Constrictive ligamentity

Video: stenozirajuće tretman ligamenta (snapping prst)

Među pacijentima koji pohađaju klinike za kirurga, značajno je utjecao na broj stenotičnih procesa vlaknaste kanale. Oni su najveća skupina u broju bolesti pomoćnih uređaja. 

Constrictive prstenasta ligament ligament tetiva futrole na prstima. Važno za flexor digitorum longus funkcije imaju ligamenata koji učvršćuju zidove vlastitih sinovijalne ovojnice prstiju, osobito prstenasti. Oni nastaju zadebljanja vlaknastih svežnjeva vagine, a nalaze se na sredini dijafize i proksimalnih falangi i na metakarpoflangealnih zgloba. Kroz tih ligamenata što kroz blokove se održava u prst pregibač tetiva tunela. 

Constrictive ligamentity prsti i zglobovi dobro su poznati kirurzi, ali kao i sa Dupuytrenova kontraktura, sada zasjeniti njihovu patogenezu. Dugi niz godina sam raspravljao pitanje lokalizaciju bolnih promjena. Većina autora smatra da je proces bolesti koncentrirana u kružnim ligamenata tetive futrole na prstima, kao i promjene u vagini i tetiva opet pojaviti. No, promatranja pokazuju da je u nekim slučajevima primarni promjene razvijaju u zidovima tetive korice. često utječe na žene sužene ligamentitom prste u dobi od 35-50 godina, ali je uočeno kod djece. 

Učestalost stenotičko ligamentita pojedinačnih prstima: I-25,5% - 3,3% II - III 19,7% - 43,8% IV - V 7,7%. 

Prepoznavanje stenotičnih ligamentita prstiju u akutnoj fazi nije teško - sami pacijenti lijepo krenuo i pokazati glavni simptom „pečenje”, „pada”, „proljeće” prste u produžetku: pregled i palpacija potvrditi dijagnozu. Prepoznavanje sužene ligamentita, odugovlačio, to je ponekad teško jer je glavni simptom „sjedne na svoje mjesto” ide u kontrakciji. 

Razlika od Dupuytrenova kontraktura postoje posebne čvorova i pramenove dlan i prste, ograničenja jedan prst procesa i bol odnosno kružni snop. Faza bolest stenoza ligament često označavaju pacijenti sami. Početna faza karakterizira bol na pritisak na proksimalnom rubu tetive omotača metakarpofalangealnih zglobova i povremenim poteškoćama pune prst fleksije i proširenje, posebice u jutarnjim satima. 

To je bitno za uspjeh u liječenju već u početnoj fazi sklerotizo procesa identificiranja neposrednog uzroka - „okidač mehanizam” i „background” od pacijenta opće zdravlje. Blagajnik-paker F., 27, radio je na obračun novčanice, tri dana nakon godine dana pauze, dobio sam bolesna sužene ligamentitom desnu ruku prst. U tom slučaju, prstenasti ligament stenoza sam palac evoluirao u zdravih žena iz profesionalnog preopterećenja nakon duge pauze u radu. Tretman je bio neučinkovit dok pacijent nije otpušten s posla i ne uskraćivati ​​domaćih zadaća teret. Nakon imobilizacije prsta, elektroforeze lidazy i odredište unutar butadiona bolesnika oporavila. 

Ako tijekom pregleda pacijenta ispada da constrictive ligamenta razvijao postepeno protiv drugih degenerativnih skleropaticheskih poremećaja mišićno-koštanog sustava (rame Škapulara periartritis, epicondylitis, artritis, spondilartritis, itd ..), pacijent treba biti jasno da to nije „lokalni”, a ne „novi” proces, ali manifestacija opće bolesti, te upozoravaju da je potrebno dugo kompleksan tretman ne samo kirurg, ali i liječnika i neurolog. U ovom slučaju, to je često potrebno mijenjati uobičajenu način života, odmor, prehrana i liječenje najčešćih bolesti: bolesti jetre, kardiovaskularnog sustava, metaboličkih poremećaja i drugih. 

U drugoj fazi bolesti pretvara većinu pacijenata kao „lomljenje” prste događa često i eliminira s poteškoćama i boli, ponekad samo s druge strane, a nakon toga ostaje bol u prstu. Na razini povrede je jasno detektirati bolan pečat. U takvim slučajevima, zapošljavanje, a iako konzervativno liječenje ligamentita bili manje uspješni, to mora biti više puta i temeljito prije nego što ponuditi pacijentu operaciju. 

Intenzivno apsorbiraju i protuupalno liječenje s enzimima, ponekad steroidni lijekovi, izloženost čimbenicima u tjelesnim 3-6 tjedana često eliminira stenoza. 

U trećoj fazi, bolesnici zabrinuti zbog ograničenja prst funkcije, uporni kontrakture, od koje bolesnik ne može donijeti prst bez pomoći drugog-ručnim boli nakon „sjedne na svoje mjesto” je dugo vremena i rasporediti po ruci. U takvim slučajevima, ako constrictive toe ligamenti razvila u zdrave, radno sposobnih pacijenata, to je poželjno raditi odmah. Pacijenti opterećeni uobičajenih bolesti i starije osobe je liječenje velikih bolesti i ligamentita konzervativnu terapiju. Ali ako pacijent ne ostavlja bol i prst sprečava self-service, postoje indikacije za operaciju ligamentotomii bez obzira na dob. 

Rasprostranjena rezerviran stav prema prstenastom ligamenata presijecanja s obzirom na činjenicu da je uklanjanje stenoze ne jamči protiv recidiva i daljnji razvoj procesa u ostalim prstima. U svim slučajevima, budući da liječenje bolesnika s progresivnom ručnih bolest pomoćnih uređaja, potrebno je eliminirati napetost ruke (EV Usol'tseva, 1965). Radnici i zaposlenici u dogovoru s patolog često je potrebno preporučiti promjenu u stavu, a ponekad i promijeniti svoje zanimanje. Prenaponska ruke odvija u kući, osobito kod žena. Također je potrebno naučiti pacijenta da se opustite mišiće u tijelu, posebno ruke. Na temelju dugogodišnjeg rada vještine ljudi rijetko držati ruke opušteno, čak i na ostatak, a trening opuštanje je često težak zadatak. napetost mišića uzrokovana i zaštitna - refleksa kontrakcije u stalna ili ponavljajuća bol, tako da istodobno liječenje prioritet od tih bolesnika je uklanjanje, olakšanje od boli. 

Uklanjanje bolova kao što svi znaju - je najvažnije pitanje za pacijenta i liječnika, ali do često je vrlo teško. Izbor sredstava je uvijek individualna. 

Najčešće i najdjelotvornije koristimo Novocainom blokadu i proteolitičke enzime. Dobar rezultat u pogoršanju boli promatrane iz kloroetil navodnjavanje ognjišta bolesti i paravertebral područja u kombinaciji s lipkoplastyrnoy poviješ zavoj na prstu. Često, bol smirila nakon što je tečaj nježnu masažu, d`Arsonvalya struje koje griju dušu lokalnu, papar odijevanja s žbuke i drugih ne-iritantan postupaka koji se primjenjuju na vrata maternice simpatičkog ganglija i područja stenoze. 

Kirurško liječenje: za pristup prstenastih ligamenata tetive futrole II-III-IV-V prstima udobne uzdužni i L-oblika posjekotine na rukama ispod distalnog kože brazde na sužene ligamenta I prsta - u većini bolno područje u brazdu preko metakarpoflangealnih zgloba.


Sl. 61. Sklop omjeri prstenasti ligament i tetiva palca korice. Pogledaj tetive nakon seciranje ligament. 

Raznorodan duljina kože rez do 2 do 3 cm od strane, gdje krvne žile i živci, tetive iznad, omogućuje proširenje dovoljno namotane kuke tupim guranje goli vlakana i tetive omotač i njegov prstenasti zadržavanje ligamenta (Sl. 61). 

To je obložen, gusta, ponekad hrskavo zalemljen na oštećenja vezana tkiva. Savijanje prvi prst ravnanje, odrediti lokalizaciju stenoza, klizanja tetive. Bundle secirao po bočnoj površini oka pod kontrolom sonde (ako može donijeti) i pečat njezina izrezano. Nakon seciranja ligamenata, tetiva plašt ako ne promijeni, tetive skliznuti javlja već na raspolaganju, onda nema razloga da ga otvorite. U starom postupku i produljeno konzervativnog tretman tetive omotača se pakira, non-elastična, ne mogu odvojiti od uređaja za podršku i reže zajedno sa vezivom. Hemostaza. Gluhi šav rane. 

Zatvorene ligamentotomiya koristi nema, i recidivi nakon što je uočeno češće. 

Ligamentotomiya najteži na I prst stenoza na razini metakarpoflangealnih zgloba, kao što je često patološki proces uključuje ligamente i sezamska kost. Ponekad operacije radijalni sezamska kost pa je zalemljen na sklerotične vlaknaste mreže koje upravljaju ih smanjiti, samo izvadite sjemenke. Ova operacija se više puta proizveden s izvrsnom rezultatu. 

Konstriktivna ligament retinaculum extensorum (ekstenzor retinaculum). Među ligamentitov retinaculum extensorum praktičnu važnost stenoza I kanal (de Quervain bolesti). Retinaculum extensorum izgleda traku koja pokriva leđa i strane spoja grede i karpalnog. Dodaci pružaju od njegovog unutrašnje površine, spojeni s polumjerom kapice, tvoreći šest vlaknastih koštanih stanica. U prvom kanalu, koji se nalazi iza postupka styloid zrake. duge otmičar tetiva palca mišića i kratki ekstenzora palca. 90% stenoze retinaculum extensorum pada na prvi kanal, koji je objašnjen u intenzivniju i diferencirane funkcije palca i bliskih anatomskih odnosa kostpo-periostalni struktura ovog područja s držače (vidi. Sl. 51). 

De Quervain bolest - također polietiologic bolest, a najčešće se javlja nakon napona četkom, uglavnom žene protiv pozadina od dobne bolesti. Akutne bolesti ponekad počinje odmah s preciznim lokalizacije boli u strogo ograničenom području zgloba odgovara zoni I stražnjeg kanala (vidi npr. Sl. 51). Tada postaju bolno proširenje i uvlačenje palca, čime je kistom, savijanje i opoziciju palca bazi malog prsta. Kad je osjećaj u ovoj zoni određuje liječničkom osoblju pečatom mekih tkiva. Kada X-zraka u početku slavio pečat mekih tkiva u budućnosti - osteoporoze, a kasnije - skleroze kortikalnu styloid proces radijusa. Razlikovati de Quervain ova bolest račune za između nespecifičnog poliartritis i stručnog krepitnruyuschego paratenonita. 

Tablica 10
Rezultati konzervativno i kirurško liječenje stenotičnih ligamentita sam karpalnog tunela 


Većina (65-80%) bolesnika s sužene ligamentitom zglob tretira konzervativnim putem, niži (20-35%), nakon što je pokušao raznim metodama da pristane na operaciju. Konzervativno liječenje ove bolesti nema posebnih obilježja. Primjena zavoj na ruci, prokain blokade i sva sredstva i metode protuupalno, enzima, a ponekad i hormonske terapije u kombinaciji s fizičkim čimbenicima, radioterapije i liječenje o drogama, dolazimo do više od polovice pacijenata dobre rezultate (tablica. 10). 

Kirurško liječenje: prije anestezija metilen plavo planira se premjestiti rez kože. Operacija se izvodi pod anestezijom lokalnu infiltraciju ili regionalnom 0,5 ili 1% otopinom novokain u količini od 30 do 50 ml, bez krvarenja. Održan ili kosi presjek bolne izbočine. Odmah ispod kože nalazi venska mreža i malo dublje u labav tkiva - površno ogranak radijalnog živca (vidi sliku 51 ..). 

Oni trebaju pažljivo uzeti tupi kuka na stražnjoj strani za otvaranje pojas. Tada je izložen i inspekciju retinaculum extensorum sam za kanal palac pokret (izvlačenje i povlačenje) ovjeren od strane stupnju stenoze kanala. Ako je moguće, isporučuje se s utorima sonde između tetiva Ostale futrole i ligamenata oprezni pile pokreti ligamenta reže, podiže, a dio je izrezan. Nakon toga u potpunosti razotkriva tetive, a može se vidjeti na strukturu kanala varijantu i patoloških promjena. Ravnanje, što je rezultiralo I i dodjeljivanje prst, potrebno je osigurati potpunu slobodu klizanja tetive. Povremeno, u naprednom procesu skleropaticheskom i sterilan upale javljaju šav pričvršćuje tetive na stražnjoj stijenki vagine i periost. 

U takvim slučajevima resected priraslica, anti-slip tetive. Operacija završava pedantan hemostaza onda je prekrivena 2-3 žica šav na tanke potkožnog tkiva i fascije šavova na koži, sterilan zavoj na ranu- ruku stavio na šal. Šavovi se uklanjaju na 8-10-og dana, a ovisno o disciplini pacijenta na 14 dana može doći na posao. Nakon pravilno izvršen operaschgi bez komplikacija i dodatni tretman je potrebno. Pojava pacijenti ponekad parestezija nakon operacije na području kožne grane radijalnog živca su posljedica anestezije ili živaca kryuchkami- su testirani nakon 2-3 tjedna. 

To potvrđuje dobro poznat stav da je constrictive ligamentity zglob i prsti teško izliječiti. Operacija ligamentotomii u većini slučajeva potiče ozdravljenje, ali skleropatichesky proces, osim ako se liječenje provodi zajedničke oboljenje, a može napredovati da će se ponoviti. Mi često savjetuju pacijente da promijenite način rada, način života i prehrane. 

Konstriktivna ligament II-IV izolacija kanal se ne opaža gotovo. Iznimka je VI kanal, gdje je lakatni ekstenzora tetive četkom. Konstriktivna ligament Ulnarni zglob ekstenzor promatrati kao rezultat procesa loma styloid od lakatne i kao profesionalna bolest mišića prenapona (glazbenika, švelje, operatori računalnom stroj, i dr.). Ponekad lakatni styloiditis javlja bez ikakvog razloga, a komplicira upalom sluznice vreće leži pod ekstenzornog tetive lakta četke. Mi smo radile na nekoliko bolesnika s stenoza ligamentita lakatni ekstenzornog četkom dijagnozom. 

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara 
Operacije bolesti i ozljeda četkice