Septičkog šoka: liječenje, hitne prve pomoći, uzroci, simptomi, dijagnoza

Simptomi često počinju s vrućicom i uključuju groznicu i hipotenziju, oliguriji i zbunjenost. Tu može biti akutno zatajenje više organa kao što su pluća, bubrega i jetre. Liječenje - liječenje intenzivne infuzija, antibiotici, kirurško odstranjivanje inficiranih ili nekrotičnim tkiva i gnoja, potporne terapije, a ponekad i kontrolu razine glukoze u krvi i primjenu kortikosteroida.

Sepsa - infekcije. Akutni pankreatitis i ozbiljni traume, uključujući opekotine, može manifestirati simptome sepse. Upalni odgovor obično manifestira dva ili više simptoma:

• temperatura >38 ° C, ili <36 °С.
• srčani ritam >90 otkucaja / min.
• disanje >20 po minuti ili Raso₂ <32 мм рт.ст.
• Broj bijelih krvnih stanica >12h109 / l ili <4х109/л или >10% незрелые формы.

Trenutno, međutim, prisustvo ovih kriterija je samo sugestivan faktor nije dovoljan za postavljanje dijagnoze.

Teška sepsa - sepsa pratnji znakove neuspjeha, barem jedan organ. Kardiovaskularne insuficijencija, obično manifestira hipotenzija, zatajenje dišnog sustava - hipoksija.

Septičkog šoka je teška sepsa s prokrvljenosti i hipotenzije koje nisu otklonjene protiv odgovarajuće intenzivne infuzije.

Uzroci septičkog šoka

Septičkog šoka najčešće se javlja u dojenčadi, bolesnici stariji od 35 godina letjeti trudnice. Pridonoseći čimbenici uključuju dijabetesa diabet- ciroza pecheni- leukopenije.

Patofiziologija septičkog šoka

Patogeneza septičkog šoka nije u potpunosti razjašnjen. Upalna sredstva (npr bakterijski toksin), dovode do stvaranje medijatora, uključujući faktora nekroze tumora i IL-1. Ovi citokini izazivaju mehanizmi neutrofilnog endotepialno-prianjanje stanica aktiviran zgrušavanje te dovodi do stvaranja microthrombi. Također doprinose oslobađanja drugih medijatora, uključiv leukotriena, lipoksigenaze, histamin, bradikinin i serotonin, IL-2. Su protiv upalne medijatore kao što su IL-4 i IL-10, što dovodi do negativne povratne sprege mehanizam.

Prvi arterije i Arteriole rastegnuti, minutni volumen povećava. Kasnije, minutni volumen može smanjiti kapi krvni tlak, a tu su tipični znakovi šoka.

I u koraku povećane proizvodnje srčanog, vazoaktivne posrednici dovode do činjenice da je protok krvi prelazi kapilare (raspodjela kvar). Kapilare ispasti od obilaznice, uz kapilarnom opstrukcija microthrombi da smanji utovar i 02 smanjuje izlučivanje C02 i drugih otpadnih tvari. Hipoperfuzijom dovodi do disfunkcije.

Koagulopatije mogu razviti zbog intra-vaskularne koagulacije, uz sudjelovanje glavnih faktora zgrušavanja krvi, poboljšanu fibrinolize, a često i kombinacija jednog i drugog.

Simptomi i znakovi septički šok

Bolesnici sa sepsom obično primijetio: povišena tjelesna temperatura, tahikardija i krvni tlak i dalje postoji tahipnoe- normalno. Također obično postoje i drugi znakovi infekcije. Prvi znak kao teške sepse i septičkog šoka može biti zabune. BP obično padne, ali ironično, koža je topla. Tu može biti oligurija (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Dijagnoza septičkog šoka

Sepsa se sumnja ako se pacijent s poznatim infekcijom sistemske simptome razvoj upale ili disfunkcije organa. Ako postoje znakovi su sistemske upale, pacijent treba ispitati na prisutnost infekcije. To bi trebao biti temeljita studija o povijesti, fizičkog pregleda i laboratorijskih testova, uključujući i analizu urina i urinokulture (osobito u bolesnika s usađenim kateterima), proučavanje kultura krvi za koje se sumnja tjelesnim tekućinama. U teške sepse, razine procalcitonin i C-reaktivnog proteina u krvi povećava i može olakšati dijagnozu, ali ti podaci nisu specifični. U konačnici, dijagnoza se temelji na klinici.

Drugi uzroci šok (na primjer, hipovolemije, infarkt miokarda), treba detektirati anamneze, fizički pregled, EKG i serum srčanih biljega. Čak i bez MI prokrvljenosti može doći do ishemije znakove na EKG, uključujući i nespecifični odstupanja ST-T, T-val inverzije i supraventrikularne i ventrikularne aritmije.

S hiperventilacija dišnih alkalozu (niska Paco₂ i povećanje pH u krvi) pojavljuje se rano plaćanje metaboličke acidoze. Sirutka NSO- obično niske, a razina laktata u serumu krvi povećava. Napreduje šok, metabolička acidoza pogoršava i pH krvi se smanjuje. Rano zatajenje dišnog sustava dovodi do hipoksemije s Ra02 <70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Gotovo 50% pacijenata s teškim sepsa razvijaju relativno adrenalna insuficijencija (tj normalni ili malo povišene razine kortizola bazalna. Nadbubrežne funkcije može se ispitati mjerenjem seruma kortizol 8 sati.

Hemodinamski mjerenja mogu se koristiti kada je vrsta šoka nije jasno, ili kada je to potrebno velike količine tekućine. Ehokardiografija (uključujući transezofagealnoj ehokardiografija) - glavna metoda procjene funkcionalnog stanja srca i prisutnost vegetacije.

Liječenje septičkog šoka

• Infuzije 0,9% fiziološka otopina.
• 02 terapija.
• Antibiotika širokog spektra.
• Drenaža apscesa i uklanjanje nekrotičnog tkiva.
• Normalizacija glukoze u krvi.
• Terapija zamjene kortikosteroidima.

Bolesnici s septički šok treba liječiti u jedinici intenzivne skrbi. Pokazala stalnu kontrolu od slijedećih parametara: tlak sustava CVP-, ili oboje RAOR drugoe- pulsoksimetriya- ABGs- razinu glukoze u krvi i razina laktat elektrolitov- bubrega, i eventualno sublingvalnu PCO₂. Praćenje urina.

Kada uporni hipotenzija može dodijeliti dopamin da se poveća prosječni broj krvnog tlaka najmanje 60 mmHg Ako / kg / min, još vazokonstriktor, obično noradrenalina može se dodati dopamina doza veća od 20 mg. Međutim, vazokonstrikcija uzrokovana predoziranjem dopamina i norepinefrina, prijeteći i prokrvljenosti organa i acidoze.

02 dan je kroz masku. Endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija može biti potrebna kasnije krši disanja.

Parenteralno davanje antibiotika treba primijeniti nakon prikupljanja krvi, različitih fluida (tekućina i tkiva) osjetljivost na antibiotike i sijanje. Rana empirijska terapija započela odmah nakon sumnje sepse je važno i može biti presudan. Izbor antibiotika treba biti razumno, na temelju navodnog izvor za kliničkoj praksi.

Shema terapije septičkog šoka nepoznate etiologije: gentamicinom ili u kombinaciji s tobramicinom cefalosporine. Nadalje, može se koristiti u kombinaciji s ceftazidim fluorokinolona (npr ciprofloksacina).

Vankomicin se treba dodati da se sumnja otpornim na meticilin ili enterokokima. Ako je izvor je lokaliziran u trbušnu šupljinu, liječenje treba uključiti lijek djelotvoran protiv anaerobe (npr metronidazol).

Kada kortikosteroida terapija koristi doze zamjene umjesto farmakološka. Sklop se sastoji od hidrokortizona u kombinaciji s fludrokortizon hemodinamskom nestabilnosti 3 dana za redom.