Koksartrozu

Koksartrozu - najgori učinci sadašnje i degenerativne bolesti lokomotornog sustava, vodeći pacijenti na dugoročnoj invalidnosti i uporni invalidnosti. Degenerativne promjene zgloba kuka se javljaju najčešće u usporedbi s drugim velikim zglobovima zbog činjenice da je on najfunkcionalniji opterećenja. Koksartrozu bolestan, obično radne dobi. Simptomi deformiranu artroze kuka obično sporo rastu i izravno ovise o dobi, tjelesnoj težini, konstituciji, stilu života.

klinička slika To ovisi o stupnju koksartrozu i pokazuje ove tipične karakteristike.

I fazi. Bolovi su malo intenziteta, pojavljuju nakon velikog funkcionalnog opterećenja, brzina za vrijeme blagdana. Za kontinuirano hodanja pojavljuje šepati. Hodanje u 2km obično bol u zglobu ne uzrokuje. Međutim, bolesnici na umu ograničenje funkcije zgloba, dok hodanje uz stube. Zapošljivost nije slomljena. Amplituda pokreta na zglob kuka se smanjuje za 10-15 °.

Video: Kako liječiti koksartrozu (2014)

Korak II. Umjereno i značajan bol u kuku pojaviti u bilo kojem naponu zglobne čahure - kada stoji gore, u ranim šetnju, s nagle promjene u položaju tijela. Predviđa se bol u preponama, zrači u zglob koljena, pogoršano napetosti mišića (okružuje dovodi, flexors, extensors). Zbog konstantnog poboljšanja tonusa mišića bol ne povuku u mirovanju (noćna bol). Pacijenti su prisiljeni hodati sa štapom, šepao vidljivo na njegov ozlijedio nogu, kroz 500-800 m prisilnog odmora zbog pojave (dobit) boli. Razvoj mišića kontrakture (olovo, savijanje, rotacija), oštro ograničava funkciju zgloba. Amplituda pokreta u zglobu smanjuje se 20-35 °. U vezi s povredom invaliditeta pacijenti postaju invalidi skupina III.

III faza karakterizira konstantan bolan boli, nije jenjavala miruje i povećava oštro i na najmanji pokret u zglobu. Šetnja sa štakama je moguće samo u roku od nekoliko metara. Poboljšana klaudikaciju zbog funkcionalne ekstremiteta skraćivanje (fleksija kontraktura). Kontrakture fiksne u bedro začaranom položaj (navođenje, fleksije, vanjska rotacija). Zajednička može biti ljuljanja. Pacijenti su onemogućeni I-II grupa treba stalnu njegu.

Rendgenski slika koksartrozu ovisi o etioloških čimbenika i fazi patoloških procesa. Kada se deformira artroza displastični etiologija utvrditi stanje krova i većina acetabular kut otklona vertikale, kut cerviko središnjeg dijela dijafize, kut Wiberg, linija Shenton, vertikalne odgovarajući kut, omjer od centara u acetabulum i glave femura, položaja glave femura u odnosu na vanjski rub acetabulum. Kada Perthesova bolesti i utvrditi stanje samog krova acetabular cerviko središnjeg dijela dijafize kut glave karakter deformacija bedrene kosti. Kada posttraumatski koksartrozu procijeniti održivost glave femura i stupanj naknadu za oštećene dnu acetabulum.

I fazi. Pronađeno male koštane izrasline oko vanjskog i unutarnjeg ruba zglobne površine acetabulum, dijelovi okoštavanja hrskavice usne i poprečne ligament acetabuluma (efekt produbljivanje žljebova) - pojačanje uzorak subhondralne ploča u većini učitanih područja dna žlijeba i glave femura, mali granične proliferacije „oštri „prijelaz u vrat bedrene kosti glave, X-ray sužavanje zajednički prostor verhnenaruzhnogo odjela.

Korak II. Granica razvaliti acetabular hrskavica izvan luk, oblik „nadstrešnice”, „kljun”, „petlje” od glave femura. Hiperpla proliferacija oblik koksartroza osteochondral u području donjeg ruba depresije „push” glave bedrene kosti, koji se manifestira svoju najširu i Subluxation. Deformacija i rub bujanje glave femura krši sklad zglobne površine, „skratiti” bedrene vrat, slomiti centracije glave u šupljini. Izraženo neujednačena zajednički prostor sužava sa subhondralne skleroze pojava donjih područja acetabulum i glave femura.

Korak III. Opsežna koštane izrasline disfiguring rubovi acetabular pokrivaju glavu i vrat od butina do trochanteric regiji. „Izravnavanje” i subluxation od glave femura vrlo snažno deformirano zajednički prostor, koji se u bitnome određuje verhnenaruzhnogo odjela. Prisutnost područja poliformnyh skleroze cistične preporod kost zdjelice oko acetabulum, glave i vrata bedrene kosti (Sl. 1) označava potpuno uništenje kuka.

Sl. 1. Ukupno zglob kuka u koksartrozu stupnja III

Osnova za prevenciju kasnim fazama osteoartritisom kuka deformiranjem su rano otkrivanje početnih znakova koksartrozu (faktora obavezno rizika u povijesti) i ranog liječenja s načinom rada za ispravljanje lokomotornog, radnog opterećenja strukovnog,

Video: koksartrozu. Bubnovsky. Koksartroz. Bubnovskij

društvene i psihološke intervencije, ovisno o dinamici patološkog procesa.

Liječenje. Načela non-kirurško liječenje koksartrozu navedeni su u dijelu koji se bavi deformacijom artroza.

Svi bolesnici s koksartrozu mora odvijati svakih 6 mjeseci. klinički i rendgenski pregled. Progresiju patoloških procesa je indikacija za kirurško liječenje. U displastični rada koksartrozu se provodi već u II stadiju postupka. Pravovremeno i kvalitetno izvršava operacija je profilaktička učinkovito suzenje patogenetskih veze sekundarne patološke promjene ne samo u zahvaćenom zglobu, ali i na drugim zglobovima udova i kralježnice i zdjelice, čime se poboljšava mentalnu status pacijenta, što opet može biti u potpunosti služiti korisno je raditi, voditi aktivan stil života.

U koksartrozu teče bez prekida sklad zglobne površine, prednost se daje ekstra-zglobne operacija, kao što su razne vrste osteotomija proksimalnog femura, koji se mijenjaju opterećenja biomehanici zgloba kuka (Sl. 2).

PIsa. 2. Metode trochanteric osteotomije: i - Repke- b - u Kryuku- c, d - d od Pauelsu- - sa kutno plastikoy- e - s intramedularni osteosinteze i derotation po Movshovichu- graničnika tračnice, i - po McMurray (x - tipichnaya- s i - s čepovima za pričvršćivanje)

pruža najučinkovitiji oporavak izgubljene podržava sposobnosti i pokretljivosti u patološki promijenjenom ukupnog zajedničkog endoproteze (vidi. sl. 1), a posebno s bilateralnim lezije. Trenutno, kako u inozemstvu i kod nas razvila razne vrste hip implantata. Strukturno su se sastoje od acetabular i femoralne komponenata koje se mogu pričvrstiti na kost pomoću koštani cement (polimetil metakrilat) ili bez njega. Cementless proteze dizajn koristi u bolesnika mlađih od 60 godina, uz dobro zdravlje kostiju i konusnih medularni kanal na proksimalnom dijelu bedrene kosti. Implantati zacementirao koristi u bolesnika starijih od 60-65 godina, sa znakovima osteoporoze i širine (17 mm ili više), medularnog šupljine. Ponekad se koriste hibridni fiksacija, kada je jedan od sastojaka se primjenjuje bez korištenja koštanog cementa (obično acetabular), a drugi (bedrene) fiksiran s polimetilmetakrilata. Kao trenja parovi su trenutno najčešće koriste metal-polietilen, polietilen-keramika, keramika keramika i metal-metal. Godišnje u svijetu zamjenjuje oštećeno zglob s umjetnom napravio više od 500 tisuća. Pacijenata. U vezi s arthrologic centrima organizacija u različitim dijelovima zemlje i razvoj novih dizajna implantata, poboljšanje metoda ugradnje endoproteze poboljšane i potencijalnih radile stalno raste.

indikacije za implantaciju endoproteza zgloba kuka je koksartrozu II-III faza.

kontraindikacije cjelokupne zamjene kuka su prateće ozbiljne kronične bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća, pochek- upala u kuku sustava- lezijama kronične infekcije (angina, otitis media, zubni karijes i tako dalje. d.), na strani hemiparezom planirane operacije, psihički dekompenzacije bolesti.

Pacijenti s invaliditetom nakon ugradnje umjetnog kuka je u direktnoj vezi sa stanjem od statičkog dinamičkih funkcija i zahtjevima za tijelo pacijenta stručnog rada.

Jednostavno kršenje statičke i dinamičke funkcije ograničava sposobnost za rad bolestan, obavljanje teški fizički rad. Uz umjereno povrede statičke i dinamičke funkcije su ograničene sve profesionalne aktivnosti. U označenim poremećaja lokomotornog funkcije ekstremiteta pacijenti postaju nesposobni za rad pod normalnim radnim uvjetima.

Mogućnosti da rade treba priznati u bolesnika nakon jednostranog cjelokupne zamjene kuka sa svjetlom kršenje statičkog dinamičke funkcije koje su korištene u zvanja mentalnog i fizičkog rada svjetlosti bez dugog boravka na nogama.

Invaliditetom treba priznati:

Onesposobljen tijekom početne ankete treba prepoznati pacijente s teškim oštećenjem funkcije ne rade na ud ili raširene poraza mišićno-koštanog sustava.

U ponovljenim pregledima treba priznati onesposobljen bolesnika s jednostrukim ili bilateralnim zamjena kuka s teškim poremećajima mišićno-koštanog sustava, kao i postoperativnih komplikacija (nestabilnosti kukova ili prsni endoproteze komponenti, osteomijelitis, stanje nakon uklanjanja implantata).

Video: koksartrozu i njeno liječenje

Spremanje invalidnosti i aktivan stil života nakon ugradnje umjetnog kuka pacijentima jako povezana sa stvaranjem optimalnih uvjeta rada i života. Slika života pacijenata biti „podređeni” ograničenja na njihovo kretanje funkciju. Prekoračenje dopuštenog opterećenja (motorni ili statički) na umjetnom zglobu će dovesti do preranog kvara njegove.

U prvoj godini od vrijeme implantacije zamijeniti oko 0,7% od hip implantata zglobova, a onda za svaku sljedeću godinu do 10 godina - 2,2%, dodatno revizije frekvencija se povećava još više. Razlozi za nužnost revizije intervencija su rano i kasno razvoj kirurških infekcija, trošenje komponenti endoproteze, endoproteza sterilan popuštanja (m. E. Povreda snage njegove fiksacije na kosti) i osteolizom, rekurentne dislokacija u umjetnom zglobu. Primijećeno je da se funkcionalni rezultati revizija arthroplasty znatno slabije od primarne.

Glavni razlog za izazivanje pacijenta potražiti liječničku pomoć nakon endoproteza je bol koja se javlja u mirovanju ili više pod opterećenjem. Prilikom uzimanja povijesti i objektivno ispitivanje treba obratiti pažnju na druge moguće izvore boli, kao što su bol u križima lumbalni, prsni tumora kosti, meko bolesti tkiva. Za sterilan popuštanja boli je obično duboko, gori tijekom dana, pod velikim opterećenjem, kao i rotacijski pokret i progib sama. U slučaju popuštanja bedrene komponente su lokalizirana u prepone zrači na prednjoj strani bedra i koljena zajedničkom prostoru i na popuštanja acetabular - u prepone i stražnjice. Smanjena oporosposobnosti udova i raspon pokreta, povećan zamor mišića.

Prisutnost infektivnih komplikacija pokazuju povećanje lokalne i opće tjelesne temperature, noćno znojenje i zimice, eritem, spazma mišića, a podaci (laboratorijski povećana ESR, leucocytosis s pomakom lijevo). Dijagnoza je potvrđeno mikroskopskim (leukocita, postotak polimorfonuklearnih neutrofila) i mikrobiološke istraživanje tkiva ili sinovijalne tekućine dobivene aspiracijom.

Ona je obavezna radiološka kontrola na izravan, bočnih i kosim projekcijama, po mogućnosti sa slike analiza provedena dinamički. Na redovnoj ambulanta pregleda bolesnika prije pojave kliničkih simptoma mogu otkriti radiološke znakove sterilan popuštanja implantata: slijeganja komponentu ili promijeniti svoju orijentaciju, izgled oko implantata povećan prosvjetljenja zonu (osteolize) širine veće od 2 mm, postupno povećanje, decentration glave femura i promjenu u udaljenosti od njegova centar za gornje i donje konture acetabular komponente, cement pucanja. Neosporna znak radiografskog popuštanja je prisutnost migracije komponenata endoproteze iz: acetabular - u usporedbi sa starim rendgenske slike je vertikalna udaljenost od svog vanjskog „rame”, na vrhu veće obrtača porasla je 2 mm ili više, ili femoralna - ako kruti dio definiran povišene prosvjetljenja minimalne širine 2 mm preko tri ili više zona. Indikator do 2 mm može biti uzrokovan mjerne pogreške, međutim, takvi bolesnici zahtijevaju daljnje promatranje s učestalošću od 1 svakih 6 mjeseci.

Zbog visoke tehničke složenosti, potreba za posebnim dizajnom i kompleksa endoproteza skupo logističke revizija arthroplasty operacije moraju se provoditi samo u specijaliziranim ortopedskim centrima.

Istina prevencija sekundarne koksartrozu leži u ranom otkrivanju primarnih lezija zglob kuka (kongenitalna ili stečena prirode) kvalitativnom i pravovremeno liječenje.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov