Bronhijalna astma. klasifikacija

Video: Klasifikacija astme prema razini kontrole

sadržaj

Video: klasifikacija astme prema razini kontrole
Video: 4 od astme
Video: webinar: mjesto bronhodilatatora u liječenju kopb i astma
Kliničke manifestacije

Dijagnoza
S ovom metodom moguće je odrediti:

Klasifikacija astme omogućuje liječniku da formulira dijagnozu ispravno.

Međunarodna klasifikacija bolesti X pregled ICD-10 u ovoj fazi je sasvim zadovoljava praktični liječnik.

Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija (ICD-10, WHO, Geneva, 1992)

45. Astma
45.0. Povoljno alergijska astma

alergijski bronhitis
Alergijski rinitis kod astme
atopična astma
Egzogeni alergijska astma
Peludna groznica s astmom

Video: 4 od astme

45.1. Ne-alergijska astma

idiosinkrazijski astme
Endogeni nealergijska astma

45.8. mješoviti astme
45.9. Nsutochnennaya astme

astmatski bronhitis
Kasno nastao astme

asthmaticus 46. Status

Akutna teške astme

Video: Webinar: Mjesto bronhodilatatora u liječenju KOPB i astma

Dijagnoza alergijske astme korisno staviti bolesnika pokazala prisutnost alergije na određene alergene (s obzirom alergijsku povijest i alergiju testiranje).

Gdje je izvor alergije može biti neinfektivni, alergena i infektivnih parazitskih porijeklo alergene (žohari et al.). To pojednostavljuje dijagnozu i formulacija eliminira potrebu podijeli astme-alergijska nezarazan i zarazne-alergijski (kao što je predloženo u kliničkoj i patogenog klasifikaciji AD vike i PK Bulatov, 1968). Pogotovo da zarazne-alergijske oblik astme - kontroverzni koncept, osobito kada osjetljivosti za kućanstvo i profesionalnu alergene.

Ne-alergijska astma varirati endogenom prirodi razvoja i složenog patogenezi, često s autoimunim mehanizmima, s kompleksnim povijest povezana s virusnim sincicijskim virusom, rinovirusi, adenovirusa infekcije nije nađen jasan dokaz senzibilizacije na bilo alergen.

Non-alergijske osobit astme često razvija na temelju dismetabolic, kao što su „aspirin trijade-ing” ili netolerancije na određene namirnice koje sadrže mnogo histamina, tiramina, gistaminoliberatorov, ili kada su izrazili lozhnoallergicheskih reakcije.

Mješoviti oblici AD može se utvrditi u nazočnosti oba dokazane senzibilizacije na alergene i ne-alergijskim reakcijama astme koji mogu prevladavaju u tijeku bolesti, kao i biti u pratnji lozhnoallergicheskimi reakcije.

Osnova nespecificirane mehanizama astme prevladavaju autonomni poremećaj (izraženo kao neravnoteža između kolinergičke i adrenergičke između &beta-2-adrenergični a-adrenergičke sustava), endokrinih poremećaja pseudoallergic reakcije i sur.

Nespecificirana astma je povezana sa došlo kasnije astme. Ova situacija je često promatraju na pozadini dugoročno (uporan) kroničnog bronhitisa kod bolesnika sa različitim opstruktivnom sindromu protiv koje eventualno razvije, snažne napade daha i postoji potreba da se navode uz bronhitis astma kasnije pojavili. Takav se često događa na pozadini od profesionalnog (prašina) bronhitisa, što je osnova za AE Vermeulen (1966) s pojavom takvih pacijenata napada astme stanje „sekundarne” astme.

Prisutni Međunarodna klasifikacija astme i dalje će se raspravljati i pojasniti. VI Pytsky et al. (1999) smatraju da je potrebno naglasiti važnu ulogu u formiranju astme upalne reakcije povezane s infektivnim čimbenicima, a tu su i sljedeći oblici astme.

1. Atopijski astma uzrokovana alergenima u bolesnika s atopijskim ustava. To uključuje:
1.1. Nezaraznih-atopijski opcija.
1.2. Zarazne i atopijski opcija.
1.3. Miješani varijanta (1.1 + 1.2).
2. Psevdoatopicheskie oblici bronhijalne astme neatopikov imaju nedostatke u regulaciji tonusa bronhija (psevdoatopicheskaya ustav).
2.1. Obrasci za nezarazne iritansa. Najpoznatije su:
2.1.1. "Aspirin astme".
2.1.2. Astma fizičkog napora.
2.2. Oblici zaraznih procesa uzrokovanih patogenima i kolektivno nazivaju „zarazan astme”.

Potvrđeno da je infektivna astma se može kombinirati s bilo kojim od psevdoatopicheskoy grupe. Je karakteriziran razvojem mehanizama i kliničke infektsionnoatopicheskoy od astme i praktički odgovara izvedbi nespecifično astme, formiran na foliji dugo teče kronični bronhitis.

Treba napomenuti da je Međunarodna klasifikacija omogućuje pravilno formulirati dijagnozu astme, a drugi je predložio prof klasifikacija uvelike pomoći vizualizirati bit patogenog procesa u AD.

Međutim, to bi trebalo biti navedeno da do danas nije općeprihvaćena klasifikacija astme je prouzročio zbog raznih razloga to uzrok.

U tom pogledu, Smjernice za dijagnozu, prevenciju i liječenje bronhijalne astme (Minsk, 1999) ispravno tvrdi da od više predloženih pojmova treba razlikovati od sljedećih oblika astme: 1) allergicheskuyu- 2) neallergicheskuyu- 3) pomiješano.

Razlike između alergijske i ne alergijske astme prikazane su u tablici. 22, iz kojih se može zaključiti da je ne-alergijske astme uglavnom aktiviraju prethodnih zaraznih i upalne bolesti gornjeg dišnog trakta i bronhijalnog stabla, složen je i povezan je s geneze prikaza endogenog ne alergijsku astmu.

Takav pristup pojednostavljuje dijagnozu AD i tekst dijagnoze u klinici, ali je ne uklanja mnoge teške neriješena pitanja koja se odnose na aspirin, profesionalne astme, kašlja varijanta astme.

Svaki od oblika navedenih u astme MBK-10 tok porazdelyaetsya za svjetlo, umjerenih i ozbiljnih, ovisno o učestalosti astmatičnih napadaja (ili paroksizmalne kašlja) - rijetke povremenim (povremeno) ili postojanih odražava chronization protoka razvojni stanične promjene inflitrativni sluznice, submukozno dijelovi bronhijalnog stabla (tab. 19).

Tablica 19. Klasifikacija astme

kliničke manifestacije

Astma je često karakterizirana paroksizmalne reakcijom kašalj ili gušenje u određeno vrijeme (obično noću), prisutnost izdisajnog dispneja zviždaljkom na pozadini izduženog izdisaja. Iznenadnost ovih manifestacija - neugodno iznenađenje za pacijenta - zahtijeva hitno liječenje. Gušenje može brzo završiti s manje količine ispuštanja sluzi pljuvačke u prirodi, u nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija u interictal razdoblju.

Međutim, kada se sezonski astma uzrokovana pelud biljaka, najčešće prethoditi ili pratiti manifestacije bolesti peludne groznice (rinitis, konjunktivitis, atopični dermatitis), u off-razdoblja simptoma astme su odsutni. Učestalost napada paroksizmalne dispneje ovisi o težini astme.

dijagnoza

Glavni pravci konceptualne AD dijagnoze ogleda u nizu u borbi protiv nacionalnog programa astme, koji omogućuju odabir s popisa astme opstruktivne bolesti dišnih putova kao samostalni nosological obliku (AG Chuchalin, 1998). U današnje vrijeme postoji intenzivna studija osnovnih bioloških markera AD.

1. BA - postojana upala koja dovodi do kronične bolesti.
2. Kada BA među dominantne upalnih stanica eozinofila, koji pod utjecajem adhezijskih molekula drže stijenke krvnih žila i prodiru sve stijenke bronha, prodirući u lumen prošlosti.
Morfometrijskih parametri stanica upale pažnja usmjerava na činjenicu da su visoko aktivnom i degranuliruya, ima nekoliko aktivnog sintezi peptida. Ovaj visoki osnovni protein, eozinofilima kationski protein, eozinofil peroksidaze, eozinofilima protein X, broj aktivnih medijatore upale - faktor aktivacije trombocita, leukotrieni (LTS4) amplificiranja bronhokonstrikcija, vaskularnu permeabilnost i aktivirati brojne druge stanične formacija (EH Anaev, A. Chuchalin G., 1997).
3. Glavni pokazatelj astme je masivan deskvamacija trepljaste epitelnih stanica, Denudacija i uništenja bazalne membrane bronhijalnog stabla u pozadini aktivacije eozinofila, makro i makrofaga s lezijama epitelnih i endotelnih stanica, te visokim sadržajem endotelina - proteina epitelnih stanica - snažan provokator bronhospazma.
4. paroksizmalne hiperreaktivnosti bronhalnog stabla, otkriti putem inhalacije testova s histamin, metakolin, acetilkolina na specifične i nespecifične makro- i mikro-ekoloških faktora.
5. U dijagnozu AD u nekim slučajevima, važna istraživanja bronhijalno lavage fluid, koji omogućuje određivanje stanične sastav proizvoda i funkcionalnu aktivnost upalnih stanica (Tablica. 20).

Tablica 20. Cytogram bronhijalno lavage zdravih i astmatičara (OM smrt, AL. Chernyaev, 1998)

6. Marker aktivnost upale kod astme je povećanje koncentracije dušični oksid (N0) u izdahnutom zraku.
7. visoke predispoziciju na alergijsku astmu.
8. Pri procjeni imunološki homeostazi pozornost se usmjeruje na: a) visoku razinu ukupnog i specifičnog IgE posebno, b) uključivanje Th2 Tx0 uz oslobađanje IL-4 i IL-5, povećanje ekspresije IgE s B limfocitima.
9. Naravno, na ambulantnom praktičar neće moći koristiti cijeli arsenal biološkog markera u dijagnostici AD. Dakle, osim gore navedenih simptoma referenca astme su uzeti u obzir alergijski anamnez- klinička obilježja zabolevaniya- testiranje alergije.
10. složeniji nisu alergični dijagnoza astme, budući da njegove kliničke manifestacije u extraseizure razdoblju imaju mnoge zajedničke značajke s kroničnim bronhitisom (vidi. Kronični bronhitis).
11. Istraživanje funkcionalnih parametara vanjskog disanja sa obavljanju farmakološka ispitivanja je jedna od najvažnijih faza u dijagnostici AD, donošenje stručnih odluka i provedbu sanacije.

Među predloženim funkcionalnih testova zaslužuju posebnu pozornost su one koje se izvode na velike brzine na izdisaja i inhalacijom, posebno: 1) prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1) - 2) Analiza petlje „volumena protoka” (pneumotahograf) - 3 ), pik (maksimum) izdisajnog toka - brzine protoka (mjerač protoka masa) praćenjem u ambulantnim. PEF monitoring tijekom dana omogućava da postavite stupanj opstrukcije, kao i njegovu varijabilnost i odrediti težinu astme.

Osim toga, farmakološka ispitivanja s &beta-2-agonisti i promjene analiza petlja „volumen protoka” ili brzine protoka također omogućuju procijeniti prisutnost reverzibilnim ili ireverzibilnim opstrukcije. Farmakološka ispitivanja histaminom ili metakolinom u astmi remisije s obavljanjem prije i nakon studija pneumotahografa ili PSV omogućuje registraciju ozbiljnosti hiperreaktivnost bronha sluznicu izloženi različitim okidača koji ima određenu važnost u ispitivanju bolesnika u slučaju dugoročne remisije astme. Slična reakcija može se dobiti u proučavanju funkcije disanja vanjskog prije i nakon koraka fizičkog opterećenja pri bicikala ergometry.

Prisilnog ekspiratornog volumena u 1 drugom - vrijedna pokazatelj funkcionalnih dinamike i u obavljanju različitih farmakološkim testovima u usporedbi s FVC. Pad ovog pokazatelja ispod 75% ukazuje na ozbiljnost opstruktivnih promjena, a njezin značajan porast na pozadini farmakoloških ispitivanja s &beta-2-agonistima potvrđuju njihovu reverzibilnu prirode.

Vrlo zgodan i intuitivan funkcionalna pokazatelj je analizirati petlje „protočni volumen” u pneumotahograf, koji za razliku od FEV1 omogućuje razine diferencijacije (veliki, srednji i mali bronhi) opstruktivne promjene dišnih putova, međutim, naravno, svoju vrijednost tijekom farmakoloških testova povećava oštro (Sl. 5).

Posebno demonstrativni expiratory krivulja koja je konkavna na AD znaka sa nesrazmjerno niske stope protoka pri analizu protoka malih bronha, a udisanje petlja ne prolaze značajne promjene. Ako promijenite petlje toka znatno izdahnite i udahnite, a zatim opstrukcija često snima i gornjih dišnih puteva.

Slika 5. Analiza petlje „protoka volumena” u pneumotahograf:
1 - petlje protoka norme- 2 - omče protoka (opstruktivna tip) - 3 - petlje protoka (restriktiviy tip) - Pm - maksimalni protok vydoh- P75 - protok velikih bronhijalnog strukturne P50 - protok od sredine bronhijalna strukture - P25 - protok manjih bronhija struktura

Peak flow - Metoda mjerenja vršnog (maksimalno) izdisajni protok (PSV), praktičan prijenosni način praćenja tijekom dana s gornjim pokazateljima na posebnom obrascu.

S ovom metodom moguće je odrediti:

a) izazivajući utjecaj profesionalnih i neprofesionalnih prigušnice alergije;
b) okidač učinak različitim nespecifičnim čimbenika na tijek astme;
c) variranje PSV mijenja tijekom dana prema formuli:

PSV promjene varijabilnosti tijekom dana

Tablica 21. Tipične vrijednosti vršnog volumetrijske stope ekspiratornog, l / min

Slika 6. Vrste m masa protoka

g) količina (u mikrograma glukokortikoida) u tijeku terapije lijekovima, tj da bolest s jedne strane, as druge - da bi mogli spriječiti veću prepreku u fazama kada je klinički očito pogoršanje stanja pacijenta još ne može identificirati.

PEF nadzor omogućuje pacijentu vrijeme vidjeti liječnika za liječenje ili ispravak stjecanjem odgovarajućih vještina kod astme odgoja, da se odgovarajuće odluke, bez čekanja na subjektivnom stanju propadanja.

Je mjerilo od standardnih vrijednosti vršnog volumnim ekspiratornog (tablica. 21).

Monitor performanse PSV pacijent može nakon treninga po posebnom programu koji osigurava adekvatnu zastupljenost bolesnika o prirodi bolesti, koji omogućuje da se ploviti promjene u njegovom stanju i napraviti pravu odluku.

Pacijent mora biti poučeni načela samopromatranja: preporučujem voditi dnevnik i procijeniti njihovo stanje posebnim skali, koristiti metodu ispravno pikfloumetrin (slika 6.7.).
NA Skepyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan