Trauma abdomena

Zatvorene ozljede abdomena je 3% svih ozljeda u djece, postoji velika udarac u trbuh ili leđa, ozljede automobila, pada s velike visine, kompresije i drugih. Svaka ozljeda unutarnjih organa predstavlja rizik od teške nesreće, gotovo uvijek ugrožava život djeteta i zahtijeva hitne intervencije, u vezi s kojim djeca sa zatvorenim traume abdomena zahtijevaju pažljivo kontinuirano praćenje i liječenje u kirurškoj bolnici.

Šteta od parenhima organa (jetra, slezena) popraćena u trbušnu šupljinu krvarenja s progresivnom anemijom i hemodinamskih kompromisa, štete na šuplje tijelo dovodi do razvoja peritonitisa - sve točke do kritične važnosti pravovremene dijagnoze i izbora racionalnog liječenja.

Klinika i dijagnostika

Jedan od najčešćih, upornim i glavnih simptoma oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine je bol, i njegov položaj često ukazuje na leziju. Ako je šteta šupljeg tijela djece žale na bolove u svim dijelovima trbuha, bez precizne lokalizacije. U slučaju ozljede parenhima organa primjećuje nije jak lokaliziranu bol u desnoj (jetra) ili lijevo (slezena) hipohondrije.

Video: CT dijagnostika abdomena ozljede organa

U slučajevima gdje su izlijevanje krvi preko trbuha, bol postaje difuzna u prirodi, ali i dalje ostaje izraženije u području oštećenog organa. Djeca često primijetiti bol zrači u jedan od ramenog obruča (frenikus-simptoma), lopatice. Bol i njegova zračenje ponekad otežava duboko disanje i pokrete. Pojas bol se javlja kada gušterače lezije. Neki važnosti je prisutnost tragova vanjskih ozljeda: modrica, podljeva i njihove lokalizacije.

Mučnina i povraćanje nisu trajne znakove oštećenja parenhimsko organa, ali ponekad se javljaju odmah nakon ozljede, ili nakon nekoliko sati. Kada razbiti šuplju organa učestalo povraćanje, žuč je vrlo bolno. Kada se gleda iz pacijenta s oštećenjem parenhimnim organima trbušne šupljine privući pažnju Bljedilo kože i vidljive sluznice, suho i lagano obložene jezika, slaba respiratorni ekskurziju prednju trbušnu stijenku, zaostatak u dahu lijevom ili desnom polovici trbuha, ovisno o zahvaćeni organ (jetra ili slezena).

Pacijent obično traje prisilno situaciju u krevetu. By uzimajući udoban položaj, pacijent ne želi ga mijenjati, a ako je oštećenje jetre ili slezene pokušava leći na odgovarajućoj strani. Kada pokušati dovesti dijete iz ove situacije je želi odmah poduzeti prijašnji položaj, što osigurava mir i istovar povrijeđenoj području (simptom "Debeljuca").

Dinamičko praćenje krvnog tlaka često ne dopušta da se utvrdi stupanj unutar trbušne krvarenje, jer je dugo vremena krvni tlak djeteta može ostaviti na granici dobne norme. Vrlo rijetko uočeno smanjenje krvnog tlaka je moguće s obilnim značajno ili produljeno nedijagnosticirane krvarenja. Značajnije je promjena srčanog ritma: s povećanjem promatračkog razdoblja puls povećava ponekad i sa zadovoljavajućim punjenje.

u Izolirani oštećenje jetre, slezene ukočeni mišići prednjeg trbušnog zida izražene su obično blage i često ograničena na bilo lijeve ili desne polovice epigastričan regije, ovisno o lokalizaciji oštećenja. Ako oštećena slezene obilježen pozitivnim predznakom Weinert: kirurg s obje strane gornjeg dijela pokriva četiri prsta lumbalne regije i prvog prsta u desnom gornjem kvadrantu definira povodljivost tkiva, pri čemu je napustio to nailazi na otpor u vidu krutosti, boli.

oštećenje jetre karakterizira "pupak simptom" (S pritiskom na želucu nastaje oštar bol uslijed napetosti ligamenata kolu jetre). Simptom peritonealni nadražaj (Shchetkina-Blumberg simptom) na diskontinuiteta parenhimsko organa obično slabo izraženi i povezane s odgovorom na peritoneum u trbušnu šupljinu izlivshuyusya krvi. u supkapsularnu hematom ili intraorganic vrlo informativan dijagnostička metoda je ultrazvuk

Simptom Shchetkina-Blumberg sve negativno. u u trbušnu šupljinu krvarenje palpacija abdomena često otkriva raskorak između oštar bol i lagani napetost mišića prednjeg trbušnog zida - pozitivan simptom Kulenkampfa. trbušni udaraljke tupost detektira zvuk u nagnutom terenu, kreće na promjene položaja tijela, a često raste u veličini zbog tijeku krvarenja. Oskultacija u nekim slučajevima, crijevna peristaltika ne sluša (rezultat posttraumatskog refleksne crijevne atonija). Kada digitalni rektalni istraživanje je napomenuti nježnost prednji luk ili prevjes kao posljedica nakupljanja krvi u prsni šupljine.

Na pregledu, dijete s šteta šuplji organ trbušni označena istaknuo crte lica, umjereno bljedilo, ponekad s dozom zemljani, suhom, debelo obložene jezik. Trbuh spljošten, ne sudjeluje u činu disanja, izražena napetost mišića prednji trbušni zid, znaci peritonejske iritacije jasno definirani. Kada su rastući fenomen peritonitis, toksemija, stanje exsicosis pacijenta progresivno pogoršava.

Rendgenski pregled djeteta s traumom trbušnih organa je potrebno. Za fluoroskopske promatranjem prekida šupljeg tijela (Sl. 15) ne odredi prisustvo slobodnog plina u trbušnoj šupljini između kupole jetre i dijafragme. U slučaju oštećenja i krvarenja parenhimskih organa u trbušnoj šupljini tijekom radiografijom i fluoroskopija pregled homogena tamniju primijetio trbuha, često lokaliziran, ograničene ili mirovanju kupole ošita, zamjena plinski mjehur želuca desno (kad oštećeni slezena).

Laboratorijske metode omogućuju točnu dijagnozu. Nažalost, test krvi u prvim satima nakon ozljede ima relativnu vrijednost, jer većina bolesnika s oštećenjem parenhimske organa zabilježili blagi pad broja eritrotsitov- pad hemoglobina izražen čak i manje. Čak i uz dinamičan praćenje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina, hematokrita, malo ih promijeniti. Više tipični, posebno kada je oštećena slezenu, leukocitoza je ponekad vrlo visoka, a između mase i stanja djeteta leukocitoza dostupan paralelizam.

Leukocitoza povećava u prvih 8-12 sati. nakon ozljede. Za oštećenu jetru razine transaminaza ustati obilježje. Ako oštećeni šuplji organ peritonejsku upala pojave promatraju promjene broja stanica bijele krvne (lijevo pomak, leukocitoza, povećana sedimentacija eritrocita). Biokemijske analize, određivanje acido-bazne ravnoteže, voda-sol metabolizam i pomoći da pravilno pod kontrolom odgovarajućih pokazatelja za domaćina ozlijeđeno korekciju dijete metaboličkih poremećaja i vratiti ravnotežu vode i soli ravnotežu.

liječenje

u dijagnozi "oštećenja trbušne šupljine" liječenje operativno. U slučajevima kada je potrebno razjasniti praćenje dijagnoze, koriste konzervativne mjere: lokalne mjere hipotermija, mir, anti-šok, kontinuirano i vrlo pomno praćenje bolesnika. Ako ove mjere, a rezultati X-ray i laboratorijskih ispitivanja su upitna i ne jamči dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka, pokazuje dijagnostičku laparoskopiju ili paracenteza.

U vrijeme dijagnoze, laparotomija se izvodi na podlozi protiv šoka i krovozamenitelnoy terapije. U djece je najbolja metoda anestezije cndotrahcjnom anestezije, što stvara dobre uvjete za potpunu reviziju trbušne šupljine. Ovisno o identificiranim lezije koje provodi određene aktivnosti: kada oštećena slezene uglavnom proizvode ablativ operaciju, a kao izuzetak, splenectomy (uz obavezno implantacija slomiti fragmenata ispod peritoneuma) - oštećenje jetre - tamponruyut rana besplatno žlijezda preklapaju u obliku slova šav ili organska kleya- da oštećene stijenke crijeva - zatvaranje defekta s resekcije ili anastomoza. Postoperativni ovisi o uočenim povredama i nošeni zajedničkim pravilima.

zatvoreni štete gušterača u djece su rijetki. Priroda ozljede obično tipičan: impaction epigastričan odbojnici između vagona, ili kotač automobila pada i štrajk ovu regiju kotača bicikla. U ovom slučaju gušterača, je bačen ravno u tijela kralješka, rastrgan na njihovu razinu na granici po glavi i tijelu. Za razliku od drugih parenhimsko organa puknuti kliničku sliku u ovom slučaju nije određena krvarenje, koje je obično mali i posljedice agresivnog soka gušterače teče iz oštećenih žlijezda serozne membrane na susjedne organe. Ove membrane su izložene enzima soka gušterače i na površini ponekad pokazuje bijelu ploču - mrlje masti nekroze.

Video: Live. Majka je zvučao bebu do smrti. Gdje je njegov otac u potrazi?

kliničke manifestacije lezije gušterače može opisati kao slika enzimskih peritonitisa. Ova oštra stalna bol u trbuhu, otežava kretanje, izgovara napetost mišića. Jer se prvi ograničeno peritonitis šupljine manje omentuma, bolovi se zaokružuje - obuhvaća lumbalnog regiju i epigastrijum. Prednji zid šupljine je iritacija mala žlijezda i želudac, jer na svojoj seroznog membrani enzima gušterače, zadovoljava višestruke, gotovo nekontrolirano povraćanje - Prva hrane pojeo, onda želučanog soka.

Nakon toga prikupljeni sok pankreasa kroz otvor Winslow izlije u trbušnu šupljinu, a enzim postaje difuzne peritonitis. Do sisa krv enzima enzima razviti sliku teškog trovanja. To je kao fermenturiyu može potvrditi laboratorijskim dijagnostičkim metodama: krv amilaza povećana aktivnost, au urinu - dijastazu. Razina dijastazu u urinu povećana na 512 i iznad koje Wohlgemuth jedinica.

liječenje

Liječenje oštećenja pankreasa operativna. Priroda intervencije na gušterače ovisi o tome hoće li ili ne oštećenog gušterače kanala. Ako je netaknut, to može ograničiti žlijezda šivanje rana i odvodnja šupljine omentulum obrisak s cijevi koja se uvodi prema van evakuacije curenje između šavova sok gušterače. Nakon vađenja tampona ponekad ostaje gušterače fistula koja zatvara automatski. U slučaju oštećenja cijevi, to je na granici glave i žlijezda u tijelu, od glave do biti pažljivo zavijena, željezni križ u ovom trenutku i uzeti u kapsuli.

žlijezda rane tijela treba biti uronjen u preslikača u malom omentuma petlju jejunum, koji je izolirao Roux. Uklonite tijelo i rep žlijezde ne bi trebalo biti, jer je potrebno tijelu znatan dio endokrinog insulinoobrazuyuschey tkiva. Šupljina u manjoj omentuma i isušen. Svaki rad mora biti popraćena temeljitim sanaciju trbušne šupljine. Postoperativnog intenzivna terapija, ističe od kojih je svrha reljefa inhibitore enzima za proteolizu i inhibiciju sekrecijsku ulogu gušterače, isključujući hrane kroz usta, a imenovanje atropina.

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV