Kirurško liječenje bronhalne astme. Dugoročni rezultati

Video: liječenje astme

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja bronhijalne okoliš ovom metodom u razdoblju od 5 godina do 9 godina 6 mjeseci su proučavali 100 pacijenata. Izvrsna i dobri rezultati dobiveni su u 60%, zadovoljavajući - 30%, samo 10% pacijenata s bronhijalne astme su držali isti trajanje i snagu. Među komplikacije ovog postupka D. Dimitrov-Sokodé što je navedeno u jednom slučaju, respiratorni arest, nekoliko - pneumotoraks.

U svakom slučaju, autor nije promatrati trofičkog i funkcionalne poremećaje. D. Dimitrov-Sokodé vjeruje operacija je indicirana ako za vrijeme napada daha dolazi na snagu od Vago-suosjećajan Novocainom blokade i napada bez razdoblju pod utjecajem adrenalina povećava Zhel. Postupak D. Dimitrov Sokodé privukao pažnju istraživača na kirurške metode u liječenju pacijenata s bronhijalne astme. Od 62 bolesnika operiranih metodom Dimitrova-Sokodé, IE Veliki (1969) 56 napomenuti neposredne dobre rezultate. U kasnim postoperativnih razdoblja pozitivan učinak zabilježen je u 33 od 52 bolesnika.

HR Meshalkin, L.J. Alperin, NI Kremlj, GA Savinskiy, AM Shurgaya (1957) 2 godine nakon načinu rada Dimitrova-Sokodé pozitivne rezultate kod 13 od 15 pacijenata , Moguće komplikacije ovog rada, autori smatraju bronhospazma, promuklost, Horner sindrom, oštećenje torakalne kanala, atelektaza, upala pluća, respiratornog zatajenja.

Izrada denervacija korijen pluća metodom Dimitrova-Sokodé u 44 bolesnika, A. Butenkova T. (1970) preporučuje suzdržan stav prema radu. Autor uočeno značajno pogoršanje u dišne funkcije, kao redukcijom, VC, MVV. Ova opažanja potaknut Alperipa J. L. (1969), istraživanje postupak za plućnu Postupak denervacija Dimitrov Sokodé u eksperimentu 31 psa. Utvrđeno je da su reakcije ostaju brophomotornye smanjen za 2-4 mjeseca nakon operacije. Motorna funkcija bronha je obnovljena nakon 06/08/12 mjeseci.

Značajan postotak smrtnih slučajeva i teških komplikacija u nleksotomii više autora povezano s prekomjernom opterećenju na pacijenta kao posljedica kirurške traume koje neizbježno nastaje u širokom torakotomije. U tom smislu, E. FIR (1954) predlaže za proizvodnju detaervatsiyu korijen pluća pomoću tashkoskochta. Do posterio-aksilarne liniji na petom interkostalnog prostora pod lokalnom anestezijom učiniti torakotomichesky smanjiti duljinu 1 cm. U pleuralni šupljine primijenjenog thoracoscopy i preklapaju pneumotoraks. Uz optichshkoy sustava i mapipulyatora termokoagulyatorom loop ili smanjiti grane vagus živca Nakon ispuštanja rekurentnog živca i simpatičkog živčanog debla granica ispod zvjezdaste ganglija.

Vago proizvodnju simpatikotomiyu thoracoscopic metoda, E. FIR istaknuo pozitivne rezultate u 90% 578 upravlja, Bernet (1962) y 80% od 45 promatranih ranjenika u dugoročnom razdoblju. Prema Rojczyk (1968), pozitivni rezultati postignuti su u 32% od 110 bolesnika operiranih, a samo 4 od njih imala napade daha. U preostalih pacijenata astme napada brophialnoy bili rijetki i blagi.

Većina autora koji su proučavali stanje pacijenata koji su se podvrgnuli vagosimpatikotomiyu formirana thoracoscopic način, istaknuo je poseban napredak u djelovanju lijekova nakon operacije.

Ovaj postupak je moguće kada je izražen u adheziju pleuralni šupljine i niske stope respiratorne funkcije. Nažalost, izuzetno složen sustav inervacije pluća ne dopušta na vagosimpatikotomii potpuno prekinuti neuronske veze između centra i periferije. Prema EN Meshalkin, takva operacija autolognih pluća.

Eksperimentalni razvoj Autotransplantacija svjetlo proizvedene EN Meshalkin, VS Sergievsky i GA Savinsky. Autori su otkrili da pluća lišen komunikacije sa središnjeg živčanog sustava zbog autonomnog živčanog sustava i humoralni obveznica koje mogu kompenzacijskih reakcija i održavanje izmjenu plinova na željenoj razini. zasićenost krvi kisikom ostaje na istoj razini. Morfološka studija pokazala je da nakon 10-13 mjeseci autotransplaptirovannogo strukturu i funkciju njegovih staničnih elemenata pluća se vratio u normalu. Trunk bronhijalna arterija izbrisan, periferna - prolazan. Autori preporučuju korištenje autologne transplantacije u slučajevima gdje dugoročno terapijski tretman, kao i razne kirurške zahvate su neuvjerljivi.

Autotransplantacija pluća pisci izvode u klinici u 19 bolesnika s bronhijalna astma (1969). U 2 predmeta iz pluća autotransplaptatsiya napravio na obje strane. 3 umro nakon operacije pacijenata. Prema autorima, pacijenti osjećaju puno bolje nego prije operacije. Dugoročni rezultati studirao u razdoblju od 6 mjeseci do 5 godina, bolje od sebe. Ušteda bronhijalnu rezistenciju povećana nakon autotransplantacije sugerira organske promjene plućno tkivo.

Kritičko procjenjivanje mogućnosti denervacija pluća bronhijalne astme pomoću različitih operacija na autonomni živčani sustav, valja imati na umu da, unatoč potpunom raskrižja plućne pleksus, čak i od strane Autotransplantacija tijela bronhospazma može se ponoviti, kao pohranjuju funkcionalne intrabronhalno ganglija i živaca elemenata koji čine vnutrilegochnugo luk. Osim toga, prema nekim autorima, neki alergeni mogu izazvati bronhospastični humoralni način, bez uključivanja u patološkom procesu Vago-simpatičkog živčanog sustava.

Prema Nakayama (1961.), Ovecholt (1959,1962), Phyllips (1966), ES Karashurova (1969), i sur., Bronhijalna astma je alergijska bolest teče duboko poremećaja visceralne kortiko-odnos disfunkcija i karotidnim stanice. Karotidna tijelo (glandula carotis) zajedno s karotidne sinusa (bulbus carotis) sačinjavaju sinocarotid refleksogenih zone naveli Baro i kemoreceptora je vrlo osjetljiva na promjene u pritisku i kemiju krvi.

U laboratoriju na čelu s Heymans (1958), SA Apenkovym VI Sergija, pokazali su da je stimulacija karotidne glomerula stalno disanje uzbuđenje. Reflex uzbude disanje javlja se nakon primjene kemijskih sredstava koja djeluju selektivno na kemoreceptora. Tako karotidnoo tijelo služi kao pretvarajući stanice između pluća i dišnih središta produžene moždine.

Prepoznavanje važnosti karotidne sinus regije u reprodukciji alergijske reakcije, AD Ado i LM Ishimova vjeruju da su jedna od točaka djelovanja seruma i bakterijskih antigena u tijelu osjetljivi kemoreceptora karotidpogo minus. U reakciji antigen s karotidne sinusa kemoreceptora zone varira metabolizam Glomus stanice. Emerging aferentnih impulsi su već živaca Hering u jezgri yazykoglotochiogo i vagus živaca, podizanje ton potonje.

Stimulacija vagus živcu potiče bronhospazam i povećano izlučivanje žlijezda bronhija (Phyllips, 1966). Disfunkcija karotidnih sinusa području utjecaja nastaje čvor antigene je izuzetno važna karika u neurohumoralni poremećaja lanca promatrane u bronhijalne astme.

Međutim, treba napomenuti da je funkcija karotidne sinusa zone slabo razumio. Anatomska struktura također ispunjen s mnogo nesigurnosti. Na primjer, ljudsko karotidnog sinusa Glomus razliku nema karakterističan inervaciju. Tako, tajna raskorak između mnoštva senzoričkih živčanih završetaka koji su smješteni na stijenku sinusa, i koji su na njih siromaštva živaca grane (AA Smirnov, 1945).

U bronhijalne astme, ovisno o količini rada u području karotidne sinusa proizvoda: glomectomy bez denervacija sinocarotid zoni. Autor ovog rada je Nakayama, denervacije sinocarotid zona (Rutkowski) glomectomy s djelomično ili potpuno denervacija sinocarotid zoni.

ES Karashurov (1969) je predložio da kada je potpuno denervacije sinocarotid zona se ukloni i karotida glomus- tako dobiveni glomectomy s potpunom denervacija sinocarotid zoni. Prema većini autora, uklonite tijelo karotidne bez denervacijom karotidne sinusa području je mnogo teže nego s potpunim denervacijom.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan