Alergijski rinitis. diferencijalna dijagnoza

Video: Diferencijalna dijagnoza cardialgias

sadržaj

Video: diferencijalna dijagnoza cardialgias

Tekst dijagnoze

Liječenje

Antihistaminici

Proveden otorhinolaryngologist nakon istraživanja dubinskog: anamneza, pregled gornjeg respiratornog trakta pomoću krutog fleksibilnog endoskopa, citološke i bakteriološke mrlje i ispiranje nazofarinksa, radiografija paranazalnih sinusa, studije prohodnosti nosne šupljine, mirisa, perifernoj krvi, nakon čega slijedi ubadanje ( uzorci kože, za detekciju specifičnih IgE).

Vrijeme dijagnoze isključeni: polipoz- mehaničkih čimbenika (zakrivljenosti nazalne septuma, hipertrofija školjke, adenoidi, stranih tijela, hoanalnog atrezija) - tumora (benigni, maligni) - granuloma (Wegenerova granulomatoza, sarkoidoza, zarazne granulomatoza, tuberkuloza, guba, maligni središnji granulom ).

Stoga, kada je potrebno savjetodavno mišljenje Otorinolaringolozi smjer pacijent s rinitisom na allergist za pregled i liječenje.

Diferencijalna dijagnoza rinitis - vidi tablicu .. 12.

Tablica 12. diferencijalna dijagnoza rinitisa

Tekst dijagnoze

1. peludne groznice. Sezonski rinitis, konjunktivitis. Senzibilizacija na pelud drveća (breza, joha, lipa), žitarice (pšenica, bluegrass).
2. sa alergijskog rinitisa, traheitisa. Senzibilizacija na kućanske alergena, pero jastuci, grinje.
3. Stručni alergijski rinitis, pharyngo-, laringotraheitisa, alergijski kontaktni dermatitis. Osjetljivost na krom, nikal.
4. Zarazne rinitis hipertrofična, tijekom cijele godine. Kronična ethmoiditis. Kronični recidivirajući naravno.
5. Idiopatska rinitis. Rhinosinusopathy. Vazomotorne opcija. Pogoršanje.
6. Idiopatska rinitis. Hladno idiosinkrazija. Angioedem lica i ruku. Bez pogoršanja.

liječenje

1. Uklanjanje izlaganja alergenu. Liječnik uči pacijenta, dajući mu dopis, koji opisuje metodu najmanje pouzdanih rizika ili izbjegavanje kontakta s alergenima (vidi. Alergene reakcije tipa reaginic).
2. Posebni desenzibilizacija. Uz eliminaciju izlaganja alergenu koristi visoko učinkovit tretman upotrebom specifičnih hiposenzibilizacija (cm)..
3. Liječenje alergijskog rinitisa - nužan, ali često neophodna mjera, koje mogu značajno poboljšati kvalitetu života. Najučinkovitije lijekovi - antihistaminici, kromolin natrij, lokalni decongestants, antikolinergici, lokalne kortiko steroidima.

Izbor formulacije ovisi o prirodi bolesti, prevalencija određeni simptom (rinoreje, kihanje, svrbež, nazalnu kongestiju, etc.), Istovremena manifestacije rinitis (konjunktivitis, traheitis, astma i dr.), Dobi pacijenta. Terapijski učinak ovih sredstava prikazani su u tablici. 13 spominje u izvješću radne skupine međunarodnog konsenzusa o dijagnostici i liječenju rinitisa 1994.

U izvješću se također naglašava da su lijekovi propisani lijek s točnim fazama dijagnozu i simptome bolesti. Sa rinometrija - najtočnije i objektivne metode procjene prohodnosti nosnih prolaza prije i nakon primjene lijekova - mogu odabrati najučinkovitiji lijek za svakog pacijenta.

Tablica 13. Karakteristike lijekova koji se koriste u liječenju alergijskog rinokonjuktivitis

antihistaminici

Među lijekovima koji značajno utječu na razvoj brzih alergijske reakcije (brze) faze i eliminirati kihanje, svrbež, osip, najučinkovitije antihistaminika. nemaju utjecaja na edem sindrom. Antihistaminici mogu spriječiti navodne alergijske reakcije.

Bovel, Staub 1937. po prvi put sintetiziranih antihistaminika. Korištenje prve generacije antihistaminika u kliničkoj praksi zbog 1940--1970 godina, druge generacije - od 1970-1980 godine.

Učinci histamina provodi pomoću H1 receptora H2 otvoren 1972. neizravne učinke histamin s H1-receptora uz bronhokonstrikcije, sužavanje lumena crijeva, ekspanzija kapilara. Kroz učinaka histamina s H2 receptora obavlja ekstravaskularnu opuštanje glatkih mišića, sekretorni funkciju želuca i, očito, izlučivanje bronhijalnih žlijezda. S obzirom na H3 histaminski-receptore mjeri se koncentrira u središnjem živčanom sustavu kod presinaptičkih krajeva živaca (straže 1990).

Antialergijska svojstva antihistaminika su s obzirom na sposobnost inhibicije: oslobađanje histamina iz bazofila za oslobađanje histamina i prostaglandina D2 u djelomično odvojiti od nosa- aktivacije eozinofilov- aktivaciju epitelnih kletok- vaskularne propusnosti.

Sposobnost antihistaminika, naročito druga generacija, potisnuti ekspresiju unutarstanične adhezijske molekule (ICAM-I) allergenindutsiruemogo upala (Vignola et al., 1995), kao i humani rhinovirus receptora (GR ve et. Al., 1989), što ih čini korisnim u liječenju alergijske upale.

Prva generacija antihistaminika davati pacijentima u tableta 2-3 puta na dan, u obliku injekcija 1-2 puta dnevno, kada su na bolovanju, u bolničkom okruženju, jer oni mogu smanjiti mentalne i fizičke performanse koje sprječava pacijenta za obavljanje dnevno rad, a posebno se odnose na vožnju, upravljanje drugih mehanizama, itd

To je zbog činjenice da su prve generacije antihistamine reagensi, prodirući kroz krvno-moždanu barijeru, uzrokuju sedativi i opijata učinke imaju mielorelaksiruyuschee, antikolinergične učinke. Oni pojačati sedativni učinak droge, alkohola, može biti zarazna, pojačati disfunkciju gastrointestinalnog trakta (Tablica. 14).

Među antihistaminici prve generacije sedativna učinka imaju Pipolphenum i Peritol. Stoga Pipolphenum litička pripravak koristi u smjesama, no uvjeti uključuju redukciju krvnog tlaka (anafilaktički šok), što je opasno za primjenu.

Tablica 14. Prva generacija Antihistaminici

Imenovanje antihistaminika prve generacije je kontraindiciran u glaukoma, benigna hiperplazija prostate, urinarne retencije, predispozicija za edem, trudnoće, dojenja. U djece, postoji svibanj biti paradoksalni učinak (pobuda).

Za razliku od prve generacije antihistaminika imaju ne-selektivnost blokade histamin H1 receptora i aktivni protiv holinergijske receptore i a-adrenergičkih receptora, druga generacija antihistaminika su visoko selektivni za H1-receptora.

Oni ne prodiru kroz krvno-moždanu barijeru, ne uzrokuju ovisnost s dugoročnoj uporabi, a ne pojačati učinke alkohola, ne smanjuju mentalnu i fizičku sposobnost, ne posjeduju sedativ i mielorelak-siruyuschim učinak može se stoga koristiti na ambulantno za alergijski rinitis, dermatitis, ne uzrokuju sluznice suhoća respiratorni trakt i mogu se upotrijebiti za liječenje bronhijalne astme (Tablica, 15).

Tablica 15. Druga generacija Antihistaminici

Loratadin inhibira oslobađanje histamina iz mastocita (Chyrek-Borowska, 1995), za proizvodnju i oslobađanje leukotriena C4, D4, E4, zbog antigena i ne-antigenih faktora (Temple, McCluskey, 1988), proizvodnja "upalnog citokina" (IL-6, IL-8 ), formiranje adhezijskih molekula različitih klasa - ICAM-i, E-selektina, - allergoindutsiruemogo upalne (Staquet et al, 1996) i pritjecanje izvanstaničnog Ca2 + u stanicu, a to povećanje u citolizom, kemotaksiju eozinofila, nakupljanje aktiviranih limfocita i eozinofila u sluznicu. u atopijskom Zabolev niyah (Raptopoulou-Gigi et al., 1993).

Loratadin smanjuje oticanje nosne sluznice smanjivanjem permeabilnosti žila konstrukcija smanjuje preosjetljivost bronha struktura na histamin (Chyrek-Borowska et al., 1995), ima blagu bronhodilatator učinak, ima blagi antitusivno djelovanje i dugotrajnu upotrebu ne uzrokuje ovisnost. To se može koristiti u liječenju ne samo alergijskog rinitisa, bronhijalne astme, ali i jednostavan protok. Dodjeljivanje 1 tableta dnevno.

Prema O. Zhiglinskoy et al. (1998), claritin je vrlo učinkovit u alergijski rinitis, atopični dermatitis, bronhijalna astma kod djece.

Kao što je označeno II Balabolkin (1998), AV Emelyanov et al. (1998), claritin - vrlo obećavajući sredstvo za dugotrajno liječenje alergijskih bolesti.

Kestin (glavni metabolit karebastin) u jednoj dozi na 2 sata nakon primjene, a dosiže maksimum koncentracije ima visoki terapeutski učinak tijekom 24 sata s alergijskim rinitisom i urtikarija. Oprez Treba biti oprezan kada se daje bolesnicima s elongacije Q-T, hipokalemije intervalu ili u kombinaciji s anti-gljivičnih lijekova i makrolidnih antibiotika koji inhibiraju citokrom sustav. Dodjeljivanje 1 tableta dnevno.

Astemizol nema sedativ ili antiholinergijsku akciju. Zbog dugog poluživota je poželjno zateže odrediti vrijeme alergijske reakcije - povratnu urtikarija, dermatitis. Nepoželjne u kombinaciji s ketokonazol ili mikonazol, makrolidi sa lijekovima produljiti Q-T interval. Kontraindikacije za hipokalemije značajnije, disfunkcije jetre. Dodjeljivanje 1 tableta dnevno.

Cetirizinski ima minimalan sedaciju. Inhibira rani učinci (gistaminoobuslovlennoy) i kasno (povezane s migracijom eozinofila u tkivo, otpuštanje limfokina) fazu alergijske reakcije. Za razliku od drugih antihistaminika ne metabolizira u jetri. U bubrežnom insuficijencijom, doza preporuča da se smanji dva puta. Dodjeljivanje 1 tableta sutki- ga uzimate, morate biti oprezni pri vožnji vozila.

Trenutno u ponudi netabletirovannye lokalne antihistaminik sprej za nos mogu izbjeći velik broj nuspojava, ali lokalno ne isključuje njihovo korištenje sistemskih manifestacija alergije.

Allergodil (aktivnog sastojka - atselastina hidroklorid) se odnosi na druge generacije antihistaminici. Atselastin potiskuje raspodjelu histamina iz mastocita, kao i drugih anti-upalni faktora (leukotrieni, PAF). To vam omogućuje da utječu ne samo rano, već u kasnoj fazi alergijske reakcije - kako bi se spriječilo formiranje staničnog odgovora. Nedavna istraživanja su pokazala inhibitorni utjecaj na allergodil ekspresiju adhezijskih molekula (ICAM-1), epitelnim stanicama.

Dostupan u obliku nazalnog spreja, koji omogućuje pad lijeka u epicentru upalnog odgovora, stvarajući tu optimalnu koncentraciju aktivne tvari. Terapeutsko djelovanje pojavljuje u prvom 15 min nakon uzimanja, a održava kroz 12 sati u jednom injekcijom na nosni prolaz preko posebnog prefiks spada atselastina 0,14 mg, jednu dozu u oba nazalne kapi -. 0,28 mg. Nanesite 2 puta dnevno. Allergodil nije u interakciji s drugim lijekovima i ne smanjuju aktivnost za 6 mjeseci neprekidnog liječenja (više se ne preporučuje).

Rezultati iz kliničkih ispitivanja ukazuju na allergodil visoku učinkovitost u liječenju oba sezonskog i rinitis - čime se uvelike smanjuje količinu sekreta, kihanje, svrbež u grlu, suzenje i fotofobija. U manjoj mjeri lijek utječe na začepljenje nosa. Nakon četiri tjedna primjene značajno smanjene razine IgE u serumu i broj eozinofila u nosnoj sluzi razmazima.

Rezultati tretmana može biti skromniji, kada je izrazio oticanje nosne sluznice, a time i poteškoća za pristup. U ovom slučaju to je poželjno kombinirati korištenje sprej sa antihistaminicima ili dekongestivi oralno. Od mogućih nuspojave blagi nadražuje sluznice nosa u obliku prolazne zagušenja (5 min). Nije isključeno alergijsku reakciju na lijek ili drugih komponenata raspršivanjem (benzalkonij klorid, editinska kiselina).

Gistimet - ne manje učinkovita lokalna antihistaminik. Je proizveden u obliku kapi za oči sadrže 0,5 mg levokabastin, i kao sprej za nos - 0,5 mg / ml. U alergijski konjunktivitis Gistimet primjenjuju u obliku kapi za oči - jedna kap u svako oko dva puta dnevno. U alergijski rinitis - 2 injekcije u svaku nosnu ulaza 2 puta dnevno. Regresija rinitis simptomi promatrana u prvih 12-17 minuta nakon primjene, a može trajati i do 12 sati u 80-95% bolesnika.

NA Skepyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan