Maligni tumori uretre

Video: # # mediji malo Shukhrat Khojayev potreban novac za liječenje raka

Pak. Maligni tumori epitelnog porijekla uretre karakteriziran brzim rastom i ranim metastaze. Prema učestalosti zauzimaju posljednje mjesto među oncourological bolesti [Shkolnik MI 1962]. AE Kushelev (1970, 1975) od 1951. do 1974. godine vidio 54 žena s rakom uretre: u 51 je imao rak, u 2 - melanoma, u jednom - sarkom. Melanomi su vrlo rijetke. Methfessel et al. (1983) studirao je u literaturi navodi 45 slučajeva melanoma uretre kod žena i opisati njihovu kazuistički promatranje radikalno liječenje 69-year-old žena s primjenom kemoterapije, došli smo do zaključka o lošom prognozom bolesti.

Prema Garcia i sur. (1984), opisane su u literaturi oko 1.000 slučajeva raka mokraćne cijevi kod žena (manje od 1% ostalih genitalnih tumora).

Prema D. B. Kahn (1986), u 85-90% bolesnika pokazuje pločastih rak, kod 10-15% - n žljezdane drugih oblika raka. Kushelev E. A. (1970) definira četiri kalupa karcinom uretre: Polipoidne, ulcerativni i inflitrativni čvor. MI Goyhberg (1975) proučavali 72 žena anamnezu, postaviti dva klinička oblika: dlakavi (po 28) i infiltrirati (44). Autor ne emitira čira oblik i ne ispunjava čvorne oblika raka mokraćne cijevi kod žena. U 42 od 72 bolesnika otkrio vulvouretralnuyu oblik raka kod 23 - uretre i 7 - urethrovesical.

MI Goyhberg (1975) predstavio klasifikaciju karcinoma ženskog mokraćne cijevi prema TNM sustavu koji je prikazan ispod neke rezove i promjene.

T - primarni tumor

TIS - prenivazivnaya karcinom (karcinom in situ)
T1 - tumor pristrano distalna polovina uretre,
T2 - tumor pristrano distalna polovina od kanala sa širenjem vulve,
T3 - tumor pristrano proksimalni polovice kanala ili za zakretanje na mjehur,
T4 - nesmeschaemaya tumor proširio na stidnici i mokraćnog mjehura.

N - regionalne limfne čvorove

N0 - metastaze u limfnim čvorovima nije,
N1 - pristrane čvorova, s jedne strane,
N2 - pristran čvorova na obje strane,
N3 - nesmeschaemaya limfni čvorovi.

M - udaljene metastaze

M0 - ne,
Ml - postoje udaljene metastaze.

Uzroci raka mokraćnog nije uspostavljena. Prema OL Tiktinsky et al. (1985), većina pacijenata rak razvija na pozadini leukoplakije i pločastih metaplazijom. Rak se može pojaviti na temelju benignih tumora i dugo postojeću uretritisa, fistula i strikture. GD Resurrection (1924), Epstein-IM (1959), OL Tiktinsky et al. (1985), pričvrstiti velik značaj u etiologiji raka mokraćne cijevi produženo kronične iritacije. Posebnu skupinu bolesnika čiji je rak razvio protiv pozadini buragu kontrakcija. Još Bramman i Rammstedt (1902) napisao je da su gotovo svi pacijenti s rakom mokraćnog za mnogo godina prije nego što njegov razvoj su uretritis, kritičnost i fistule.

Smatram da je potrebno obratiti posebnu pozornost na to. Opće je poznato da ožiljke i traume sustavna tkiva mogu biti uzrok procesa raka i smatraju se prekancerozne stanje. U tom smislu, on smatra da je potrebno provesti liječenje kroničnih upalnih procesa, uklanjanje bezobzirna ožiljke i eliminirati uzroke dugoročnog oštećenja tkiva.

Mnogi urolozi i kirurzi ne uzimaju u obzir pravila za liječenje pacijenata oboljelih od raka s uretre strikture. Unatoč relativno niskom incidencijom karcinoma u bolesnika s ožiljak kontrakcija (prema našim podacima, oko 1%), ne možemo zaboraviti na mogućnost njihovog procesa raka. U bolesnika s ožiljak strikture postoji dovoljno razloga za pojavu rasta raka: dugo-postojeće kronične upale, ožiljke bešćutan, sustavno traumu tkiva tijekom sondiranja.

Proveli smo morfološke studije su pokazale da traumatska suženja gonoreynyh i tamo je bio veliki proliferacija sluzokožu metaplazije sa simptomima. Epitel postaje slojeviti ljuskavi sa znakovima degenerativnih promjena i parakeratoze. Istovremeno označena epitela regeneracija sposobnosti, koja se proteže od preostalih dijelova sluznice počinje u prvim danima nakon ozljede, a zatim se promatrati u različitim vremenima.

Na mjestima pojačane proliferacije epitela nastaje mjestima za uranjanje u temeljne tkiva do potpunog odvajanja pojedinih staničnih skupina, koje se naknadno mogu nastati epitelne otoke različitih oblika, produbljujući u ožiljak tkiva i bez premaza epitela uretre. Stanice epitela u tim uvjetima ustrajati zrele.

Međutim, može se pretpostaviti da je razdvajanje epitela u niskom trofizmu može biti prekancerozne stanje. Uočili smo kod bolesnika s ožiljak suženja je 10 bolesnika (9 muškaraca i jedna žena), koji je bio dijagnosticiran rak uretre. Jedan pacijent je u dobi od 28, jedan - 35 godina, a svi ostali u dobi od 55-60 godina. Jedan pacijent je lokaliziran u dijelu tumora prostate, Y3 - u membranskom, Y3 - u bulbarna, u 2 - na prepone.

Žena ima tumor koji se nalazi na vanjskim otvorima. Histološki 8 bolesnika pokazala je karcinom skvamoznih stanica (y 2 cornification) i jednu - papilarnog karcinoma. U jednog bolesnika histološka studija nije zadovoljan (on je odbio operaciju).

Prije dolaska u klinici u 6 pacijenata tretiranih desetljećima ispitivanjem o traumatske (5 bolesnika) i gonoreja (jedan pacijent) suženje. Jedan pacijent u 2 mjeseca prije prijema u bolnicu je napravljen tuneliranje preko traumatskog suženje. Ovaj pacijent pogrešno s ožiljkom suženje dijagnoze. Mjesec dana nakon ozljede perineum (bez znakova oštećenja na uretru) formirana njima uroplania, nakon čega je otvaranje formirana mokraćne fistula. Mokrenje postala teška, a time i tunela i producirao, ostavljajući kateter za 37 dana.

Nakon uklanjanja suprapubičnom katetera fistule zatvorena brzo, ali normalno mokrenje nije obnovljena, a provodi se uglavnom kroz perinealna fistule. U kliniku dijagnosticirali nepoželjnih rak pločastih stanica uretre s velikim infiltracije tkiva međice.

Farrer i Lupu (1984) su izvijestili da je od 10 bolesnika liječenih njima prije pojave raka u 7 su suženje, jednu - perinealna trauma, Y3 - operacije na uretru i 3 - spolne bolesti. Izuzetno zanimljivo u tom pogledu, poruka Rodowicz VS, et al. (1970) na razvoj skrotuma raka kože s invazijom na kavernoznog tijela 24 godina nakon šrapnelima uretre, uretre formiranje fistule završio.

Ovo opažanje procesa raka vjerojatno počeo s ožiljkom uretre. Dekan i dekan (1963) uočili su sve faze razvoja raka mokraćne cijevi u navicular širenje kroničnu upalu i leukoplakija [GoyhbergM. J., 1975]. Nechiporenko NA, et al. (1983) opisan slučaj višestruke raka mokraćne cijevi, nakon istrebljenje mjehura. Slično je promatranje Tscholl (1972).

Ovi podaci opravdavaju potrebu za daljnje istraživanje patogenezu i druga pitanja povezana s rakom mokraćnog, dijagnosticiranje i liječenje koje zahtijevaju znatan napredak. Rješavanje tih problema je otežana činjenicom da je rak uretre je vrlo rijetko, a neki autori imaju samo jednu opasku. Nažalost, pacijenti u bolnicu, obično s naprednim oblicima raka, kada isključuje mogućnost racionalne terapije.

Raka mokraćne cijevi gotovo uvijek skvamozne, bez keratinizacijom ili cornification. Rijetko papilarni karcinom. Prema makroskopske slike izolirani ekzofitiuyu, Polipoidne, ulcerozni i inflitrativni oblika raka. Kod muškaraca, tumor često lokaliziran u membranoznog-bulbarne dijela kanala i gotovo nikada na vanjskim otvorima. Kod žena, vanjski otvor je omiljena lokalizacija raka. U patogenezi i kliničkoj razvojem raka mokraćnog kanala igrati važnu ulogu razaranje sluznice i pojave u svezi s urinarnom pruge i apscesi, formiranje uretre fistule.

Ako se tumor pritišće ranu klirens uretre, zatim tu su njegovi ograničenja znakova. Tumori su skloni početkom raspada uzrok urethrorrhagia. Karcinom uretre mstastaziruet u ingvinalne limfne čvorove, i ako je tumor je lokaliziran u stražnjem dijelu uretre, i ranog klijanja spužva tijela na distalnom lokalizacije raka - u zdjelice i retroperitonealni limfnih čvorova. Vrlo rijetko metastaze u pluća, kralježnice, jetre i drugih organa.

Rak simptomatologija nije uvijek izražena. Klinička slika ovisi o bolesti protiv koje je razvio rak [Tiktinsky OL et al., 1985]. Za rak uretre karakterizira bol, gori erekcije urethrorrhagia i promijeniti urina stream. Spaljivanje i bol u početku pojavljuje samo tijekom erekcije, a zatim postati trajna, raste po noći. Prvi simptom može biti urethremorrhagia nakon spolnog odnosa ili krv u spermi. Smanjenje jet napon urina i neke poteškoće s mokrenjem dati razlozi liječnik sumnja na suženje. Često se ovi simptomi pridružuje sve više raste oštro bolno infiltrat u perineum, uz oštar porast tjelesne temperature s vrućicom.

Formirana urične flegmona, nakon čega se otvor nalazi uretre fistulu u gustoj bolesti tkiva. To je zbog tumorskoj invaziji u tkiva, lakunarni njegovog raspadanja i nastanku mokraćnog infiltracije. Bolovi postaju vrlo jaki, bolesnici ne spavaju, pitati za pomoć.

Preklapaju se u takvim slučajevima suprapubična fistula na neki način olakšava stanje pacijenta, ali bol ostaje i ne daju ostatak pacijenta. To je važna značajka koja se koristi u diferencijalnoj dijagnostici raka i ožiljaka striktura uretre.

Početni metastaze dovodi do smetnji u limfne drenaže i stoga povećanje mošnje i penis. Tumor prostate napadne, zdjelice, genitalije. Tumor postupak infiltracija popraćeno mokraćnog i teškim gnojna upala okolna tkiva.

Klinička slika raka mokraćne cijevi kod žena je znatno različit od muškaraca. Prvo, tumor je lokaliziran uglavnom u vanjskom otvoru, i drugo, zbog anatomskih obilježja ženske uretre odgode urinarnih simptoma javljaju kasno ili se ne pojavljuje. Pacijentice žalili krvarenja, rezanje bol prilikom mokrenja, a ponekad i bol i prisutnost tumora u području vanjskog otvora uretre. Rak se nagnuti izdanak tkivo proširiti na prednju stijenku i vaginalni leže dijelove kanala do mjehura i cerviksa.

uretre dijagnoza raka je teško u gotovo svim fazama bolesti. Naravno, važnu ulogu igra pažljivim ispitivanjem pritužbi i anamneze (bol pri mokrenju i erektilna disfunkcija, krvarenje, otežano mokrenje), kao i temeljitu objektivnu istragu (promjenu urina potok, tumor, nježnost, bolne infiltracija i mokraćnog fistule u naprednim oblicima nedostatak punoj snazi nakon primjene suprapubičnom fistula, itd).

Međutim, glavna vrijednost u dijagnostici imati laboratorij, instrumentalni i radiološke studije. Od laboratorijskih metoda je očito korisno citologija pražnjenje mokraćnog fistula i sedimenta urina Altgauzenu. S pravom je pohvalio ovu metodu daje MI školarca (1962).

Ono što je najvažnije ureteroscopy s biopsijom, koja je u modernom endoskopske tehnike je posebno učinkovita. Ova vrijedna dijagnostička metoda ne može koristiti krši uretre prolaznosti i preklapaju glavni proces upalni infiltrat. U takvim slučajevima, utvrditi točna dijagnoza pomaže urethrography koji omogućuje otkrivanje uništen dio zidova kanala i lakunarni tkiva, kao i histološki pregled tkiva uzeti u području fistule. Ako je potrebno primijeniti cystography, intravenskom urografijom, limfogratiju i venography. U posljednjih nekoliko godina, dijagnoza raka mokraćne cijevi su naširoko koristi echolocation i računala rentgenotomografiyu.

Treba naglasiti da u slučaju bolova pri mokrenju i sondiranje, razdvajanje krvi, čak i nakon vrlo oprezni i voštanica prošao u bolesnika s suženja od liječnika treba posumnjati zloćudni tumor.

uretre dijagnoza raka kod žena je mnogo lakše zbog lokacije tumora u području vanjskog otvora.

Glavna metoda liječenja operacije raka uretre. U slučaju tumora u spužvastu dijela i nedostatka klijanja u lakunarni proizvode resekcije tkiva s spužvastog tijela te sašivena završava secirano uretre prekinut šavovi silikon cijev. U formiranju značajnim defektom kanal završava ušivenim u proksimalnih i distalnih kutova rane.

Nakon toga rade na Ioganson plastike ili razvijenom postupku I (pogledajte. Poglavlje 7.4.3.4). Nakon resekcije uretre fistule nametnuti suprapubična i uspostavljanje aktivne mokraćnog diverziju nakon operacije. U slučaju da formiraju uretre fistula, nema potrebe da se nametne suprapubičnom fistula.

U širenje tumora na tijelu penisa kavernozni proizvode amputacije ili potpuno uklanjanje penisa s formiranja urethrostomy. U slučaju uključuje skrotum proces prikazan kastracija - potpuno uklanjanje penisa i skrotuma s jajima. Osim ovih smetnji Duquesne u koraku (uklanjanje regionalnih limfnih čvorova) i provođenje radioterapije. Duquesne Operacija se izvodi neposredno nakon radikalne operacije ili nakon 20-40 dana nakon toga.

Kod karcinoma uretre I i II faza je prikazan u žena resekcije slijedi zračenja. U slučaju uništenja uretre tumora na velikoj površini zahtijeva svoju potpunu gubljenje, ponekad dio vrata mjehura (Sl. 9.1).

Sl. 9.1. Radikalna kirurgija kod raka mokraćne cijevi kod žena Cana: a - uretrektomiya i resekcija vrata mjehura puzyrya- b - uretrotsistektomiya

U tom slučaju, ako je resekcija nije moguće, potrebno je slijediti preporuke Mazhbitsa AM (1964): 1) obaviti isjecanje transplantacije uretre i mokraćnih kanala u kishku- 2) za uklanjanje uretru, uzeti u vrat mokraćnog mjehura i primijeniti suprapubičnom svisch- 3) obavlja istrebljenje uretre s cistektomije, histerektomija s dodacima (s uključivanjem vrata maternice procesa), izvadite korice na njegov poraz i učiniti transplantaciju uretera u crijevo: 4) primjenjuju različite metode radioterapije Inc. Na taj mi je zračenje zone ingvinalne i femoralne limfne čvorove u kombinaciji s Duquesne rada.

Ista taktika pridržava D. Kahn (1986). Klaua i Quigner (1978), na temelju morfoloških karakteristika raka distalnog dijela uretre kod žena se smatra vrlo učinkovit tretman sa stalnim usađivanjem radioaktivni izotop zlata 198a. Međutim, rezultati liječenja raka mokraćne cijevi kod žena još ne može se smatrati zadovoljavajućim [Kang DV, 1986, et al.]. MI Goyhberg (1975) smatra da žene imaju rak uretre u fazama TI, T2, T3 treba tretirati u kombiniranom način: (. Resekcija uretre, kanal s resekcijom dijela vulve ili resekcija vrata mjehura i tako dalje), nakon operacije radijacijska terapija, posebno lakunarni tkivu odsjeći od tri ili četiri radija igle.

Prognoza raka mokraćne cijevi upitne, zbog svog brzog rasta i početkom metastaeirovaniem. Prema skraćenom objavljenim podacima danim Ferrera i Lupu (1984), 5-godišnje preživljenje je 30% muškaraca i žena - 18-45% [Garcia i sur, 1984.]. MI Goyhberg (1975), navodi da je prognoza raka mokraćne cijevi u muškaraca i žena, stopa preživljenja bez nepovoljnog 3 godine oboljelih od raka u koraku 1, T je 51% u stupnju T2 - 37%, u koraku TK - 17% - 5 -godiĹnje stopa preživljavanja za rak u fazi T1 - 23% pacijenata oboljelih od raka u fazi T2 i TK 5 godina ne žive.

U isto vrijeme postoje izvješća ohrabrujuće rezultate od amputacije penisa, kastracija, pa čak i resekcija uretre s kružnim šavom (dužina praćenja 7-9 godina) [Spence, Denman, 1957., i drugi.]. Potrebno je u potpunosti usvojiti preporuke OL Tiktinsky et al. (1985), na sprječavanje raka mokraćnog: pravodobno i odgovarajuće liječenje cistitisa i uretritisa, uretre i ranog strikture kurativni tretman benignih tumora.

Sarkom. Maligni tumori nisu epitelnog porijekla uretre javljaju vrlo rijetko, uglavnom u mladih ljudi. I. Dzirne X. (1914.) napominje da je sarkom može biti u svim dijelovima uretre u muškaraca kanala- oni se nalaze uglavnom u leđa, žene - u part distalne uretre može utjecati tijekom. Rak sarkom raste brže.

Histološki razlikovati melanosarkomu malih stanica, stanica vreteno okrugle i sarkom [Gasparyanom A. M., 1970]. VI Shnpnlov i Figurin KM (1979), predstavio svoju promatranje - rabdomiosarkom uretru i penis pacijenta 3] godine, istaknuo je da je 1971. godine, svjetska književnost opisano samo 107 ne-epitelnih tumora ove lokalizacije. Uzroci sarkoma nije razjašnjeno. Očigledno, uloga koju igra dugo postojeću upalu i suženje uretre. Corrado (1957) opisao sarkom uretre u muškaraca 43 godina, 8 godina pate od urinarnih poremećaja povezanih s strikture, o kojoj je sustavno proizvode i napravio sondiranje unutarnje urethrotomy nekoliko puta. Naravno, na temelju jednog promatranja ne može napraviti definitivan zaključak, ali ta činjenica ne može ignorirati.

Klinički sarkom uretra manifestira bol tijekom mokrenja, sukrvica, urethrorrhagia i povećana učestalost mokrenja do potpunog zadržavanja urina. Češći crna raka mokraćne cijevi.

Liječenje Kaposi uretre provodi se prema istim principima kao u liječenju raka. Izraženo AM Gasparyanom (1970) mišljenje o lošom prognozom u sarkoma ima malo promjena.

VI Rusakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan