Vanjski uređaji za pričvršćenje

Video: achondroplasia | Povećanje za rast djece | dr Veklich

Liječenje bolesti i ozljeda muskuloskeletalne dosadašnjih je složen klinički problem, jer je frekvencija i ortopedskim traumatological patologije ostaje konstantnom nivou. Socijalne i ekonomske gubitke prisiljeni kliničarima i istraživačima poboljšati stare i potragu za novim, učinkovitim načinima i sredstvima terapije.

Za ortopedski traume tradicionalni izbor za više od 100 godina, počevši od dizajna dr Parkhill (1897), to je korištenje vanjski fixators (APS).

Sasvim uobičajeno se mogu podijeliti u tri glavne faze u evoluciji vanjske fiksacije uređaja:

1. strukturno biomehanički;
2. Znanost o materijalima;
3. intelektualni.

Dijalektika APS u prvoj fazi ukazuje na to da je došao iz jezgre na žbice, a zatim u kombinaciji spitsesterzhnevym sustava. Posljednji su najsvestraniji, visoke biomehanički parametri sustava koji poboljšavaju proces ozdravljenja od lomova kostiju. Zatim, u nekim vrstama APS počeo koristiti dinamičnije princip, koji aktivira kosti za popravak. Drugi pristup koji može poboljšati kvalitetu APS, je izgraditi teleskopski. Istraživanja su pokazala da je teleskopski AVF imaju veće biomehaničkih svojstava u odnosu na konvencionalne sustave, što ima pozitivan učinak na rezultate liječenja prijeloma dugih kostiju.

Krajem 90-ih postalo je jasno da biomehaničke razdoblje u svom klasičnom smislu, iscrpila samu sebe. Očito je da je strukturno AVF doći do krajnjih granica svojih biomehaničkih značajki.

Doba aktivno korištenje novih materijala u potapanja elemenata AVF. Ispostavilo se da je za stvaranje optimalne Biomehanika AVF ne može samo poboljšanjem dizajna, ali i primjenom nove pristupe za izradu ugrađuju dijelove vanjske fiksacije sustava. Oni (šipke, žbice) uvelike odrediti tijek reparativni procesa u fiksaciju kosti i krutosti koštanih ulomaka, od kojih, u konačnici, ovisi o stabilnosti APS.

Prepoznat kao klasik od činjenice da se pod istim medicinskih i bioloških uvjeta za uspjeh primjene AMF ovisi o reakciji na sučelju implantata kosti. U tom smislu, postoje dva fundamentalno različita pristupa rješavanju ovog problema. Jedan od njih koristi princip minimalne interakcije s okolnim tkivima (bioinert materijala), s druge strane, nasuprot, aktivno komunicira sa regeneraciju kostiju utječu i mineralizacije (osteokonduktivnu i osteoinduktivni materijala). U oba slučaja, implantati su vrlo biokompatibilni i ne uzrokuju nuspojave.

Bioinert implantati su dizajnirani kako bi se smanjili perturbacije uvesti u biološkom sustavu. Stvaranje dielektričnog sloja na površini potopljenih objekata moguće smanjiti neželjenu electrogenesis, smanjiti proces biorazgradnje implantata i izolaciju toksičnih nečistoća iz metala, koji se u velikoj mjeri ograničen reakcijske vlaknast vezivnog tkiva. Koristi se u posljednjih nekoliko godina u tim implantatima AMF smanjiti negativne rezultate u liječenju prijeloma dugih kostiju od 2-3%.

U usporedbi s konvencionalnim čeličnim materijalima studije su pokazale visoku kliničku učinkovitost bioinert implantate kako u smislu povećanja snage fiksacije u kosti i smanjuje vjerojatnost upalnih i infektivnih komplikacija tijekom cijelog razdoblja liječenja hardvera. Redukcija mikro-mobilnosti služi kao snažan preventivne spitsesterzhnevyh kanala faktora infekcija i spriječila prerano uklanjanje APS kao klinički indicirano.

Međutim, premazi bioinert tvore s kosti samo mehanička veza zbog klijanje vezivnog tkiva vlakana u pore dielektrične sloja. Sljedeći korak u evoluciji ortopedskih implantata može se smatrati stvaranje materijala, aktivno i namjerno utjecanje mehanizme rekonstrukciju po vrsti osteoconduction i osteoindukcije. Kao sposobnost posjeduju kaltsiofosfatnye premaz. Poznato je da kalcijevi fosfati glavna komponenta anorganskog koštanog matriksa.

Bioaktivna keramički premaz se sastoji od prirodnog ili sintetskog kalcijevog fosfata uz očuvanje prirodnog kristalne strukture, odgovarajućom omjer kalcija / fosfora i skup elemenata u tragovima odlaže na oksidirani titana u različite načine (elektrokemije, plazma raspršivanja, guste otopine tehnologije upotrebe magnetronskog i drugi.), Ovisno o mjestu i geometrija implantata. Jači vezu s koštanog implantata, to su veći biomehaničke karakteristike vanjske fiksacije uređaja.

Rezimirajući svoje stručne literature i podacima, može se zaključiti da je za vrijeme provedeno u tijelu kalcij-fosfata premaz:

Video: Julia Opolchenke Kasenkova instalirali Ilizarov aparat, platio „Bijelu knjigu”

• ispunjava lokalna nedostatak kalcija i fosfora za rast kosti;
• Oblici oko germinalna središta endogenih kristalizacije implantata i stimulira epitaxy postupke nužne za rast osteokonduktivnu koštanog tkiva i osteoinduktivni vrsta.
• poboljšava proces kosti.

Slična svojstva kalcijevih fosfata premaza zbog unaprijed određene informacije sadržane u njima rast kostiju. HA ili sama TCP nije sposoban osteoindukcije. Fenomen osteoindukciju na kalcij fosfat materijala posredovano kaskadopodobny mehanizam za stvaranje specifičnog kosti mikrookoliša.

Utvrđeno je da je formiranje određenih premaza microarchitectonics definira svojstva i biomedicinske ugradbenu uređaj. su potrebni parametri za oblaganje:

Video: Sve žrtve u nesreći na Preobraženja - u teškom stanju

1. kaltsiofosfatny sloj debljine poznate, strukture i poroznosti, oponašajući strukturu osteon i utvrđivanje razine odgovarajućeg biološkog odgovora (stanični, organotkanevoy, sistemski);
2. unaprijed određeni sastav faze i kristalnosti kaltsiofosfatov stvaranja tražene koncentracije na granici implantata kosti;
3. odgovarajuća čvrstoća pričvršćivanje kalcij fosfat oblaganje na titanij supstrat;
4. Obradivost taloženje kalcijev fosfat prevlaka na metalnim implantatima uz očuvanje potrebnih bioloških svojstava.

U tom slučaju, podaci ugrađen u implantata tijekom njegove proizvodnje na atomskoj i molekularnoj razini, pridonosi stvaranju strukturalno funkcionalnu vezu između implantata i kosti koja određuje se, pak, optimalne biomehanike vanjske fiksacije uređaja.

Pokazalo se da je prisutan na implantacijski uređaj bioaktivne apatita sloj je polazište za stvaranje specifične mikrookoliša kosti potrebne za pokretanje reparativnim regeneracije oštećenog mehanizama u kosti i mineralne metabolizam normalizaciji. Predodređenim fizikalno-kemijskim svojstvima (finih pora, mala debljina prevlake) elektrokemijsko kalcij fosfat premazi ne promoviraju kost duž tipu implantata tkiva sučelja „puzanje” osteogenezu. osteokonduktivnu materijal djeluje u ovom načinu.

Sljedeći korak u našem razvoju su osteoinduktivni materijala. Primjer je jednostavan suspenzija tehnika primjene premaza na kalcijev fosfat titanovih implantata. Visoka poroznost (veličine pora od oko 200 mikrona, a poroznosti 40-50%), a veći dio materijala doprinose integraciji kalcijevim fosfatom obloge u koštanom tkivu 4 međusobno povezanih faza:

1. Mehaničko širenje koštanog tkiva u pore keramički sloj, kalcijeva fosfata.
2. Formiranje mikrookoliša za proliferaciju i diferencijaciju osteogenim stanica.
3. Indukcija osteogenesis procesa u pore, korištenjem premaz kalcij fosfata za rast endogenih HA kristala.
4. Osteoconduction kosti reklamirajući nove kosti na površini premaza kalcijeva fosfata i njegove osteointegration kroz mehanizme razgradnje i pregradnja anorganski strukturu.

Informacije tehnologija sposobnosti ugrađene u osteoinduktivni premaza stvaranje, ostvaruje se kroz visoke „inteligencije” samih implantata, reakcije kosti stvaraju kao jednu strukturnog i funkcionalnog sustava. Kao rezultat toga, popravljajući krutost u kostima osteoinduktivni materijala povećava u usporedbi s osteokonduktivnu premaza. Tako osteoinduktivni premaz tako čvrsto preraste u koštano tkivo, da postoje problemi zbog prirode granica prihoda kostiju titan premaza u procesu biomedicinskim sektora.

Na temelju naših istraživanja patogenim mehanizma djelovanja osteoinduktivni materijala se mogu prikazati na sljedeći način:

1. Aktivacija teksturom apatita sloj.
2. Formiranje željene lokalne koncentracije amorfnog kalcij fosfata.
3. Okretanje endogenog mehanizmi gidroksilkarbonat kristalizaciju apatita i kalcijev fosfat.
4. Adsorpcija biološki aktivnih molekula (ICB, FGF, itd), a povećava njihov broj na potrebnu razinu za rast kosti.
5. Okretanje kaskadopodobnogo mehanizam formiranje kosti posredovanu specifične mikroklima.
6. Prianjanje osteogenog matične stanice i pomoćne stanice.
7. Poticanje proliferacije i diferencijacije osteogenim stanica prekursora.
8. Formiranje i razvoj koštanog tkiva na bazi mehanizmi osteoconduction i zakona Wolff.
9. Okretanje osseointegration razgradnje mehanizama i kalcij fosfat premaz, uz stvaranje jednog strukturnih i funkcionalnih sustava: APS > usaditi > kost.

Korištenje osteokonduktivnu i osteoinduktivni implantata u APS u liječenju dugih lomova kostiju u našoj bolnici pokazala je da su značajno (1,5-3 puta) povećati snagu fiksiranja implantata u kosti i može eliminirati mikro pokrete na kontaktu fragmentima kosti i spriječiti infekciju put štap. Time se smanjuje broj komplikacija vezanih ne samo uz razvoj infekcija, ali i regeneraciju poremećaje i mineralizaciju kostiju. Osteoinduktivni šipke pokazao učinkovit u liječenju bolesnika s osteoporozom, kada konvencionalna implantati često daju nezadovoljavajuće rezultate. Eksperimentalni i klinički dokazi upućuju na to da su ti pacijenti poboljšanje procesa popravka koštanog tkiva.

Međutim, unatoč padu broja nuspojava nakon implantacije postignute upotrebom nove generacije materijala, upozorenje o mogućim infektivnih komplikacija je glavna briga u formiranju skupa implantata svojstva.

Izmjena premaza za priopćavanje antimikrobna svojstva su uključeni u svijetu. Odlučili smo koristiti za tu svrhu ugradnje metalnih iona, posebno srebra, s definicijom prihvatljivog omjera baktericidno i citotoksičnost. Utvrđeno je da je srebro sadržaj u premaz u dozi od 6-9 kod.% Pruža optimalnu omjer baktericidno djelovanje i smanjuje štetan učinak na stanice.

Ukupna filozofija korištenje APS u traumatologiji i ortopediji moraju biti u skladu s načelom korespondencije između optimalne biomehanike stvorili stroja i optimalnu biokompatibilnosti implantata, biominerali zbog izbora za svaki pojedinačni slučaj. Ako to ne učinite podrazumijeva povredu normalan proces liječenja prijeloma i razvoja komplikacija. Drugim riječima, u optimalnim biomehanike vanjske fiksacije uređaja ne može biti izrađen bez upotrebe suvremenih materijala sa poznatim biološkim svojstvima. Razvili smo bioinert, osteokonduktivnu, osteoinduktivni i bakterijskih implantata uvelike poboljšati i strateške i taktičke sposobnosti liječnika u liječenju dugih prijeloma kostiju i drugih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Za sljedeću fazu razvoja APS (intelektualno) smo upravo došli. Bilo je samo opći trend, APS struktura će biti izgrađen uzimajući u obzir ne samo biomehanici najboljih dostignuća u području materijala, ali i razumijevanje suptilne procese koji se odvijaju u oštećene kosti u svakoj fazi njihove regeneracije. Mi smo napravili samo jedan pokušaj za stvaranje takvih sustava uz korištenje softvera da se utječe na regulaciju reparativni osteogeneze u liječenju prijeloma dugih kostiju. Međutim, intimni mehanizmi transformacije mehaničke podražaje u određenom biološkog odgovora i dalje ostaju nejasni. Potrebno je dodatno provesti više in-dubina istraživanja u ovom području stručnosti.


AV Karpov VP Shakhov
Vanjski sustav fiksacija i regulatorni mehanizmi optimalno biomehanika

Video: Pas 4 godine višestrukom (pogođen auto)