Uretre fistule

Video: Liječenje uretre suženju dio 2

Razlikovati gubovidnye i cjevasti uretralnu fistulu. Gubovidnye fistule obrubljen sluznice, spojeni s kožom i cjevastih obuhvaćenog za granulaciju tkiva, koji se nalazi na ožiljke i okruženi su njih.

Cjevaste fistule obično dodjeljuju malu količinu gnoja, koža oko njih je upala i macerated.

Fistule javljaju vrlo često kao komplikacija drugih bolesti (suženje, strana tijela, kamenje, raka, oštećenja na unutarnji i vanjski). Oni se mogu pojaviti kao komplikacija nakon resekcije uretre, urethrotomy, prostatektomije koristite gustu kateter operacije na pravi, plastike, ali o hypospadias i epispadni. Podaci o postoperativnih fistula dani su u poglavljima o liječenju hypospadias, epispadni i strikture uretre.

Gubovidnye oblikovan i cijevne fistule imaju različitu lokaciju s glansa do međice i rektum (Sl. 9.3- cm, sl. 7.9). Porijeklo fistula ovisi o faktoru koji je uzrokovao oštećenje uretre zid. Gubovidnye fistule uglavnom su smješteni u penial dijela mokraćne cijevi, cijevi i - na skrotumu i perineum, gdje su često višestruko. U penial od fistule, obično kratko, i na mošnjama i perineum može biti dug i trnovit.

Fistule formirana nakon oštećenja na prepone i stražnje dijelove mokraćne cijevi s pojavom mokraćnog pruge, imaju dug, a ponekad i krivudav tok otvorena na bedro, u slabine torove PLD čak i na stražnjici. Istovremeno oštetiti rektum formirana uretre-rektalnog fistule. Cijevni fistule, obično okružen gustom ožiljak tkiva, ponekad zauzimaju veliki prostor na prepone.

Klinička slika fistule je vrlo izražajan, i usko je povezan s karakteristikama bolesti, komplikacija koje su oni. Glavni prigovor pacijenata - raspodjela dijela ili svih urina kroz fistulu. Urin se slobodno pušten tijekom mokrenja gubovidnyh od fistula, širok potok, a opće stanje bolesnika ne utječe. Budući da urin je pušten fistula cjevasti tanki mlaz teško, a ponekad i padne. Kada uretre-rektalna fistule urina ulazi u rektum, uretra i prima plinove i čestice izmetom.

Intenzitet tih fenomena ovisi o promjeru fistule i njegove značajke. Postoje slučajevi kad sve urina je izdana u debelo crijevo i uzrokuje tešku proktitis. U prisutnosti cjevastih fistula često imaju akutnu upalu oko fistule, kao i pogoršanje cistitis i pijelonefritisa. U fistula ponekad formira pijesak i kamenčiće. Uretrovlagalischnye fistule uzrokovati vaginitis i vulvitis.

Dijagnoza uretre fistula je besprijekorno. Važnije je trenutna postavka uzrokuje stvaranje fistule i njegovu eliminaciju.

Karakterizira pritužbi pacijenata i medicinske povijesti. Gotovo iscrpne informacije daje objektivnu istragu o lokalnom stanju, uz dodatak digitalni pregled rektuma kod muškaraca i žena transvaginalne studija.

Na kraju se provodi cistoskopija, što je posebno pažljivo da se izvodi u sumnja neoplastičnog procesa i specifičnih bolesti (npr, tuberkuloza), i, naravno, i urethrography fistulography. Ako je potrebno primijeniti druge metode istrage, s obzirom na prirodu obilježja fistule i osnovne bolesti.

Gubovidnye fistula formirana nakon traume, dekubitus stranog tijela ili benignog tumora ekscizijom urethrotomy, ako je dobra prohodnost uretre biti ekscizija s jasnim razdvajanjem uretre zida, lakunarni tkiva i kože. Nakon toga, uretra uvodi promjer cijevi silikon № 16-17 od Charrière i umreženi za prihvat slojevi rana rubova (bez ulaznim sluznice), zajedno s lakunarni tkiva, a zatim se koža rana rub prekinut konca od monolitnog moždine pređe.

Sigurno nametnuti suprapubičnom fistula koja aktivno mokraćnog skretanje. Nema potrebe da se posebne komadi Albarranu ili izrezati zakrpe Eliot, Guyon, Holtsovu, Troyanov ili drugim sredstvima. Kada gubovidnyh fistula velikoj mjeri korisno je primijeniti rad Frumkin (Sl. 9.4). Sprječavanju ulaska urina u uretru nakon izrezivanja fistule formirana i slojevite šivanja rane osigurava glatku postoperativni period.
Strogo individualan pristup je potreban za liječenje cjevaste fistule, koja je, kako je gore navedeno, najčešće lokaliziran na perineum. Formiranje fistula povezanih s poremećajem uretre prohodnost, oštećenja ili ozljede raka. Kada rak je radikal operacija, pri čemu su izrezana i fistule od okolnog tkiva ožiljka. Ako cjevasti fistule formirana zbog rupture uretre, ali njegova lumena tako ostao normalan, operacija je kako slijedi.

Uretra je uveden kateter. Ravan, lučnog ili vrhunac reza (ovisno o položaju fistule) rez kroz kožu u međice, svnscha fringing vanjski otvor i izreže zajedno s okolnim ožiljaka, s naglaskom na kateter, normalno na zid kanala. Dobivena rana zašije sa prekidima šavovima bez zahvaćanja sluznicu. Rana se oprezno pomiješa s otopinom 0,5% od kloramina te sašivena čvrsto gume ili odvodnju, i ostavi 1-2 dana. Operacija završava za montažu suprapubičnom fistulu, koja ostavlja dvostruku cijev za aktivno skretanje u postoperativnom razdoblju.

U tom slučaju se cjevasti fistule zbog suženje, postupiti na dva načina. Uz dobru fistule prolaznosti i odsutnosti izrečene upale oko njega ili gnojni šupljina može istovremeno obavljati syringectomy i resekciju uretre. Kompleks preoperativni pripravak treba uključivati temeljito WC za međice, dnevne pranje fistule 0,5% otopine kloramina i liječenje izmijenjenom kožu oko fistule.

U nazočnosti izraženih upalnih promjena oko fistule, obilan gnojni iscjedak, infiltrata i gnojne šupljine potrebno je obaviti operaciju u dvije faze. Ako pacijent nije suprapubična fistule, ona se primjenjuje i dati dobru drenažu upalnih žarišta: fistula se secira, otvorena, struže i odvod gnojni šupljine, uklanjaju kamenje ili stranih tijela, itd Nakon 2-3 mjeseci stihanii upale djeluju uretre resekcija .. kanal istovremeno s odstranjivanjem fistule ožiljaka. U ovom slučaju to je posebno važno da se nekoliko puta tijekom rada, a prije rana procesu šivanja to 0,5% otopina kloramina.

Ekscizija uretre-rektalni fistule se izvodi istovremeno s resekcijom uretre. Provođenje temeljita priprema pacijenta, za operacije na rektum. Na operacijskom stolu rektuma nakon rastezanja sfinktera uzastopno tretira s 2% -tnom otopinom klora, a zatim s alkoholom otopinom joda.

Zašiljeni ili lučnog incizija seciraju tkivo i osigurati pristup stražnjem dijelu uretre. To mobilizirani te je odvojen od rektuma. U ovom trenutku, preko fistula. Bešćutan rubovi fistule treba izrezati iz rektuma. Ovaj dio rada je puno poteškoća, tako da u trenutku odvajanja od zida uretre i rektuma prijelaza fistule je korisno uvesti prst u rektum. Dobivena rektalno rana zašije sa prekidima šavovima, poželjno u dva reda. Zatim resected uretre i bod krajeve.

Smatramo preduvjet, osobito u slučajevima kada postoje sumnje u korisnost zajedničkih rektuma rana, izgradnju brtvu mišića između prednjem zidu rektuma i stražnjem zidu kanala, koristeći elemente glutealnu mišića ili veći dio malih mišića. Nakon šivanja ranu mišića preklop tretirane s 0,5% otopinom kloramina i sašivena čvrsto odvodnje ili ostaviti za 2-3 dana. Kada koristite ovu taktiku neuspjehe smo rijetki.

Mnogo je pozornost na problem tretmana uregro-rektalni fistula VN Stepanov (1983.). Ona koristi pristup između nogu-rektalni i sigurno će pre cystostomy i kad je naznačeno kolostomija. Od 19 bolesnika koji su liječeni s njima do 1972., pozitivni rezultati ostvareni su u samo 8, te u novije vrijeme od 17 pacijenata oporavio 13.

uretre fistula je manje čest u žena i rezultat su ozljede, uključujući plemenske. D. Kahn (1986) pronašao u opisu literature 419 slučajeva uretre-vaginalni fistule u žena koje je, prema njegovim riječima, 12,4% u odnosu na sve urogenitalnog fistule.

Operacija uključuje transvaginalni isjecanje fistule, koje ponekad je vrlo teško zbog teških ožiljak promjene uretre, oštećene tijekom poroda. Kada fistule velikoj mjeri pokazali Lyul'ko rad. Bitan uvjet da nametanja suprapubičnom fistule i aktivnog mokraćnog skretanje u postoperativnom periodu. Promjer lišća u uretri silikonske cijevi žene biti znatno manji od promjera kanala.

VI Rusakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan