Sepsa. liječenje

Video: Sepsa u pasa | simptomi | razlozi | liječenje

sadržaj

Video: sepsa u pasa | simptomi | razlozi | liječenje
Kirurško liječenje
Antibiotska terapija
Detoksifikacija terapija
Specifične vrste sepse

liječenje sepse se provodi u ICU. To uključuje operaciju, antibiotska terapija, detoksikaciju i imunoterapija, uklanjanje vode i elektrolita i proteina poremećaja obnovu i slabovidnih funkcija organa i sustava, uravnoteženom visoko kaloričnu hranu, simptomatsko liječenje.

Integrirani pristup sepsa tretman uključuje ne samo kombinaciju sredstava i metoda, ali i strane, presjeka njihovo korištenje. Multifaktorijalna promjene u organizmu sepse, naročito primarno mjesto infekcije, početno stanje organizma, komorbiditet odrediti individualni pristup liječenju pacijenta sa sepsom.

kirurško liječenje

Patomehanizam liječenje sepse i uzročnih predviđaju uklanjanje izvor infekcije i korištenje antibakterijskih lijekova.

Operacija se izvodi u hitnim slučajevima ili hitnosti. Nakon stabilizacije osnovnih tjelesnih funkcija, prvenstveno hemodinamike. Intenzivna terapija u ovim slučajevima treba biti kratak i učinkovit, a operacija se provodi što je brže moguće s odgovarajućim anestezijom.

Kirurška intervencija može biti primarna, kad se izvodi na prijetnje generalizacije infekcije ili sepse, septičkim komplicira bolesti. Ponovljeni operacije izvode kada sepsa razvija postoperativnih ili primarni rad nije dovelo do poboljšanja u bolesnika sa sepsom.

Kada kirurški zahvat se ukloni izvor infekcije, ako je stanje kaminu omogućava ograničeni postupak gnojni (grudi, čir postinjection apscesa) ili organa s apsces (piosalpinks, gnojni endometrioza, slezene, čir apsces bubrega). Najčešći kirurško liječenje sastoji u otvaranju apscesa, celulitis, uklanjanje neprimjenjivim tkiva, otvaranje rupičanje gnoj, džepova, odvodnju.

Kada gnojni peritonitis izazov kirurško liječenje - uklanjanje uzroka, odgovarajuće sanitarne trbušne šupljine (na naznake ponavlja rebalans) - osteomijelitis - intrakoštalnoj otvaranje i odvodnju apscesa.

Ponovljeni Zahvat se izvodi ne samo u razvoju komplikacija u postoperativnom periodu, pojavom gnojnog metastaza, gnojnih rana. Operacije uključuju otvaranje i drenažu gnojne pruge, džepova, pomak drenaža, peredrenirovanie gnojnim lezije, šupljine, ponovljeni necrectomy, sekundarni kirurško liječenje gnojnih rana, otvaranje i drenažu gnojni metastatskih žarišta.

Septičke žarišta zatvoreni način (sanitarne probijanje odvodni) djeluju na čireva formirana. Ovaj intra-abdominalni čir i intrahepatičkog, festering cisti u gušterači, nedreniruyuschiesya pluća, čir Empijem, gnojni artritis.

Inficirane implantati, strana tijela koji su doveli do generalizacije infekcije, pod uvjetom da (uklanjanje metalne konstrukcije kad osteosintezu, zglobova i vaskularne proteze, srčani zalisci, mesh implantata s plastičnim nedostataka, trbušne stijenke prsnog koša). Zaražene venski kateteri također je potrebno ukloniti.

antibiotska terapija

Važnost uzročnog liječenja sepse je neporeciv, to početi što je prije moguće. Suzbijanje mikroflora je izveden kao izvor infekcije - lokalnu terapiju antibakterijski - adekvatno pražnjenje, orijentir necrectomy fluidno ispiranje odvodnju, korištenje antiseptika: natrijev hipoklorit, klorheksidina, dioxidine, ultrazvučne kavitacije, i druge.

Osnova opće antibiotsku terapiju su antibiotici. Antibiotska terapija može biti u dvije izvedbe - primarnih lijekova izbor ili antibiotskog promjene režima. Najčešće, antimikrobna terapija u sepse je empirijska: lijekovi odabrani s planiranim pobuda, a ovisno od primarnog izvora. Na primjer, rane sepse često Staph prirode, u trbuhu - mješovita, uglavnom gram-negativne anaerobne.

Visoki rizik od komplikacija i smrti, kad je kašnjenje u učinkovitu antimikrobne terapije, čak i za jedan dan ispunjen s nepredvidivim posljedicama, čini početka liječenja kombiniranom terapijom, a teške sepse - rezervat antibiotika.

Lijekovi izbora za liječenje teške empirijske sepse su cefalosporini trećeg ili četvrtog koljena, fluorokinoloni u kombinaciji s bilo klindomitsinom ili Dioxydinum metrodzhilom za monoterapiju - karbapenema.

U suvremenim uvjetima uloga bolničkih infekcija u vremenu pitii sepse je izuzetno visoka, a razvoj multiple zatajenja organa (MODS), izbor antibiotika za empirijske terapije je važno, ako ne i presudno. U takvim okolnostima, primarna uloga koju karbapenem (imipenem, meropenem).

Prednost ovih proizvoda je širok spektar djelovanja na aerobne i anaerobne flora (pripravak koristi u monovariante). Mikroflora je vrlo osjetljiva na antibiotike iz ove skupine. Pripravci karakterizira visoka tropizma različitim tkivima i spontani refleks na peritoneum je viša od one u drugim antibioticima.

Izbor antibiotika za empirijske terapije je važno utvrditi ne samo navodni uzročnik infekcije, ali i primarni izvor (kože i potkožnog tkiva, kosti i zglobove, gušterače, peritonitisa s perforacije debelog crijeva ili upala slijepog crijeva). Izbor antibiotika na temelju njihove Organotropona - jedan od najvažnijih komponenti racionalnog antibiotske terapije. Organotoksichnost također omogućiti lijekova, osobito u PON.

Kada antibiotska terapija treba uzeti u obzir mogućnost masovnog otpuštanja bakterijskih endotoksina s baktericidnog djelovanja lijekova. Uz uništavanje ljuske Gram objavljen polisaharid (endotoksin) na gram-pozitivne bakterije - teihoične kiseline razvojni sindrom Jarisch-Herxheimerovu. Posebno izražen toksičnih učinaka tih tvari na kardiovaskularni sustav.

Nakon izolacije uzročnika iz ognjišta i krvi ispravan antibiotik.

Kada stafilokokni sepsa uzrokuju Staphylococcus metitsillinchuvstvitelnym koristi oksacilin, na resorpcije žarišta infekcije - u kombinaciji s gentamicina.

Ako sepsa uzrokovana meticilin otporni Staphylococcus sojeva, pokazuje vankomicin ili rifampicin. Idi na posljednju mikroflore brzo razvija otpornost, što određuje potrebu da ga kombinirati s ciprofloksacinom.

Kada streptokokom izbor sepsa antibiotik s obzirom na osjetljivost mikrobne flore su ampicilin, tsefotoksin, vankomicin, imipenem, meropenem.

Pneumokoka sepsa definira uporabu cefalosporina trećeg i četvrtog koljena, karbapenema, vankomicin.

Kod gram-negativne enterobakterija flore dominira, polirezistentnostnye antibiotike: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp, Citrobacterfreundis .. Primarni antibiotici za liječenje bolesti uzrokovanih mikroorganizmima su karbapenem ovih. Pri raspodjeli Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Koji se razlikuju, obično više lijekova otpornih odabira antibiotici karbapenem ili tseftazidin kombinaciji s amikacina.

Trbušni sepsa uzrokovana anaerobnih patogena (bacteroids) bakterijskih sepsa ili namotana određuju potrebu za kombinirane terapije (cefalosporini, fluorokinoloni u kombinaciji s klindamicin, Dioxydinum, metronidazol), te u trbuhu sepse - karbapenem.

Gljivične (Candida) sepsa sadrži antimikrobno terapija kaspofungina, amfotericin B, flukonazol.

Osnovni principi antibiotske terapije sepse su kako slijedi.

Empirijska terapija započela s maksimalnom primjenom terapeutskih doza cefalosporina iz treće i četvrte generacije polusintetskog aminoglikozida, uz nedjelotvornost brzog prijelaza na fluorokinolona i karbapenemi. Ispravak antibiotske terapije na temelju rezultata bakteriološka istraživanja sadržaja gnojni fokus, krv. Ako su lijekovi su učinkoviti, oni i dalje liječenje.

Po potrebi, koristiti kombinaciju dvaju antibiotika ili antibiotskog spektar djelovanja s jednom kemijskih antiseptika (Nitrofurani, dioxidine, metronidazol).

Antibakterijska primijeniti na različite načine. Antiseptici nanosi lokalno (intrapleuralne, endotracheally, intraosseously u zajedničkom šupljine, itd ovisno o lokalizaciji kamina) i antibiotici se daju intramuskularno, intravenozno, intraarterijski.

Trajanje tijeku terapijom antibioticima je individualno i ovisi o stanju pacijenta (Liječenje se nastavlja sve simptome riješiti SIRS: normalizacija tjelesne temperature, ili da se smanji nešto povišenu, normalizaciju broja leukocita ili umjereno leucocytosis s normalnim krvnim formule).

Osteomijelitis preostali šupljina u jetri, plućima nakon čir rebalans, ostatak pleuralni Empijem kada kod sepse izazvane bakterijama S. aureus, tretman antibiotikom se nastavi 1-2 tjedna nakon kliničkog oporavka i dvije negativne kulture krvi.

Odgovor na odgovarajuću antibiotsku terapiju očituje se kroz 4-6 dana. Nedostatak učinka određuje pretraga komplikacije - formiranje metastatskog žarišta, septičke pruge, pojave žarišta nekroze.

Hipovolemije u šoku, posebice zarazne i otrovan, a to je uvijek određena ne samo zbog gubitka tekućine, ali i njegova preraspodjela u tijelu (intravaskularni, intersticijska, unutarstanični). Smetnje uzrokovane i BCC razviti sepsa i osnovne promjene vode elektrolita koji je povezan s osnovne bolesti (apscesa, flegmona, Empijem, bolne rane, opekotine, peritonitis, osteomijelitisa, itd).

Želja za vraćanje normovolemia BCC zbog potrebe za stabiliziranje hemodinamiku mikrocirkulaciju, onkotskog i osmotski krvnog tlaka, normalizaciju sva tri bazena.

Obnova vode i elektrolita - pitanje od najveće važnosti, a to daje koloidnu i kristaloidnih rješenja. Od koloidnih otopina, prednost se daje dekstrozu i hidroksietil škrob. Za vraćanje krvi oncotic svojstva ispravljanje hipoalbuminemije (hipoproteinemija) u akutnim situacijama, idealno sredstvo ostaje u koncentriranim otopinama albumina, native, svježe smrznute plazme donatora.

Za korekciju bazne kiseline stanja upotrebom 1% otopine kalijeva klorida s otopinom alkalozu ili 5% natrij hidrogen karbonata u acidoze. Oporaviti ravnotežu smjese proteina uvode amino kiseline (Aminona, aminozol, alvezin), protein, albumin, suha i nativni u krvnoj plazmi. Za borbu protiv anemije pokazuju redovne transfuzije svezhekonservirovannoy krvi, pakirane crvenih krvnih stanica. Minimalna koncentracija hemoglobina u sepsa 80-90 g / L.

detoksifikacija terapija

Detoksikacija terapija se izvodi na općim načelima, to uključuje korištenje infuzije medija, slane otopine i diurezu. Količina tekućine injicirani (polyionic otopina, 5% -tna otopina glukoze, polyglukin) je 50-60 ml (kg / dan) uz dodatak 400 ml gemodeza. Po danu bi trebao biti dodijeljeno oko 3 litre urina. Kako bi se poboljšala urina pomoću Lasix, manitol. Kada više zatajenja organa s prevalencijom od zatajenja bubrega uporabom metode extracorporal detoksikacija: plasmapheresis, hemofiltration, hemosorption.

Akutne i kronične insuficijencije bubrega, hemodijaliza se koristi, koji omogućuje samo ukloniti višak tekućine i toksičnih tvari niske molekulske mase. Hemofiltration proširuje spektar uklonjen toksičnih tvari - oštećena metaboličkih proizvoda, upala, propadanja tkiva, bakterijskim toksinima. Plazmafereza je djelotvoran za uklanjanje toksičnih tvari otopljene u plazmi, mikroorganizama, toksina. Daljinski za punjenje plazmi donatora svježe smrznute plazme, albumin, u kombinaciji s koloidnim i kristaloidnim rješenja.

Teškim sepse, posebno smanjene razine IgY, IgM, IgA, značajno smanjenje u T i B limfociti odražava progresivni imune deficijencije, kada ne postoji dozvola infekcije. Pokazatelji poremećaji (distorzija) imuni odgovor uočen je porast razine krvnog Središnjeg izbornog povjerenstva. Visoka razina CIK također ukazuje na povredu fagocitozu.

Izloženost pomoću specifične aplikacije i koji je prikazan antikolibatsillyarnoy antistafilokoknim plazma antistafilokoknim gama globulin, poliglobulina gabriglobina, sandobulina, Pentaglobin. Kada depresija stanične imunosti (smanjiti apsolutnu sadržaj T-limfocita), prekršaju fagocitne reakciju prikazanu transfuzijom buffy težine, uključujući imuniziranih donora, svježe krvi, timus dodjele pripravci - Thymalin, taktivina.

Pasivne imunizacije (zamjenska terapija) se provodi tijekom razvoja, na visinske bolesti, za oporavak sredstva prikazuje aktivne imunizacije - toksoidi, autovakcinski. Ne-specifična imunoterapija uključuje lizozima, prodigiozan, timalin. S obzirom na ulogu citokina u razvoju sepse pomoću interleukina-2 (roncoleukin) s oštrim smanjenjem T-limfocita.

Kortikosteroida su prikazani kao zamjenske terapije nakon određivanja razina hormona. Samo kada bakterijske sepse komplikacija, toksični šok daje prednisolona (1-e dan do 500-800 mg, nakon čega slijedi 150-250 mg / dan) za kratko vrijeme (2-3 dana). Kortikosteroida u uobičajene terapijske doze (100-200 mg / dan), koristi se kod pojave alergijskih reakcija.

Zbog visoke razine kininogenov sepse i uloga kinina kršenje mikrocirkulaciju u složenim terapiji sepse uključuju inhibitore proteolize (gordoks 200 000 - 300 000 IU / dan ili contrycal 40 000 - 60 000 IU / dan).

Simptomatsko liječenje uključuje korištenje srca, kardiovaskularnim sredstvima, analgetici, antikoagulansi, sredstva koja smanjuju propusnost krvnih žila, i sur.

Intenzivna terapija sepse se održava za dugo vremena, otporan na poboljšanje stanja pacijenta i vratiti homeostazu.

Snaga septičkih bolesnika treba biti raznolika i uravnotežena, visoko-kaloričnu, s dovoljno proteina i vitamina. Obvezno uključivanje u svakodnevnoj prehrani svježeg voća i povrća. Tijekom normalne aktivnost probavnog trakta treba biti poželjna za enteralnu prehranu, inače, morate ispuniti ili dodatni parenteralna prehrana.

Visok stupanj kataboličkih procesa u sepse odredi OPA i proteina potrošnje u pratnji uništenje tkiva vlastite stanične strukture.

Specifična energija vrijednost svakodnevnoj prehrani treba biti 30-40 kcal / kg unos proteina 1,3-2,0-1 kg ili dušik 0,25-0,35 g / kg masti - 0,5-1 g / kg. Vitamini, minerali i elektrolita - u iznosu od dnevne potrebe.

Uravnotežena prehrana početi što je prije moguće, bez čekanja kataboličkih promjena u tijelu.

Kada se koriste konvencionalni enteralna prehrana hrane kod sonde se dobije uravnoteženo hranjive smjese s dodatkom određenih sastojaka. Za parenteralnu prehranu daje otopina glukoze, aminokiselina, masnih emulzija, otopine elektrolita. To se može kombinirati enteralnu i parenteralnu prehranu, enteralnu i parenteralnu prehranu.

Specifične vrste sepse

Sepsa se može pojaviti u kontakt s krvlju neke specifične patogena, poput aktinomikoza, tuberkuloze i drugih.

Aktinomikotichesky sepsa komplicira visceralne aktinomikoza. Širenje Lumpy može dovesti do poraza izolirane metastaza organa ili na razvoj metastaza u različitim organima.

Klinički aktinomikoticheskaya pyemia uz znatan pogoršanje aktinomikoticheskogo postupku podizanja temperature na 38-39 ° C, stvaranje novih aktinomikoticheskih infiltrata, septičkog fokusa u raznim dijelovima tijela i organa, ozbiljnu bol, teške omotača i općeg stanja pacijenta.

Za liječenje sepse aktinomikoticheskogo, osim sredstvima i metodama koje se koriste u bakterijske sepse su važni posebne velike doze antibiotika i transfuzija krvi aktinolizatom.
Anaerobni sepsu može razviti u anaerobnim gangrene uzrokovane Clostridia. Sepsa također može biti uzrokovan drugim anaerobnim mikroorganizmima, iako je to mnogo rjeđi.

Anaerobni sepsa se obično javlja u teškim ozljedama, oslabile, iscrpljen ranjeno. Tu je brzi razvoj anaerobne gangrene sa visokim tjelesne temperature (40-40,5 ° C) i česte male puls, vrlo teškom stanju, zbunjenost ili gubitak svijesti (ponekad je pohranjena, ali primijetio stimulacija, euforija). U mirnodopskom anaerobne sepse, gotovo ne dogodi.

Gornjim postupkom u anaerobnom liječenje sepse oblika treba dodati i intramuskularno intravenoznog davanja većih doza protivogangrenoznoy serumu (10-20 profilaktičke doze dnevno), intravenoznog i intramuskularno smjesa antigangrenoznyh faga.

neonatalna sepsa, najčešće povezan s uvođenjem infekcije (uglavnom aureus) kroz pupčanu ranu, ogrebotina i sl. galopirajući temperatura, letargija, osip, žutica, proljev i povraćanje, krvarenja u kožu i sluznicu predstavljaju kliničku sliku sepse u djece. Groznica je rijetka, rane slezene povećava.

Za dijagnostičke pogreške dovesti plućne lezije, gnojni pleuritis, perikarditis i pluća apscesi koji se javljaju kod sepse i prihvaćene kao osnovne bolesti. Ponekad sepsa događa pod krinkom trovanja hranom.

VK Gostishchev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan