Konzervativno liječenje kronične arterijsku insuficijenciju nižih udova u uvjetima iz pacijenta praksi

Liječenje ateroskleroze je trenutno najhitniji zadatak medicine. To je zbog, prije svega, da je učestalost ove bolesti, što je u velikoj mjeri određuje „starenje” stanovništva, nedostatak učinkovitosti terapijskih mjera.

Ateroskleroza karakteriziran progresivnim stalno predmeta: nakon 5 godina od početka 20% bolesnika pati bolesti nefatalnih akutne ishemije (moždani udar i infarkt miokarda), i 30% pacijenata umire od od njih.

Prognostički negativnu ulogu odigrao karakteristiku ateroskleroza centara tj vaskularne poraz nekoliko područja: koronarne žile, unutrašnju i živčanog arterije, arterije koje dovode krv trbušnih organa i donjih ekstremiteta plovila.

„Epidemija” ateroskleroza počela je prije oko 100 godina, a bolest je češća u ljudi bogate, s dugim životom. Godine 1904., na XXI kongresu Internal Medicine „je tužno navode činjenicu da je u posljednjih nekoliko godina došlo je strašna pošast pod krinkom povećanja bolesti, njegova žestina nimalo ne zaostaje za TB.”

Tijekom 85 godina prošlog stoljeća zbog komplikacija uzrokovanih aterosklerozom, samo prerano smrt više od 320 milijuna ljudi u SAD-u i SSSR-a, odnosno, mnogo više nego u svim ratovima u XX stoljeću. Masovni epidemiološke studije su pokazale da u današnje vrijeme gotovo svi ljudi pate od ateroskleroze, ali jačina i brzina razvoja vrlo širokom rasponu.

Ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta (0AAHK) je sastavni dio problema liječenja bolesti kardiovaskularnog sustava, brojeći od 2-3% ukupne populacije i 10% - u starijih osoba.

U stvari, broj takvih pacijenata, zbog subkliničkih formi (kada je gležanj-brahijalnog indeks manji od 0,9, a povremena hromost se događa samo s velikim naporom), 3-4 puta više. Osim toga, početni stadiji ateroskleroze često ne dijagnosticira na sve protiv pozadina od teške koronarne bolesti srca ili krvnih žila encefalopatija, osobito proizlazi iz prethodnog moždanog udara.

Prema J. Dormandy, u SAD-u i zapadnoj Europi, klinički manifestira povremenog šepanja dijagnosticirana u 6,3 milijuna ljudi (9,5% od ukupnog broja stanovnika preko 50 godina). Ovi podaci potvrdili studiju Rotterdam (ispitanih oko 8000. Bolesnici stariji od 55 godina), iz kojih proizlazi da je klinička manifestacija arterijske insuficijencije donjih udova verificirane u 6,3% bolesnika i subkliničkih oblika nalazi se u 19,1%, odnosno 3 puta češće.

Rezultati Framingeymskogo studije pokazale su da do 65 godina aterosklerotskih lezija arterijama donjih ekstremiteta 3 puta veću vjerojatnost da postanu bolesni čovjek. Isti broj zaraženih žena je pronađena samo u 75-year-old i starije.

Faktori rizika za nastanak i razvoj OAANK

sadržaj

Faktori rizika za nastanak i razvoj oaank
Dijagnoza oaank
Konzervativno liječenje bolesnika oaank

Prije nego govorimo o patogenezi OAANK, to je poželjno da se usredotočite na faktore rizika. To je važno zbog namjernog identifikacije i pravovremeno otklanjanje može imati značajan utjecaj na poboljšanje učinkovitosti liječenja. Koncept rizičnih faktora je sada osnova i za primarnu i sekundarnu prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Njihova glavna značajka je potenciranje jedni druge. To podrazumijeva potrebu za složenim učincima na tim trenucima, koje u načelu moguće ispraviti (u svjetskoj literaturi postoji 246 faktora koji mogu utjecati na izgled i za aterosklerozu). Ukratko o sprječavanju gradonačelnik njih može reći: „Prestani pušiti i više ići.”

Glavni i najpoznatiji etioloških čimbenika uključuju visoku dob, pušenje, fizička neaktivnost, loša prehrana, hipertenzija, dijabetes, dislipidemija.

Ovi atributi definiraju uključivanje bolesnika s visokim rizikom. Posebno nepovoljno kombinacija dijabetesa, koronarne bolesti srca (CHD). Uloga lipidnih poremećaja metabolizma, posebno za rahljenje lipoproteina niske gustoće i smanjenje alfa-kolesterol, su također dobro poznati.

Izuzetno nepovoljna za razvoj i progresiju OAANK pušenja, što dovodi do:

• povećanje koncentracije slobodnih masnih kiselina i smanjenje razine lipoproteina visoke gustoće;
• poboljšati aterogeni LDL zbog oksidativne modifikacije;
• disfunkcije endotela uz smanjeni sinteze prostaciklina i tromboksana A2 povećava;
• proliferaciju glatkih mišićnih stanica i povećanu sintezu vezivnog tkiva u stjenci žile;
• smanjivanje fibrinolitički krvi povećana razinu fibrinogena;
• povećanjem koncentracije karboksihemoglobina i pogoršanje razmjene kisika;
• povećati agregaciju i smanjiti učinkovitost ani agenata;
• pogoršanje postojećeg nedostatka vitamina C, koji, u kombinaciji s nepovoljnim čimbenicima okoliša negativno utjecati na imunološki obrambene mehanizme.

Uz detaljnu analizu različitih parametara metabolizma lipida pokazuje učinak na razvoj ateroskleroze homocysteinemia. Povećanje homocisteina plazmi 5 mol / l rezultira sličnim povećavaju rizik od razvoja ateroskleroze, kao i povećanje razine kolesterola od 20 mg / dl.

Izravna veza između visoke razine homocisteina i smrtnost od kardiovaskularnih bolesti.

Pronašli smo pozitivnu korelaciju između kardiovaskularnih bolesti i razine mokraćne kiseline, koja je usporediva s drugim metaboličkim čimbenicima rizika. Povećana koncentracija mokraćne kiseline povećava kisikom LDL potiče peroksidacije lipida i povećanu proizvodnju slobodnih radikala kisika.

Oksidativni stres i poboljšava oksigenacija LDL u arterijskoj stijenci doprinosi progresiji ateroskleroze. Posebno Jaka ovisnost pronađena je između razine mokraćne kiseline i hipertrigliceridemije, odnosno, sa težine. Kada je koncentracija mokraćne kiseline u više od 300 mmol / l metaboličkih faktora rizika su izraženije.

Posebna pažnja se sada daje trombogena faktora rizika. Oni uključuju nakupljanje trombocita, povećana povećanu razinu fibrinogena, faktor VII, inhibitor aktivatora plazminogena, aktivator tkivnog plazminogena i von Willebrandov faktor protein C, kao i smanjivanje koncentracije antitrombina III.

Nažalost, definicija tih faktora rizika u kliničkoj praksi, malo je stvaran i ima više teorijski nego praktično, vrijednosti. Na primjer, pitanje profilaktičku upotrebu protiv nakupljanja krvnih pločica trombocita u praksi se odlučio isključivo na temelju kliničke DATA tako, u pravilu, ne uzima u obzir prisutnost ili odsutnost bilo laboratorijskih markera tromboze.

Prema našim podacima, faktor rizika za OAANK uključuju prethodno prenesene bolesti jetre i bilijarnog trakta, obavljenom u mladoj dobi slijepog crijeva ili tonzilektomiji, kao i profesionalni sport, zatim oštrim ograničenja tjelesne aktivnosti.

Ovi faktori rizika i vremenski Vitia OAANK treba uzeti u obzir u dijagnostičkom algoritmu u svrhu identifikacije i nakon puhanje eventualnu eliminaciju.

Privukao pažnju istraživača u posljednjih nekoliko godina upalni biljezi. Smatra se da su upalne promjene u aterosklerotskog plaka čini ranjivijima i povećati rizik od rupture.

Mogućih uzroka upale mogu biti infektivni agensi, kao što su Chlamydia pneumoniae ili citomegalovirus. Nekoliko studija ukazuju da kronična infekcija stijenke arterija može doprinijeti ateroskleroze. Uzrok upale mogu biti ne-infektivnih faktora, uključujući i oksidativnog stresa, modificirane i lipoproteini hemodinamskih abnormalnosti koje uzrokuju oštećenje endotela.

Najpouzdaniji marker upale u obzir razinu C-reaktivnog proteina (treba napomenuti da se ona smanjuje se lipidokorrigiruyuschey terapiji, posebno kada koriste statina).

U uvjetima deficita kisika ulogu anaerobnu glikolizu, pri čemu početni aktiviranje njegovo postupno usporavanje do prestanka. To se događa kada je akumulacija vodikovih iona popraćeno metaboličke acidoze, koja štete stanične membrane.

Razlikovati dvije faze ateroskleroze. U prvoj fazi je „stabilna” aterosklerotskog plaka koji sužava lumen i daje tako u krvotok, što je rezultiralo neuspjehom cirkulacije krvi.

Drugi korak je „destabilizacija” ploča, koja je sklona pucanju. Njegova šteta koja dovodi do stvaranja tromba i razvoju akutnih kardiovaskularnih događaja - srčanog ili moždanog udara, kao i kritičnom ishemijom ekstremiteta.

Patogeno periferne arterijske bolesti lezije mogu se podijeliti u tri grupe - ateroskleroze, makro i mikrovaskulity (tromboangiitis začepljenje, nespecifični aortoarteriit, Raynaud bolest). Odvojeno treba uzeti u obzir dijabetične mikroangiopatije i ateroskleroze, koji se razvio dijabetes melitus (obično tip 2).

Se karakterizira prisutnost izražene autoimunih procesa i povećava razinu cirkulirajućeg tkivo nalazi u imunih kompleksa razdobljima pogoršanja, određenog razvoj trofičkih poremećaja i „maligne” struje.

dijagnoza OAANK

Ciljevi dijagnostičkih događaja na OAANK, uz identifikaciju rizičnih faktora su:

• izvod krvnih žila srednje vaskularni sindromi koji prate drugi „ne” vaskularne bolesti. Drugim riječima, govorimo o razlici između pravog sindrom, povremenog šepanja, karakteriziraju jednu ili drugu fazu arterijske insuficijencije donjih udova, i niz drugih pritužbi, često u vezi s neurološkim poremećajima ili manifestacija patologije lokomotornog sustava;

• definiranje nosological vaskularne bolesti, naročito aterosklerozu obliterans diferencijacije nespecifične aortno-arteritis, thromboangiitis obliterans, dijabetičke angiopatije i druge rijetke više vaskularne lezije. Valja napomenuti da ima jasnu praktično značenje u utjecanju na izbor strategije liječenja i prognozi bolesti;

• Uspostavljanje lokalizacije okluzivnih-sužene lezije plovila, važno je, prije svega, riješiti pitanje o mogućnosti kirurškog liječenja i njegove značajke;

• identifikacija komorbiditeta. - Diabetes mellitus, hipertenzija, koronarne bolesti srca, itd To je posebno važno, uz poraz od donjih ekstremiteta arterija, procijeniti stupanj aterosklerotske lezije drugih vaskularnih regija (više žarišna ateroskleroza), koja može imati značajan utjecaj na politiku liječenja ;

• provođenje laboratorijskih pretraga, među kojima je najvažniji procjenu stanja metabolizma lipida. To apsolutno nije dovoljno odrediti samo ukupni kolesterol. Potrebno je imati informacije o razini triglicerida, LDL i visoke gustoće koeficijenta aterogenije obračuna;

• procjena ozbiljnosti arterijske insuficijencije. U tu svrhu, obično se koristi klasifikacija Fontaine-Pokrovsky temelju kliničkih manifestacija ishemije.

Klasifikacija težine arterijske insuficijencije donjih udova kod pacijenata OAANK

Klasifikacija se temelji na procjeni mogućnosti hodanja, odnosno putovao prije udaljenosti bol u metrima. To treba pojasniti, odnosno Objedinjavanje brzine hoda (3,2 kmh) i ozbiljnosti ishemijska bol u donjem limb (ili bezbolno hoda ili maksimalna tolerirana ishemijske boli).

Ako pacijenti s kompenziranom faze arterijske insuficijencije, ove metode, iako s nekim subjektivnost, omogućuje primanje i korištenje u kliničkoj praksi, informacije, kada je „ostatak boli” potreban drugačiji pristup za procjenu prisutnost i ozbiljnost sindroma.

Postoje dva moguća klinička pristup - definicija vremena, tijekom kojeg pacijent može zadržati zahvaćeni ekstremitet u vodoravnom položaju, ili figuring out koliko je vremena bolesnik mora izostaviti zahvaćeni ekstremitet s krevetom za noć (oba pokazatelja korelira).

U nazočnosti trofičkim poremećaja procijenjenih volumen lezija, prisutnost edema udova, mogućnost očuvanja ekstremiteta ili potreba za „visoke” amputacije. U tim fazama arterijske insuficijencije imaju veći značaj instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Više objektivnu informaciju za procjenu mogućnost pružanja ergometar hoda test (treadmill), osobito napredni (uz registraciju LPI i vrijeme oporavka).

Međutim, u kliničkoj praksi, to se rijetko obavlja, zbog prisutnosti teške popratne bolesti (CHD, hipertenzija, itd) i česte lezije mišićno-koštanog u većini pacijenata. Osim toga, njegova primjena spriječiti dekompenzacije oblik kronične arterijske insuficijencije (kritična ishemija ekstremiteta zahvaćeni).

Koncept „kritične ishemije” je opsežno koristi u kliničkoj praksi od objavljivanja europskog konsenzusa dokumenata (Berlin, 1989), u kojem je glavna karakteristika ovog stanja se zove „ostatak boli”, što odgovara trećoj fazi arterijske insuficijencije donjih udova.

Magnituda krvnog tlaka u tibije može biti i veći od 50 mm Hg. v., i ispod te vrijednosti. Drugim riječima, treći stupanj je podijeljen u pod-više i sv. Njihova glavna razlika je prisutnost ili odsutnost stopala edem ili ishemijskom nogu i vrijeme tijekom kojeg pacijent može ići ukorak vodoravno.

Za kritične ishemije su klasificirani kao „početnih manifestacija” Korak 4, koji se, po našem mišljenju, također zahtijeva objašnjenje. Potrebno je razlikovati slučajeve kada je moguće ograničiti prsta amputacija zahvaćenog ekstremiteta ili stopala dio (4a) s mogućnošću spremanja funkcije podrške i oblika, kada postoji potreba za „visoke” amputacije i na taj način podržati gubitak funkcije (4b).

Druga točka će se razjasniti je stupanj 1, odgovarajući klasifikacija i subkliiicheskie slučajeva kroničnog arterijske insuficijencije.

Mogućnost puštanja došao kroz uvođenje u kliničkoj praksi dupleks angioscanning i pojava koncepta „hemodinamski beznačajan” i „hemodinamski značajnom” plaka.

Koristeći ovu modificiranu klasifikaciju (tablica. 1) omogućuje mnogo jasnije definirana i individualizirati politiku liječenja i procijeniti učinkovitost terapijskih mjera.

14.1.jpg

Tablica 1. Klasifikacija gravitacije arterijsku insuficijenciju nižih udova (modificirana izvedba)

Konzervativno liječenje bolesnika OAANK

Faze medicinske skrbi za bolesnike OAANK uključuju županije kliniku (gdje je liječenje bolesnika OAANK radi operacije) i bolnicu (specijalizirana odjela vaskularne kirurgije, opće kirurgije ili terapijskog grane).

Pretpostavlja da postoje između njih tijesno uz razumijevanje da osnovni veza terapeutskog postupka kod pacijenata s kroničnim bolestima uništen donjih ekstremiteta arterija (HO3ANK) je terapija daje u ambulantnim.

Brz rast i uspjeh vaskularne kirurgije često dovodi do zanemarivanja konzervativnih metode liječenja, koje su često ograničeni na određene tečajeve intenzivne terapije, provedenih u bolnici.

Situacija u praksi angiologic trenutno karakterizira postupno priznavanje od (do sada, na žalost, daleko od potpune) temeljna uloga adekvatne konzervativnu terapiju za poboljšanje dugoročne rezultate kirurških zahvata na krvnim žilama.

Ona dolazi i razumijevanje potrebe za poboljšanjem ambulantno medicinsku skrb i organizaciju sustava praćenja pacijenata OAANK.

Nažalost, još uvijek postoji znanstveno utemeljena i dokazano klinička praksa programi liječenje bolesnika OAANK ne postoji. Nije definirano ulogu konzervativnu terapiju, obavljena na ambulantno kao osnovni liječenju bolesnika s ove patologije.

Velika većina studija (i, prema tome, publikacija) po pitanju liječenja OAANK je, u pravilu, o prirodi pojedinog ocjenu djelotvornosti lijekova ili drugih podataka tretmana pacijenata. Publikacije posvećene sustavnom pristupu u liječenju pacijenata OAANK, gotovo ništa.

Komparativna procjena rezultata liječenja OAANK pokazala njegova učinkovitost u posebnom ambulantno angiologic mjesta je puno veća nego u normalnom klinici, gdje je došlo samo 40% pozitivnih rezultata (bez napredovanja bolesti).

U angiologic centru slike je u prosjeku 85%, dok je ostala stabilna u posljednjih 10 godina. Rezultat učinkovit tretman OAANK je bitno poboljšati kvalitetu života pacijenata, odnosno, Karakteristike tjelesnog, psihološkog, emocionalnog i socijalnog funkcioniranja, na temelju njegove subjektivne percepcije.

Naše iskustvo OAANK konzervativno liječenje pacijenata pod ambulantno praksi dovodi do nekoliko zaključaka u nastavku.

Osnovni principi liječenja bolesnika OAANK:

• konzervativna terapija je neophodno za sve pacijente OAANK, neovisno o stadiju bolesti;
• osnova ambulantno liječenje;
• obrada daje u bolnici, uključujući operacije, je samo dodatak ambulantnog medicinskoj terapiji;
• konzervativna terapija pacijenta OAANK mora biti kontinuiran,
• Bolesnike treba obavijestiti o suštini
• bolesti, principi liječenja i kontrole njihovog stanja.

Glavni pravci tretmana:

• eliminira (ili smanjenje utjecaja) čimbenike rizika u razvoju i progresiji bolesti, s posebnim naglaskom na vježbe stresa;
• inhibicije hiperaktivnosti trombocita (terapijom), što poboljšava mikrocirkulaciju i smanjio rizik od tromboze i ateroskleroze ograničiti postupak u vaskularnom zidu. Ovaj smjer u liječenju mora biti kontinuirano. Glavni lijek koji se koristio za tu svrhu je aspirin, koji se postupno zamijenjen učinkovitijih lijekova (klopidogrel tiklodipinom);
• terapije za snižavanje lipida, uključujući i primanje raznih farmakoloških sredstava i dobru prehranu, fizičku aktivnost, prestanak pušenja;
• prijem vazoaktivnih lijekova koji utječu uglavnom makro i mikrocirkulaciju - pentoksifilina, dipiridamol, nikotinske kiseline, buflomedil, piridinolkarbomat, Mydocalmum itd.;
• poboljšanje i aktiviranje metaboličkih procesa (ili solkoseril aktovegin, Tanakan, razni vitamini), antioksidansi, uključujući i (prijem raznih farmakoloških agensa, prestanak pušenja, povećana tjelesna aktivnost, i tako dalje.);
• metode nisu droga - fizioterapija, kvantna hematherapy, tretman, ukupni vježbe, pješačke obuke - kao glavni čimbenik poticajnu kolateralnu cirkulaciju;
• treba izdvojiti droga multi-akcije, posebno prostanoidc (PGE1 - vazaprostan, Alprostan) - najučinkovitiji u liječenju teških i kritičnih poremećaja cirkulacije u udovima.

Treba napomenuti da je vazaprostan, koji je uveden u kliničku praksu u 1979, ima revolutionized način na koji naš stav prema mogućnostima konzervativnog liječenja je tako ozbiljna pacijenata.

Vrlo učinkoviti lijekovi i sistemska terapija enzim (i vobenzim Phlogenzym). Pripreme višenamjenske aktivnosti u različitim stupnjevima, dovesti do poboljšanja mikrocirkulacije, inhibicije hiperaktivnosti trombocita i bijelih krvnih stanica, aktivaciju fibrinolize, poboljšati imunitet, smanjiti otekline, kolesterol i niz drugih efekata.

U praksi, koji će se provoditi sve od gore navedenih područja liječenja. Zadatak liječnik odrediti optimum za dani klinička stanja droga (ili ne-medicinskih proizvoda) - predstavljaju svaki smjer liječenja s potenciranjem učinaka.

S obzirom na uklanjanju rizičnih čimbenika (ako je to moguće, u principu), onda to treba težiti u svim slučajevima, a to je uvijek, u većoj ili manjoj mjeri, će doprinijeti uspjehu liječenja u cjelini.

Treba napomenuti da je realizacija tog cilja uvelike ovisi o razumijevanju bit pacijenata bolesti i načela liječenja. Liječnika ulogu u tome je sposobnost da jasno i jednostavnim rječnikom objasniti negativan utjecaj tih čimbenika. Ograničavanje rizične čimbenike utjecaja također uključuje niz farmakoloških učinaka.

To se odnosi na korekciju razmjene lipida, promjene u sistemu zgrušavanja krvi, smanjenje razine homocisteina (folna kiselina, vitamina B6 i B12), mokraćna kiselina (prijem alopurinol, losartan, ieradipina) i tako dalje.

Jedno od najvažnijih područja farmakoterapije pacijenata OAANK smatramo korištenje trombocita antiplateletna, odnosno povećana inhibitora aktivnosti trombocita, uz razvijanje s lezijama arterijskog zida.

Ti lijekovi smanjuju sekretorni funkciju trombocita, smanjiti prianjanje na endotel, poboljšati funkciju endotela i stabilizirati aterosklerotskog plaka, koji sprječava razvoj akutnih ishemijskih bolesti.

Klinički je poboljšanje očituje mikrocirkulacijskih, smanjenje tromboze rizika, inhibicija aterogenih procesa, čime se povećava mogućnost hodanja, odnosno regresija arterijske insuficijencije donjih udova.

Po antitrombocitnih lijekova, prvenstveno se odnosi aspirin (doza od 50 do 325 mg dnevno). Međutim, njegove nedostatke - ulcerogeno akcija, slaba predvidivost učinka nedostatka jasnog odgovora i doze - ozbiljno ograničiti njegovu kliničku uporabu.

Praktički bez tih nedostataka selektivni antagonisti trombocitnog ADP tienopiridinima receptora iz skupine - posebice klopidogrela (plavike) i tiklopidin (Tickle).

Formulacije su dobro podnosi i može se koristiti trajno. Uobičajena terapeutska doza 75 mg na dan, klopidogrel tiklopidin - 500 mg po danu. Da bi se postigla brza učinak (koja može biti potrebna, posebice u praksi kardiološki) pomoću doze za utovarivanje (300 mg ili 750 mg klopidogrel, tiklopidin, nakon čega slijedi prolaz jednom po jediničnoj dozi).

Pojačanje antiplateletna učinak aspirina može se postići kombiniranjem tienopiridin lijekova skupinu (plavike, golicati, tiklid). To bi trebalo biti učinjeno u slučajevima teških aterosklerotskih lezija (npr prethodni infarkt miokarda ili ishemijski moždani udar).

Učinkovitost ovog pristupa je opravdano kao čestih slučajeva otpornosti na aspirin. Treba naglasiti da sredstva protiv trombocita pojačati učinke mnogih drugih lijekova, posebice pentoksifilin, nikotinske kiseline, dipiridamol. Smanjenje povišene aktivnosti trombocita pridonosi prestanak pušenja, povećana fizička aktivnost, terapijom snižavanja razine lipida.

Ključna uloga antitrombocitne terapije kod pacijenata s diabetes mellitus, što je naročito karakteriziran razvojem mikroangiopatije i većini teškog oblika - neuropatije.

Drugi važan smjer konzervativnom liječenju bolesnika s poremećajima korekcije je OAANK metabolizam lipida, uključujući terapiju lijekom (Statini su omega-3 grupe, češnjak pripravci, blokatori kalcijevih kanala, anti-oksidanse) povećana fizička aktivnost, prestanak pušenja, prehranu, dajući posebno nedostatak jedenja, ograničavajući životinjske masti i ugljikohidrata.

Ovaj smjer je potrebno za život, a može se provoditi kao kontinuirani prijem jednog od lijekova navedenih (obično od statina ili fi brata grupe) i naizmjence primanje različitih lijekova također utječu na metabolizam lipida, ali manje izražen.

Snižavanje lipida terapeutsko sredstvo je razvijena u klinici kirurgiju SMU FISHant C. To je biološki aktivan dodatak hrani stvara na temelju bijelog ulja (najčišći frakcije nafte), vazelina i pektin. Rezultat je složen višekomponentni mikroemulzija, poboljšava metaboličke procese.

FISHant-C može se pripisati aktivnom enterosorbent. Djelovanje se temelji na njegovoj blokade enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina (provodi pomoću bijelog ulja prisutne u pektin agar kapsule), i njihovu evakuaciju iz tijela. Dio FISHant-C, pektin, agar-agar i doprinose normalizaciji crijevne mikroflore.

Priznanja ovog alata je inercija od njegovih sastavnih dijelova, koje se ne apsorbiraju u probavnom traktu i ne krše funkciju jetre. Rezultat, znatno se smanjuje kolesterol ili njegove frakcije u tijelu. FISHant C uzeti 1 put tjedno. Sa svojim kratkim primjene može izgubiti stolicu.

povećanje antioksidativno djelovanje Krv sugerira odvikavanje od pušenja, fizičku aktivnost, terapiju lijekovima (vitamin E, A, C, pripravci češnjaka, prirodne i sintetičke antioksidansa).

za upis vazoaktivnih lijekova izravan utjecaj na hemodinamiku, posebno u vaskularnim tonusom i mikrocirkulacije (pentoksifilin, dipiridamol, prostanoida, droge nikotinske kiseline reopoligljukin, buflomedil, naftidrofuryl, piridinolkarbomat, kalcij, dobesilate sulodexide, itd).

Za ispravljanje poremećaja metabolizma koristeći različite vitamini, minerali, sistemskog enzima terapije, Tanakan, solkoseril (aktovegin), imunomodulatora, ATP, AMP, dalargin et al. Je važno normalizacija funkciju gastrointestinalnog trakta (uklanjanje dysbiosis).

To sve se više koristi u liječenju OAANK sistemske enzima terapije, mehanizmi djelovanja koji u velikoj mjeri odgovaraju patogenetskih obilježja bolesti, pridonosi poboljšanju mikrocirkulacije, smanjiti razinu aterogenih lipoproteina, povećati imunitet.

Trajanje liječenja može varirati, ali bi trebao biti najmanje 3 mjeseca.

U većoj ozbiljnosti bolesti (kritične ishemije, trofičkih čireva, dijabetične mikroangiopatije) prvo mora primijeniti Phlogenzym (2-3 tablete tri puta dnevno kroz najmanje 1-2 mjeseci, više ovisno o kliničkoj situaciji) zatim vobenzim (4-b tablete 3 puta dnevno).

Konzervativno liječenje obuhvaća bolesnika OAANK trening hodanje - praktički jedini događaj poticanje kolateralnu protok krvi (1-2 sata hodanja dnevno s postizanjem ishemijske boli u zahvaćenom ekstremitetu i obaveznog zaustavljanja u isto vrijeme za odmor).

Određeni pozitivnu ulogu u cjelokupnom programu liječenja bolesnika OAANK ima fizioterapije i spa tretman.

Uvjereni smo da je liječenje pacijenata OAANK ne može biti učinkovita bez korištenja posebnih kartica za registraciju odredišta. Bez njih, ni pacijent ni liječnik možda nije strogo slijediti i pratiti preporuke.

Osim toga, oni su dužni poštivati kontinuitet liječenja provodi različite institucije. Ova kartica mora biti i strpljiv, a liječnik. Njegova prisutnost također omogućuje više dosljedno provoditi korektivne mjere preporučene od strane medicinskih savjetnika. Jednostavnije i održavanju protok lijekova.

Takav pristup liječenju bolesnika OAANK smatramo isplativa, s obzirom na činjenicu da je većina pacijenata uspjeli zaustaviti napredovanje od arterijske insuficijencije donjih udova. Prema našim izračunima, cijena od najjednostavnijih mogućnosti za liječenje pacijenata OAANK je oko 6.500. Rubalja godišnje.

Kada koristite skuplje lijekove potrebne za težim stadijima bolesti, -. 20 tisuća, periferna troškovi krvožilni dekompenzacija tretman diže do 40 tisuća .. Posebno veliki izdaci za mjere sanacije (kao dio bolesnika i zdravstvenih ustanova) u slučaju amputacije zahvaćeni ekstremitet.

Zato je pravovremeno postupanje adekvatan i učinkovit tretman čini opravdanim kao klinički i ekonomske perspektive.

Ipak mi je to uzeti u obzir je potrebno naglasiti važnost vremena Promatranje ambulanta u srcu organizaciju procesa liječenja na OAANK.

To uključuje:

• pacijenti konzultacije najmanje 2 puta godišnje, te u teškim fazama arterijske insuficijencije često. U isto vrijeme prati provođenje liječničke preglede dani su dodatne preporuke;

• odrediti učinkovitost tretmana po:
- procijeniti mogućnost hodanja po stepenicama koje moraju biti evidentirani u medicinske kartice (registracija netočne metara);
- utvrđivanje dinamiku aterosklerotskog procesa u arterijama donjim ekstremitetima, kao i drugih vaskularnih regija, uz pomoć ultrazvuka angioscanning;
- dinamika registracija gležnja brahijalnog indeksa, kao glavne i najbolje dostupne pokazatelja koji karakteriziraju stanje periferne cirkulacije;
- prati stanje metabolizma lipida.

Važan liječenje popratnih bolesti. Prije svega to se odnosi na koronarnu bolest srca, cerebrovaskularne bolesti, hipertenzije i dijabetesa. Oni mogu imati značajan utjecaj na prirodu liječenja pacijenata programa OAANK i njegove prognoze.

Nakon čitanja gornje postavke tu je legitimno pitanje - tko će ih provoditi u praksi? Trenutno anshologa terapeut funkcija s obzirom na prevladavajuće tradicije kirurga koji obavljaju klinike, trening koji zahtijeva organizaciju njihovog poslijediplomskog usavršavanja.

Dugoročno, nakon odobrenja specijalitet „Angiology i vaskularnu kirurgiju” i kadrovska pitanja, potrebno je organizirati angiologic ormarića u klinikama, a kasnije i mezhpoliklinicheskih angiologic centara, gdje će se koncentrirati najviše kvalificiranih medicinsko osoblje i više moderne dijagnostičke opreme.

Osnovna funkcija tih centara - savjetodavni rad. Trenutno, glavni „dirigent” u procesu liječenja i dalje OAANK kirurg distrikt klinici.

Na temelju dugogodišnjeg iskustva, vjerujemo da je adekvatna konzervativna terapija provodi se uglavnom na ambulantno, može značajno povećati broj zadovoljavajućih rezultata liječenja kronične ud arterijske insuficijencije. Provedba ovog zadatka ne zahtijeva znatna financijska sredstva.

VM Koshkin

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan