GuruHealthInfo.com

Venski trofičkih čireva

Video: Suvremene metode liječenja venskih ulkusa trofičkim

Venski trofni čir je nedostatak kože i tkiva koja leže dublje tibia je rezultat kroničnih poremećaja venske odljeva i ljekoviti za 6 tjedana.

dosije

Trofičke čirevi su najčešći komplikacija kronične venske insuficijencije donjih udova (CVI) s kojima se čovječanstvo suočava mnogo prije rođenja Krista.

Razni recepti za njihovo liječenje se spominje u drevnom egipatskom papirusu i svitaka iz knjižnice u Aleksandriji, datiran 2000-1500 godina prije Krista.

Gippokrat i Avicena Ching Wen Su (dvorski liječnik kineski car, 479 godine prije Krista. E.) međusobno neovisno su otkrili izravnu vezu između proširenih vena i trofičkim čireva. Oni detaljno opisati glavne terapeutske mjere: uzvišeni položaj udova, svakodnevno pranje s aktivnim čireve ili morskom vodom, kao i povez tlak.

Zajedno s konzervativnim terapijama drevni liječnici aktivno proučavao kirurške metode. Dakle, u drevnom indijskom vodič operacije „Sushruta Samhita” (270 pne), tehnika slobodnog transplantacije transplantirana koža na pročišćene ličinkama tijelu leti trofičkog ulkusa.

Celsus i Galen u sam stoljeću u, počeo aktivno intervenirati na korijen uzroka trofičkim yazv- proširenih vena, koje su uništili, ne zgrušava ili povezanu sa svilenim povezima.

Guy de Chauliac (1300-1370 gg.) Formulirao je revolucionarna za svoje vrijeme, organizirali tretman principu da čireve, morate prvo izdanje iz „stranih tijela” (mikroorganizama), a zatim uboda ih sabrati rubove i primijeniti uske zavoje.

Nakon opisa u 1628 godu Harvey krvožilni sustav, Richard Wiseman (narednik kirurg Britanski kralj Charles II) u 1676 godini otkrio sam da je venska insuficijencija ventil može biti rezultat njihovog širenja.


To Wiseman legalizirana koncept „varikoznih ulkusa” i prvi put se koristi za liječenje kompresijskih čarapa.

Do sredine uzrokovanja venskih ulkusa s proširenih bolesti XIX stoljeća je dokazano. Otprilike u isto vrijeme, gay i Spender (1868) je utvrdio da čireve može biti uzrokovan duboke venske tromboze.

Unna (1854) je razvio i uspješno primjenjuje tehniku ​​miješanja cinka želatinozni zavoje, dobio kasnije ime „Unna boot”. Dickson Wright (1930) potvrdio učinke gravitacije na razvoj venskih ulkusa i pokazala potrebu za kompresiju zavoje.

Godine 1916., Homans skrenuo pozornost na brzom razvoju zalistaka nedostatnosti perforaciju vene potkoljenice u bolesnika s akutnim venske tromboze, a definira ovo stanje kao „postflebitichesky sindrom”.

Arnoldi i Haeger (1967) su pokazali da je pojava venskih ulcera povezana s nedovoljnim perforacija vene. Autori su pokazali da su njihove elastične previjanje ili kompresije zavoji potiče brzo zacjeljivanje čireva, a time utro put za moderne patogenetskih metode liječenja i prevencije.

epidemiologija

Jedan od prvih epidemioloških promatranja je napravio u Londonu liječnik Charles Brown (1799). On je opisao „... vrlo žalosna činjenica da među niže klase na svakih pet radnika moraju se suočiti s trofičke čira na nozi koji mu je izazvao mnogo godina strašne patnje ....”

Danas se vjeruje da su venski trofičke čirevi pojavljuju u 2% odraslih u razvijenim zemljama svijeta. Godišnja u populaciji starijih od 45 godina stopa rasta 3,5 na 1.000 stanovnika.

Nakon 65 godina, povećava učestalost venske trofičkih čireva na tri ili više puta, dostizanje 3-6%. Epidemiolozi vjeruju da je potrajala je prosječni životni vijek u zemljama

Europska zajednica u sljedećih 10 godina će se povećati broj pacijenata sa venskih ulkusa za 20%. Važno je naglasiti da među starijim osobama, koje pate od čireva, dominirao usamljeni i potrebitima. Opća struktura trofizmu kožnih poremećaja etiologije venski ulkusi čine 70-75%.

Čak i jednostavna ekstrapolacija rezultata međunarodnih epidemiološke studije pokazuju da je u Ruskoj Federaciji venski ulkusi trofičke dogoditi ništa manje od 2,5-3 milijuna ljudi. U međuvremenu, s obzirom na nedostatak učinkovitog sustava otkrivanja i liječenja bolesti vena, može se pretpostaviti da su ti podaci podcijenjeni.

Utjecaj na kvalitetu života

Jedan od glavnih faktora koji utječu na kvalitetu života bolesnika s venskih trofičkim ulkusa je bol (80% bolesnika), zbog nesanice (74% bolesnika), značajne neugodnosti povezane s higijenskim postupcima (90% bolesnika) i izbor udobne cipele (78%).

Pod utjecajem tih faktora, većina pacijenata ima psihičke probleme. Utvrđeno je da je 26% bolesnika s trofičke čireva, iskustvo neodoljiv strah od oštećenja nogu dok je igrao s djecom, 34% - strah od domaćih životinja, čak 27% - više komunicirati s prijateljima i kolegama.

Spolno aktivne samo 3% bolesnika s trofičnim ulkusa, od kojih normalno zadržavaju potentnost. To ima negativan utjecaj na odnose u obitelji i to je uzrok razvoda u 47% slučajeva.

Ekonomski aspekti problema

Troškovi liječenja venske trofičke čireve može varirati u širokim granicama i ovisi o tehnologiji koja se koristi. U Europskoj uniji zatvaranje jednog trofičkog ulkusa ambulantno košta 800-1500 eura, a podržava preventivni tretman - 100-150 eura mjesečno.

U Sjedinjenim Američkim Državama na kraju venskih ulkusa trofičkim do 3 mjeseca izravnih medicinskih troškova doći do 1,500-2,000 dolara. Produženje liječenja dulje vrijeme rezultira povećanjem troškova do 30 000 i više dolara.

Ukupna šteta materijala, ovisno o socijalnom statusu pacijenta, može doći do nekoliko stotina tisuća dolara.

U Rusiji, izravni troškovi liječenja slučajeva venske trofičke ulkusa u klinici doseže 10 000-15 000 rubalja, dok je u bolnici - više od 20 000 rubalja.

Provođenje ekonomsku analizu, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da većina bolesnika s venskim trofičkim čireva - starije osobe kojima je potrebna stalna briga. To je pravi ekonomske gubitke za društvo mogao biti mnogo veći, s obzirom na isključenje proizvodnih skrbnika za bolesne.

Etiologija i patogeneza

U središtu razvoja trofičkim poremećaja u HVI je tzv dinamičan phlebohypertension da dok hodanje dovodi do naglog povećanja tlaka u nedovoljnih perforacija vene.

Najtežim uvjetima flebogemodinamicheskie razvijaju u donjoj trećini unutarnjoj nogu, gdje postoje struje krvi koje nastaju zbog insuficijencijom zalistka od površinske vene (vertikalna refluks), te probijanjem skupinu Cockett (vodoravni refluks).

Rezultat je zona hidrauličnog „bombardiranje”, gdje nivo venski tlak često doseže 250-300 mm Hg. Čl.

Uvjeti su venske staze i phlebohypertension postoji na površini specifičnih adhezijskih molekula na endotelne stanice se selektivno vežu na T-limfocita i makrofaga da usporenost i počinje „roll” po površini endotela.

Zatim su čvrsto vezani za zid reakcijom Mikro vaskularne žile integrina leukocita s imunoglobulinima.

Fiksni leukociti tako postati uzrok opstrukcije kapilara, stvaranje uvjeta za agregacije eritrocita i trombocita. Kao rezultat toga, brojni formirana microthrombuses blokiranje kapilarni protok krvi, što dovodi do smanjenja perfuzije tkiva i razvoj nekroze.

Nakon toga mikrovaskulame endotelne disfunkcije u pratnji migracije leukocita u paravasal tkiva. Oslobođen od aktiviranih leukocita citokine, leukotrieni, slobodnih radikala kisika, proteolitičke enzime i faktor aktivacije trombocita, dovodi do kronične upale i uzrokuje nekrozu kože.

Kao rezultat ekstravazacije proteina plazme oko arterijskih i venskih kapilara nastaje koljena „spojnice”, koji je glavni sastojak fibrina. To otežava metabolički poremećaji.

Tu arteriolo-venulami (prekapilarne) zaobići, kao faktor koji osigurava postojanost venskog s povećanjem perifernog vaskularnog otpora.

Otvaranje sporedne uz hipotenzije u arterijskih i venskih hipertenzije plemenima kapilare. Yukstakapillyarnoe zaobići kirurgija dramatično krši transport kisika i hranjivih tvari.

Produljeno djelovanje arteriolovenulyarnyh shunts i povećana arterijske krvi skrenuta dovodi do napuštanja kapilara i smanjenje mikrovaskulaturi.

U teškim oblicima CVI razvoj sustavnih poremećaja hemostatskih (povećanu koncentraciju antitromoina kompleksi trombina III, plazmina-antiplazmina, fibrinogen i protrombin), koji uzrokuju razvoj sindroma hyperviscosity krvi i povećavaju mikrocirkulaciju zastoj.

Važno, ali ne u potpunosti studirao u patogenezi venskih ulkusa igra faktor mikroba. Mnogi pacijenti formiranje ulkus prethodi mehanički integritet povrede kože, kao rezultat različitih ozljeda kućanskih i industrijskih s kasnijim razvojem upale mekih tkiva.

U uvjetima venske i limfne staze, edem, poremećaji funkcije kožne barijere infekcije je povoljno okruženje za širenje.

Bakteriološka ispitivanje trofičkih čireva obično polivalentni zasijana mikrofloru, koji sadrže više od 200 mikroorganizama. Suprotno uvriježenom mišljenju o prevalenciji venskog ulkusa stafilokoka Staphylococcus aureus otkriven samo u 21,5% slučajeva, a fekalne mikrofloru- 37,1%.

Patogeni anaerobni i beta hemolitički Streptococcus se u 11,5 i 18,8%, respektivno.

U posljednjih nekoliko godina, česta kontaminacija trofičke čirevi sve rijetke mikroorganizama: difteroidnoy coli, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia i gljivica. U tom slučaju, mikrobna krajolik trofičkog ulkusa i okolnog tkiva, u pravilu, ne podudaraju.

Klinička dijagnoza i instrumentalna

Venski ulkusi trofičke u klasičnoj verziji izvorno razvijen na mjestu izravnih perforacija vene. Tipično, ova unutarnja ploha donje trećine kraka, barem svojoj vanjskoj ili stražnjoj površini. Veličina trofičke ulkusi mogu se razlikovati ovisno o trajanju bolesti i pridružio mikrobne infekcije.

Ulceracije, obično prethodi niza objektivnih i subjektivnih simptoma koji ukazuju na progresivno poremećaja venske cirkulacije u udovima. Pacijenti naveo povećana oteklina i težinu u listovima, povećane tele grčevi u mišićima, posebno noću, na izgled peckanje, „Heat”, a ponekad i svrbež potkoljenice kože.

Tijekom tog razdoblja, u donjoj trećini nogu povećava meke plavkaste vene malog promjera mreže. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste točke, koje spajaju u obliku širokog područja hyperpigmentation.

Hemosiderin koji akumuliraju u koži, posjeduje antigena svojstva i uzrokuje upalnu reakciju u razvoju magenta dermatitisa i ekcema. Koža na tom području zgusne, postaje bolno, napeto, osebujna „lak” izgled.

Zbog širenja upale u masno tkivo i kožu fiksira se ne može skupiti u stado.

Razviti akutni indurativnyy celulita, koji se raspršivati ​​pro-brtveni hiperemiju kože i hipertermije, koji uzima oblik „narančine kore” zbog intradermalni lymphostasis.

U ovoj zoni, koža gubi svoju zaštitnu funkciju i postaje lako prodrijeti raznih mikroorganizama. Progresivno intradermalni lymphostasis izljevom dovodi do limfe koja se skuplja na koži u obliku kapljica mutnu nalik rosu.

Nakon toga, u središnjem dijelu zahvaćene kože pojavljuje leglo piling od epidermisa, što je njegov blijed vrsta podsjeća Nateq parafin. Ovaj takozvani „bijeli atrofija” kože, koja služi kao predyazvennym države.

U budućnosti, bilo minimalno trauma dovodi do male čir prekriven kraste, pod kojima je mokro trešnja-crvena površina.

Uz napredovanje venskih trofičkim čireva i promjena oblika povećati područje širi granice čira ili čira spajanjem više. S dugoročnog tijeka bolesti i neliječenih venskih trofičkim ulkusa može postići ogromne veličine, koji zaokružuje cijeli opseg nogu.

U početku samo ograničen ulkus kože, ali nakon toga se proteže do dubine dosežu stražnji površinu Ahilove tetive i tele mišića potkoljenice, a na prednjoj strani - periost. Penetracija trofičkim ulkusa u dubini pratnji povećana bol, koja se često zahtijeva korištenje reljef opojnih analgetika.

Svaki pacijent uključen u petoj zoni trofičkih čireva lokaliziran na prednje površine goljenice, razvija s ossificans periostitis žarišta osteosclerosis. U tom slučaju, ulazak u sekundarne infekcije mogu izazvati osteomijelitisa. oštećenje dubokog tkiva tijekom vremena može dovesti do artritisa i kontrakture od skočnog zgloba.

Lik odvojen od venskih ulcera ovisi o fazi procesa rana, u prisutnosti i prirodi bakterijske infekcije. To može biti gnoj s neugodnog mirisa, mutna serozni izljev s fibrinom pramenove, povremeno hemoragijski eksudata.

Intenzitet izlučivanjem određuje se prema veličini i dubini trofičkim ulkusa. Postoje slučajevi kada je u pretilih osoba s velikim trofičkih čireva venske dnevne gubitka tekućine kroz površini postignut 1000-1500 ml.

Koža u trofičke čira kruga pod utjecajem rane također se pogoršava. Kao rezultat toga, čest pratilac kroničnih venskih ulkusa postaje mikrobna ekcema. Njezino napredovanje često izazivaju razne pravilno odabranih zavoje, losioni, masti.

Posebno teška gljivičnih infekcija, što može biti izvor onikomikoze i intertriginous atletskog stopala, često se javlja u starijih bolesnika. Gljivičnih infekcija senzibilizaciju organizam pogoršava primarni proces i dovodi do progresije trofičkih poremećaja.



Na pozadini zaraženih trofičkim ulkusa može razviti akutni gnojni varicothrombophlebitis, lymphangitis, ingvinalne limfadenitis i crvenog vjetra. Česti epidemije lokalne infekcije uzrokuju nepovratne sklerotične promjene limfnih kolektora s razvojem sekundarni limfedem.

Postoje slučajevi kada je venska trofičku čir postaje izvor sepse i smrti pacijenta.

Dijagnoza venskih trofičkim ulkusa u tipičnim slučajevima nije teško. Ipak, oprezni povijest uzimanje i klinički pregled, uključujući i inspekciju, palpaciju i instrumentalne dijagnostike.

Značajne naznake trofičkim kožnih bolesti zbog kronične venske insuficijencije su:

• vene safene vene;
• potvrdio duboke venske tromboze u povijesti;
• situacija, što ukazuje na visoku vjerojatnost da obole od flebotromboza (prijelomi donjih udova, produljena imobilizacija, ubodne i kateterizacije donjih ekstremiteta, produžena odmora krevet, hormonalni lijekovi, bolesti sustava krv i drugi.).

Pobijediti objektivnim kriterijima venskog sustava može biti proširene vene, lokaliziran u oba tipičnim (unutarnji bedrima, a stražnji medijalna površina tibije) i atipičnim (femura, područje slabine, prednji i bočni zidovi želuca) poljem.

Za vensku trofični čira karakteriziran lokalizacije unutarnje površine donjoj trećini goljenice. Koža oko nje, obično hyperpigmented i indurirovany. Možda prisutnost ekcema i dermatitis. Na području trofičkog poremećaja palpacijom može odrediti kratere promašaja u opšav potkoljenice odgovara perforiranje vene izlaz mjesta.

Budući da je često bolestan starije i venski ulkusi trofičke može pojaviti na pozadini periferne ateroskleroze, Smatramo da je potrebno naglasiti važnost identificiranja arterijski pulsiranje na stanici (stražnji tibije i stražnja stopala) u svih bolesnika s trofičkim ulkusa donjih ekstremiteta, neovisno o promjenama u potkožnom venskog sustava.

Podcjenjivanje vrijeme može izazvati ozbiljne medicinske pogreške. Postoje slučajevi u kojima je nametanje povez kompresije u takvim situacijama dovode do ishemijske gangrene i gubitak udova.

Konačni sud o prirodi trofičkim ulkusa može se uzeti nakon instrumentalnim metodama dijagnosticiranja. Test je jednostavan screening dopler ultrazvuk, što omogućava određivanje prisutnosti i prirodi bolesti vena, stanje ventila uređaja površine, duboku i perforaciju vene.

Možete ga koristiti za mjerenje indeksa ramena gležanj, koji je važan kriterij za korisnost protoka arterijske krvi.

Ultrazvučno dvostrano skeniranje - više informativan metoda istraživanja, čime detalj odrediti prirodu i opseg poraza od glavnih vena, grafikona nedovoljnih perforatora, povezati ih s lokalizaciju trofičkim čireva, objektivno procijeniti pravi prostor i dubinu trofičkim kožnih bolesti.

U slučaju istovremene obostrano skeniranje arterijske bolesti za priliku za procjenu stanja glavnih arterija i parametara protoka krvi.

U složenim slučajevima, dijagnostika, u nezacijeljivim i povratnih čireva, uključujući sljedeće operacije prethodno provedenih na venski sustav, provodi radionuklidi ili rendgenski vidljivi venography.

Korisne informacije potrebne za diferencijalnu dijagnozu, dajući histološki pregled uzoraka biopsije. Tako je za venskih ulkusa konkretno prisustvo paravasal tkiva uništen eritrocite i fibrin.

diferencijalna dijagnoza

Povreda kože kako bi se dobilo trofizmu trofičkih čireva može uzrokovati niz bolesti za koje strategija liječenja ima temeljne razlike.

Prije svega, to je periferna ateroskleroza. Ne smije se zaboraviti da je u starijih osoba (pogotovo muškarce) HVI može biti povezana s aterosklerotskih lezija donjih udova arterija.

U tom smislu, tijekom kliničkog pregleda je apsolutno neophodno da se utvrdi prisutnost arterijske pulsacije na stopala. Smanjenje ili nedostatak arterijske pulsacije, mogućim lezije arterija. Osim toga, venski ulkusi trofičke obično razviju na medijalnoj površini tibije i unutarnjeg gležnja području.

U ateroskleroze trofičke bolesti kože, javljaju u područjima najčešće traumatizirane cipele (leđa i tabane stopala, prsti). Aterosklerotične trofičkih čireva neizravno potvrđuje simptoma povremenu klaudikaciju i prisutnost znakova aterosklerotskih lezija drugih organa i sustava (ishemična bolest srca, cerebrovaskularni udesi i drugi.).

Većina pomoć pruža Doppler ultrazvuk s mjerenjem regionalne sistoličkog i indeks ramena gležnja. Smanjenjem taj omjer na razini 0,8 i ispod, prisutnost periferne ateroskleroze neupitna.

Dijabetička čireve To je posljedica dijabetičke mikroangiopatije i neuropatija. Povijest dijabetes (obično tip II) vam omogućuje da napravite ispravnu dijagnozu.

Rane koje se javljaju u pozadini maligna hipertenzija (Martorell sindrom) povezanih s amiloidozom vazokonstrikcije i mikrovaskulaturi. Ova kategorija pacijenata (uglavnom žena) imaju povijest teške hipertenzije, loše korektibilnim lijekova.

hipertenzivna čireve atipičan obično nastaje u području (prednju površinu tibije, gornjoj trećini goljenice), a karakterizira jakih bolova.

neurotropni ulkusa povezana s oštećenjem kralježnice ili perifernih živaca. Oni se javljaju u denervirano područjima. Karakterizira bezbolan naravno i izuzetno lošeg regeneracije.

Ožiljaka čireve nastaju u zoni posttraumatske i postoperativne ožiljke.

Osim gore spomenutih razloga, formiranje venskih ulcera mogu pojaviti u sistemskih bolesti vezivnog tkiva (lupus, skleroderma, vaskulitis, itd).

komplikacije

Dugo trajanje (ponekad i više mjeseci i godina), venskih ulkusa, u kombinaciji s teškim meka perfuzija tkiva potkoljenice paratravmaticheskih dovodi do oštećenja kože u obliku dermatitis, pioderma, ekcem.

Glavni razlog za njegov razvoj je iritacija kože obilan gnojni iscjedak i brojni mast zavoje. Dermatitis može se pojaviti u tri faze: eritema, bulozne i nekrotično. Za potonje karakterizira formiranje kože ljuštenja, granične čireva, nekroze, čireva, povećanjem veličine.

Sa prodorom stafilokokom infekcije duboko u kožu razvija difuzno pyoderma, uz pojavu gnojne folikula, impetigo i erozija.

Čest popratnih kronični čirevi mogu paratravmaticheskaya (Microbial, kontakt) ekcem, koja se javlja zbog sekundarnog površnom streptokoknog eczematization i gljivične infekcije i osjetljivost na piogeni infekcije. Jednako važna igra iritacije zavoje i koncentriran lijekove.

Dugotrajno poremećaj donjeg trofizmu udovi kože stvara povoljne uvjete za razvoj raznih gljivičnih oštećenja mekih tkiva, čija je učestalost doseže 76%. Gljivičnih infekcija, senzibiliziranje tijelo i tijekom Složen od glavnih procesa, dovodi do progresije trofičkim poremećaja.

Najčešće se javlja kombinacija triju kliničkih oblika mikoze: intertriginoznoy- uglavnom utječu na interdigitalni naborima stopy- pločastih giperkeratoticheskoy- onihomikoznoy - uključuje čavle u tom procesu. Dijagnoza se temelji na karakterističnim kliničkim podacima istraživanja slike i laboratorijskih.

Jedan od ozbiljnih komplikacija venskih ulkusa donjih ekstremiteta treba uzeti u obzir maligna degeneracija, koji se pojavljuje u 1,6-3,5% slučajeva, ali je često dijagnosticira u poodmakloj fazi.

Među čimbenicima predispoziciju za malignosti čira može odrediti produženo kronični proces gnojnu, periodični dobitak eksudata i vlaženje, trauma i iritirajuće lokalnih tretmana: višestruke ultraljubičasto zračenje, zavoji s masti sadrži katran i salicilnu kiselinu, upotreba različitih „narodnih lijekova” ,

Kardinal znakovi zloćudnosti trofičkim ulkusa su čirevi povećanje u veličini, povećana bol i spaljivanje na mjestu svog položaja, izgled ushićenje rubovima u obliku valjka, povećanje količine ispuštanja iz raspada mirisa.

Pravovremeno dijagnoza maligne transformacije ulkusa je moguće samo uz korištenje citologija i pražnjenje mrlje i biopsije različitih dijelova rubova i dna ulkus s histološki pregled.

Pogreške rano otkrivanje malignosti venskih ulkusa, prvenstveno povezana s nedovoljnom onkološke budnost liječnika.

Česti ponavljanje upale u čireva, produžiti tijek bolesti uzrokuju širenje duboko, sudjelovanje u njegovom potkožnog tkiva, mišića, tetiva, periost, pa čak i kosti. To je uz formiranje u donjoj trećini nogu drvenog gustoće „okretište”, koji se sastoji od vlaknastih potkožne regeneracije tkiva, ossificated pojas, zglobne čahure i okolnih tetiva.

Sindrom tzv kupe, oštro ograničava pokretljivost skočnog zgloba i značajno smanjuje mišićni-venske pumpe koji pak dovodi do povećanja venske insuficijencije.

Takvi pacijenti su opisani slučajevi sekundarne arterijske ishemije te kompresije neuritis. Tijekom vremena, takve promjene dovode do kontraktura i artroza gležanj.

Skoro jedan od pet pacijenata s prehrambenog čira u postupku uključuje temeljni segment kosti i razvija periostitisa ossificans s centrima izražen osteosclerosis, što je vidljivo na kostiju nogu rendgenskim.

Ponekad kronični proces gnojni proteže u tkivima limfnih žila i komplicirano crvenog vjetra i gnojna tromboflebitisa. Česti epidemije lokalne infekcije uzrokuju nepovratne promjene u limfnom sustavu, klinički manifestira sekundarni limfedem distalnih ekstremiteta.

To je značajno pogoršava bolest, potiče relapsa ulkusa te liječenje, posebice otežava kompresije.

liječenje

Trenutno je općenito prihvaćeno biljeg liječenje venskih trofičkih čireva. U skladu s ovim konceptom, najprije morate zatvoriti ili smanjiti prostor čira, poboljšanje okolnog tkiva, smanjuje bol i edem sindrom.

Nakon toga, odlučiti o potrebi i mogućnosti kirurške intervencije ili predviđenog programa terapije održavanja u cilju sprječavanja ulkus povratak.

Druga ključna činjenica je da je velika većina pacijenata s venskih trofičkim čirevi se liječe ambulantno. To pomaže da se izbjegne kros-infekcije i bolnicu, kao i disciplinu pacijenta.

Kompleks konzervativnih mjera utvrđenih prirodi procesa zarastanja.

Štoviše, njegove bitne komponente:

• medicinske i zaštitne režim;
• Kompresija zahvaćenog ekstremiteta;
• sistemsku i lokalnu terapiju.

Kompresija terapija a venski ulkusi provedena upotrebom višeslojnih zavoja i posebne medicinske pletenina. Njegov glavni zadaci su smanjenje venske hipertenzije i stvoriti optimalne uvjete za zatvaranje trofičke čireva, kao i zaštitu kože zahvaćene od mehaničkih oštećenja.

Za cijelo vrijeme liječenja, pacijent pokušavaju osigurati terapijsku i zaštitni tretman, a preferirana je u vodoravnom položaju s elementima za odvodnjavanje posturalna zahvaćeni ekstremitet (Trendelenburg ili Beller sabirnice).

Za venske trofičke čireva razdvajanja faza zacjeljivanja rana je vrlo uvjetno, tako da izbor programa liječenja, često je empirijska i na temelju prevladavajućim simptomima, stanju mekih tkiva i tolerancije određenih lijekova.

Prvo, kada se promatra u izobilju rana iscjedak, izrazio perifocal upalne reakcije mekih tkiva i bakterijske kontaminacije, prioritet tretman je iskorjenjivanje patogenih mikroorganizama, uklanjanje nekrotičnog tkiva, kao i suzbijanje upalnog odgovora.

Indikacije za terapiju antibioticima objektivni znaci infekcije trofičkih čireva (gnojni pražnjenje, akutne upale okolne kože, pioderma, lymphangitis i limfadenitisu), a rezultati mikrobiološkog istraživanja. U svim slučajevima je sistemska antibiotska terapija, površinsku upotrebu većinu antibiotika je besmisleno.

Činjenica je da se pod djelovanjem proteaza rana se brzo odcjepljuje i inaktivirani. Spektar djelovanja uključuje antibiotike aktivne protiv stafilokoka i streptokoka, te na bolničkog liječenja i - sredstva za prioritetne bolničke infekcije (uključujući Pseudomonas aeruginosa).


Trajanje antibiotske terapije - prije punoj rezoluciji celulita. U pravilu, to je 7-10 dana. Ako je potrebno, antibiotici mogu se produžiti.

Najvažnije mjesto zauzima lokalno liječenje trofičkim ulkusa. To uključuje dnevni dvostruko, trostruko WC čira površinu antiseptički otopinu, a zatim primjenom obloga rane i kompresije braće.

Za brzi čišćenje trofičkog ulkusa od nekrotičnog tkiva i fibrina preporučljivo je koristiti dodatna sredstva. Velika većina stručnjaka kategorički negirali mogućnost takve vrste atraktivnih metoda kao evakuacije i kiretaža.

Dokazano je da su ove metode su dobro uspostavljene u liječenju gnojnih rana, u povrede venskog odljeva samo povećati površinu od mekog tkiva i usporava njihov oporavak.

Enzimska pročišćavanje venskih ulcera naširoko koristi u svakodnevnoj praksi. Najčešće se primjenjuju različite proteolitičke enzime (tripsina, kimotripsina, himopsin, kolagenaze i dr.), Koji olakšava brzo odbacivanje devitalized tkiva.

Enzimi se mogu primijeniti na trofični čira kao masti (iruksol) i posebno izrađenim filma ili maramice. Primjena enzima u obliku praha nisu opravdani, jer su enzimi djelotvorni samo u vlažnom okruženju na normalnu pH. To jest, enzim koji se koristi, najprije morate otopiti i potopiti ih gaze.

Glavni nedostaci ove metode liječenja su: niska aktivnost enzima pod kiselim uvjetima trofičkih čireva, brze razgradnje enzima proteaze rana eksudata i ispiranje. Uz ove značajke aplicirano enzima u jednom ili drugom obliku treba obaviti barem 3-4 puta dnevno.

Treba imati na umu da je broj oboljelih u kratko vrijeme (3-5 dana) može biti sistemska ili lokalna alergijska reakcija. U slučaju osjećaja svrbež, pečenje, dermatitis pojava enzimsku terapiju treba prekinuti.

Autolytic čišćenje venskih ulcera trofičnim To je sada priznata kao metoda izbora i uključen u koncept „vlažnog zarastanja rana” formulirao Zima i Maibach (1962-1963). U 70-ih godina prošlog stoljeća teorija vlažnom zarastanju rana je potvrđeno mnogim kliničkim studijama.

Ova činjenica se pripisuje stvaranje optimalne fiziološke okruženja za zacjeljivanje visoke aktivnosti proteaza i povećanja stanične grupe makrofaga i fibroblasta.

Kao dio ovog koncepta strogo je zabranjeno korištenje antiseptik rješenja u standardne koncentracije, kao što je imaju citotoksični učinak, ne samo patogeni, ali i na mlade stanice vezivnog tkiva.

larvi terapija - metoda čišćenja trofičke čir pomoću posebno uzgojene larve zelenih muha. Kada se nalazi u ranu, oni luče širok raspon moćnih proteaza i apsorbirati nekrotično tkivo se pretvara u obliku polu-tekuće.

Trenutno ličinke terapija se smatra posljednja faza mogućeg čišćenja rane kada se iscrpe sve druge metode, na primjer, u slučaju divovskih venskih ulkusa mješanog etiologije (dijabetes, ateroskleroza).

Nakon čišćenja površine rana, pojava granulacija stihanija perifocal upale i smanjuju izlučivanjem, postaje primarni cilj liječenja rasta i stimuliranja vezivnog sazrijevanje tkiva. U tu svrhu, rane i komponente vezivnog tkiva, polivalentne flebotonicheskie droge, stanice i antioksidansi.

Epitelizacija ožiljaka i trofičke ulkusi diktiraju potrebu za zaštitu potonje od mogućeg vanjskog mehaničkog oštećenja, kao i učincima venske hipertenzije i faktora tkiva doprinose za povratak.

To se postiže stalnom elastične kompresije i fokusiran, dugoročno terapija lijekovima flebotonicheskoy polivalentnu mehanizam djelovanja. rana zavoje naširoko koristi u različitim fazama liječenja venskih trofičkim ulkusa.

Kako bi se postigao uspješan ishod bi trebao biti više ili manje u skladu s idealnom preljev:

• ukloni suvišak eksudata i toksične komponente;
• održavati visoku vlažnost;
• Osigurati izmjenu plina;
• za održavanje optimalne temperature;
• spriječiti sekundarne infekcije;
• ne sadrži čestice i onečišćenja;
• osiguravanje atraumatski pomak;
• ukloniti neugodan miris;
• su najbolji cijena / učinkovitost.

Svi moderni rana zavoje pružiti vlažan očuvanje okoliša u ranu, čime epitelne stanice za kretanje po njegovoj površini i stvoriti otoke Epitelizacija. Nadalje, vlažni okoliš potiče autolizom nekrotično tkivo, sprječava isušivanje živčane završetke, čime se smanjuje bol.

Dokazano je da je tekućina brzina isparavanja, neophodno za brzo ozdravljenje trofičkim čireva, ne smije biti veća od 35 g / m2 / sat. U tom slučaju, višak tekućine, što uzrokuje maceracije kože, moraju biti uklonjeni.

Prozračivanje je potrebno u svim fazama zarastanja rana, dakle, rana obloge trebaju biti polupropusne, odnosno održavanje izmjenu plinova, ali se spriječi bakterijsko onečišćenje čak i kada je velika količina eksudata i nekrotičnog tkiva.

Optimalna za liječenje je za održavanje konstantne temperature u prirodnom rana unutar 37 ° C, čime se osigurava normalan proces mitoze. U vezi s ovom promjenom zavoje treba provoditi brzo i bez hladnim otopine za ispiranje.

Rana pokriva redu simulirati anatomski profil udovi ispuniti duboke trofičke čir, koji se održavaju na sigurnom mjestu, ali u isto vrijeme promjenom ne ozlijediti granulacije formirane kapilarne petlje i neoepitely.

polupropusni film (OpSite, Tegaderm, Biodusive et al.), Sastoje od transparentnog tanke ploče polimera (obično poliuretana), s jedne strane obložen ljepljiv akrilat. To je tipično rana polupropusna prevlaka s brojem isparavanja 18-36 g / m2 / sat.

Ona čvrsto pridržava trofičkog ulkusa, dobar model za fiziološke krivulja udova i pruža pouzdanu prepreku mikroorganizama. Očito je prednost mogućnost vizualnog pregleda procesa cijeljenja rane. Nedostatak je nedostatak sorpcije kapaciteta, što može dovesti do maceracijom okolna tkiva.

Uklanjanje filma može biti bolno, često oštećene kože fragmenti i neoepitely. Uz dugotrajnu uporabu, oni mogu izazvati lokalnu alergijsku reakciju.

Ova vrsta ranu se koristi za rane nakon uzimanja mjestima kože presatka donora i nezaražene ravna površina trofičkih čireva. Filmovi su praktičniji jer oni ne zahtijevaju česte promjene i relativno jeftin.

Hidrokoloid rana zavoje (DuoDerm, Granuflex, Hydrocoll, Tegasorb i sur.) Je najčešće koristi za liječenje venske trofičke čireva. Oni se sastoje od polupropusne sloja (poliuretanskom pjenom), koji je prekriven sa hidrofilnim gel koloida (želatina, pektin, karboksimetil celuloza), raspoređenih u hidrofobnom ljepljive mase ili umreženog matriksu.

Ove rana zavoje apsorbirati zacjeljivanje eksudata i prevesti ga u žele-kao države, čvrsto zatvaranje trofičkog ulkusa i sprječava onečišćenje. Nakon apsorpcije eksudata preljev mijenja boju, što ga čini lakšim za brz promjene.

Hidrokoloid rana zavoje dobro su uprte u obliku modela kože, ekstremiteta, ne ometa hodanje i značajno smanjiti bol. Neke opcije hidrokoloida rana zavoje su napravljene u obliku paste, lako popuniti duboke čireve.

Kada promijenite oni ne oštetiti kožu i neoepitely. Ovi rani obloge napomenuti optimalna cijena / učinkovitost.

Nedostatak je njihova neprozirnost, a time i potreba za stalnim praćenjem stanja trofičkim ulkusa (2-3 puta tjedno), velika vjerojatnost maceracije kože, kao i neugodan miris, što stvara dojam aktivnog procesa gnojnog.

Hidrokoloidni oblozi rane treba koristiti za granuliranje zatvaranje površine trofičkih čireva s umjereno izražena-solnom izlučivanja.

spužve (Alevin, cavi-Care, CombiDerm, Cutinova et al.) Su hidrofilna polimerna pjena (poli-uretana) presvučene polupropusnu poliester ili silikon. Osigurati dobru barijeru za vodu i zacjeljivanje eksudata, spriječiti bakterijska kontaminacija.

Učinkovito apsorbira višak eksudata, imajući na površinu rane vlažne. Dobro Simuliraj fiziološka zavoja udove. Nedostatak je nemogućnost vizualne kontrole rane.

U slučaju nedovoljnog izlučivanja može isušiti čir ozdravljenje i produžiti ga. Osim toga, oni ne posjeduju ljepljivu moć i zahtijevaju dodatno fiksiranje. Se koristi u liječenju venskih ulcera sa srednjim ili veliki volumen eksudata.

hidrogela (Hydrosorb, Opragel, Tegagel, Duoderm, Intrasite et al.), Koji se nalazi u obliku ploča ili amorfne mase. Oni se sastoje od 4-10% od hidrofilnog polimera (poliakrilamid, polietilen oksid, agara, itd) i imobiliziran vode od 90% po masi zavoja. Neki hidrogelovi primijenjena na polu-ljepljivog filma.

Glavna svojstva hidrogela su rana čišćenje po hidratacije i poticanje nekrotičnog autolize tkiva. Zbog prisutnosti slobodnih hidrofilni hidrogelovi vezama, posebno u amorfnom obliku, mogu apsorbirati znatne količine eksudatom.

Hidrogel zavoji su transparentni i dopustiti rana za kontrolu procesa. Njihovo uklanjanje i promjenu dogoditi jednostavno, sigurno, bez oštećenja, ili za granulaciju neoepiteliya. Nedostaci su relativno mali apsorpcijski kapacitet i potrebu da se koristi dodatna prevlaka koristeći hidrogel u amorfnom obliku.

Hidrogelova treba koristiti za liječenje venskih ulkusa suhe s mnogo nekrotičnog tkiva i fibrina.

alginata (Kaltostat, Sorbalgon, Tegagen et al.) Su biorazgradivi rana zavoji proizvedeni iz algi. Njihova baza kalcijeva sol alginatovoy kiseline i polimerni lanci hijaluronske kiseline i manuronske.

U dodiru s rana eksudata ili tekućina koja sadrži ionizirane natrij, netopljivi kalcijev alginat postane topljiv, kao što je gel-oblika koji se može apsorbirati velike količine eksudata, 15-20 puta težine suhe tvari.

Alginata dobro simulirane fiziološke savija grane i ispunjen dubokim ranama. Oni se lako skidaju i imaju hcmostatičnog učinak. Smanjenjem izlučivanja premaz alginat može podvrgnuti biorazgradnje neravnomjerno, ostavljajući rana suhih mjesta olakšavanje ozljede i blokiranje drenažu.

Preporučeni pažljivo praćenje, obilno ispiranje rane nakon uklanjanja zavoja i pažljivo korištenje s inficiranim ozljedama.

Alginati mogu koristiti za tretiranje venskih ulcera sa srednjim ili velikim brojem eksudatom. Koristeći ovu vrstu rana obloge može smanjiti trajanje zarastanja čira i smanjiti broj zavoja je isplativo.

Gidrofibry (Aquacel) - hidrokoloid na umire koji u dodiru s pražnjenja rana se brzo kreće u obliku gela, a apsorbiraju velike količine eksudata (oko 30 puta veći za suhu težinu zavoja).

Zanimljivo je da je apsorpcija iscjedak iz rane javlja isključivo u okomitom smjeru, što ih sprečava dobivanje na okolne kože i sprječava vlaženje.

Gidrofibry dobro popunjena čireve bilo kojeg oblika i položaja. Promjena preljev je potrebno ne više od 1 put u 7 dana. Ova vrsta ranu treba primijeniti na trofičke ulkusa s označenim izlučivanjem.

sistemski farmakoterapija

Kombinirani tretman trofičkim čireva venske naširoko koristi razne lijekove koji poboljšavaju stanje vena zida i mikrocirkulaciju. Među njima, prva faza pripreme je Detraleks (mikroniziran kombinacija flavonoida).

U kombinaciji s terapijskim kompresije 1,5-2 puta Detraleks ubrzava zacjeljivanje venskih trofičkih čireva. Prema meta-analizi 5 međunarodnih randomiziranih i kontroliranih studija (723 bolesnika) Detraleks prijema rezultat u potpunom ozdravljenju trofičkim ulkusa u venskoj 61,3% u odnosu na 47,7% u kontrolnoj skupini.

Samim venski trofičkih čireva na pozadini redovnog prijema Detraleks standardna dnevna doza (1.000 mg) se povećala za 36%, kada je formirana čir prvi put 44% - o postojanju venskog ulkusa za rabljene mjeseci ili više, a 47% kod čireva uzrokovane postthrombophlebitic bolesti.

Poremećena mikrocirkulaciju poboljšanje trofizmu derivati ​​pentoksifilina zone (optimalna dnevna doza od 1200 mg) i aspirin (50-100 mg po danu).

Trofičkih čireva miješane etiologije, razvija na pozadini kronični venska i arterijska insuficijencije, dobar terapeutski učinak se daje intravenoznom infuzijom prostaglandin EZ.

Venski ulkusi često je praćena jakom boli. U ovoj situaciji, koristiti razne nesteroidni protuupalni lijekovi (voltaren, ketonal i dr.).

Sustav atigistaminnye droge daje u prisutnosti svrbež kože i druge znakove alergijski dermatitis ili ekcem, do njihovog potpunog nestanka. Obično preporučuju blokatora histamin receptora Ht prvi (difenhidramin, Suprastinum, Diazolinum et al.) Ili drugog (claritin, Kestin, telfast et al.) Generacije.

metaboličkog terapija To podrazumijeva imenovanje multivitaminske pripravke, uključujući u svoje članstvo raznih elemenata u tragovima, koji su ko-faktora u enzimskih sustava koji osiguravaju regeneraciju mekih tkiva. Osim toga, tu bi trebao biti uravnotežene prehrane i uz prevladavajuće uporabe lako probavljiv protein.

Imunološki disfunkcija uzrokovana duljeg trajanja liječenja rana i prethodi formiranje venozni ulceri, te produžuju teže struje. S tim u vezi, u slučajevima trom čireva venski protok prikladno se provodi terapija (imunomodulacijsku derinat, polioksidony, Gepon i sur.).

Korištenje faktora rasta

Temeljno novo, a vjerojatno i vrlo obećavajuće smjer u liječenju vatrostalnih venskih trofičkim ulkusa može biti uporaba različitih faktora rasta, djelujući selektivno na jednu ili drugu komponentu vezivnog tkiva.

faktor rasta trombocita sintetizirati (PDGF) glikoprotein koji potiče mitozu endotelnih stanica i stanice glatkih mišića se sintetizirati u obliku tri izomera (AA, BB i AB), najaktivnijih BB.

PDGF - najvažniji posrednik zacjeljivanje rana, izaziva povećanje stanične grupe makrofaga i fibroblasta, kao i ubrzava nastanak i pregradnja ekstracelularnog matriksa. Na temelju PDGF već su se počeli proizvoditi lijek pod komercijalnim nazivom Regranex®.

faktor rasta fibroblasta (FGF) sintetizira više od 9 izoformi. Najbolje karakteristike izoforma ima bFGF / FGF-2, koji selektivno stimulira formiranje matrice vezivnog tkiva, ubrzava proliferaciju fibroblasta i keratinocita, ubrzava vaskularizacijom, granulaciju i epitelizaciju.

epidermalni faktor rasta (EGF) To potiče rast keratinocita, fibroblasta i proizvodnje glavnih komponenti matrice vezivnog tkiva - kolagen i fibronektin. Na temelju toga stvorena je već registriran u Rusiji Ebermin® droge.

Transformirajući faktor rasta &beta tip (TGF-p) glikoprotein s tri izoforme induciraju sintezu ekstracelularnog matriksa (fibronektin kollagenai) imaju učinak protiv kemotaktičnu makrofaga, stimuliraju proliferaciju fibroblasta, inhibiciju proliferacije keratinocita i proteolizu, moduliraju aktivnost kolagenaze i metaloproteaza.

Zahvaljujući tim mehanizmima djelovanja spriječiti nastanak hipertrofične i keloid ožiljaka.

Rasprostranjena upotreba faktora rasta koji ograničavaju njihovu visoku cijenu u phlebological praksi, nedostatak jasnog primjeni metodologije, kao i učinkovito sredstvo za isporuku u unutrašnjost trofičkog ulkusa.

Implantacija stanice vezivnog tkiva

U posljednjih nekoliko godina, veliki interes za transplantaciju na trofičku čira besplatno ili imobilizirane stanice klonova vezivnog tkiva. Broj tvrtki već su počeli proizvoditi rane rane, uključujući u svoje članstvo autolognih ili alogeneičkim keratinocita i fibroblasta (Dermagraf, Apligraf, Epigraf, Epicel).

Valja napomenuti da su najbolje rezultate kada se koristi ovaj tip rane obloge su dobiveni u liječenju opekotina. Za venskih trofičkim čireva njihova učinkovitost je mnogo puta manji.

Raširena upotreba stanica klonova s ​​venskim trofičkim čireva ograničava njihovu visoku cijenu i potrebu za posebnom obukom - čišćenje trofičkog ulkusa od nekrotičnog tkiva, fibrina izlučivanja i upale suzbijanje i iskorjenjivanje mikroorganizama.

vakuum terapija

Vakuum terapija, nedavno uveden u kliničku praksu, uključuje stvaranje pod zatvorenu preljev na trofičkog ulkusa, stalnim negativnim tlakom u rasponu od 0,2-0,5 atm. Dokazano je da je u tim uvjetima značajno poboljšava mikrocirkulaciju, ubrzani rast i popravak procesa granulacije tkiva. U današnje vrijeme postoji razvoj prijenosne uređaje za vakuum terapiju koja ne zahtijeva hospitalizaciju.

electromyostimulation

Inicijacija SAŽETAK electromyostimulation je pomoću električnih impulsa određene frekvencije i snage periodične kontrakcije tele mišiće. Kao rezultat znatno ubrzan venskog i poboljšanje mikrocirkulacije.

U početku je ova metoda je dizajniran za potrebe sportske medicine te je bio korišten za brzi oporavak niže performanse ekstremiteta mišića nakon napornog treninga. U kliničkoj praksi, uočeno je da svakodnevno electromyostimulation promiče brzi nestanak venski edem riješiti indurative celulita i liječenje venskih ulkusa.

Electromyostimulation čini se da je vrlo obećavajući u liječenju nepokretnih bolesnika, starijih osoba, kao iu slučajevima kombiniranog arterijskih i venskih insuficijencija. Uvođenje ove metode u kliničkoj praksi će doprinijeti nastanku prijenosnih uređaja namijenjenih za kućnu upotrebu i pristupačan.

kirurško liječenje

Primjena suvremenih metoda konzervativnog liječenja omogućuje da zatvoriti do 70-75% od venskih ulkusa trofičkim bez operacije. Indikacije operacije pojavljuju na aktivnom trofični čira otpornog na medicinskoj terapiji 3 mjeseca ili duže. Sve vrste kirurških zahvata izvedenih u tih bolesnika mogu se podijeliti u presjeka i orijentir.

orijentir kirurgija obavljati somatskog opterećena ili starijih bolesnika i u onim slučajevima gdje je stanje kože ne dopušta nedostatak endoskopske seciranje perforacija vene.

U tim situacijama, uplitanje u početku djeluju na safenskim vena, obično u kratkom raskrivanje za uklanjanje Velika potkožna vena u bedro, a nakon 3 mjeseca b, nakon poboljšanja trofizmu kože, endoskopska korak Operacija se izvodi.

U liječenju bolesnika s venskih trofičkim ulkusa u ambulantnim kirurgije centrima pod operacije razdvajanja na većem broju stupnjeva. Na primjer, crossectomy matične phlebectomy, endoskopske seciranje perforatora, miniflebektomiya scleroobliteration ili proširenih pritoke.

Simultano operacije mogu se podijeliti u tri velike skupine:

1. radikalan, potpuno ispravljanje osnovne bolesti, normalizaciju flebogemodinamiku i eliminirati sve faktore koji aktiviraju stvaranje ili ponovne pojave venskih ulkusa. Očito je da je takva operacija je moguće samo na varicosity.

2. palijativ, smanjenje venskog hipertenzija i stvoriti povoljne uvjete za dugoročno, a ponekad i doživotno zatvaranje trofičkim ulkusa. Takve operacije su obično u iznosu od matičnih phlebectomy ili lokalne previjanje nedovoljne perforantnim raditi na varicosity u starijih bolesnika ili somatski opterećen, a postthrombophlebitic bolesti i kongenitalne angiodysplasia.

3. Napredne operacije To utječe ne samo na venskog krevet donjih ekstremiteta, ali i druge patogene mehanizme koje su se pojavile kao rezultat dugoročnih trendova i multiple trofičkog ulkusa recidiva.

Paratibialnuyu fasciotomiju dermatolipofastsioskleroze raditi kada je izražen u žilni dijelu goljenice. Kao rezultat ovog komplikacija razvija sindrom kompresija ograničava mobilnost u skočnog zgloba, čime se značajno smanjujući pogonsku sposobnost mišićno-venske tibia pumpe.

U dugom procesu mogućih kompresije neurovaskularnih snopove s razvojem arterijske insuficijencije ili klinici neuritisa. Operacija je izvedena na dva načina.

Poželjan je fasciotomiju izvodi pod endoskopskom kontrolom uz pomoć posebnih alata - fastsiotomomov. U nedostatku posebne opreme mogu obavljati fasciotomiju koristeći uobičajene kirurške škare s dugim drškama.

Fastsiozktomiyu Shin kada je eksprimiran generirati kružne trofičko poremećaja s dermatolipofastsiosklerozom i sindroma kompresije. Tijekom ovog zahvata u potpunosti resected modificirane kože-fascijalna poklopac i napunite nedostatak mekih tkiva u perforiranom autodermalnym transplantacije.

Mioplasticheskuyu fastsiozktomiyu rade na male veličine, ali dubokim trofičkih čireva, lokalizira na bočnim stražnjim plohama i tibije. Dva graniče sekcije, u roku od zdravog tkiva izrezano trofičkog ulkusa i sklerotičan opšav potkoljenicu.

Zatim uzdužno secirao perimysium, otupljen mobiliziranje dva mišića paket, koji se umrežava na dnu trofičkim čireva. Kožni kvar blizu autodermotransplantatom.

Lamelama resekcija dermatolipoektomiya u literaturi pod nazivom brijanje-terapija, najpotpunije odražava suštinu intervencije. Indikacije i dopune su jedna ili više trofičke ulkusa, zauzimaju veliki prostor i lokalizirane epifastsialno.

Stvarni dubina i mekih tkiva lezija područje detektira pomoću visoke frekvencije echo skeniranje. Za layerwise deskinning primijeniti ručno ili električno dermatom.

Tanki slojevi horizontalne smanjiti promijenjenu kožu i potkožnog tkiva do nestanka MS i nastanku difuzno krvarenje rana. Pojas za potkoljenice nije resected. Zatvaranje defekta kože perforirani autodermotransplantatom debljine 0,5-0,8 mm.

tretman phlebosclerosing

U posljednjih nekoliko godina došlo je trend širu primjenu phlebosclerosing liječenju venskih ulkusa trofičkim. U tom slučaju, najčešće korišten eho-kontrolirani mikro-pjene smjesa.

To jest, tekući pripravak konvencionalna phlebosclerosing miješanjem sa sterilnim zrakom ili ugljikov dioksid se pretvara u fine stanje pjene, a u tom obliku se daje pod ultrazvuka u proširenih vena i nedovoljnih perforatora raspoređene u trofični ulkus području.

Kao rezultat toga, put venovenous reset zaključana, smanjuje vensku hipertenziju i hemodinamske uvjeti potrebni za zatvaranje trofičke čireva.

Treba napomenuti da je mikro-pjena sclerotherapy je nekoliko puta učinkovitiji od svojih konvencionalnih sorti, a ultrazvučno ispitivanje omogućuje neutralizirati rizik od poznatih komplikacija ove metode liječenja. Nakon poništenja patološke venske trofičkog ulkusa brzo zatvara.

Još jedna indikacija za liječenje je phlebosclerosing zaustaviti ili spriječiti krvarenje iz dna arrosive trofičkim čireva.

endovaskularna kirurgija

Endovaskularna liječenje venozni ulkusi na nogama povezane s tehnologijom EVLT (endovaskularna laserski tretman) i VNUS (RF koagulacije). Obje metode cilj endovasal koagulaciju proširenih vena i nedovoljnih perforatora u zoni trofičkih poremećaja. Od početka do kraja intervencije odvija pod kontrolom ultrazvuka.

Multicentrično randomizirane studije u inozemstvu, pokazuju visoku učinkovitost endovaskularnog liječenja, što omogućuje, u trajanju od 3 do 5 mjeseci za zatvaranje 98% trofičkih čireva venske površine 50 cm2.

Od velikog interesa su inovativni i hibridni endovaskularna intervencija s self-širi stentovi, s ciljem obnove glavne protoka krvi u zdjelične venske segmentu, što znatno smanjuje težinu CVI i 60% slučajeva, što je dovelo do zatvaranja nezacijeljive venskih ulkusa.

prevencija

Problem sprečavanja venskih trofičkih čireva neodvojivo povezano sprječavanje kronične venske insuficijencije. Ako povrede trofizmu kože već nastao, prognoza je određena prirodom poraza venskog sustava.

Kada varicosity kirurgija konfiguriran na odgovarajući volumen, osigurava poboljšanu trofičkog kože i zacjeljivanje čireva čvrste. Mogućnosti suvremenih tehnika anestezije i minimalno invazivne kirurške tehnike gotovo u potpunosti izravnati tradicionalne kontraindikacije za operaciju varicosity kao što su dob pacijenta, ili prisutnost teških popratnih bolesti.

Mnogo složeniji problem je prevencija venskih ulkusa u bolesnika koji kategorički odbija operaciju ili u slučaju bolesti vena, radikalna kirurška korekcija, što nije moguće (post-trombozom i kongenitalna angiodysplasia).

U tim situacijama, temelj preventivnih mjera je primjerena za životno elastična kompresija. Optimalna je konstanta nošenje medicinskih kompresije čarapa višim stupnjevima.

Nadalje, nužno je sustavno primjena polivalentnih phlebotropic sredstva. Naše iskustvo pokazuje da dugotrajna primjena detraleks doprinosi stabilizaciji i regresije patološkog procesa.

Liječenje bolesnika s teškim oblicima kronične venske insuficijencije treba predvidjeti mogućnost hospitalizacije za 2-3 tjedna dva puta godišnje kako bi se provesti više intenzivno liječenje s fiksnim postupaka.

Takvi bolesnici preporučljivo je redovito dodijeliti spa tretman na kardiovaskularni profil, kao i njima pravovremeno voditi do ITZC utvrditi stupanj invalidnosti.

Posebnu pažnju treba posvetiti pacijentima higijenski njegu stopala. Osim uobičajenih higijenskih postupaka, koji uključuju dnevne tuš, pedantan njegu noktiju i zaustaviti kože, treba rješavati povećanjem suhoće potkoljenici kože.

Ništa manje važno su racionalna organizacija i kultura hrane. To posebno vrijedi za pacijente s visokim tjelesne mase. Takvi bolesnici trebaju ograničiti unos masne i slane hrane smanjiti zadržavanje tekućine u tijelu i razvoja edema sindroma, ne prejesti, posebno prije spavanja.

Gledajući naprijed, treba napomenuti sljedeća područja, čija je izrada u bliskoj budućnosti mogla radikalno promijeniti koncept liječenja venskih trofičkim ulkusa.

Prvo, on je sinteza selektivni inhibitori staničnih tkiva i proteaze, i iznad svega, metaloproteaze, koja je jedan od glavnih faktora oštećenja mekog tkiva.

Drugo, je razviti potpuno novi univerzalni rana obloge s programiranim ljekovitih svojstava, kao i čine potpuni ekvivalent stanica kože.

Osim toga, SAD istraživački centri razvoja nanotehnologije je aktivno u tijeku kako bi se osigurala brzu dostavu lijeka direktno na ugroženo područje mekog tkiva. Prema predviđanjima stručnjaka, ove tehnike u narednih nekoliko godina će napraviti revoluciju u dermatologiji.

U zaključku, treba napomenuti da, unatoč očekivanim inovacije, učinkovit tretman trofičkim čireva venske neraskidivo povezana s potrebom da kontroliraju osnovne bolesti - kronične venske insuficijencije.

VY Bogachev, LI Bogdanets
Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan
Kirurško liječenje kronične venske insuficijencije donjih udovaKirurško liječenje kronične venske insuficijencije donjih udova
Post-burn čireve. Kirurški taktika patološke ožiljakaPost-burn čireve. Kirurški taktika patološke ožiljaka
Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijek, liječnik, apoteka, infekcija, sažetak, seks, ginekologije,…
KirurgijaKirurgija
Pronađeno još Maya kalendarPronađeno još Maya kalendar
Infekcije potkoljenice. Razne dijagnostičke metodeInfekcije potkoljenice. Razne dijagnostičke metode
Dijagnostika donjih udova kronične venske insuficijencijeDijagnostika donjih udova kronične venske insuficijencije
Klinička slika donjih udova kronične venske insuficijencijeKlinička slika donjih udova kronične venske insuficijencije
Diferencijalna dijagnoza donjih udova kronične venske insuficijencijeDiferencijalna dijagnoza donjih udova kronične venske insuficijencije
Farmakoterapija u liječenju kronične venske insuficijencije donjih udovaFarmakoterapija u liječenju kronične venske insuficijencije donjih udova
» » » Venski trofičkih čireva
© 2020 GuruHealthInfo.com