Akutna tromboza donjih ekstremiteta arterije

Tromboza u nižim ud arterija obično se javljaju u ateroskleroze, endarteritis obliterans (Buergerove bolesti, endarterioz) i embolije zbog intrakardijalnog tromboze ili tromboze aorte.

Ateroskleroza je najčešći uzrok tromboze arterija noge. Smatra se glavni uzrok arterioskleroza začepljenje tromboze u većini slučajeva lezije donjih ekstremiteta.

Općenito, problem začepljenja vaskularne bolesti je još uvijek puno neriješenih pitanja. Nepostojanje dovoljno jasno razumijevanje mehanizama njihovog razvoja izazvao kontroverze iu klasifikaciji tih patoloških procesa. Osim ateroskleroze, obično razlikujemo dvije vrste vaskularnih lezija - okluzivnu bolest i Raynaud-ovu bolest. Pojam „uništen” endarteriit prvi puta bio predložen u 1876, Friedlander naznačiti vaskularne bolesti, te se pojavljuje s rastom intime u žarišta kronične upale. Razvoj je primarni endarteritis stvaranje tromba u arterijama nepromijenjenim sekundarnim promjenama na stijenke krvnih žila (Buergerova bolest).

U 30-40-ih godina brojne radova, što zahtijeva infektivne-alergijske prirode vaskularnih lezija Buergerova bolest. Okluzivna bolest je bolest povezana s vaskularnim zid senzibilizacije na ponovljenom djelovanje nespecifičnih alergena.

Razlikovati dvije vrste lezija donjih ekstremiteta žila - ateroskleroze i endarterioz (ili trombendarterioz). Endarterioz - bolest arterija sustava znakova neuroze s većim vaskularnih lezija. Prema njegovim riječima, ne postoje posebni oblici bolesti (thromboangiitis, angiospastic oblik Raynaud bolest, itd ...), a tu su samo različite faze istog procesa - angiospastic, trombotičkih, nekrotične i gangrenozan.

Takva unija je sasvim prirodno, s obzirom na postojeće zajedničke patogenetskih mehanizmi i funkcionalne i biokemijske poremećaje. Međutim, broj neizvjesnosti u ovom udruge održava. Možete odrediti, na primjer, da je okluzivnu bolest - bolest se javlja uglavnom kod mladih ljudi, dok je više od Raynaud bolest svojstvena ženama. Okluzivnu bolest često utječe na nogama žile, te Raynaud bolest počinje sa žilama gornjeg ekstremiteta. U isto vrijeme, svi oni dijele zajedničku patogenetskih mehanizama, posebno primarnu ulogu funkcionalnih poremećaja, vazospazma, u razvoju bolesti. I ateroskleroze, te endarterioz su bolesti koje su karakterizirane nastanku tromboze u arterijama donjih ekstremiteta. Patogenu mehanizmi koji doprinose učestalost tromboze kod tih bolesti su različite.

U ateroskleroze su važni, s jedne strane, lokalnim varijacijama, prisutnost aterosklerotskih plakova u kojima se obično stvaranja krvnih ugrušaka, a na drugoj strani - glavna ulogu imaju poremećaje trombogenim svojstvima krvi. Tu nije samo povećanje tromboplasticheskoy aktivnosti protrombinskog krvi i fibrinogena sadržaja, ali i smanjen sadržaj heparina inhibiran fibrinolitičku aktivnost, što uzrokuje povećanje ukupne tolerancije plazme prema heparin. Zanimljivo je napomenuti da ove promjene, prema thromboelastography bili značajno izraženiji u nogama plovila lokalno nego u općoj cirkulaciji.

Kada endarterioze (endarteritis) važnu ulogu u formiranju krvnog ugruška u krvnim žilama donjih ekstremiteta grč ih igra.

I eksperimentalno i klinički potvrđena mogućnost stvaranja krvnog ugruška u žilama nepromijenjena kao rezultat grč. Okluzivnu bolest nije popraćeno takvim velikim promjenama stijenke krvnih žila, kao što se vidi u ateroskleroze. Endarteriit pogledi o tome zarazna-alergijske poraz arterijske stijenke se osporava. Tipično pokazuju hipertrofiju srednje i unutarnje ljuske hipoplaziju arterija, periarterijalnu skleroze, što dovodi do drastičnog sužavanje lumena arterije u kojoj nastaje tromba.

Nesumnjivo doprinosi izgledu tromboze promatrane neki autori endarteriite povećana propusnost krvnih žila s subendotelnom plasmorrhages i sekundarnih reaktivnih promjena stijenki krvnih žila. Međutim, faktor promjene u stijenku krvne žile kad ne svira endarterioze, očito, istu ulogu kao u ateroskleroze. Endarteriite na formiranje tromba može utjecati i povećanje epinefrina i norepinefrina u krvi.

Natrag u 1928, VA Oppel naglasio važnost povećanja sadržaja adrenalina u razvoju endarteritis i srodnih komplikacija. Trenutno otkrivanje i povećanje nor-adrenalina.

Dakle, kompleksne funkcionalne poremećaje i humoralni dostupni kada endarteritis, tromboza može dovesti do pojave, bez značajnih promjena na površini stijenke krvnih žila. Kada endarteritis, iako u manjoj mjeri nego kod ateroskleroze, depresija razvija antikoagulantne mehanizme. Provedena na Institutu za medicinske znanosti terapije opažanja pokazala su da samo u naprednijim fazama endarteritis, kada su tamo izgovara znakove vaskularne brisanja, trofičke poremećaja, tu je povećanje trombogenim svojstvima krvi. Tako je u većini slučajeva je povećanje od tromboplasticheskoy krvi aktivnosti i smanjenje fibrinolize aktivnosti. Vjerojatno je manja učestalost tromboze na endarteriite povezani ne samo na činjenicu da je patološki proces počinje s arterijskih lezija manji kalibar, te u manjoj mjeri modificirane unutarnju površinu posude, ali i na činjenicu da su mnogo manje trombogenim svojstvima krvi promijenila.

Nije sasvim jasno još uvijek priroda migracijskih tromboflebitisa, često popraćena začepljenja krvnih žila. Prisutnost tromboflebitisa je pathognomonic znak endarteritis i mogu čak poslužiti kao diferencijalni dijagnostički kriterij između ateroskleroze i endarteritis. Trenutno, diferencijalna dijagnoza je razvio prilično dobro s kliničkim simptomima bolesti. Ateroskleroza - bolest uglavnom starije osobe (preko 40 godina), koji utječu uglavnom glavne žile, s vrlo rijetkim žila gornjih ekstremiteta. Trofički poremećaji ateroskleroza se razvija polako, u nekim slučajevima ne postoji ni potpuni nestanak pulsa. Ateroskleroze naznačena time komplikacija - srčani udar, moždani udar. Dijagnoza se potvrđuje općenita simptoma: lipidnih poremećaja, brzine promjena impulsa val, radioloških podacima koji ukazuju na aorte skleroza i kalcifikacija pojava. Sve veća distribucija prima kontrasta arteriografija, omogućuje da odredite prirodu pogođenim plovila.

Institut medicinskih znanosti terapije provodi arteriografija se u 50 bolesnika s cirkulacije krvi u donjih udova, uz povremena hromost, nestanka pulsa, trofičkih poremećaja. Istovremeno u 5 bolesnika pokazao začepljenje iliac arterije u 22. - začepljenje arterije bedrene kosti, 13 - značajno sužavanje arterija zbog aterosklerotskih plakova. Kada endarteriite arteriografi ima minimalnu vrijednost. Treba napomenuti da je u ranim fazama bolesti je često teško odlučiti na pitanje o prirodi patološkog procesa.

Tromboza kao u ateroskleroze, a kad endarteritis obično se razvija postupno. U nekim slučajevima teško je utvrditi opće točke tromboze, pogotovo ako endarteriite s označenim vaskularne „kriza” proizašle iz iznenadne vazospazma. Dijagnoza se obično potvrđuje osciloskop. U posljednjih nekoliko godina, za prosudbu stanja cirkulacije u nozi su se uspješno primjenjuje rheography i volumen sphygmography.

Smanjenje zubi rheogram noge napravio iza pojave boli je dijagnostički kriterij za trombozu od donjih ekstremiteta arterije. Za procjenu stanja cirkulacije krvi u stopala i posebno proučiti stupanj kolateralna obveznica s uništen bolesti arterija i kršenje njihove prohodnosti uspješno koristi volumen sphygmography. Volumetrijsko dijagram pulsa zabilježena na obje noge s četiri razine - srednja trećina bedra, gornje i donje trećine nogu, s nogom - prilično precizno može procijeniti stanje ne samo primarne, ali i kolateralna žila. Oblik krivulje amplitude impulsa gradijenta ovisi o stupnju sužavanje lumena žile.

Razvoj kolateralnih odnosa je od velikog značaja u karakteru lokalnih poremećaja kao rezultat stvaranja krvnog ugruška. U nekim slučajevima, krvnih ugrušak je otkriven tek kada je arteriografija, ne uzrokuje značajne promjene u periferiji. Arteriografi je jedina apsolutna metoda, omogućujući ne samo utvrditi postojanje krvnog ugruška, ali i kako bi se utvrdilo njegov položaj i veličinu, što je od velike praktične važnosti za rješavanje pitanja brza intervencija.

Video: Akutna tromboza donjih ekstremiteta arterije

Mogući uzrok akutnog arterijskih opstruktivne bolesti donjih ekstremiteta je embolije, nakon čega slijedi dodatak tromboznih slojeve.
Takav embolija - česta komplikacija intrakardijalnih i aorte tromboze. Veća učestalost oštećenja donjih ekstremiteta arterije se objašnjava nekim autorima anatomske značajke jest činjenica da je noga arterija udaljen od glavnog debla na više oštrim kutem, što im pomaže da se džem u embolije. U razvoju sekundarnog tromboze embolije igra važnu ulogu spazma krvnih žila. Razvoj sekundarnog tromboza, embolija pridružio velikoj mjeri ovisi o lokalnim arterijski zid povrede i prirodi poremećaja trombogenim svojstvima krvi.

Klinička slika tih embolije je vrlo karakterističan. U većini slučajeva, postoji akutni početak bolesti - iznenada pojaviti bol u nozi, blijeda koža, nestaje na puls arterija. Ponekad to popraćeno brz početak akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolaps), posebice u slučaju komplikacija u akutnog infarkta miokarda. Ozbiljnost stanja koje je pogoršano istovremenim vaskularni spazam nepromijenjen. Zato je primjena vazodilatatori (diafilin, papaverin) olakšava stanje tih pacijenata, a može biti podložan osiguranim linkove dovesti do ponovne uspostave protoka krvi.

Daljnji tijek bolesti, njene simptome zbog cirkulacije krvi u nogama, ishemije uzrokuje trofičke poremećaja.

Naknadne ishemije uzroci označena trofičke poremećaja koji mogu ići u razvoj nekroze, gangrene. Karakteriziran pojavom crti odvaja normalno funkcioniranje tkiva iz dijela nekroze. Njezin izgled je obično ocrtava odbacivanja područja graničnih nekrotično.

nekrotično područje ne ovisi samo o prirodi zahvaćene žile, ali i na brzinu razvoja začepljenja arterija - kada brzo, akutna opstrukcija opasnosti od opsežnog gangrena je veći, dok je u sporim više mogućnosti za razvoj kolaterala cirkulaciju i ograničenja procesa. Nekroza počinje, u pravilu, od vrha jednog od nožnih prstiju, često uz velika, i postupno se širi na noge i noge.

Da bi se spriječile ozbiljne opijenost i sepse u takvim slučajevima pitanje amputacije. Treba naglasiti da takve promjene stupaju na neki kasniji datum nakon embolije.

Pojava novih metoda konzervativnog i kirurškog liječenja (fibrinolize droge embolusa-ectomy, poprečni žila) omogućuje sada aktivnije uključeni u bolesti u ranoj fazi i spriječiti razvoj velikih gangrenozan promjena.