Aktualni pristupi dijagnostici i liječenju donjih udova limfedem

Video: limfedem - obrada limfedem narodnih lijekova i metoda

Oticanje bilo koje prirode je rezultat neravnoteže između kapilarne filtracije i limfe. O limfedem trebao govoriti u slučajevima gdje je oteklina uzrokovana nedostatkom limfne drenaže, kapilarna filtracija ostaje normalan.
U svakom slučaju, teško je pronaći određeni mehanizam razvoja edema. Na primjer, za bolesti vena, limfedem mogu razviti prikriveno a potom jako utjecati na tijek patološkog procesa.

M. Sullivan (1998) ukazuje na potrebu da se u obzir kvalitetu života pacijenata, proučavati ne samo medicinski, nego i psihološke i socijalne aspekte, s naglaskom na ulogu aktivne medicinske suradnji s pacijentom. Važno je uspostava sustavu obrazovanja samih pacijenata.

Klasifikacija i patogeneza

Prvi potpuni Klasifikacija limfnog edema predlaže J. Kinmonth (1952). On uzima u obzir rendgenski vidljivi studija limfni kanal. Primarni limfedem autor dijeli na urođeni (limfedem congenita), rano (limfedem praecox) i kasni (limfedem tarda), koji se pojavljuju u dobi od 35 godina.

U nasljednom limfedem tamo hipoplazija, a ponekad tu je nedostatak limfnih kolektora. Rano limfedem je uglavnom uzrokovane hipoplazije limfnih žila, a kasnije - češće hiperplazija. U ovoj realizaciji, klasifikacija (podrijetla) limfedem prikazan je na slici. 1.

Sl. 1. klasifikacija limfedem

Postoje različite klasifikacije edem donjih ekstremiteta. Međutim, u praktičnom radu više primjenjivim klasifikacije koja razdvaja sve donjih ekstremiteta oticanje u primarne i sekundarne.

Dokaz primarne limfedem je ne samo urođena inferiornost limfne žile, ali ne i povijest otvorenim uzroka bolesti.

Ostaje nejasno da li je odnos limfedem i vrbanca. Koja je primarna? Crvenog vjetra događa na pozadini od primarne neispravnog limfni kanal ili promijeniti limfni kanal ima drugi put nakon što je pretrpjela crvenog vjetra?

Odgovor na ovo pitanje je vjerojatno treba tražiti u svakom slučaju. Najvjerojatnije, crvenog vjetra događa na pozadini poremećenog limfne drenaže, koja nije klinički očituje do razvoja upale. Istovremeno vrbanca pogoršava perifernu cirkulaciju limfe, promicanje razvoja trofičkim poremećaja i formiranje uporni Limfedem.

J. R. Casley-Smith (1977), odnosi se na limfnog edema „protein bogat”, u kojem je sadržaj proteina u intersticiju više od 10 g / l. Nema dovoljno oksigenacija tkiva zbog kršenja kontakt stanica-stanica, potrebne za nesmetano cirkuliranje plina (pogotovo ako je slabo topljiv u vodi).

Hipoksija usporava stanice, zacjeljivanje rana i sl Opsežna edem može uvelike poremetiti funkciju cijelog uda. Dakle, osnova gotovo svih promjena tkiva koje se javljaju s limfedem možda leži u jednostavnoj nakupljanja proteina plazme.

Unatoč razlici između različitih vrsta edema na kliničkim osnovi, po mogućnosti ne-smatra svaka oteklina s anatomskim i fiziološkim gledišta. To vam omogućuje da bolje razumiju mehanizam njenog formiranja i odabrati pravu metodu liječenja.

Limfni kanal donji krak (Sl. 2) se sastoji od kapilara postcapillaries, plovila i regionalnim limfnim čvorovima (poplitealni i ingvinalne). Ona je podijeljena u površno i duboko.



Sl. 2. Struktura anteromedijalnom greda limfni kolektori donje grane: 1 - 2 - kratki kollektory- regionalna limfouzly- A, B, C, D - kollektory- duga glavna linija sa strelicama - anastomoziruyushie vetvi- isprekidane linije - osiguranja grane

Od anatomskog distribuciju limfnih žila donjih ekstremiteta, slijedi da je kritična funkcionalni značaj u limfnom limfni kanal ima površinu koja uklanja limfne od većine kože i potkožnog tkiva, naravno, ali i zbog anastomoze mogu sudjelovati u otmici limfe iz duboke limfne kanala.

Veća vrijednost imaju funkcionalna površina lymphatics medijalni skupina koja prati veliki safenozne i protok u superficijalne limfne čvorove ingvinalne. To je ta plovila su glavni fokus pozornosti kirurga u dijagnostici i liječenju limfedem.

Limfna kanal ljudski donji ud treba razmotriti iz perspektive teorija lymphangion dizajn - strukturne i funkcionalne jedinice limfnog suda. Sastoji se od mišićnog manžete, zidovi veznu regiju sinusa ventila i ventila.

Limfni posuda je lymphangions lanac, broj koji se, prema našim podacima u ljudsko tijelo dosegne oko 100 tisuća (u donjim ekstremitetima -. 20.) ..

Koristeći razne metode anatomskih studija, i, iznad svega, ukupni droga (AV Borisov, 1973), studirao je na oblik i veličinu lymphangions donjih ekstremiteta, kao i definirati ih kao odraz iznosu od kapacitivne funkcije (Sl. 3). U lymphangions donjih ekstremiteta otkrila mišića - tenzora limfne ventila.

Ovaj mišić prolazi hipertrofije u ranim fazama razvoja limfedem i smanjenje - u kasnijim fazama. Potonji uzrokuje dilataciju limfne žile. Poznato je da je između prikupljanje limfne žile donjeg ekstremiteta ima brojne anastomoze.

U lymphangions ove anastomoze naći miocite. Prema tome, nije anastomoze - pasivna cijev, da se aktivno regulira limfe u normalnim uvjetima i limfedem.

Kompleks neuronske i humoralna regulacija autonomnog djelovanja ritmičkog (sl. 4) lymphangions daje sistemski regulaciju transportne limfe, a utjecaj lokalnih faktora tkiva prilagodi promjenama u aktivnosti regionalne limfne tkiva.

Istovremeno lymphangions lanac, ima mehanizam za održavanje i regulaciju tonusa, izvođenje kapacitivni funkciju limfnog sustava.

U nastanku edema važnoj ulozi razini mikrocirkulacijskog. Pojedine jedinice uključuju mikrocirkulacije arteriola i venula, kapilara, limfne žile i živčana vlakna (sl. 5).

Povećava tlak u kapilarama uzrokuje omjer poremećaj Starling sila, što dovodi do prijelaza tekućine iz kapilara u međustanični prostor, nakupljanje leukocita u mikrovaskulaturi, aktiviranja, vezanja na endotel zbog adhezijske molekule leukocita izvan kapilare u međustanični prostor i za rekuperaciju medijatore upale koje značajno povećati propusnost kapilara.

Intersticijska tekućina akumulira u početku uklanjaju limfni sustav, ali njegove funkcije su brzo razbijeni. Kao rezultat toga, tekućina nakuplja u međustanične prostore, javlja oteklina.



Sl. 3. Struktura lymphangion donji udovi: 1 - unutarnji plašt 2 - prosjek omotač 3 - adventitsiya- 4 - 5 listova-zatvorena - endoteliotsity- 6 - miocitima srednji sloj manzhetki- 7 - kolagenskih snopovi volokon- 8. - 9. adventitsii- kapilara - vozač ritam

Patološka proces počinje s porastom endolymphatic tlaka. U primarnoj limfedem doprinijeti neslaganja između proizlazi mali volumen limfni kanal (prirođenih aplazije ili hipoplazije) i stupnju formiranja limfnu.

U srednjim povećava limfedem endolymphatic tlaka zbog opstrukcije krvnih žila ili limfni čvorovi uzrokovane traumom, upale, zračenja, stanice tumora, venske hipertonije i drugih uzroka.

Kontinuirana rasta endolymphatic tlaka rezultira veća od normalne, glatkim mišićnim stanicama svakog rastezljivom lymphangion. Kao odgovor na povećanu endolymphatic tlak povećava učestalost i amplitude kontrakcija lymphangion koje treba promatrati kao manifestaciju adaptivni odgovor limfni kanal.



Sl. 4. Uredba lymphangion avtoritmicheskoy aktivnost




Sl. 5. mikrocirkulaciju sustav

Na limfnom intenziteta utječe na stanje venskog tlaka. Venski zastoj uključuju nove načine, tu je proširenje limfnih žila i funkcija limfnog sustava nije dovoljno, tu je oteklina. Limfni sustav, uklanjanje koloide iz tkiva, posredno poboljšava uvjete upijanja vode po kapilara.

Naravno, kada se povećava vensku hipertenziju vaskularnu permeabilnost, trofizmu tkiva i pogoršava značajne smetnje doći do limfe nepovratni i venske insuficijencije pretvorio u lymphovenous. Dakle, edem, razvoj venska insuficijencija može se pripisati sekundarni limfedem.

Prva faza Primarni funkcionalne i strukturne promjene, u pravilu, ostao je gotovo nezapaženo od strane samih pacijenata, iako u ovoj fazi korekcije odstupanja mogu biti najučinkovitije.

Drugi dio naznačen funkcionalne i strukturnih promjena u kontraktilnog aparata od limfne žile. Oticanje postaje trajna, gusta, povećanje hipoksije, pogoršava daljnje povrede.

Treća faza Je karakteriziran dubokim strukturama-but-funkcionalnog oštećenja lymphangion, potpuno uništenje strukture i funkcije kontraktilnog aparata. Razvijanje skleroza žila i okolnog tkiva.

Oticanje uporni, debele, veličini i razini porast. Gore navedeni prikaz etiopatogenezi limfedem ogledaju se u integrirani krug (Sl. 6).

klinička slika

Najkarakterističniji manifestacija limfedem donji krakovi služi edem, koji može biti djelomično proteže po širi i kontinuirano. Edem zabilježen je u svih bolesnika.

U osnovnoj limfedem oticanje promatrati na oba ekstremiteta, dok je u sekundarni u većini slučajeva, pogođeni jedan ud. Edem može biti mekana i gusta, obično bezbolna, blijeda koža, kože nabora, zadebljana i formirao s poteškoćama. Slika safenoznom vene slaba.



Sl. 6. Shema etiopatogeieza limfedem

U osnovnoj limfedem bolest počinje postupno. Često u djetinjstvu pacijenti umu limb zadebljanje, ali ne pridaju važnost tome. U sljedećem edema napreduje (sl. 7), ponekad se promovira kao predisponirajući čimbenici (trauma, povećanog opterećenja, itd).

U sekundarni limfedem (sl. 8) bolesnika svakako može nazvati vrijeme početka i procijenjeni uzrok bolesti. Većina pacijenata je u naglom pogoršanje njihovog stanja u ljetnim mjesecima, tijekom najtoplijeg doba godine. Žene pate od limfedem znatno češće nego muškarci.



Sl. 7. Primarni limfedem donjih udova (foto bolestan)
Sl. 8. Sekundarni limfedem od lijeve donjih udova (foto bolesne)

stupanj limfedem. Razjasniti prirodu i stupanj postupka u dijagnostici donjih udova limfedem je potrebno navesti stupanj. u prvog stupnja edem je bolest lokalizirana na stražnjem dijelu stopala, a ne produžiti iznad skočnog zgloba.

Oteklina gotovo potpuno nestaje nakon noćnog odmora. Razlika u ekstremiteta opseg manji od dva centimetra. Drugi stupanj bolest karakterizira širenje edema u donjem dijelu, koji se rijetko ide u potpunosti. Opseg tibije bolesnika u usporedbi sa zdravim poveća za 4-6 cm.

u kubni oteklina bolest proteže na bedro, je stalna i ne prođe ne smanjuje nakon noćnog odmora. Razlika u odnosu na zdrave ud 6-10 cm.

Na prstima se pojaviti papillomatous izrasline. Četvrti stupanj limfedem manifestira teškim ud deformacije, gustu edem, koža hiperkeratoza, pukotine i Lymphorrhea.

Od povezane simptome treba napomenuti u bolesnika izražena poremećaja neuro-vegetativni. Ovi poremećaji su obično otkrije u bolesnika s primarnim limfedem, obično mlađe od 30 godina. Osim toga, formiran ozbiljan kozmetički defekt, daleko nije ravnodušan prema pacijentima, velika većina od kojih su žene.

Na pozadini bolesti ponekad je označena promjenu u pacijentovom um. Takvi pacijenti su nesigurni, uronjen u njihovoj patnji, u nekim slučajevima, tu je depresija.

Nonspecificity klinički sličnosti s bolesti, od kojih je jedan simptom bubrenje, teško određuje dijagnoza limfedem. To zahtijeva pažljivo anamnezu, detaljan fizički pregled, kao i obvezno korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda.

dijagnostika

Osnova općih kliničkih dijagnostičkih metoda u povijest, cilj ispitivanja, antropometrije i laboratorijske testove.

u povijest uzimanje, Prije svega, treba napomenuti da je pacijenta pritužbe nisu svijetle karakter. Bol sindrom izostaje i poremetiti oticanje i osjećaj težine u nogama, ponekad parestezije. Potrebno je saznati kada je prvi prigovor, pa čak i minimalno otjecanje ili pašteta zaustaviti.

Pozornost treba obratiti na mogućnost pokretanja razvoja limfedem čimbenika kao što su traume, zračenja, opekotine, gnojne infekcije ili operacija, bolesti venskog sustava, trudnoća, porođaj, genetska predispozicija. potrebno je razjasniti prisutnost popratnih bolesti popraćenih s edem donjih ekstremiteta za diferencijalnoj dijagnozi.

u inspekcija obratite pozornost na razinu i širiti simetrični edem, boje kože, prisutnost ožiljaka, proširenih vena, trofičke promjene na koži na donjim ekstremitetima.

Palpacija pojašnjava karakteristične edem (ili meke krutine), status regionalnim limfnim čvorovima, periferne vaskularne pulsiranje. Potrebno je utvrditi oticanje drugim mjestima, provesti pregled svih organa i sustava.

Ako sumnjate limfedem potreban antropometrijske metode. Primjenjivo mjerenje ud opseg na različitim razinama s trakom, nakon čega slijedi posebnim matematičkim izračunima, za volumen.

Prva metoda je najčešći, postoje standardne mjerenja razine na simetričnim dijelovima bolesne i zdrave ud. Poželjno je da se mjeri ujutro i kasno poslijepodne na jednom te istom vremenu. Obično se ovaj proces se odvija pacijentima na dnevnoj bazi i bilježe rezultate u neku vrstu dnevnika.

Posebne metode ispitivanja uključuju Lymphoscintigraphy, hromolimfoskopiya i rendgenski kontrast limfogratiju, računalo ili magnetske rezonancije koji može otkriti strukturne promjene u limfni kanal i predvidjeti razvoj bolesti.

Trenutno je dijagnoza limfni primarne važnosti lymphoscintigraphy. Kada se analizira limfostsintigramm ocijeniti simetrija slike i limfne transportne staze, stupanj propusnosti, a vrijeme dolaska radiofarmaka je simetrično fiksacija u ingvinalne limfne čvorove (Sl. 9).

Prednost leži u podacima objektivizacije i reapplying ocijeniti rezultate liječenja bolesti i dinamike.



Sl. 9. Limfostsintigramma donjih ekstremiteta. Primjećuje asimetrični nakupljanje radiofarmireparata ingvinalne i bolesne limfne čvorove

Hromolimfoskopiya Postupak služi kao privremeni procjene informativnog limfni kanal, dopuštajući da se stvori pretpostavka o funkcionalnu aktivnost limfne žile, imajući kolektora lumen.

Širenje bojom u obliku „tinta mrlja” ili intradermalno punjenje kapilarnu mrežu preko velikog područja ukazuju na aplazija od limfne žile.

Limfograficheskoe studija To je invazivna. Za njegovu uporabu u vodi topivog sredstva za dobivanje kontrasta, koji uvode automatsko mlaznicu brzinom od 1 ml po minuti. Odmah nakon primjene traženog doze kontrastnog sredstva rendgenskih zraka je provedena, a nakon 5 minuta limfoadenografiyu (sl. 10).

Za povećanje sadržaja informacije principa evaluacijskih podataka koje je razvila limfogrammam vaskularnog kontraktilnog aparata (Bubnova NA et al., 1990). Segmentacije lymphangions žile u obliku „vretena” i „kuglice” označava pohranjenu kontrakcije, a u obliku „cijevi” - njegovoj odsutnosti (Slika 11).

Trenutno, stvaranje sigurnih kontrastna sredstva (lopamidol - Solutrast®, lotrolan - Isovist®) smije uvesti nove dijagnostičke metode - neizravno rentgenolimfografiyu, koji je opisan u monografiji Foldi Atal. (2005).



Sl. 10. Limfogramma donji krakovi: a - lymphatics bedra- 6 - ingvinalne limfni čvor
Sl. 11. Segmentacija limfne žile kod limfogrammah: a - posuda u obliku „cijevi”, - b - Spremnici u obliku „kuglice”

kompjutorizirana tomografija, kao i MR, procijeniti učestalost edema i fibrotiznih promjene u koži i potkožnom tkivu donjih udova gustoće tkiva.

Oni se mogu koristiti kako bi se utvrdilo na pozornici limfedem, državnoj ingvinalne, para-aorte i ilijačna limfni čvorovi i tkiva procijeniti javljaju promjene u dinamici.

Ove posebne tehnike kao što su biopsija limfnih žila, registracija motora, svjetlo elektronska mikroskopija biopsije je trenutno u tijeku u iznimnim slučajevima.

Prikazani dijagnostičke metode omogućuju da se pravilno dijagnosticirati i primijeniti patogenu temelju tretman.

liječenje

Trenutno, formuliran smo osnovna načela kompleksnog liječenja limfedem:

• Liječenje treba biti usmjerena na optimizaciju funkcije kontrakcije aparat lymphangion.

• kirurško liječenje treba provesti prema uputama strogo ovisno o razini bloka i limfnih očuvanje lymphangion stezanja aktivnosti.

• Konzervativno liječenje treba započeti što je ranije moguće u fazi sam bolesti, čak i ako su pohranjene strukturu i funkciju limfnih žila.

• Farmakokorrektcija trebaju biti usmjerene na reguliranje motiliteta limfne žile, poboljšava oksigenaciju tkiva, krvi reologiju, sprečavanje crvenog vjetra.

• Najviše pathogenically opravdano liječenje fizioterapijska pojavljuje elektrostimulaciju limfne žile zbog dosadnih podražaji u amplitude, trajanje i frekvencija u skladu s prirodnim lymphangions aktivnosti.

NA Bubnov, OV Fionik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

• Na i izvan vojnih anti-shock hlače u pružanju hitne
• Miokardijalne kontraktilne svojstva dijabetesa. Brodovi od donjih ekstremiteta u dijabetesu
• Proteoglikana funkcija u prevenciji edema. limfoottok
• Oticanje donjih udova uzroka i smanjiti edem donjih ekstremiteta
• Trudnoća tromboza dubokih vena
• Oticanje nogu tijekom trudnoće: uzroci, liječenje
• Diferencijalna dijagnoza donjih udova kronične venske insuficijencije
• Edem periferna
• Periferni edem. sistematski pregled
• Konzervativno liječenje donjih udova limfedem
• Kirurško liječenje donjih udova limfedem
• Limfotropni tehnologije u liječenju edema udova
• Socijalni i higijenske karakteristike invalida i bolesnika nakon amputacije u Rusiji
• Nuspojave raznih terapija: lezije kože, limfoedem
• Kosti donjeg ekstremiteta, Ossa membri inferioris, podijeljena u kosti, koji tvore donji…
• Priče boleznihirurgiya
• Terapija
• Dvanaesnika lymphangiectasia
• Ud limfedem: Liječenje, uzroci, simptomi
• Akutna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: liječenje, simptomi
• Limfatička filarijaza: liječenje