Kirurško liječenje astme

Video: liječenje bronhijalne astme masaža banaka

Unatoč velikom uspjehu alergije, značajan udio bolesnika s bronhijalna astma konzervativno liječenje ne uspije. To je zbog složenosti identifikacije alergena u atopijskog oblik bolesti, što zauzvrat čini teško patogenim terapije.

Konzervativne metode nisu dovoljno učinkoviti i zarazni oblik alergijske astme, posebno ako je lokalizacija infektivnog fokusa u plućnom tkivu. Ponovljena pogoršanja kroničnog bronchoalveolar plućne upale doprinose češći napadi astme i procjenjivanje.

Neuspjeh konzervativne terapije u tim skupinama bolesnika da traži uzrokuje patogenu liječenje bronhijalne astme, koji uključuju neke od načina kirurškog izloženosti.

Kirurško liječenje bronhijalne astme ima pola stoljeća povijesti. Prva operacija je provedena u 1923 Ktimmel mnoge metode kirurških intervencija, od kojih neki imaju samo povijesno značenje, drugi su postali dio arsenala liječenju bronhijalne astme.

Kirurško liječenje bronhijalne astme može se podijeliti na: 1) tkanine terapiyu- 2) različitih postupaka (blokade i operacije) na autonomni živčani sustav u torakalnoj i vratne regije sinokarotidpoy zone-i 3) liječenje bronhijalne astme, resekcija abnormalnim sekcija pluća.

O povijesti operacije bshnhialnoy astme odnosi terapiju tkiva predlaže VP Filatov 1939. u nadi da će pozitivan učinak biogenih stimulatora, nastaje u procesu očuvanja tkiva, autor usađena u potkožno tkivo prsnog koša pacijenta s bronhijalne astme komad neživu kožu. U nekih bolesnika odmah nakon operacije bio je povoljan rezultat, ali nakon 1-2 mjeseci napadi astme nastaviti.

Sljedbenici Filatov, opsežno studirao u dugoročnom razdoblju stanje bolesnika liječenih metodom liječenja tkiva, također nije na umu svoje pozitivne terapeutske učinke na tijek bronhijalne astme (AA Korolenko, 1951- VV Skorodinskaya, SH . Shpak 1953 SR Munchik, 1963- VP Hripenko, MI Obukhov, 1965).

Pokušaji da promijenite izgled usađenog tkiva (nadbubrežne žlijezde mladih pasa, goveda, komade kože s tkivo štitnjače, krv „u Kljukvin”) također nisu poboljšali rezultate tretmana (KA Arihbaev, 1936- LF Kolmakova, 1954- A.Alekseev G., A. J. Tsikunsha 1957-, 1960- Gerber, 1956, et al.). Pelin bryunhialnoy metode liječenja astme implantacije geterotkani zbog svog teorijskog i praktičnog neutemeljenost neuspjeha prestala.

Kao što je poznato, mehanizam od napada astme su ključni patološki refleksni procesi. Formiranje između vegetativnih centara i vanjske svjetlosti na autonomne putove, oni dovode do začaranog kruga. U stanju senzibilizacije uočena značajno povećanje razdražljivost osjetilnih živčanih završetaka od vagus živca, javlja se u bronhijalne zid. Dugo i intenzivno iritacije u takvim uvjetima neuroze i potiče tvorbu nepokretne džepove ekscitacije u središnjem živčanom sustavu (AD teškoća, PK Bulatov 1952-, 1963- D. Dimitrov;
Sokodé, 1961).

Patomehanizam osnova kirurško liječenje bronhijalne astme je patološko refleksne učinke na kemijski proces (blok) ili kirurški. Ove metode smanjuju vagalnu ton, eliminirati pojavu bronhospazma, promjena šok zoni reakcije.

Sve vrste blokada različitim odjelima u autonomnom živčanom sustavu su naširoko koristi zbog poznatih djela Vishnevsky AA Vishnevsky.

S blokady- „kemijske neyrotomii” može se reproducirati privremeni prekid refleksni luk, koji vodi u prvom redu do isključivanja patoloških refleksa. Različite kemikalije mogu se koristiti za blokadu. Levin (1935), proizveden alcoholization graničnu simpatičkog živčanog debla injekciju 2,5 ml etilnog alkohola zaplevralno u četvrtom i petom interkostalnom prostoru. U 17 od 23 bolesnika liječenih ovom metodom, pozitivan rezultat.

Najkorišteniji novokain blokada. E. M. Rutkowski (1971) preporučuje novokain blokadu karotidne sinusa. Probadanja raditi na prednjem rubu m. sternocleidomastoideus na gornjem rubu hrskavice štitnjače. Primijeniti 3-5 ml 0,5% otopine novokain. Tijekom liječenja sastoji se od 10-14 blokada proizveo 2-3 puta tjedno, naizmjenično s lijeve i desne strane.

Prema A. W. Cooper (1966) prestanak napada astme utjecajem prokain blokada i alkoholizam sinocarotid zona je postignut u 35 od 47 bolesnika koji su primali po ovoj metodi. 1-3 godina stabilno ponovno uočena je u 18 promatranja.

Rasprostranjena je u liječenju bronhijalne napada astme također primio prije-simpatičkog Novocainom blokade na Vishnevsky. D. Dimitrov-Sokodé (1961) dopunjen jednostrano vagosympathetic blokada blokada gornje torakalne simpatički granična čvorovi gaće. Nakon pet-vrijeme zatvaranja izvesti u jednom danu, autor promatra prestanak napada u razdoblju od 3 do 18 mjeseci. Međutim, kada se Vago-suosjećajan blokada se događa gotovo potpunu isključivanje srčanih izlučivanja vlakana, što može dovesti do poremećaja srčanog ritma i vaskularne kolaps.

komplikacije gore spomenuti su eliminirani tijekom transbronchial plućne blokade pleksusa. Blokada se izvodi s posebnom iglom kroz bronhoskopa 50 cm membranski dio probija desnu glavni bronh na pola puta između račvanja dušnika i usta gornjeg režnja bronha, lijevo -. Pas između sredine i distalne trećine bifurkacije u usta gornjeg režnja bronha. Peribronhijalnom uveden u 20 ml 0,5-1% otopine novokain.

Uz prateću endobronchitis neki istraživači primjenjuje smjese lijeka koja se sastoji od 40-50 ml 0,5% otopine novokain s jednom dozom, efedrin difenil hidrokortizon 300 000 - 500.000 jedinica penicilina (Lidskii A.T., P.N. Makarov V. Babaev, 3. P. Simon, 1971). Terapijski učinak transbronchial blokada sličan učinak Vago-blokade simpatičke blokade i gornje torakalne simpatičkog ganglija.

Prema D. Dimitrov Sokodé (1961) i L. J. Alperin (1969 |, transbronchial blokada može se preporuča u cijelom kompleksu mjera za ublažavanje napadaj gušenja, ne ošišan potrebne lijekove kontraindikacije za njegovu uporabu su tuberkuloza, pogoršanja kroničnog upale pluća. proces, kao i bronhijalna zid krutost, budući da se u tim slučajevima za vrijeme davanja lijekova mogu razviti medijastinum emfizema.

Neki autori (F. Y. Corner EE Grigoriev, 1969) primijetio učinkovit reljef bronhijalne napada astme pod utjecajem bilateralne vrata maternice suosjećajan blokade prvog čvora. Igla se injektira u točki križanja dvije linije: vertikalni provodi tijekom 2 cm od stražnjeg ruba vertikalnog ogranka mandibule, horizontalne i održava na donjem rubu mastoidnog nastavka. Igla umetne do dubine od 2,5-3 cm, koji dodiruje poprečnom postupku iz vratne kralješnice. Zatim, povlačenjem igla 0,5 cm, i mijenja smjer svog unaprijed 0,5 cm naprijed. Na ovom mjestu se uvodi u 20 ml 0,5% -tne otopine novokain.

Dakle, blokada različitih podjela autonomnog živčanog sustava i karotida sinusna zoni ima pozitivan utjecaj na bronhijalne astme, zbog navodno dominantnu patološke pojave u nedostatku alergen akcije. Blagotvoran učinak „kemijske neyrotomii” ne može biti precijenjena, posebno u slučajevima produženog napada gušenja, ne ošišan droge. Pod tim uvjetima se blokada šok refleks zona je učinkovita metoda za pružanje hitne pomoći složenoj općenito liječenju bolesnika s bronhijalne astme.

Nažalost, učinak blokade kratko. Zaustavljanje u većini slučajeva napada astme, „kemijski neyrotomiya„ne sprječava pojavu novih, budući da je učinak na antigen složenom mehanizmu reakcije - antitijela samo u krajnjoj točki njegove realizacije, privremeno prekida protok patoloških refleksa. Prekini ove reflekse za dulje razdoblje može biti samo operacijom.

Kao što je gore navedeno, kirurški zahvati s bronhijalne astme mogu se podijeliti na: 1) operacija na autonomni živčani sustav u cervikalnom i torakalne otdelah- 2) rad na karotidne sinusa području.

Prva operacija na autonomni nervni sistem, bronhijalna astma je uklanjanje gornjih cervikalnih ganglija simpatičkog proizvedena Kiimmel (1923). Pozitivni rezultati dobiveni od strane autora, privukli pozornost mnogih kirurga na simiatektomii u bronhijalne astme. Do 1928, prema svjetskim statistikama, proizveden je 212 takvih operacija (ER Hesse). Međutim, daleko od toga da bude bezopasan sympathectomy operacije. To može doprinijeti razvoju komplikacija, kao što su Horner je simptom, pojavom boli u žlijezde atrofije mišića lica, jezika, gornje ekstremitete, anhidrosis parotidne.

Prema različitim autorima, potpuni prestanak napada astme nakon sympathectomy na Kiimmel, zabilježen je u 19,3%, što je značajno poboljšanje - u 33,9%, nezadovoljavajući rezultat - 44,8% od operiran.

Daljnji razvoj kirurških zahvata na simpatički živčani sustav - nadređeni vrata maternice sympathectomy s stelektomiey (E. W. Bush, 1927- Levine, rasti, 1950), uklanjanje zvjezdaste ganglija (Steiner (1951) - nije dovela do boljih rezultata.

Usporedo s djelovanjem na simpatički živčani sustav pretražuje su vmeshatelstsh bronhijalna astma parasimpaticheyukoy na živčani sustav. Godine 1924. Kappis predložio pravu vagotomija. Vagus nerve prešao iz vrata maternice pristup ispod ispuštanja rekurentnog živca. Neki autori su pokušali proizvesti dvostupanjski sympathectomy i vagotomija (II Grenier 1925- VS Levitt, 1926).

Međutim, postotak pozitivnih rezultata kirurškog liječenja astme ostao isti kao u uklanjanju gornjih cervikalnih simpatičkog ganglija, broj komplikacija povećava zbog povrede inervacije unutarnjih organa.

Želja istraživača kako bi se smanjio broj komplikacija dovele do razvoja kirurških zahvata na plućnom živaca pleksusa.

U 1926 Kiimmel predložio križ granu vagus živca u korijenu desnog pluća. Braeuner (1938), uz dodatak pleksotomiyu puna skeletonization glavna bronha i pluća plovila korijen (21 bolesnika). U kasnim postoperativnih razdoblja (4-8 godina) u 7 bolesnika poboljšano stanje i 9 umro.

Zbog nedovoljnog izražen učinak dvostrani pleksotomii Selman (1950), uz dodatak presjeka operacija vagusa vlakana javljaju u plućne ligamenta od lijevog pluća. Rezultati bilateralne pleksotomii, prema Adams (1950), Oštrice i suradnici (1950), opat i suradnici (1950), malo bolje.

Pokušava postići više potpuni prekid refleksne putove, neki istraživači dopunjen bilateralnim pleksotomiyu uklanjanje adventiciju od plućne arterije i vene na lijevoj za 2-3 cm (HR Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kremlja, GA Savinskiy , AM Shurgaya, 1967- Oštrice, Blattia Elias, 1950). Drugi autori promatraju pozitivan učinak resekcija 3-4 simpatički lanac čvorova ispod zvjezdaste (Miscal, Rowenstine, 1943- Carre, Chondler, 1948).

1952 D. Dimitrov-Sokodé predlaže uklanjanje čvorova (2 do 5), granice simpatički deblo i plućnih grane vagus živcu, pružajući prijeloma otporan puteve patološki reflekse i refleksne zaustavljanje procesa koji vode u zatvoreni krug i potpornih astmatične napade.

autor studije pokazali su bronhije otpornost na histamin slične tvari, te povećana osjetljivost na adrenalin. U ovom postupku, 192 su operirani. U 120 zapažanja bilateralna denervacije u 72 - jednostranim. Prema autoru, neposredno nakon operacije prestati alergijskih i upalnih procesa u astmatične pluća, bronha nestao spastic stanje, obrnuti razvoj dogodio niz sekundarnih astmom promjena (emfizem, zagušenja u plućnoj cirkulaciji).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan