Traumatska ozljeda mozga kod djece. ozljeda mozga

Prema modernim konceptom svih TBI oštećenja mozga su podijeljeni u primarnom (Žarišna ili difuzna) i sekundarne. Primarna briga štete nastale u vrijeme izlaganja mehaničke energije (kontuzije, satrti moždanog tkiva, difuznog aksona ozljeda primarna intrakranijskog hematoma, modrica mozga i tako dalje.). Sekundarno oštećenje nastaje kao posljedica nepovoljnih učinaka na mozak niza dodatnih intra ili vnecherelnyh čimbenika koji izazivaju lanca kompleks reaktivne procese koji pogoršati ozbiljnost primarne lezije. Među intrakranijski faktori su bitni mozak impaction obavijen ili intracerebralno hematomi, hemodinamski poremećaji i / ili cirkulaciju liker koji proizlaze subarahnoidalnogo ili intraventrikularnom krvarenje, povećanje mozga volumena zbog edema, hiperemije, venskog punokrvnost, infekcija intrakranijski sadržaj i drugi. Ekstrakra sekundarno štetnih čimbenika su glavni arterijska hipotenzija, anemija i hiperkapnija.

difuzne ozljede

Osnovna opcija akutna (primarni) difuzno oštećenje mozga uzrokovano traumom obično ubrzanje-usporenja (prometnih nesreća, pada s visine) uključuju potres mozga i difuzno aksona ozljede. Sekundarna poettravamaticheskie difuzne ozljede često proizlaze iz općeg edem, hiperemija moždanog tkiva globalne ishemije i sistemske hipoksije.

tradicionalno, metež mozak Ona se definira kao ukupan reverzibilni disfunkciji neurona bez strukturnih oštećenja.

Za dojenčad i malu djecu karakterizira tipični kliničke slike, generalizirana pojam „pedijatrije potres sindrom”. To je najčešće karakteriziraju sljedećih simptoma: Odmah nakon što je dijete nepokretna ozljede leži otvorenih očiju i plač, a potom se smiruje, oporavlja svoju motoričku aktivnost, ali zadržao bljedilo i znojenje. Često označena mučninu, povraćanje, pospanost i nemir, poremećaja spavanja i dispepsiju. U starije djece, jasno identificirati klasične znakove potresa mozga: depresija svijesti, spontane horizontalne nistagmus, smanjen rožnice refleks, sklonost prema mišićne hipotonije, oporabu ili smanjenje tetiva refleksa, labilnosti otkucaja srca, ponekad i low-grade groznica. Shell simptomi rijetko su definirani i blago izražena.

Posebna vrijednost koja pokazuje stupanj disfunkcije mozga, ima amneziju, što sugerira dogodio epizode gubitka svijesti. Ovisno o vremenskog odnosa trenutka ozljede amnezije razlikovati retro, antero- i kongradnuyu amnezije (dijete sjeća događaja neposredno prije, nakon ili prije i nakon ozljede, respektivno).

Djeca više izgovara niz drugih mogućnosti, kao što su post-traumatskog povraćanje. U odraslih, to je obično znak povećanog intrakranijskog tlaka i povraćanje kod djece je češća u blage do umjerene ozljede nego teška i obično nije povezana s povećanom intrakranijskog tlaka.

Često djeca doživljavaju rane napadaje nakon ne-ozbiljne traumatska ozljeda mozga ( „preuzimanja izloženosti”) se očito ne odnose na kompresije mozga (u odraslih) ili s razvojem posttraumatskog epilepsije. Oni ne zahtijevaju daljnje liječenje. Međutim, više napadaji rani ili odgođeni (u roku od nekoliko sati nakon ozljede) obično zbog intrakranijalnog krvarenja i kasnije - istina razvoj posttraumatskog epilepsije.

Mnogo rjeđe su i drugi neurološki poremećaji prolazni. Na primjer, „prolazna kortikalna sljepoća”, displaziju, ataksija i dezorijentacija (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Njihovi uzroci ostaju nejasni do sada.

Sve ove manifestacije potresa mozga vrlo uplašeni roditelji, liječnici često dovode u zabludu, ali se obično može proći bez liječenja u roku od 2-3 dana.

potres odnosi na blagi oblik TBI. Istraživanje ima za cilj bez težih oštećenja, a uključuje craniography, Echo-EG, DC, te na iskazu CT (ovisno o modelu skrbi za djecu s TBI).

U većini slučajeva, hospitalizacija je prikazan, strogi mirovanje za 7-8 dana, pokazatelji su dodijeljena dehidraciju (ako imaju povišeni krvni tlak manifestacije) i / ili desensitizing agenti (difenhidramin, Suprastinum) - Antiepileptici terapija se izvodi samo ako povijest napadaja. Trajanje hospitalizacije ovisi o stanju djeteta i prosjeci 10 dana slijedi posindromnoy ranu rehabilitaciju za 6 mjeseci. a naknadno izvanbolničko nadzor za najmanje pola godine (pregledi od strane neurologa i oftalmologa, ponovio CSS, EEG).

Najteži oblik ozljede glave uzrokovane uglavnom prometnih nesreća i pada s velike visine, odnosi difuzna aksonalna ozljeda (WCT). U srcu ozljede su istegnuće i rupture aksona u bijeloj tvari moždanih polutki i / ili svole mozga. DAP važan patološki supstrat produljeno posttraumatski kome se ne prati masovnim učinkom ili hipoksije-ishemijske ozljeda. Prije pojave CT i MRI, ova vrsta štete je često klinički karakterizira kao kontuzija bačve. Klinička slika je smanjena za razvoj akutnog koma, teškim poremećajima vitalnih funkcija, inhibiciju refleksnih odgovora na različitim razinama bačve sa znakovima primarnom lezijom Mezentsev-falnogo njegov odjel. Naznačen time, opće toničko-posturalne reakcije, piramidalni i ekstrapiramidalne poremećaje (oralno automatizme, hiperkinezom složene strukture) izražena poremećaja termoregulacije, promjene tonusa mišića s formiranje opružnih držanje ili prijem decerebrate krutost. U nedostatku progresivnog inhibicije matičnih funkcija komatoznog dugog razdoblja (više od 10 do 12 dana) i prestaje bruto pojavu trajnih neuroloških poremećaja do stacionarnom vegetativnom stanju. Da pojasnimo dijagnoze su važni CT podataka. Obično, kada primarne patologije CT nije otkriven, ali ponovljene CT studije pokazala znakove opće povećanje volumena mozga (crvenilo, oteklina) s višestrukim vnutrimoz govymi male fokalne krvarenje. Nalaze se uglavnom u središtu semiovalnom, paraventricular zone, corpus callosum i bazalnim ganglijima. Kasnije, postoje znakovi povećanja difuznu atrofiju mozga. Vrijeme zadržavanja tih pacijenata u bolnici ovisi o učinkovitosti mjera reanimacije i intenzivnog liječenja. Trajanje rehabilitaciju i ambulantnu njegu izračunava u godinama.

Jedan od opasne mogućnost posttraumatske reakcije u mozgu (više tipične za djecu nego za odrasle), difuzna oteklina - „zagušenjem mozga” U isto vrijeme za nekoliko sati nakon što je ozljeda razvio naglo ponekad značajno intrakranijskog tlaka. Gustoća moždanog tkiva i cerebralne studije protoka krvi pokazuju da osnovica ove reakcije je povećanje količine krvi u šupljini i lubanje parenhimu mozga. Najvjerojatniji razlog - smanjenje vazomotorne ton i vazodilatacije s akutnim hiperemije mozga. Ovo stanje može razviti u relativno ne-ozbiljne TBI, kada je nakon „svijetle razdoblju” djetetov stanje naglo pogoršava, prepoznati kliničke i instrumentalne znakove intrakranijskog tlaka, bez dokaza o bruto strukturnih promjena u lubanje šupljine. Klinička slika nalikuje sindrom moždine kompresije kao rezultat formiranje intrakranijalnog hematom. Kada nepravodobno i neadekvatne terapijske mjere gubitka svijesti može postići stupanj nezemaljski koma sa smrtnim ishodom u prvim satima, nekoliko dana nakon ozljede. Nasuprot tome, patogeneza temelji tretman rezultira poboljšanom stanju djeteta s obnovu svijesti već na 2-3 dana i gotovo potpuna naknada funkcionalnih poremećaja unutar prvih tjedana nakon ozljede. Utjecaj faktora „mozak zagušenja” može se pratiti u prisustvu destruktivnih promjena žarišne moždanog tkiva, a raslojavanju o karakteristikama moždanog edema. Liječenje se uglavnom odnosi na obnovu krvnih žila, niveliranje patološko hiperrefleksiji (neurovegetativne blokadu - antihistaminika i neuroplegic gangliob lokiruyuschie-lijekova), te prevenciju moždanog hipoksije i moždanog edema. Druga vrsta difuznog oštećenja mozga su hipoksičko-ishemijske (Gipok-klasično ishemična encefalopatija). Ove lezije nastaju zbog mogućih dovoljno dugo vrijeme spavanja, promatrane neposredno nakon ozljede, te dovesti do sustavne hipoksije. Situacija može ozbiljno zakomplicirati hipotenziju. Za hipoksična-ishemijske lezije tipične kombinacije zabilježila je kliničku oštećenja nedostatka primarne patologije na sobnoj temperaturi. Kasnije je otkrio bruto strukturne promjene tipične za difuznih stanja mozga, za razliku od WCT. Opća načela dijagnostike i liječenja taktika su slične onima u WCT.

žarišna oštećenja

Žarišna oštećenja mozga uključuju ozljede mozga, intrakranijalnog hematom, srednju žarišnu krvarenje i lokalna oštećenja mozga uslijed premještanja (srčanog udara).

Glavnu ulogu u ovoj skupini pripada štete ozljede mozga. Oni se odlikuju pojave različitih stupnjeva težine fokalne macrostructural oštećenja moždanog tkiva. Ozljeda mozga, uglavnom s lokalnim traume i nastaju, na primjer, po udaranje mozga brzo kreće u šupljinu fragmenata lubanje kosti na guranje lomom ili o utjecaju kreće mozak raznih predmeta koji čine kompleks topografije u lubanje šupljinu i prepreka kreće mozak. Glavne prepreke su takve koštanih izbočina intrakranijalni (npr piramida vremenski kosti ili malo krilo sfenoidnog kosti) i duplikatury PUU (veliki polumjesečastim izdanak namet mali mozak).

Prema mehanizmu nastanka može razlikovati različite vrste ozljede (u području utjecaja, tipa protivoudara, rotacionom kontuzija mozga, ozljede pomicanjem osi u šupljinu lubanje, itd).

Morfološke karakteristike ozljeda mozga obično nema posebne dobne razlike. Jedine iznimke su slučajevi teških ChMTu dojenčadi i male djece, uzrokovanih padova ili udaraca u glavu. U ovoj skupini bolesnika često komponenta pato-morfološki uzorak bilateralno razmak bijele krutine da se dobije prorez slične ili nepravilnog oblika šupljine u frontalnom i temporalnog režnja. Šteta se odnosi na površine korteksa i zida lateralne komore. Neobična priroda tih promjena je zbog grubih, moguće samo u ranom djetinjstvu, lubanje deformacije u vrijeme ozljede.

Kliničke manifestacije ozljede mozga ovisi uglavnom o težini, primarna ozljeda mjestu kvara, volumen krvarenja i ozbiljnosti masa.

Mozak ozljeda blaga morfološki karakterizirana lokalnih i oteklina točaka krvarenja u cerebralnom korteksu. Kliničke manifestacije u dojenčadi malo razlikuju od potresa mozga i često se samo otkrije linearna lubanja lom omogućuje luk na dijagnozu ozljede mozga. Obično je gubitak svijesti nije označen ili ona Kratko vrijeme Menna (nekoliko sekundi, minuta). S više konstantan i jasnije nego kad potres dispeptičnih poremećaji manifestiraju kao anoreksija, povraćanje, proljev i povraćanje.

U djece starije od 3 godine, kontuzija mozga blagi poremećaj svijesti manifestira kratko (do nekoliko minuta), nakon čega slijedi glavobolja, mučnina, povraćanje (ponekad multiple). Trajanje amnezija obično veći nego kad je potrese. Postoji svibanj biti blage bradikardija, tahikardija, hipertenzija. Su identificirani kao spontane horizontalne nistagmus, svjetlo anizokorija difuzna smanjen mišićni tonus pad s oporavkom ili tetiva refleksa.

kontuzija mozga blaga u djece odnosi se na srsdnetyazheloy TBI i zahtijeva obvezno bolničko liječenje prvenstveno za dinamičan promatranja djeteta. Volumen Anketa: Ažuriranje statusa od kosti lubanje (craniography) i evaluacije strukturnih intrakranijski promjena (Echo EG, FF, CT). Na kraniogramme moguće detektirati linearni lubanje lom. Samo postojanje frakture ukazuje na ozljedu mozga blaga, čak i bez njegovih drugih klasičnih manifestacija. Na RT mehanička energija područje primjene otkriti niske područje gustoće, nestaje u roku od 10-14 dana. Postoji svibanj biti manje atipične ICH bez izrazitih meningealni simptoma, ali drži lumbalna punkcija u ovoj skupini djece je teško poželjno.

Druge metode instrumentalne dijagnostički patologije nije otkriven. Neurološki poremećaji obično nestaju u roku od 10-12 dana. Trajanje strogo mirovanje za 7-8 dana i 10-12 dana hospitalizacije. Tretmani uključuju dehidraciju, sedativ, desensitizing agenti, vitamine, nootropici.

Na srodnih ranim mjerama rehabilitacije treba provoditi do 2 mjeseca, a ambulantno kliničkog oporavka - 1,5 godine.

Mozak ozljeda umjerena morfološki karakterizirana točaka hemoragije, hemoragične područja imbibirovaniya tkiva mozga s malim infarkta i više ili manje izraženom perifocal moždanog edema.

U male djece, gubitak svijesti također je rijetka i kratkotrajna, dominiraju moždani simptoma (slabost, ponovio povraćanje). Identificirani matičnih poremećaj (horizontalni nistagmus, smanjen rožnice reflekse, prolazna anizokorija) i žarišne hemisferičan simptome (ne grubo pareza, fokalne napadaje). U ovoj skupini bolesnika često otkrije subarahnoidnog krvarenja s hipertermije i meningealni simptoma. U starije djece, gubitak svijesti može trajati do 1 sat. U budućnosti, dijete patiti od glavobolje, ponovio povraćanje. Može trajati obamrlosti, letargija, pospanost, slabost, dezorijentiranost i uporna amneziju. Postoji svibanj biti blage bradikardija, tahikardija, hipertenzija. Može se otkriti stopnye patoloških znakova, mono- i hemipareza, elemente motora, osjetilnim ili amnetički afazijom. U neke djece postoji malog mozga simptoma. Subarahnoi Daleko krvarenje dijagnosticirano u ¹/₂ djeca i popraćena povećanim tlakom CSF 250 mm vode. Čl.

kontuzija mozga umjeren u djece odnosi se na teške ozljede glave koje zahtijevaju hospitalizaciju, pažljiv pregled i praćenje djeteta. Minimalni volumen uključuje craniography ankete, Echo EG, ako je moguće cm ili CT.

U tipičnom CT je prisutnost umjerenog smanjenja homogenu gustoću u žarišnoj ozljede, nestajući do 20 dana. Vrlo često, u budućnosti, generiraju atrofične promjene u manje zoni oštećenja.

Druge metode dijagnoze ne pokazuju značajne promjene. Neurološki poremećaji obično nestaju u roku od 2-3 tjedna. Trajanje strogo mirovanje do 15 dana, a hospitalizacija do 20 dana. Pomaka konzervativni terapijski postupci ovise o kliničkim simptomima i njihove karakteristike navedene su u poglavlju 8.

Neki autori smatraju da je uputno držati kad mozak ozljede umjerene i teške antibiotske terapije (SAH, rane na glavi i likvores). korištenje penicilina smatra se najučinkovitije. Trajanje mjera rane rehabilitacije do 4 mjeseca, a ambulantno praćenje s kliničkog oporavka - 3 godine. Neki autori smatraju obvezno imenovanje antikonvulzivi za 6-12 mjeseci, dok drugi smatraju da je protiv tijekom grčevitog liječenje je indicirano samo za djecu s poviješću napadaja ili s poviješću pozadini.

Mozak ozljeda, teška uz odjeljcima frakture Dobivanje moždanog tkiva s cerebralne hemoragije, detritusa više žljebova kruga gubitka i gyri, rupture moždanih ovojnica izražena perifocal edem i višestruke cerebralnog infarkta.

Trajanje gubitka svijesti u tim slučajevima u rasponu od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Naznačen time, očnih simptoma (plutajući kretanja jabučica, pareza pogled, sredinom Riaz, grčevi), paralize udova, napadaja, tamo označeni poremećaje vitalnih funkcija (disanje poremećaja, bradikardija, tahikardija, hipertenzija ili hipotenzija, hiper- ili hipotermija, itd ) ..

Često otkriva prijelom (linearni i depresiju), masivni subarahno-idlnye krvarenja. CSF tlak je obično povišena (do 250-320 mm vode ..) liker hipo-tenzora je rijetko, ali se na njegovu sposobnost da zadrži na umu.