Sepsa, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Bakterijemija - pozitivna krv kulture.

sepsa sindrom - sistemski odgovor na infekciju i znakova disfunkcije organa: depresija svijesti, hipoksije, oligurijom, metabolička acidoza.

Septičkog šoka - sepsa sindrom i otpornija hipotenzija da volumetrijska naknadu.

Simptomi i znakovi sepse

Uobičajeni simptomi. Znojenje, zimica, ili podrhtavanje. Zatajenje dišnog sustava. Glavobolja. Zbunjenost u 10-30% bolesnika, osobito starije osobe. Ponekad je mučnina, povraćanje i proljev.

Ispit. Posebnosti septičkog šoka - hipotenzija (sistolički krvni tlak <90 мм. или падение на 40 мм. от исходного), тахикардия, периферическая вазодилатация (теплые кожные покровы периферических отделов, скорый пульс, пульсация при пальпации мышц предплечья), которая в конечной стадии всегда сменяется «закрытием периферии». Исходно общее периферическое сосудистое сопротивление снижено, а сердечный выброс повышен но может развиться тяжелая депрессия миокарда. Наряду с этим у пациента определяют лихорадку выше 38 °С или гипотермию ниже 35,6 °С (пациенты с иммунодефицитом и пожилые пациенты не в состоянии развивать температурную реакцию на инфекцию, тахипноэ, гипоксию, метаболический ацидоз, олигурию. Местные симптомы могут помочь в выявлении очага инфекции.

Laboratorijski i instrumentalna ispitivanja

Krvni testovi. kulturama krvi, urea i elektrolita, glukoza, krvna, C-reaktivnog proteina, laktata, arterijske krvi plinovi, amilaze, kreatin i izborno proteina akutne faze i titra protutijela.

Usjeva. Krv, urin, katetere, rana izlučevine, grlo brisa, pražnjenje odvodi na, cerebrospinalna tekućina (označeno).

Istraživanje. Radiografija, ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija.

Ehokardiografijom u sumnja endokarditisa.

pogled

Bakterijemija je definirano u 7 slučajeva na 1.000 prijema, 20% bolesnika s bacteremia dijagnozom razvija septički šok, a oko 50% njih umire.

Nepovoljne prognostički znakovi septički sindrom

• Zatajenja više organa.
• Bubrežna insuficijencija.
• Respiratorne insuficijencije (ARDS).
• zatajenje jetre.
• Hipotermija ili leukopenija.
• Bolničke infekcije.
• Gore spomenutih oboljenja (na primjer, imunodeficijencija, malnutricija, maligne neoplazme).

liječenje septički sindrom

Pacijenti sa septičkim šokom zahtijeva pažljivo praćenje hemodinamski. Liječenje je uglavnom podržavaju i usmjerene su na optimiziranje krvni tlak i oksigenaciju tkiva, održavanje perfuziju do vitalnih organa u suzbijanju infekcije antibioticima i aktiviraju tijela obranu. Uspjeh liječenja definira zatvoriti interakcija različitih aspekata postupka obrade (resuscitators, liječnici, kirurzi, mikrobiologa i slično).

intenzivno liječenje

Provjerite dišnih putova. Početi terapija kisikom uz protok kisika visoka: vatrostalna hipoksije pokazuje dušnika intubaciju i mehanička ventilacija. Pružiti liječenje zatajenja srca.

Periferni vena s cjevčicama u veliki kateter promjera i započeti infuzija tekućine. Uspostaviti središnji venski i arterijski kateter. Poželjno je određivanje srčanog učinka.

Od najveće je važnosti pripada volumen tekućine nadopunjavanje, kada hemoglobina <70-100 г/л проводят гемотрансфузию. Оптимизируют давление заполнения, тщательно контролируют газовый обмен- ухудшение может указывать на пропотевание жидкости в легочных капиллярах. В таком случае для улучшения циркуляции показано назначение инотропных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом (эпинефрин или норэпинефрин).

Cilj je održavati srednji arterijski tlak >55-60 mm. Na niskoj minutnog volumena treba odrediti adrenalin na visokoj - norepinefrina. Početni raspored doza prezentirani u nastavku.

• Norepinefrina 1-12 mg / min.
• Epinefrin 1-12 mg / min.

Alternativni lijek:

• Terlipressin 0.5 mg svakih 2-4 sata, sve do maksimalne doze od 2 mg-zahtijeva pažljivo kontrolirati pojavu i progresiju ishemijom prstiju acidoze.
• Dobutamin može poboljšati vazodilataciju u septičkog šoka (ili dekompenziranom bolesti jetre), pa normalno da se ne preporuča koristiti].

Optimiranje hemodinamike i isporuke kisika

Standardna terapija je usmjerena na normalizaciju hemodinamskih parametara. Međutim, u odnosu na sepse je sporno preporuka, kao i vađenje i korištenje kisika tkiva slomljena, tako da se poboljša dotok kisika potrebnog za postizanje „supranormalnyh” hemodinamske parametre.

antibiotik

Izbor antibiotika određuje procijenjeni lokalizaciju infekcije i vrstu patogena, dobi pacijenta, prisutnost imunodeficijencije koji je prethodio bolničko liječenje u bolnicama, uredima i mikrobiološke pozadini otpornosti na antibiotike, u nazočnosti izoliranih mikroorganizama. Ispod je algoritam za odabir empirijskih antibiotska terapija kod pacijenata s septički sindrom, ovisno o izvoru infekcije.

Uklanjanje izvor infekcije

Značajnu ulogu detekcijom i uklanjanje infektivnog fokusa, npr opstrukcije urinarnog trakta i žučnih, apscesa drenaže i uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Razlozi neuspjeha liječenja

• Otporan ili neobične flora.
• Nedrenirani apsces.
• Upalni odgovor (visoka SRV, leukocitoza) može se održavati unatoč odgovarajuće antibiotika.
• Kasnijim fazama bolesti.