Rezultati liječenja stražnjeg suženje uretre nakon operacije

Kao što je gore navedeno, nekoliko razloga punu statističku Liječenje 1961 pacijenata s suženju i uništenja uretre ne izvodi. Stoga, rezultati liječenja će samo 1000 pacijenata u klinici do 1985., koji je pomno proučavao.

Rezultati konzervativno liječenje neće zaustaviti. Pusti me samo imajte na umu da se može osigurati stabilan pozitivan učinak u kratkom suženje uzrokovane uglavnom mladi vezivnog tkiva, što u određenoj mjeri podložan resorpcije.

Do 1985. godine, klinika je izveo operaciju 178 bolesnika s strikture u spužvastu uretru. Na 139 ožiljaka lokaliziran u bulbarni i prepone dijela, u 26 - u mošnje i penial i 13 - u području vanjskog otvora i navicular ekspanzije. Resekcija obavlja 165 meatotomy - 13 bolesnika 74 bolesnika su komplicirane oblike strikture, većina suženja postoje već dugi niz godina (u 52 osoba starijih od 10 godina). Razne neuspješnih operacija, uglavnom resekcija, tunela i odvodnja su proizvedeni prije prijema u bolnicu 79 pacijenata.

U većine bolesnika postoperativnom razdoblju bio je uredan, rana ozdravi prvi namjeri, obnovljena normalno mokrenje. 13 pacijenata zbog te bolne rane suženje recidiva, 10 od njih u više navrata poslovanje s dobrim rezultatom. Jedan pacijent je umro 5 godina na operacijskom stolu (UA Obdukcija je pokazala povećanu Thymus žlijezda). Oporavlja 174 bolesnika s strikture na prednje i srednje dijelove mokraćne cijevi. napisana 3 bolesnika s recidivirajućim suženje.

Dugoročni rezultati u smislu u rasponu od 1 godine do 10 godina ili više su proučavali 127 pacijenata, od kojih su 65 ispitanih u klinici, a 50 poslati popunjeni upitnik, 12 pacijenata je umrlo u različitim vremenima nakon otpusta iz bolnice (navodno rodbine): 8 - umro od uzroka nije povezana s patologije mokraćnog trakta, 2 - od zatajenja bubrega i 2 bolesnika nije utvrđen uzrok smrti. Ostatak pacijenata na naše zahtjeve nije odgovoreno.

Normalno urin je otkrivena u 101 pacijenata. 14 pacijenata povremeno pojavljuju poteškoće mokrenja i označen tahikardija mocheispuskanie- 6. ovih pacijenata 2 puta godišnje na sondiranje, a ostatak se povremeno pojavljuju disuriju nestaje pod djelovanjem antimikrobne terapije. U 8 bolesnika zadržana acalculous i 10 calculous kronične pijelonefritisa, unatoč obnovi normalnog mokrenja. U bolesnika s urolitiaze jedinice povukle kamenje do 1 cm, što ukazuje na dobru prohodnost uretre.

Operacije izvode 564 pacijenata sa strikture na stražnji uretre: resekcija - 535 pacijenata i cicatrectomy unutarnji otvor - 29. Većina pacijenata s postoperativnog perioda bio je uredan. U 392 bolesnika s ranama izliječeni po prvi namjeri, nakon uklanjanja suprapubičnom cijevi 1-3 dana zatvorena suprapubičnom fistula i vratiti normalan mokrenje: praćenje i provođenje voštanica prošao urethrogram pokazali dobru prohodnost uretre.

U 47 (8,3%) bolesnika s ranama zagnojiti i dolaze u 65 (11,5%) su formirani uretre fistula. Treba napomenuti da većina bolesnika s postoperativnih komplikacija ustade su komplicira suženje: 61 - uretre i uretrorektalnye fistule, 19 - gnojni šupljine, u 2 - strana tijela, 91 - kronične pijelonefritisa i urolitijaze, u 6 - lažni kreće. Mnogi pacijenti imali više komplikacija glavnom procesu.

Umro 3 (0,5%) bolesnika, zatajenja bubrega i komplikacija anestezije. Ponovna pojava suženje dogodila u 28 bolesnika, uključujući i 25 ponovno operirana u narednih 3-4 mjeseci, dobri rezultati postignuti su u 20 bolesnika.

Dakle, s obzirom na ponavljanje operacije uretre prohodnost obnovljena u 553 (98,1%) bolesnika. Od tih, potpuni oporavak se dogodilo u 538 (95,4%), y 2 (0.4%), opaža se disurije povezane s oštećenjem ton mjehura, i 13 (2.3%) - od urinarne inkontinencije uslijed oštećenja Uređaj za zatvaranje. U 8 (1,4%) bolesnika nije uspio dobiti pozitivan rezultat.

Ponovno treba naglasiti da komplikacije nakon operacije i recidiva bolesti najčešće se javlja u ranije više puta upravlja bolesnika s teškim kompliciranih oblika bolesti u prisutnosti opsežnog ožiljaka, fistula, lažnim prolaza, gnojne šupljine i drugih zbunjivanje bolesti patoloških promjena. Ovi pacijenti u drugim bolnicama se smatralo uglavnom kao operirati.

Dugoročni rezultati su studirali u 308 bolesnika u razdoblju od 1 godine do 30 godina. Nakon smrti 45 bolesnika prijavili su rođaci 21 umro od zatajenja bubrega, 12 - od uzroka koji nisu povezani s patologije mokraćnog sustava, jedan je počinio samoubojstvo zbog nemoći, a jedan je umro od raka prostate.

Oporavlja 294 (95,5%) osobe. Većina njih nije imao pritužbi. Pacijenti su bili dobra prehrana, normalna boja kože i vidljivih sluznica. Patološke promjene unutarnjih organa i gornjeg mokraćnog sustava nije otkrivena. Svi oni slobodno pomokrio bez naguzhivaniya, dobar sprej. Erekcija se sprema, živjeti normalan seksualni život. Kada urethrography pokazala dobru prohodnosti uretre, a kada je kontrola bougienage slobodno održavaju bougies broj od 16-22 Charrière. 12 pacijenata otkrila tendenciju da se suženje uretre, rezultati su potvrdili urethrography i instrumentalne studija.

Ovi bolesnici povremeno (1-2 puta mjesečno) provodi se ispitivanjem. Zanimljivo je napomenuti da je većina tih pacijenata buzhiruyutsya sebe obavljanju ove manipulacije brže i bolje liječnika. Sklonost kanala sužavanje je dijagnosticiran kod pacijenata koji su bili podvrgnuti višestruke operacije na uretri, imao ožiljaka i fistule na perineum, kao i kod bolesnika koji imaju postoperativnih komplikacija nastala (gnojenja, uretre fistula).

Pod našim nadzorom bilo je 122 bolesnika s strikture velike duljine. Ova skupina također uključuje 8 bolesnika s skraćivanje (uvučeno u skrotumu) i deformacije penisa, nastao kao rezultat skraćivanja uretru nakon Solovova rada. Među njima su uglavnom djeca i mladi do 10 godina - 6, 11-20 godina - 15 godina 21-30 - 13 31 do 40 godina - 16 pacijenata. Ostali pacijenti stariji od 40 godina.

U 37 bolesnika imalo stražnji suženje uretre, 46 - prednji i srednji, a ostatak - mješovita lokalizacije. 40 bolesnika je imalo duljinu suženje od 3-5 cm, na 45 - 6-8 cm, 16 - 9-12 cm, 14 - 13 - 19 cm u 76 bolesnika, uz veliku duljinu zamjerka je čak i softver iz drugih komplikacija .: 53 - jedna komplikacija, u 32 - dva, jedan - tri i jedan - četiri komplikacija. Kronični pijelonefritis komplicira osnovne bolesti kod 28 pacijenata, urolitiazu - 17 y, uretre fistula - 35, uretrorektalnye fistule - 6 bolesnika, gnojna šupljina - y 4, impotencija - u 13 pacijenata, i tako dalje.

Kako bi se vratiti u mokraćnu cijev 122 bolesnika 206 obavljenih operacija. Istovremeno djeluje na 30 bolesnika, te u nekoliko koraka - 92. U mojoj tehnici djelovao na 112 pacijenata na Ioganson - 10.

Pažljivo proučavanje rezultatima liječenja tih bolesnika, obavlja VP Tarakanov (1984) su pokazali da su najčešće susreću komplikacije i reoperation je provedeno u bolesnika nakon plastične mladica cijevi iz skrotuma kožu i nakon Johansonovu rada.

Glatko postoperativna Naravno zabilježena je u 49,5% bolesnika. U 50,5% bolesnika razvilo dosta veliki broj komplikacija, od kojih je najčešće susreću festering rana sa stvaranjem uretre fistule (31 bolesnika). Većina bolesnika (23) fistula zatvara automatski, a ostatak je došao anastomoza sužavanje uretre iz cijevi kože uklanjanju koji je zahtijevao reoperation. U 2 od 6 pacijenata bolest se vratila uretre-rektalno fistulu. 4 bolesnika nakon plastične stražnji kože uretra cijevi pojavio inkontinenciju (do naše klinike, ovi bolesnici patili operaciju 21).

Prirodne mokrenje dobiven u 91 (74,6%) bolesnika. Prepone ili skrotalni samog urethrostomy 18 (14,7%) pacijenata, i 12 su korišteni u tu svrhu cijevi kožu (na mošnje). U 8 bolesnika plastičnih uretre nije završen, a pet je došao recidiv.

Dugoročni rezultati su proučavali u 89 (72,9%) bolesnika u praćenju do 5 godina - 28 pacijenata, 6-10 godina - u 27, 11 do 15 godina - na 12, 16-20 godina, i više - u 9 bolesnika , 13 pacijenata je umrlo (navodno rođaka).

Jedan od najčešćih komplikacija s kojima se susreću u dugoročnom slijedi je kesast produžnu cijev kože i formiranje kamena u kosi. Kesast makro prsten koža je pronađena u 9 bolesnika, od kojih je sedam formirana kamenje. Sve od tih bolesnika u različitim vremenima nakon oporavka uretre proizveo uspješne operacije (resekcija uzdužne cijevi kože i uklanjanje kamena). Neki pacijenti podvrgnuti operaciji za anastomoza suženja mokraćne cijevi iz cijevi kože.

Učenje daljinski Rezultati su pokazali da je 62 pacijenata mokrenje, naravno, 12 - preko prepone uretra (oni se isporučuju s suprapubičnom fistule), y 2 pod normalnim mokrenja u anastomoze dermalno cijevi povremeno dot fistule kroz koji stoji nekoliko kapi urina prilikom mokrenja , 3 pacijenta su pokazali urinarna inkontinencija. suženje recidiv je dijagnosticiran u 2 bolesnika. U razdoblju od 4 do 14 godina nakon operacije 13 pacijenata je umrlo, četiri umrla od zatajenja bubrega, preostali smrt nije bila povezana s osnovne bolesti. suženje ponavljanje podataka od bolesnika koji je umro primili.

Kirurgija za više strikture proizveden 29 pacijenata. 10 pacijenata su dva kratka suženja, 16 - jedna duge i jedan kratak, u 2 - dva suženja od duge i jedan bolesnik - tri suženja (jedan kratak i dva dugim). U tih bolesnika, bilo koje druge komplikacije u 17 - jedan, 8 - dva i četiri; - tri, uglavnom kronični pijelonefritis (12), i urinarni fistule (12).

Jednofazni operacija izvedena je u 14 bolesnika, multi-stage - 16. Za više informacija o kombinaciji raznih operacija i vrijeme njihovog izvršenja neće dovesti. Pusti me samo napomenuti da je 29 pacijenata sa 65 operacija obavlja.

Postoperativnih komplikacija u različitim fazama plastike razvijenih u 12 bolesnika: djelomična rana suppuration dogodila u 9 bolesnika, od kojih je 6 i formira vanjski uretre fistula. Nakon odgovarajuće liječenje fistula zatvorena samostalno.

Prirodni mokrenje je obnovljena u 26 bolesnika. Dva pacijenta moraju obaviti završnu fazu rada, a jedan pacijent odbio daljnje liječenje (zadovoljava mokrenje ženskog tipa).

Dugoročni rezultati su proučavali kod 24 pacijenata: praćenje do 5 godina - na 13, 6-10 godina - na 5, 11 - 15 godina, - u 2 i više od 16 godina, - u jedne bolesnice. 4 bolesnika su umrla u različitim vremenima nakon operacije. Mokrenjem obično u 16 bolesnika u 3 s rasporedom do sužavanja anastomoza uretre iz cijevi kože, a oni su prisiljeni buzhirovatsya. Jedan pacijent mokri kroz perinealna uretre. U 7 bolesnika tijekom prve godine nakon operacije u kosu dermalno cijevi formirana kamenje koje imaju 5 neovisna povukli na 2 kirurški ukloniti. Dva pacijenta u različitim razdobljima nakon plastike koji služe uretre fistule formirana.

Rezultati liječenja bolesnika s strikture duge udaljenosti i više strikture izravno ovise o složenosti operacije poduzete: složenije operacije, što je još gore rezultate. Sažetak rezultata liječenja ove dvije skupine bolesnika prikazani su u tablici. 7.4 i 7.5. Treba napomenuti da je značajan udio bolesnika potrebna povremena sondiranje, neki pacijenti u različitim vremenima nakon konačnog plastike proizvedene korektivne kirurgije, a kod nekih pacijenata je opasnost od stvaranja kamenaca u kosu transplantiranim kože cijevi.

Tablica 7.4. Neposredni rezultati u liječenju pacijenata s strikture duge udaljenosti i više strikture

Tablica 7.5: Dugoročni rezultati liječenja bolesnika s strikture duge udaljenosti i više strikture

Kao što se može vidjeti iz podataka prikazanih u tablici. 7,4 i 7,5, u odnosu na potpuni oporavak dobivena iz 117 (77,5%) bolesnika što je prije moguće nakon operacije, a u 78 (69%) u dugoročno. Teškoće u liječenju ovih bolesnika svjedoči i činjenica da je 151 pacijenata podvrgnuto 308 operacija. Ove brojke postaju još izraženiji, ako se sjećate da je veliki opseg suženju i više strikture su najčešće posljedica nepravilnog liječenja korijenskih praznine i jednostavno uretre strikture.

Ako pogledamo rezultate liječenja 802 bolesnika operiranih od 1985. do 1995. godine. (AV podaci Shangicheva), moguće je imati na umu jasne rezultate poboljšanje čak iu složenim oblicima bolesti (tablica. 7.6). To je zbog ciljane individualno podesiva prije operacije, a posebno tijekom postoperativnog razdoblja sustava antioksidansa pacijenti statusa. Impresivno potvrđuje izjavu daleko naše prethodnike - potrebno je liječiti a ne bolest i pacijenta.

Tablica 7.6 Rezultati liječenja bolesnika s uretre strikture (1985-1995.)

Na temelju tih podataka može se zaključiti da je u svim zdravstvenim ustanovama u zemlji potrebno je osigurati pravovremene i odgovarajuće pauze za tretmane i suženje uretre. To će značajno smanjiti ne samo učestalost cicatricial kontrakture, ali i komplicirane oblike bolesti, sekundarna (iatrogenic) oblik koji se može i treba biti eliminiran.

U zaključku, najveći, je vrlo složen i blizu mene kirurgija dio mokraćne cijevi ne mogu odoljeti preporuke temeljene na iskustvu 44-letiey rad na ovom pitanju i objavljene u „Biltenu Hipokrata” (1997).

1. Liječenje uretre suženju treba se temeljiti na temeljitom poznavanju etiologije i patogeneze bolesti i njenih komplikacija.

2. Potrebno je povećati učinkovitost prevencije ozljeda i poboljšati liječenje raznih uretritisa.

3. Odgovarajuće liječenje prijeloma i upala mokraćne cijevi s maksimalnim esencijalne softverom neutralizira negativan učinak inkontinencije i infekcija u oštećeno tkivo i neprihvatljivosti produljenom upotrebom katetera s bilo metodu liječenja.

4. Otkrivanje kvarova treba dati točne lokalizacije strikture, njegovu duljinu, u proces paraurethral tkiva i prisutnosti i prirodi komplikacija.

5. podložna konzervativnu terapiju za pacijente s patentnim bougies inkontinencije i suženje uretre, bez groznice nakon bougienage.

6. Kada suženja iznosu od ne više 2-5 mm, a ventil kritičnost, S podložan konzervativnu terapiju, endoskopska urethrotomy prikazana u kombinaciji sa sredstvima koja potiču resorpciju ožiljaka.

7. Širi primjena konzervativne terapije i endoskopske urethrotomy bi trebao biti u starijih osoba i kontraindikacijama na operaciju oporavka.

8. Operacije u mokraćnoj cijevi mogu obavljati samo kirurg tečno ove tanke intervencije. Nema ništa loše u tome da se određeni kirurg nije u vlasništvu operacije u uretru. Svatko ima svoje profesionalne značajke. Nepovredivi pravilo: ne posjeduju neke operacije - ne probati za njih, a ne skrivaju svoju nesposobnost da koristite jednostavan, ali neučinkovit i korupcije.

9. Ukratko prednjih uretre strikture prikazan Marion rad - Holtsova i straga s strikture - Ja dizajniran rad. Da bi se olakšalo ove operacije, to je poželjno napraviti posebne klamarice. Nisam to mogao učiniti s našim konzervativizma i inercije.

10. suženja velike duljine, više i drugih oblika kompliciranih strikture zahtijevaju strogo individualan izbor načina rada. Kao plastični materijal je vrlo prikladno koristiti bilješke na široku bazu kože penisa i skrotuma. Ona ima mogućnost korištenja cjevasti mladica iz unutarnje površine kože na bedra opskrbe vaskularne stapke.

11. Prilikom izvođenja operacije obnavljanja na uretru, neophodno je osigurati:
a) korekcija ukupnih i lokalne reakcije obrane na temelju immunograms, antioksidansa performansi sustava i drugih ispitivanja;
b) temeljiti cicatrectomy šivanje završava secirano uretre inertni šava;
c) upotreba katetera s promjerom od ne više od 16-18 Charrière;
g) ukupni prevencija urinarnih infiltracijom tehnika aktivni skretanje konstanta ispiranja od donjeg urinarnog trakta;
d) uklanjanje katetera, najkasnije u roku od 5-9 dana nakon operacije, a kad znakove uretritis - prije;
e) praćenje prohodnost uretre održati 14-15 dana nakon operacije vrlo pažljivo provodeći voštanica prošao №16-18 Charrière ili pranje koristite Janet špricu. Ako je potrebno, provjerite urethrography ili cistoskopija.

12. obnavljanja može biti učinjeno ne ranije od 3-4 mjeseci nakon rupture uretre, neuspješne operacije ili duboko bougienage.

13. Operacije tunielizatsii tip (prisilno sondiranje) Indzhiani rad vanjske urethrotomy (ako je moguće izvršiti radikalnu operaciju) i njihove brojne modifikacije treba zabraniti. Ne smije se preporuča i rad Solovova.

14. Pacijent treba promatrati zaštitni način života, rada i hrane za 6-8 mjeseci. Jahanje (konj, bicikl, motocikl) je zabranjeno za život.

VI Rusakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan