prstenova povezanih dugim šipkama i preklapa s potpunim fiksacije uvodi žbica u ekstremnim prstenova: fragmenti kosti fiksirani neke hyperextension. Promjenu uređaj (autobus) je uklonjen i radiografija je provedena u dva međusobno okomita projekcija - Anteroposteriorni i bočnih. Kada je orijentacija radiograma prema odabranom mjestu za shtykoobraznyh zakrivljene žbice ili žbice s potisnom sloj.

Kako bi se koristiti zaobljeni shtykoobrazno žbice koristiti standardne K-žice, koji se daje na uobičajen način na željeno mjesto, na odgovarajućoj strani fragmenta u željenom smjeru. Kada jedan kraj žbice će stajati na suprotnoj strani goljenice, a drugi je oslobođen zaglavnik i savinuta s kliještima (ili kliješta) dva puta pod pravim kutom, da je udaljenost između zavoja je 3-5 mm. Tada je govorio provodi skalpelom izrezati (shot) susjedna tkiva u kosti i ukloniti prečke dok ne prestane shtykoobraznogo savijanja kockice. Kraj žbice fiksne u spitsefiksatore spitsenatyagivatele montirana na odgovarajući prsten nalazi se i osiguran na šipki uvedene na shtykoobraznoy žbice. Slično provodi shtykoobrazno drugom zakrivljenom igle, paralelno i nasuprot prvoj, i fiksirati u drugom slobodnom parafrakturnom prstena.

Žbice najbolje raditi na udaljenosti od 3 - 4 cm od prijeloma kosti (parafrakturno), ali ako je potrebno mogu se održati i kroz mjesto frakture, ali u takvim žbice nose diastasis između fragmenata (u dužinu) mora se ukloniti prije primjene.

Uvođenje igle utjelovljena u parafrakturno postavljen slobodne prstenje, spitsefiksatorami-spitsenatyagivatelyami fragmente raseljeni tako da os goljenice su točne. Zatim uklonite postojeći mali diastasis između fragmenata.

Ova metoda primjene Ilizarov okvira ima svoje karakteristike. Prvo, on je racionalniji i na spiralnih kosim frakture, koje je bočni kompresije fragmenata na površinu rane (vstrechnobokovaya kompresije), što povećava snagu fiksiranje koštanih ulomaka i doprinosi bržem fuziji njih.

Drugo, prikladnije ispolzovanie ne shtykoobrazno zakrivljene žbice i žbice s potisak jastučići u obliku masline, koje se trenutno proizvodi u pilot postrojenju KNIIEKOT. U tu svrhu, lemljenje AKP-40, koji se koristi u stomatološkoj praksi za lemljenje nehrđajućeg čelika proteza. Govorili s olivoobraznoy potisne čep razliku shtykoobrazno zakrivljenim žbica nakon odgovarajućeg odjeljka (bušene) do koštanog tkiva mogu se davati pomoću bušilice na mjestu sve u kost.

Treće, nakon uporabe igle s potisak jastučić za bočnog pomicanja fragmenti njegov drugi kraj može učvrstiti u prstenu i žbice napetom. U ovom slučaju, to ne služi samo predrasude, ali i dio za učvršćenje. To je nemoguće kada se koristi shtykoobrazno zakrivljene žbica.

Nakon prilagodbe položaj ulomaka razgovarao s pogonskom jastučići ili shtykoobrazno zakrivljena žbica moguće i prikladno okomito uvesti ih provesti još jedan govorio za više robustan fiksiranje koštanih ulomaka. Naravno, žbice s potisne čep se može koristiti za bočnog pomicanja koštanih ulomaka i uobičajeni postupak za miješanje Ilizarov. Ali na taj način, što je u pravilu spitsenatyagivateli-spitsefiksatory postavljen na strani udaljenoj od ploča ili otvore na klipnjače. A osim toga, morate privremeno slabljenje pojedinih žbice u spitsederzha-jele.
Nakon podešavanja položaja fragmenata još jednom provjeriti pouzdanost popravljajući sve žbice i sklopova.

Podržati stopalo sastoji, uglavnom načinjena od šperploče, „jedini” s bočnih ispupčenja, za koju je pomoću gumene cijevi spojen na distalni prstenastog sustava. Takav sustav ne dopušta noga kunjati, au isto vrijeme omogućava određenu količinu kretanja u gležanj i stopala zglobova.

Kada je namještena garnitura za još neka mogućnost kretanja u zglobu koljena. Mogućnost čak i male pokreta u koljenu i gležanj zglobova je učinkovit način kako bi se spriječio razvoj kontraktura zglobova - uobičajene ashaba sadrena imobilizacije, uključujući i nakon unutarnje fiksacije.

Uređaj za miješanje djelovanje relativno ne teški i obično se ne pogoršava cjelokupno stanje žrtve, tako da pacijent pusti ići s crutches 2 -3 dana nakon operacije.

Dressing s promjenom krpe, navlaženom alkoholom, prvo provodi 2-3 puta tjedno (svaka 2 - 3 dana), a zatim 1 put tjedno. Kada je potrebno obloge fiksacija snage provjeriti cijeli aparat sustav, napetost žbice, vijak oraha.

Posebno opasne komplikacije kao što su upala u području žbice u izvanbolničko liječenje pacijenata, posebno kada je obrada se izvodi 1 put tjedno, ali čak i ako pacijent ne uspijeva nediscipliniran. Nakon otkrivanja upalne mekog tkiva oko žbice pojava uzeti sijanje rastavljivo određivanja mikrobnu floru i njegove osjetljivosti na antibiotike. Dok se istraga provodi prošlosti infiltracije mekih tkiva u izlaznom rješenje zavora antibiotika širokog spektra, napraviti alkohola losion. Ako u roku od 3 - 4 dana upala ne smanjuje, pokazuje uklanjanje žbice s nastavkom liječenja. Tipično, nakon uklanjanja upala igle prestaje. Nakon što je provedena prestanak upalnog procesa ponovno progovorio na udaljenosti od te paralelno s daljinskim upravljačem. Kada je gnojnu upalu rane na mjestu izlaza žbice pokazuje njegovo uklanjanje. Igla za pletenje je uklonjena iz upale. S brzim upale pokazuje rez tkiva.

Razvojem osteomijelitis najviše radikal tretman - sequestrectomy sa smjera lokalno i sistemsko antibiotika.
Ako pacijent nema komplikacija, može se isprazniti za nastavak postupka izvanbolničko liječenje, uključujući i tijekom 1. tjedna.

Učitaj udove s jakim fiksacije fragmenata pouzdanog bankomat dozvolu čim je pacijent prestane osjećati bol u području prijeloma ili unesenih žbice kada se pokušava podržati upravlja ud. Puno opterećenje je svakako moguće, ali nepraktična - moguće frakture žbice od vibracija, rezanje mekog tkiva i kože, kao rezultat kretanja potonje, kao i zbog promjene govorio pod utjecajem velikog opterećenja. U isto vrijeme umjerenog opterećenja na os kraka su čimbenik ubrzanje liječenja prijeloma.

Česte komplikacije u obliku reza kože (i druge temeljne tkiva) zategnuti žbice. To može biti posljedica nepravilne tehnike uprave žbice (potonji je često promatraju u postupku produljenja udova), kao posljedica kretanja pod utjecajem žbice funkcionalnog opterećenja ili samih tkanina za vrijeme kretanja u limb zglobovima. Ako vidite da je igla izvlači tkaninu, to je poželjno napraviti potrebno izrezati na napetost je nestala. Ako nije izrazio upalne pojave, poseban tretman takvih tkanina ne zahtijevaju rezanje. Provesti ligacija koristeći maramice, navlažen s alkoholom, a da se razvija i napreduje upalni proces - odgovarajući tretman.

SS Tkachenko