Kliničko dijagnosticiranje bolesti zglobova kuka

Napredna starost mnogih pacijenata, opterećeni prateće bolesti često promatraju prekomjerna tjelesna težina, nedostatak vježbe s obzirom na primarne patologije - sve to zahtijeva sveobuhvatan pregled bolesnika. Pažljivo pristup definiciji indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje s obzirom na činjenicu da je većina poslova na kuk

sadržaj

Video: hip zamjena, što da radim? "na najvažniji" sergei bubnovsky. 2015/01/23 g.
Video: osteoartritis kuka. osteoartritis kuka - bolest limfe!
Video: skolioza 521,04 devochka17l.korset sheno.klinichesky slučaj

vrlo traumatično i popraćeno značajnim gubitkom krvi. Osim toga, ne smije se zaboraviti da je uzrok nekih od kuka lezije, kao što su avaskularnc nekroze glave femura može biti sustavne bolesti (sistemski eritemski lupus, sklerodermija, itd) ili hormonalni lijekovi.

Opći pregled bolesnika, obično na ambulantno, a sadrži: pregled terapeut, a ako je naznačeno, neurologa, kardiologa, endocrinologist, pulmologiju, urologije, gastroenterologiju i drugi spetsialistami- obaviti klinički analizu krvi i urina, identifikaciju i vrijeme trajanja krvarenja, zgrušavanja - biokemijske šećeru s definicije, bilirubin, kreatinin, transaminaze, indeks protrombina, australskom antigena i nosač HIV. Instrumentalna studija uključuje elektrokardiogram, flyuorografiyu- na iskazu obavljanja RTG ili MR lumbosacral kralježnice. Na temelju sveobuhvatnog istraživanja i stručni sud provodi preoperativna priprema, nakon čega je anesteziolog zajedno s kirurgom, na temelju volumena predložene transakcije, odrediti stupanj anestezije i operativnog rizika i strategije droga perioperacijske zaštite.

Ispitivanje zgloba kuka funkcija temelji se na procjeni ozbiljnosti boli, udova položaja i podršku sposobnosti, opseg pokreta, stanje mišića sustava, ekstremiteta skraćivanje, funkcionalnom stanju kontralateralnim kuka i koljena zglobovima slabinske kralježnice. Najveća vrijednost u pritužbi pacijenata imaju bolove koji je razlog za odlazak liječniku. Bolovi u hip joint u koksartrozu je pojačan na teret ili gibanje je osjetio prije svega u prepone. Međutim, to može zračiti preko prednje i bočne površine femura u gluteal regiji, na prednjem dijelu koljena i prednju površinu tibije do skočnog zgloba. Ponekad je jedina manifestacija uništenja kuka može biti bol u zglobu koljena, na primjer, u početnim fazama avaskularnc nekroze glave femura (ANGBK).

Bol zbog kuka bolesti, širine i promjenjivu ozračivanje (često u ranim fazama ANGBK pacijenata dugo i bezuspješno tretirana išijas ili gonartroza), a njegova se javljaju kod drugih bolesti treba se razlikuju od boli: sacroiliitis, burzitis trochanteric regiju enthesopathies vode mišići, neuropatija bočnog bedrenog živca, hernije diskova s pojavom radikularna bol, simfizita. Dodijeliti prednji (prepone), bočni (ražnju) i stražnje (glutealnu) lokalizaciju boli. Najznačajniji nepovoljni prognostički i prepone bol povezana uglavnom s intraartikularnom patologije. Bočni bol često uzrokovane burzitis trochanteric regiji, a najmanje - koksartrozu. Bol u području gluteal je povezana s patologijom ili spinalnog promjena u mišićima. Poteškoće u određivanju izvor boli uzrokovane brojnim anatomskih i fizioloških svojstava strukture lumbalne kralježnice i kuka. Prvo, spoj je L podražava_IV (L_IIIkorijeni) leđnoj moždini, i njegova iritacija s kičmene patologiji i bolesti zgloba kuka može uzrokovati slične bol. Drugo, postoji zajedničko autonomnog inervacije strukturnih elemenata gibanja dijelova i lumbalne zgloba kuka tkiva. Treće, u lumbalnom osteochondrosis, spondilolisteze spondyloarthrosis i često formirana neuroosteofibrosis zoni zbog zajedništva autonomnog inervacije elemenata lumbalne kralježnice i kuka. Četvrti, degenerativne bolesti (RDS) kralježnice karakteriziran sindrom refleksne miotonične, od kojih su mnogi nalikuju simptome koksartrozu.

Iz povijesti saznajemo intenzitet i prirodu boli, prisutnost sama, bilo da se održava na počinak, da li treba pacijent za analgetike, utječu li bol u načinu života, prisiljavajući napustiti uobičajene aktivnosti, i kako to utjecati na njegovu karijeru. Na kraju razgovora pacijent mora biti zatraženo da formulira zahtjev: kako bi volio dobiti kao rezultat operacije.

Procjena funkcije zgloba se sastoji od određivanja stupnja dnevne aktivnosti i hod. Koncept dnevne aktivnosti uključuju mogućnost penjanja uz stepenice i korištenje javnog prijevoza, slobodu kretanja i vremena, korištenje dodatnu podršku kada hodanje, mogućnost stavljanja na čarape i cipele. Hod karakteriziran stupanj potpornih nogu, hromost, a udaljenost koja može proći pacijenta. Dobiveni podaci se unose u pacijenta ispitnom protokolu sa zgloba kuka patologije.

pregled pacijenta provodi se u uspravnom položaju dok hoda i ležećem položaju. Na ispitivanje u uspravnom položaju kako bi se skrenula pozornost na sljedeće značajke:

Video: hip zamjena, što da radim? "Na najvažniji" Sergei Bubnovsky. 2015/01/23 G.

Nagibni zdjelice, koja se određuje po drugoj razini prednjih gornjih bodljama. Razlog za nagib može biti zglob kuka bolest s razvojem vodećih otmičar kontraktura ili skraćenje noge ili primarne skolioze.
Vrtnje deformacija, što se određuje preokret čašica i stopala. Najčešći razlog za instaliranje vanjske noge je nepopravljen anteriorni pomak od bedrene kosti i displastični koksartrozu u kasnijim fazama bolesti. Unutarnja rotacija promatra kad posljedice razbijanje stražnje dijelove acetabulum, kao i na stražnjoj hip iščašenja.
Podcrtano lumbalna lordoza, uzrok koji se može fiksirati fleksije kontrakture jednog ili oba bokovima.
Mišića atrofija: sekundarna oštećenja kuka zbog neaktivnosti tijelo i primarnom lezijom na mišić ili neuroloških bolesti. Njegov stupanj se određuje mjerenjem metar na tri razine bedro.
Trendelenburg testa (Trendelenburg) otkriva značajnu slabost kuka otmičar mišića (stražnjični mišić srednjim i niskim). Pitajte pacijenta dizati jednu nogu od poda. Normalno, kako bi zadržali ravnotežu, raspodjelu mišiće ruku, noseći težinu, stegnuti i podići suprotnu stranu (sl. 1). Ako su otmičari su slabi, zdjelice može „pobijediti” na suprotnoj strani, a pacijent gubi ravnotežu /

Slika 1. Trendelenburg Test:
i - u norme- b - u patologiji.

Najčešći uzroci pozitivan Trendelenburg testa su hip bolesti, korijen lezija L_v. Kada je studija pacijent dok hoda normalno postoje dvije vrste nespecifičnog poremećaja hod:

antapgicheskaya hod obično označava bolan zglob kuka - skraćuje tjelesne težine bolesnika fazu prijenosa na zahvaćena koljena, kako je to bilo skakanje preko zahvaćene strane, kako bi se izbjeglo bolno grčenje mišića koji su uzimali daleko kuk;
Trendelenburg hod (hromost otmičari) ukazuje na slabost otmičar mišića od bolesnog zgloba kuka. Tijekom šetnje s prijenosom tijela zahvaćeni strana suprotnoj strani zdjelice se spušta, i tijelo je stavljen ukoso u zdravoj strani. U bilateralne lezije to je kao „patka šetnje”.

Tijekom pregleda pacijenta u ležećem položaju, pobrinite se da su oba prednja gornja kralježnice su na istoj razini, a noge su paralelne. Pozornost se usmjeruje na sljedeća kršenja.

1. deformacija je posebno fiksna savijanje kontraktura, ili vanjski rotacije Dobivena kontraktura. Se često razvijaju u nizu, s napredovanjem bolesti u zglob kuka (sl. 2a). Sa značajnim fleksije kontrakture pacijent ne može u potpunosti ispraviti nogu dok sjedite na kauču. Po fiksnoj aduktornu kontraktura od zahvaćeni ekstremitet može prijeći zdravu nogu, svaki pokušaj da se kuka uzrokuje bol i dovodi do zdjelice pomaka. Smanjena fleksije kuka može se kompenzirati povećanom lumbalnom lordoze, koji maskira fiksnu fleksionog kontrakture. Ako kontraktura nije jasno definiran, moguće je koristiti Thomas test. Lumbalna lordoza eliminira savijanje druge nožice u zgloba kuka kutom od 90 ° (u položaju kralježnice se prati podkladyvaniem ruke na leđima) i gdje se promatranje izvodi na ispitivanim položaja nogu (sl. 2b).

2. Različite duljine noge, koje su otkrivene kada je razlika u položaju ili pete čašica. Ako postoji razlika između njih, potrebno je utvrditi mjerenjem:

istina (anatomski) duljina nogu - udaljenost od vrha veće obrtača u zglob koljena međuprostora (femura) i iz zgloba koljena prostor na vrhu vanjskog zgloba (vretenastog) (Slika 3). Ako je jedna noga je savijena ili zakrenuti prema van, a zatim prije početka mjerenja, potrebno je napraviti drugu nogu na istom mjestu;
relativna dužina nogu - udaljenost u ravnoj liniji od prednjeg iliac kralježnice ili fiksne točke na trupu (na kraju prsne kosti, pupka) na stopy- razliku u rezultatima mjerenja najčešće uzrokovane nepodudaranja zdjelice.

3. propisima. U bolesna kuka sinovitis pojava najudobniji položaj je umjerena fleksija, otmica i vanjska rotacija. Fleksija, navođenje i vanjska rotacija se promatraju u bolesnika s teškim koksartrozu.

Važan aspekt dijagnostici bolesti je hip palpacija. Kada položaj pacijenta na leđima može napipati prednji odjel hip koja se projicira bočno bedrene pulsiranje arterija i niže pupartovoy nabora. Bol na tom mjestu može značiti ili sinovitis zgloba kuka ili bursitis ilijačna raščešljane mišića. Bursitis moraju se razlikovati od drugih uzroka oteklina u području (bedreni kila, limfadenitis). Bol je u početku uzrokuje bedrenih mišića duž gornjih ili donjih rubova stidne kosti može biti uzrok enthesopathies adductors. Osim toga, aktivni aktiviranje protiv vanjskog otpora dovodi do povećanja boli. Kada je položaj pacijenta na strani i dopustiti liječničkom osoblju palpaciju veće trohantera bursitis događa ili enthesopathies otmičari. Bitna stvar je palpacija područja tuberoze na sjedne kosti kada savijanje noge na boku i zglobovima koljena. Uzrok boli u području može biti sedalischno- glutealnu burzitis, Piriformis sindrom.

4. pokret. Osim za proširenje, ostatak pokreta je najbolje ispitati pacijenta u ležećem položaju.

Video: Osteoartritis kuka. Osteoartritis kuka - bolest limfe!

Sl.2. Tipični pokvaren stopalo postavka koksartrozu (navođenje, savijanje i vanjskoj rotaciji) (a) - Thomas drži test za detekciju latentnu savijanja grčeva suprotnog kuka (b).

Slika 3. Mjerenje dužina ekstremiteta (objašnjenje u tekstu).

Savijanje (oko 120 ° C) su ispitani na savijenom koljena, kako bi se opuštanje mišića stražnjeg skupine (Sl. 4. a). Za procjenu amplitudu povlačenju (oko 45 °) i aktiviranja (oko 30 °) pacijentove noge moraju biti produljen, a umivaonik postavljen točno na kauču. Uzmi shin ruku i drugom rukom povucite nogu s zdjelice stabilizacije. Pričvršćenje zdjelice ruka je potrebno kako bi se utvrdilo pri dodjeli krajevi izravno na kuku i nastavlja kretanje zajedno sa zdjelice (sl. 4b, c). Unutarnja i vanjska rotacija (oko 45 ° svaki) provjeriti na savijena koljena i kukova pod kutom od 90 °. Kada je zglob kuka bolest prvenstveno utječe rotacije. Rotacija može se također odrediti i potpuno odvijao krak (Sl. 4 g, d).

Sl. 4. Ispitivanje amplitude kretanja kuka: a, b - u rotatsiya- - privedenie- r - d sgibanie- - izdvajanja (ruku kirurga stabilizira zdjelice).

Za procjenu amplitudu proširenje (oko 15 °) da se stavi na abdomen pacijenta s jedne strane imobilizirati zdjelicu prema dolje pritisak, a drugi - za obavljanje produljenje zgloba kuka (Slika 5).

U zaključku, pregled, liječnik procjenjuje perifernu prokrvljenost i inervacije udova. Svi rezultati kliničkog pregleda pacijenta preporučljivo je staviti na posebnu karticu koja omogućuje objektivizirati naknadne rezultate liječenja. U svom radu koristimo u tu svrhu, procijenjene skali od Harrisa.

Sl. 5. Određivanje ekstenzornog kontrakture.

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO ih. RR Vreden, St. Petersburg

Video: Skolioza 521,04 Devochka17l.Korset Sheno.Klinichesky slučaj

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan