Tretman akutnog hemodinamski HMC. Glavni parametri

Glavni parametri koji reflektiraju fizikalna i kemijska svojstva pripravaka temeljenih na gidrooksietilkrahmala su: molekulska težina, molarna supstitucija omjer supstitucija (C2 / C6), molekulska masa i distribucija stupanj grananja. Da je molarni zamjena -U glavni indeks odražava vrijeme cirkulacije u krvi HES. Poluživot lijeka sa stupnjem supstitucije od 0,7 do 2 dana na 0,6 - 10 sati, i 0,45 - 4 h.

Dakle, to je manji molekularna težina i molarna supstitucija, a manja cirkulacija vrijeme lijeka u krvotok. Visoka osmolarnost HES (300-309 mOsm / L) potiče brzo kompenzacije deficita BCC. S obzirom na ove karakteristike (tablica. 30) i izabrani HES lijekovi najprikladniji za vraćanje normovolemia u svakom slučaju.

Tablica. 30 Klasifikacija HES

Cijenit će se negativni utjecaj HES rješenja, posebno s molekularnom težinom >400.000 i stupanj supstitucije >0,6 hemostaza [Gardi S.D., Weiskopf R.B. et al. 2007 Tryes C Madjdpour C, Francarolo P. et al. 2006].

Međutim, postoje izvješća da su opaženi visoki i niski molekularne supstituirani HES značajna razlika učinak na svojstva koagulacije u krvi [Madjdpour C, Dettory N., P. et al Francarolo. 2005.-Schramm S., Thyes C, Francarolo P. et al. 2007].

Međutim, u HES formulacijama mišljenju [Glumcher FS, SA Kreydich 2007] da se doze otopine visoke molekulske mase (650 / 0,42 i 450,07) potrebno ograničiti na 15-20 ml / kg, dok je otopina 130/200 / 0,4 i 0,5 (gekodez, Refortan, venofundin) može se koristiti u mnogo većim dozama, stupanj ograničenja koja nisu instalirani.

Istraživanje 1.P. Shlapak O. Galushko (2007), PD Fomina, OM Lissova, SN Kozlov, N. Vogt, U. Brothner, A. Brinkmann et al. (1999) su pokazali da upotreba Gekodeza i sur. HES s hipovolemijskog stanja popraćenih njihovog izrazitog hemodinamskih učinak što je osobito važno u korekciji visokog gubitka krvi.

Kada je više od 1500 ml HES efektivno održava hemodinamski parametara, i njihovu uporabu u velikim dozama (38.4 ml / kg) nije uzrokovalo propadanje funkcije bubrega i zgrušavanja krvi. Broj neželjenih događaja s HES je 35% manje (p<0,05), чем при применении альбумина.

Komparativna studija Gekodeza ( "Žiri-Fari") i Refortan ( «Berlin-Chemil») u bolesnika s negemoragicheskim gipovolemieskim udar pokazalo je da su iste (EN Kligunenko, E. Sorokina, SV i Soprunov et al.,
2007).

Nadalje, u uklanjanju HES BCC deficit koristiti i drugi koloidne otopine temelju želatine (zhelatinol, gelofusin), dekstrana (polyglukin, reopoligljukin), albumin i elektrolitima sjedinjeni s polihidroksi alkohola, na primjer sorbitol - sorbilakt (sorbitola, natrij laktat iona na, Ca, K, Mg, Cl). To treba uzeti u obzir njihov volumen učinak i polu-život [tablicu. 31].

Tablica. 31 volemic koeficijent i vrijeme poluraspada od koloidnih-osmotski rješenja (I.S.Zozulya, V.K.Hudoshin, B.I.Slonetsky, V.I., V.I.Nikishev 2002)

Derivati doza davanja želatinske nisu ograničeni na dekstrana ne smije biti više od 1,2 g / kg.
U BCC rekonstrukcije, dio je uklonjen, a otopina kristaloida, uglavnom različite izotonična (0,9% otopina natrijevog klorida, Ringerovu otopinu, Ringer-Locke Trisol, Chlosol, Disol Hartmann otopina i dr.) I hipertonične otopine ( 7,5% -tna otopina NaCl), koji su nedavno dobivanjem prihvaćanja u kompleksu intenzivne terapije hypervolemic sindroma [Kondratenko PG, Stetsenko AA 2007 Treschinsky AI Glumcher FS 2004].

Glavni i najveći dugogodišnji članovi kristaloidan rješenje je 0,9% -tnom otopinom NaCl i Ringer-Locke rješenje. Izotonična otopina klorida se koristi za vraćanje volumen tekućine intersticijske natrija umjesto u cirkulaciji volumena krvi, kao što je Ostaje u krvotok 20% od ukupnog rješenja. Međutim, naširoko koristi njegova primjena u akutnim krvarenjem i drugih uzroka hipovolemije.

Obnavlja manjak intersticijska tekućina značajno povećava preživljavanje u hemoragičnog šoka [Shires T., J. Carrino, 1994]. Međutim, intravenska primjena velikih količina je ispunjen s pojavom edema tkiva (pluća, mozga) i također može uzrokovati hyperchloremic metaboličke acidoze.

Fiziološke i sigurnije usporedbi s 0,9% -tnom otopinom NaCl, smatraju izotonične otopine koje sadrže NaCl osim svom sastavu K, Ca, Mg i dr. Elektrolita (Ringer, Disol, Acesol, Chlosol, Trisol, kvartasol et al.). Ako nema uvjerljive prednosti u odnosu na izotonične otopine natrijevog klorida u utjecanju na skrivenu kopiju, mogu smanjiti rizik od neravnoteže stanka acidozu i zgrušavanja krvi faktora. Potrebno je uzeti u obzir neke od nuspojava višekomponentnih izotonične otopine.

Na primjer, Normosol otopina je više od 2 puta izražen puferirajuća svojstva. Međutim, u vezi sa zamjenom Ca u njemu za Mg manifestirati svoje širenje krvnih žila svojstva koja mogu ometati kompenzacijskog vazokonstrikcije kao zaštitni mehanizam koji služi za održavanje BP u pozadini proizlaze hipovolemije.

Sve su korištene kristaloida otopine čiji je sastav daje takve ugljikohidrata komponente, kao što su laktat, sorbitol, fruktozu, jantarna kiselina, itd), koji omogućuju da se napuniti energetske rezerve organizma, kao i u određenoj mjeri ispraviti kiselina-baza kompoziciju acidoze [Coimbra R ., Porcides R., 2006].

Se pažnja na upotrebu hipertoničnih otopina, a posebno od 7,5% otopinom natrijevog klorida. Uvođenja u dozi od 4 ml / kg za 1 -2 minute brzo povisiti krvni tlak, značajno smanjujući količinu infuzije koji ima vrijednost se smanjuje vjerojatnost nastanka plućnog edema. Međutim, i njegovo kratkotrajno djelovanje (1-2 sata) je glavni nedostatak koji se korigira s kombinacijom koloidnom-osmotske otopine.

Primjena 5% otopine glukoze nije prikazana zbog visoke osmolarnost i vjerojatnost formiranja mliječne kiseline u organima pogođenih ishemijom, posebno centralnog živčanog sustava. Nastao mliječne acidoze u cerebralne ishemije značajno povećava smrtnosti [Voll Cl, R.N. Auer, 1988- Lundy, E.F. Kuhn J.E., Kwon M., 1987].

Poboljšanje transport kisika do tkiva igra važnu ulogu vraćanja krvi reologiju koji poboljšavaju mikrocirkulaciju. Koristi otopina reopoliglyukina sastoji od 10% -tne otopine dekstrana koji ima molekularnu težinu 30-40 tisuća. Intravenska primjena u dozi od 10 do 25 ml / kg dnevno potiče obnove BCC.

U tu svrhu koristi se reosorbilakta otopinu koja sadrži 60.0 sorbitol u 1 litri i sorbilakta - koji je već sadržan 200,0 sorbitol u 1 litri. To je u dozi od 3 do 10 mg / kg po danu je reološka, antishock, dezintosikatsionny, antihipoksički i energeobespechivayuschy učinak.

Potrebno je imati na umu da je primarni učinak jačanja reopoliglyukina stvara gemodillyutsii i posljedično povećanje viskoznosti plazme ne utječe na agregaciju i deformacija crvenih krvnih stanica. Zauzvrat reosorbilakt, pokazujući gemodillyutsionnye svojstva, smanjuje agregaciju trombocita koji ima određenu važnost u mikrotrombozov prevencije. Reološka svojstva krvi i poboljšati HES rješenja i sorbilakt.

Posljednja sadrži 3 puta više polivalentan alkohol sorbitol u odnosu na reosorbilaktom, što osigurava visoku energije svojstva. Koristeći sorbilakta dozi od 200 ml, i dozom od 400 ml reosorbilakta nije došlo do značajne promjene u osmolarnosti i kiselo-baznom stanje krvi i zbog toga ne moraju biti laboratorijske kontrole [V.V.Boyko, T.V.Kozlova, V.A.Krasnokutsky et al., 2006].

Komparativna procjena djelovanja raznih infuzija prikazanih u tablici 32.

Terapeutsko djelovanje Tabl.32 infuzionnh Osnovne pripreme

Stepanov Yu, Zalewski VI Kosinski AV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan