Transcatheter embolizacija od patenta duktusa arteriosus

Video: endovaskularne zatvaranje CAP

sadržaj

Video: endovaskularne zatvaranje cap

Neposredni rezultati bolizaciju od pda gianturco zavojnice
Klinika i dijagnostika

Terapije
Metode transcatheter embolizacija pomoću zavojnice gianturco

Broj okretaja = spirala dužina / (promjer spirale).

Patent ductus arteriosus je jedan od najčešćih KBS, a pojedinosti potječu iz antičkih vremena. Prema kliničkim statističkim podacima, učestalost njegove pojave - 11-20%. Kao nužnu anatomske strukture u fetalnom krvožilnog sustava, obično nakon rođenja ZPP začepljenje, kao i pojave plućne respiratorne funkcije eliminira potrebu kanal.

Hemodinamski i klinički tijek mane određuje vrijednost poprečne aorte u plućnoj arteriji, koja ovisi o promjeru cijevi, tlak razlika između aorte i indikatora LAI omjer vaskularne otpornosti na malim i velikim krugovima cirkulaciji. Stalni hemodinamski opterećenje i turbulentno strujanje krvi u bolesnika s ne-operiran PDA izazvati povećani rizik od zatajenja srca, plućna hipertenzija, bakterijski endokarditis i botallita. Glavna opasnost od asimptomatske PDA su bakterijski endokarditis i endarteritis.

Većina autora su skloni vjerovati da je formulacija dijagnoze CAP je već pokazatelj za operaciju, bez obzira na veličinu kanala. Međutim, ova skupina ne uključuje bolesnike s "nijem" PDA koji ne slušaju auskultacijom i nasumično određen na 0,5% -1 djece izložene ehodopplerkardiograficheskomu istraživanja u raznim prigodama. S obzirom na ove pacijente stavovi liječnika razlikuju, neki istraživači preporučuju zatvaranje kanala, dok drugi smatraju da je zatvaranje "nijem" CAP nije obavezno.

Budući da je prvi uspješan kirurški podvezivanja CAP proizvedena u 1938 godu R. bruto i Hubbarda, ova operacija je u pratnji niske stope smrtnosti (0,5%) i manje komplikacija (4,4%) imaju široku primjenu u srčanim kirurške prakse. No, kardiolozi nisu prestali istraživanja za razvoj manje traumatično način zatvaranja hladnjaka. Kao što je gore spomenuto, spiralni Gianturco su prvi koristili prije više od dvadeset godina. Međutim, unatoč komercijalne dostupnosti za kliničku uporabu embolijske materijala, što je gotovo dva desetljeća prije nego što je spiralni način embolizacija je primijenjen zatvoriti PDA.

Prvi od perkutane zatvaranja PDA usađivanjem Gianturco spirale izvijestio P. Cambier et al. 1992. godine. Ovi istraživači su uspješno zatvara tri od četiri kanala malog promjera (manje od 2,5 mm), a samo jedna instanca-ing spirala migracija se dogodila u lijevom zrakoplova, od kojih je uklonjena "zamka", U 1993 godu T. Lloyd i dr., A zatim na 1994 godu J. Moore et al. Također je izvijestio o nizu uspješne transcatheter začepljenju PDA spirale Gianturco, promjer kanala embolizirani povećana za 4 mm.

Istraživači su razvili ovi Glavne indikacije za spiralnu PDA okluzije: 1) promjer kanala ne bi trebala prelaziti 3,5 mm-2) morfološki oblik protoka pretpostavlja aorte ampule i sužen pluća dječak. Kontraindikacije, kao i za bilo endovaskularne zatvaranje PDA, su kako slijedi: atipični mjesto kanala, plućna hipertenzija više od 75%, vaskularnu opstruktivne plućne bolesti i prisutnost ovisan Botallo cyanotic CHD.

Prema tome, veličina PDA vrši izbor spiralama. Promjer spirale je dva ili više puta veća od minimalnog promjera cijevi, a duljina je dovoljan da se stvori tri ili više zavoja. Autori dobivaju dobre rezultate pokazali visoku učinkovitost metode i služio je kao osnova za daljnja istraživanja i kliničke primjene širokog spiralnog kanala bolizaciju.

Većina istraživača provedena spiralnu embolizaciju pristupa arterija, gdje su arterijskih komplikacija su praktički odsutni zbog upotrebe malih veličina isporuku sustava (3-6F). No, neki kardiolozi vole transvenous isporuke embolije. Oprema je razvijen tako da zatvara PDA relativno velikog promjera "križ katetera" ("prešao kateter"), S kojima je istovremeno implantaciji dva navoja - transvenous i transarterial.

Ova tehnika se obećava u pogledu mogućnosti za proširenje indikacije za bolizaciju PDA kao ograničenog malog promjera cijevi. Također je moguće kontrolirati isporuke i razmjestiti spiralu s neadekvatnim svog položaja nudi korištenje endovaskularne "zamke" (Nitinol zamka). U tom slučaju, spirala se isporučuje implantiranog transarterial i "zamka" transvenous održava. Kraj spirale je zarobljen "zamka" iz LA kada je prikazan prvi spiralni zavojnice, u susjedstvu pluća kanala. To vam omogućuje da manipuliraju spirala držati svoje vraćanje natrag, ako je položaj embolus ne uspije ili ukloniti spirale. Međutim, korištenje ove tehnike pokazale tehnički prilično komplicirani postupak zbog mogućih dislokacijskog spiralama.

Većina autora smatra da CAP zavojnica embolizacija je prednost ako su kanali promjera koji nije veći od 3,5 do 4,0 mm.

Neposredni rezultati bolizaciju od PDA Gianturco zavojnice

Kao što se može vidjeti iz tablice, u literaturi postoje izvješća o uspješnom zatvaranju kanala s promjerom do 5,3-6,0 mm sa ugradnjom većeg broja navoja (do 5 kom.). Dakle, pitanje gornje granice promjera kanala, ograničavanje indikacije za bolizaciju spirale, sada je konačno riješen. Pri obavljanju procedure za zatvaranje PDA occluder W. Rashkind Gianturco zavojnice i utvrdio da upotreba spirale tehnika pruža bolje rezultate: 86% pacijenata je postigao hitno i potpuno zatvaranje spiralama protoka, a samo u 51% bolesnika s CAP je bio zatvoren Rashkind kišobran uređaj.

Kada proučavanje dugoročni rezultati spiralni embolizaciju nema slučajeva rekanalizacija hladnjaka, a na prisutnost ostatka krvi na tlačnoj cijevi, u razdoblju od 2 tjedna do 20 mjeseci došlo do konačnog zatvaranja PDA. Nije bilo slučajeva embolije i endokarditisa. T. Lloyd et al. održana anatomopathological pregled pacijenta, koji je prethodno spiralni vod okluzija je izvedena (pacijent umro od srčanih bolesti neovisne razuma 3 mjeseca nakon bolizaciju) Obdukcija je pokazala da su spiralne pokrivena aspekte aorte tkiva, pod uvjetom da ukupna zatvaranje lumena kanala.

Kao što je gore spomenuto, glavni kriteriji za odabir pacijenata za embolotherapy spirale je promjer čepa u njegovu anatomski oblik. Angiografski klasifikacija kanala, prema njihovoj anatomiji, razvio A. Krichenko et al. Istraživači su identificirali sljedeće vrste kanala: Tip A - najviše usko grlo tok je njezin plućna dio, ima dobro diferenciran aorte ampula tipa B - kratka cijev, najuži u aorte dio.

Za mjesto plućna kanala kraju kada tipa A i B u odnosu na dušnik, dodijeljene u svakoj skupini od tri podskupine: 1 - plućnog protoka otvor koji se nalazi s desne strane dušnika, 2 - u sredini dušnika hladu 3 - lijevo dušnik. Tip C odgovara strukturi cjevčice bez suzheniya- tipa D - kanal ima više suzheniya- tip E - trudnoopredelyaemaya izdužena konusna konfiguraciji s obzirom na oblik stenotičko dijela nalazi se na udaljenosti od ruba dušnik.

Prema autorima, u kanale A najčešće tipa I (64.5%) tipa B (17,7%), a zatim tip C, D i E (7,5- 3,7 i 6,3%, respektivno). Očito je najveći potencijal za uspješno okluzije spirale su na anatomski realizacije A. U prisutnosti tipova toka B i C su odgovarajući zavojnica embolizacija je problematično zbog povećanog rizika od migracije embolije u plućnoj arteriji, posebno kada je promjer kanala veća od 5 mm.

Učinkovito spiralni kanal zatvaranja rijetku skupinu D je moguće uz pravilan izbor najužem dijelu nje, koja je optimalna lokacija za zatvaranje, koji je u pratnji određenih poteškoća. Jer je udaljenost od trahealnog sjene najužeg dijela kućišta tipa E vizualno procijeniti lokalizaciju predjela vrata je teško protok, a u ovom slučaju postupak spiralni embolizacija nije poželjno.

Shematski prikaz angiografskih razvrstavanja CAP A. Krichenko (pogled sa strane)

U našoj zemlji, prvi spiralni embolizacija CAP obavlja na znanstveni centar za kardiovaskularne njima kirurgiju. Bakulev RAMS profesor BG Alekyan u listopadu 1994. godine.

Klinika i dijagnostika

Do kraja siječnja 1999. godine pokušaj transcatheter embolizacija zavojnice Qianturco CAP doživio 100 pacijenata. Njihova starost u rasponu od 5 mjeseci do 66 godina starosti, a težina - od 6 do 66 kg. U 76 (76%) pacijenata je izoliran CAP, u 13 (13%) - imao rekanilizacije nakon kirurškog kanal podvezivanja skupina i 11 (11%) - opaženo je istodobno srčane patologije. U svih bolesnika na prijemu, na 2-3 dana nakon zahvata, kao i dugoročno su provedena klinička, elektrokardiografskih, fonokardiograficheskoe, radiološku i složenu ehodopplerkardiograficheskoe istraživanja.

U svim slučajevima, auskultacijom i fonokardiogram zabilježen systoles of-dijastoličkog šum u II-III interkostalnog prostora. U 84 (84%) bolesnika elektrokardiogram bilježi znakove hipertrofije lijeve klijetke i lijeve pretklijetke, u 23 (23%) bolesnika imalo nepotpunu blokadu pravo blok zajedničke grane ili bifastsikulyarnaya blokade i 7 (7%) slučajeva zabilježeno elektrokardiografske promjene. U 1 bolesnika s koronarnom bolesti arterija su detektirani znakove ishemije miokarda. Rendgenograma svih pacijenata je određena povećanjem plućne uzorak, ispupčen plućne arterije luk otkriven u 49 (49%) slučajeva.

Kada ehodopplerkardiograficheskom PDA posmatranje studija anatomije studirao projekciju s lijeve parasternal duge osi plućne arterije i aorte suprasternal projekcija duge osi sa izvođenje iz otvora dovoda u plućne arterije i silaznu aortu. Lumen je izmjerena u boji PDA spanwise unutar posude. Uzeti u obzir u tri veličine. - Promjer otvora kanala iz plućne arterije, promjer usta dijela aorte i (PDA promjer vidljivog jaz u središnjem dijelu ako je minimalni promjer ZPP ne prelazi 4,0 mm, planirano spiralni embolizaciju u svih bolesnika s. dopplerkardiografii određen dijastoličkog protoka u prtljažniku plućne arterije.

terapije

Angiografija i operacija nas odjednom provedena. Tijekom endovaskularne studiji ocjenjuje anatomiju i morfologiju PDA u skladu s angiografski klasifikacija A. Krichenko, točno izračunati promjere svoja plućna porcija aorte ampula i protok duljinu i Run Diagnostics vezane KBS-a.

Za obavljanje embolizaciju PDA u 95 pacijenata koristili smo standardnu 0,038 tvrtki Gianturco spiralu "COOK" (Danska) i 4 pacijenta - DuctOcclud. U jednom slučaju, kombinacija Gianturco spirala korištena i "uređaj gumb" (Grčka).

Metode Transcatheter embolizacija pomoću zavojnice Gianturco

Svi pacijenti izveli puknuće femoralne arterije pomoću Seldinger. Arterija je stavljen introdyusser 5-6F. Nadalje, kroz zajedničku bedrenu i iliac arterije izvršena je 4-5F tipa katetera "svinja rep" ("svinja rep"). Nakon uspostave kateter u aorti kako bi se spriječilo bedrene tromboza arterije, heparin se daje pacijentu brzinom od 100 jedinica. po 1 kg tjelesne težine. Zatim, nakon snimanja krivulje tlaka u aorti i uzimanja uzoraka krvi kateter je stavljen u luk aorte prevlaci.

Aortography je izveden u bočnoj projekciji. Prepoznavanje PDA određen anatomski oblikovan kanal i vodi pažljivo izračun sljedeće parametre: 1) rupe promjera plućne (kanala sa tipa klasifikacije A. Krichenko je minimalni promjer duktalni) - 2) promjera aorte ampuly- 3) dužine kanala. Montaža koristi angiografski sažimanje podataka "Integris-V3000" firma "Phillips" (Nizozemska). Ako je promjer ZPP bio je manji od 1,5 mm, provedeno je preliminarno kanal koronarna angioplastika balonom katetera. Izvršili smo ovaj postupak u 3 bolesnika.

Promjer Gianturco zavojnice, pri čemu je namijenjen okluzija ponašanjem prelazili minimalni promjer PDA dvaput. Broj spirala pretvara određena slijedećom formulom:

Broj okretaja = spirala dužina / (promjer spirale).

Odabran spiralni izvodnica najmanje 3 okreta. Potrebna duljina spirale, a time i broj spirale okreće, a duljina određena količina protoka aorte ampule. Duže je rupa i to je veća aorte ampula, više spirala skreće potrebno za pouzdanu okluzije.

Zamjena katetera "svinja rep" Tip kateter 5F "kobra" i izravnim dirigent obavlja chresprotokovaya pravo srce kateterizacija s krivuljama tlaka snimanje i uzorkovanje krvi. Angiografski kontrola provedena je u bočnoj projekciji. Dalje duž vodiča zamjenom katetera "kobra" isporuku na desnu koronarnu Judkins tipa katetera ili 5F katetera Berenstein, koji je instaliran u zrakoplovu.

pacijenti Aortogrammy s CAP:
i - b embolizatsii- - nakon embolizacija zavojnica Gianturco

Spirala ležala u kateter za isporuku. Transcatheter promocija spirala provodi izravnim 0,038 inča dirigent. La zaključio 2/3 - 1 spiralni coil. Cijeli sustav (kateter, zajedno s dirigentom i zavojnica) pažljivo povukli do boravka spiralnog plućne kraju kanala (na najužem dijelu ZPP). Dirigent fiksiran u položaju postignut, a kateter povučen kroz kanal za drugim u silaznu aortu.

To je bilo popraćeno uklanjanjem preostalog katetera u dijelu kanala spirale i aorte ampule. Kada većina spirale je dostavljena, kateter se prenosi prema aorte otvaranja kanala za konačni formiranje spirale pretvara u aorte ampule. Uz odgovarajući isporuke embolus jedan spiralni skretanje je montiran plućna otvor kanala, a preostali spirala pretvara se u ampule aorte. Nakon toga, kompletna isporuka odvajanje sustava i spirala.

Kateter za isporuku i žice su uklonjene iz arterije. Intravenski antibiotik cefalosporin u dobi doza. Nakon 10-15 minuta, ispitivanje je provedeno na krilce aortography katetera "1 svinja rep" za utvrđivanje kvalitete okluzije. Ako se otkrije potpuna zatvaranje cijevi i prisutnost preostalog manevriranje, drugi postupak implantacije analoguous drugi spiralni uzorak. Nakon 10 minuta bi ponovio aortography.

pacijenti Aortogrammy s CAP:
i - b embolizatsii- - nakon embolizacija od svitka Gianturco ostaje zaostale pražnjenje (strelica) - u - nakon ugradnje drugog Gianturco spirale postignuta potpuna okluzija PDA.

BG Alekyan, VP Podzolkov, NE Cardenas

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan