Ozljeda mozga. Glavni klinički oblici traumatske ozljede mozga kod djece

Prema modernim konceptom ozljede mozga, ozljede mozga sve podijeliti u primarne (Žarišna ili difuzna) i sekundarna. Primarni briga šteta za vrijeme izlaganja mehaničke energije (kontuzija, lomiti tkiva mozga, difuzna aksonalna ozljeda, primarni intrakranijskog hematoma, modrica mozga i sur.). Sekundarna oštećenja nastaje kao posljedica štetnog djelovanja na mozak brojnih drugih intra- ili ekstrakra faktora koji izazivaju lančane kompleks reaktivne procese koji pogoršati težini primarne lezije.

Difuzna ozljeda mozga

Osnovna opcija akutna (primarni) difuzno oštećenje mozga uključuju potres mozga i difuzne aksona ozljede (WCT). Sekundarni difuzno traumatska ozljeda često nastaju iz generalizirani edema, moždanog tkiva hiperemija globalne ishemije i sistemske hipoksije.

Video: Kako liječiti potres mozga. Povijest liječenja s potresom mozga

metež mozak

U dojenčadi i male djece potres javlja obično bez oštećenja svjesnosti, a odlikuje se pojavom vegetativnih - vaskularnih i tjelesnih simptoma. U patogenezi potresa mozga mnoge nejasnoće i kontroverzne odredbe. Ostaje relevantno pogled S. Scheideggera (1948), „To je lakše reći da nije potres nego dati definiciju tog pojma.”

U vrijeme ozljede - oštar blijede kože (uglavnom lica), tahikardija, nakon čega slijedi letargija, pospanost. Pojavljuju regurgitation tijekom hranjenja, povraćanje, obilježen anksioznost, poremećaji spavanja, dispepsiju. Svi ovi simptomi su prestali nakon 2 - 3 dana.

U mlađe djece (predškolske) starost potresa mozga može dogoditi bez gubitka svijesti. Tu je spontano horizontalno nistagmus, smanjen refleks rožnice, promjene tonusa mišića (obično hipotenzija), povećanje ili smanjenje tetiva refleksa, labilnosti otkucaja srca, ponekad i low-grade groznica. Opće stanje je poboljšana 4 - 6 dana.

Za školske dobi i starije osobe karakterizira: kratak poremećaja svijesti (. Od nekoliko sekundi do 20 - 30 min), glavobolja, mučnina, povraćanje, poteškoće s koncentracijom, retrogradna amnezija. Prisutnost faktor gubitka svijesti nije potrebno. Identificiran kao bradikardija, ali većina tahikardiya- golovokruzhenie- buke i zujanje u ušima. Na pregledu, žrtva može se primijetiti blijeda koža, slabost. Otkrivena asteničnih sindrom - slabost, letargija, slabost, razdražljivost, nesanica, nedostatak apetita.

U neurološki status: pozitivno simptoma Gurevich - Mann (pojavi ili pogorša glavobolju kad se kreće u zjenice), fotofobija, reakcija redukcije učenika na vidjelo. Često je horizontalna nistagmus, slabost konvergencije zjenice (Sedan simptom može biti označena drhtanja udova i članku -. Kinetički poremećaja.

Dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja patoloških poremećaja zabilježeni.

Fokalna ozljeda mozga

Žarišna oštećenja mozga uključuju ozljede mozga, intrakranijalnog hematom, srednju žarišnu krvarenje i lokalna oštećenja mozga uslijed premještanja (srčanog udara).

Glavnu ulogu u ovoj skupini pripada štete ozljede mozga. Oni se odlikuju pojave različitih stupnjeva težine fokalne macrostructural oštećenja moždanog tkiva. Prema mehanizmu nastanka može razlikovati različite vrste ozljede (u području utjecaja, tipa protivoudara, rotacionom kontuzija mozga, ozljede pomicanjem osi u šupljinu lubanje, itd). Kliničke manifestacije ozljede mozga ovisi uglavnom o težini, primarna ozljeda mjestu kvara, volumen krvarenja i ozbiljnosti masa.

Mozak ozljeda blaga

U dojenčadi i male ozljede mozga (oboje na mjestu primjene traumatskih sila i vrsta protivoudara) se relativno često, zbog zamršenosti naslovnici lubanje (debljina kosti od 1,75 do 2 mm).

Video: Norbert lijekovi - jedinstveni biljni ekstrakti, vraća na živčani sustav

Klinička slika se sastoji od mozga i moždanog debla simptoma. Gubitak svijesti kratkog trajanja (nekoliko sekundi, minuta), često je odsutan. Odmah nakon ozljede javlja blijede kože, kratkoročne zabrinutost, pretvara u letargiju, pospanost, oštrije nego u potresom mozga izrazio probavnih poremećaja kao što su anoreksija, proljev, često povraćanje povraćanje. Tu je difuzno smanjenje mišićnog tonusa s oporavkom ili smanjenje tetiva refleksa, spontani nistagmus. Otkrivena asimetriju motoričke aktivnosti u udovima.

Za djecu predškolske i školske dobi djece s ozljedama mozga blagim jasnije definirane fokalnih neuroloških simptoma u obliku središnje paralize gemisindroma VII i XIIcherepnyh živaca, promjene u tonusa mišića, povećane tetiva refleksa, patoloških refleksa, asimetrija se otkrije optokinetic nistagmus. Kada oftalmonevrologicheskom anketa označene promjene krvnih žila u obliku vena ili sužavanjem arterija u fundus.

Tlak cerebrospinalnog likvora više normalno, kao i njegov sastav. Prisutnost lubanje loma pokazuje ozljede mozga, čak i uz dobrog stanja performansi, bez gubitka svijesti i žarišnim neurološkim simptomima.

Kada računalo-tomagroficheskom inspekcija naći lakše ozljede u vidu niske gustoće žarišta, lokaliziran uglavnom u područjima moždane kore mozga. U većini slučajeva, ozljeda lezije dosljedna primjena stranica traumatično sila. Ako je prijelom kostiju svoda lubanje lezija ozljede mogu otkriti kako na mjestu prijeloma, a na suprotnoj strani - prema vrsti protivoudara.

Mozak ozljeda umjerena

U male djece primarni gubitak svijesti je također, kao u ozljede pluća, rijetke i kratkotrajna (nekoliko sekundi, minuta). Moždani simptomi su jasno izražena i očituje ponovio povraćanje, opća letargija, adinamične. Matične simptomi su izraženi u spontanom horizontalnoj nistagmus, smanjenjem refleksa rožnice, konvergencija kršenje ograničenja pogled prema gore, prolazi anizokorija. Održati i žarišne hemisferičan simptome - asimetriju pokretačku aktivnost, tetiva refleksa, manje strukturalno nestabilna parezu, fokalnih napada. Tekućina tlak obično ostaje normalan, rijetko povećana na 180-220 mm vode. Čl.

U predškolske i školske dobi, često postoji gubitak svijesti i dugo vremena - do 1 sat. Klinička slika je uvijek sasvim jasno i dosljedno razvija. Obilježen glavobolja, vrtoglavica, ponovio povraćanje. Otkriva različite simptome fokalne cerebralne hemisfere - piramidalni gemisindrom s promjenama mišićnog tonusa, blagog ograničenje kretanja, središnji parezu VII-XII kranijalni živci. Svjetlije i otpornije matične manifestiraju simptomi - spontano horizontalno nistagmus, smanjena rožnice refleksa, poremećaj približavanja okreće anizokorija, reakcija redukcije učenika na svjetlo, ograničavanje pogled prema gore.

Kompjutorizirana Tomografska studija često donosi lezije niske gustoće s hipertenzijom područja u području primjene traumatske sile, a na suprotnoj strani. Jasno označen sveukupne promjene - cerebralnog edema, sužavanje promjene oblika klijetke i grli širinu spremnika u gornjem dijelu. Potonji pokazuje strukturno nestabilnu pomicanje mozga.

Mozak ozljeda, teška

Kliničke karakteristike su određene u vrijeme formiranja ozljede, mehanizam utjecaja ili protivoudara, uništavanje domova, parenhima krvarenja, prvenstveno lokaliziran u frontalno-temporo-pole-bazalnim, rijetko convexital dijelove moždanih polutki

Klinički sindrom ozljede mozga teške najčešće vidi u žrtvama predškolske (4-6 godina) i škole (7-14 godina) dobnu. Karakterizira izvan svijesti nakon traume - od nekoliko sati do nekoliko sutok- u komplicirane CCT (kontinuirana hipoksija) - do nekoliko tjedana. Tipično motor ili miješanje. Među žarišnih simptoma izražene na pozadini poremećaja svijesti, bez obzira na povlaštene lokalizaciju oštećenja vodeći topikodiagnosticheskoe vrijednost pripada kretanja bolesti (piramidalnih, ekstrapiramidni sindrom).

Manje često označena senzorne poremećaje (najautentičnije moguće utvrditi povredu osjetljivosti vrste površinskih), afazičnog poremećaja s prevlast elemenata motora afazije, fokalnih napada. Matične simptome u ranoj fazi traumatskih procesa u korelaciji s dinamikom poremećaja svijesti. Protiv pozadina zapanjujući, dubok san najuporniji među njima su smanjenje rožnice refleksa u tijelu osi disocijaciju tetive refleksa, bilateralni uporni patološki refleksi, mišićni tonus mijenja, spontano horizontalno nistagmus.

U bolesnika u komi, koji su se razvili nakon traume detektira dislokacija-matičnih simptoma pogodno tentorial razini - plutajući prijedlog oči granica vida naviše divergencije oči u vertikalnom ili horizontalnom osi, promjene u mišićima ton gore stjecanja u nekim slučajevima karakter blage izrazio ekstenzije paroksizmima et al.). Ako lumbalna punkcija se često nalaze masivni subarahnoidnog krvarenja, cerebrospinalne tekućine tlak je viši od normalne razine.

Ozljede mozga teške CT najčešće identificirani kao nejednake gustoće veći zone unutar jednog ili dva režnjeva moždanih polutki, mali mozak ponekad. Kada lokalna tomodensitometrii definiraju naizmjeničnim područjima imaju povećanu od 64 do 76 N (gustoćom od svježeg krvnih ugrušaka) i smanjene gustoće od 18 do 28 N (gustoća razbili ili edematozni moždano tkivo).

U pravilu, drobljenje centar u pratnji razvoj perifocal edema mozga, s tendencijom širenja u hemisferi.

Difuznu aksonalnu ozljedu mozga (WCT)

WCT na biomehanikom i patogenezi odnosi se na tzv traume kutni ili rotacijski ubrzanja - usporavanja (, u prometu, pada sa velike visine, i slično), a temelji se na napetost i aksona jaz u bijeloj tvari moždanih polutki u moždanog stabla, čime se WCT klinički tijek, dijagnostiku i liječenje taktike i ishodi se značajno razlikuje od žarišne kontuziju od oštećenja mozga.

Tipično za WCT teške i rasprostranjenog oštećenja mozga povezana s razvojem komi (umjerena i duboka koma), što se obično događa u trenutku ozljede. S obzirom na postojanje umjerene kome i posebno upravo prije nego što je završio tamo razdoblja fizičke aktivnosti (bilo spontano ili kao odgovor na vanjske stimulacije) sa složenim skupom stereotipnim motornih odgovora - fleksije i ekstenzije udova, rotacije tijela, glave na jednu stranu ili neki drugi, „Automatsko hodanje” krupnorazmashistye „junk tipa” pokret ruke i tako dalje.

S povećanjem težine od oštećenja mozga i produbljivanje delirija su karakteristika Generalizirani poznotonicheskie (posturalne) Reakcije popraćeno sa simetričnim ili asimetričnim simptoma decerebration i dekortikacije, gormeotonicheskimi paroksizmima - i spontano i lako izazvana bol i druge iritacije.

Video: Školska rehabilitacija u RRC "vrač"

U više od polovice bolesnika ima poremećaje ugrožavanja vitalnih funkcija. Posebna ozbiljnosti i učestalosti simptoma matičnih doseg. Već u prvim minutama nakon ozljede, mnogi pacijenti otkrila jasne znakove uništenja srednji - depresija ili gubitak photoreaction zjenica, ograničenje, manje odsutnost, refleksni vid naviše divergencija oka duž vertikalne i horizontalne osi, anizokariya.

U roku od 2-3 dana. nakon traume ili za narednih 5-12 dana. najmarkantnija značajka kliničke slike je, snažne autonomne poremećaja regulacije - hipertermija, prekomjerno izlučivanje sline, osip, svijetle proliveno autographism i smanjenju znojenje, u kombinaciji s produbljenjem i nagluhe frekvenciju i ritam disanja, tahikardija i rast matičnih simptoma. Često se kombinira s oživljavanja subkortikalnim reakcije, depresija posturalne reakcije, stvaranje otpornog decerebrate, dekortikatsionnoy rigidnost, fetalni položaj, pretrpjeli ranoj dobi - adversivnymi paroksizmima, uz rotacije glave i očiju sa strane, tonike stresa udova ili klon-tonik konvulzije.

CT WCT vodeći značajka je povećanje volumena cerebralne hemisfere, očituje bočni suženje, III klijetke podobolochechnyh convexital i bazalnim mjesta. Često tako otkriven male središnje hemoragiju semiovalnom centru, corpus callosum, paraventricular područja bazalne ganglije, moždano oralno formacije mali (0,3 do 1 cm u promjeru).

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV