Kongenitalna dislociranje čašica u dijete

BBH pronaći dječaka u 2 puta češće nego djevojke, jednostrane dislokacija 5 puta češće nego dvosmjerni. U literaturi postoje upute o obiteljskoj prirodi bolesti.

Na BBH su manifestacije displazije, i lokalnih i općih. BBH pomiješa se s poremećajima displazije donjih ekstremiteta: calcaneal valgusom-noga, konjski-Varus stopala i okomitom položaju talusa. BBH se nalazi u Downov sindrom i Larsen, koji karakterizira hyperextension od ligamenata, s noktiju patellar sindrom, Ellisavan Creveld, orogenog displazije, kao arthrogryposis, koji je naznačen time krutost spoja.

BBH etiološki faktor je kršenje internih rotacije myotomes koja tvori kuka na 8-10 tjedana razvoja fetusa. Inače, u embrionalnom razdoblju butina prolazi rotacija prema unutra, pri čemu je postignut odgovarajući između femura i kvadriceps, kao i između pojedinih dijelova mišića. Kada BBH normalno unutarnji rotacija se izvodi ne polnostyu.Distalny femur nerotirovannym dalje, pri čemu je vanjski femoralna kondila zadržava okretni položaj u bočnom smjeru. rotacija Povreda myotome popraćeno nedostatkom diferencijacije između naprijed i bočnim dijelovima kvadriceps, koji je uvijen prema van oko diafizalne bedrene kosti, što uzrokuje skraćenje mišića i povećanje kuta Q između njega i bok. Kratki kvadriceps stvara pretjeranu napetost njegove tetive i patellar tetive, koja pritisnite koljeno u bočnu kondila femura. Međusobno kompresija čašica i kondila uzrokuje njihovu međusobnu nerazvijenosti. Mala čašica ne ispunjava otpor malog bočnog kondila. U maternici razvija patellar pomak, pretvara u iščašenja.

Video: dislokacije čašica 3 - SportKlinika

Novorođenče u morfološkim uvjetima zajedničkog neuspjeha je daljnji razvoj bolesti. Pojava aktivne kretanja uzrokuje neravnoteža između pojedinih dijelova u kvadriceps mišića zbog velikog kuta P. bočni dio mišića je dominantan u usporedbi s ravnog dijela, što rezultira povećanjem istezanje čašica prema van. U nedostatku na dijelu neizgrađenog vanjski bedreni ograničenja kondila pokreta kvadricepsa kontrakcije dovodi do pomaka čašica u dvije ravnine. U frontalnom ravnine pomaknuta čašica u lubanje smjeru, te se pomakne bočno u vodoravnoj ravnini. Napetost medijalnog retinaculum nije dovoljna da se suprostavi trakciju kvadriceps mišića. Preseljenu čašica u zavoju prema unutra i od dna prema gore i prema van, pri čemu je čašica kreće preko vanjskog kondila femura i diže iznad njih. Kvadriceps tetiva je ravna na femoralne blok, što je rezultiralo u ograničenoj pokretljivosti i ograničiti patellar savijanje koljena. Kvadriceps upletena i skraćuje, što dovodi do degeneracije mišića i njegove kontrakcije. Od svih četiriju dijelova mišića kontrakture njegov bočni dio je najviše pridonosi razvoju ukočenost u koljenu. Degenerativni proces obuhvaća susjednih struktura. Kontrakcija je izložena u susjedstvu mišića iliotibialny trakta, što doprinosi valgirovaniyu ukočenost zglobova koljena i napredovanje zglobu koljena. Uporan ograničavanje kretanja u zajedničkim dovodi do formiranja bočnog kontrakcije zglobne čahure, uzrokujući deformaciju koljena fiksira.

Kao zgloba koljena kontrakture, ona postupno gubi aparat ekstenzora fiziološko opterećenje, što dovodi do kašnjenja formiranje čašica-bedreni zglob. Zdjela se usporava, a unutarnja površina održava ravan oblik. Interkondilarni Fossa femura je još mala i ne prolaze udubljenje. .Hryasch čašica i bedrene blok stanjena i atrofični izgled. Aplazija vanjski kondila smanjuje stabilnost zgloba. Mala veličina čašica smanjuje ekstenzije, okretni moment kvadriceps, najizraženiji koljena u punu ekstenziju, što dovodi do slabljenja njegovo produljenje. Kao patellar istiskivanje progresije je pomak od opružnih mišića u smjeru stražnjeg. Kvadriceps gaćice na dijafize bedra prema van i natrag, gubi svojstva ekstenzije i Flexor počinje igrati ulogu tele.

Mišić neravnoteža je svoj maksimum. U isto vrijeme dolazi granicu ekstenzije i fleksije koljena zbog protežu blokirati bedra opruzač potkoljenice tetiva i Zdjela lateroposition.

Link kvadriceps u superolateral smjeru dovodi do torzije čašica ligamenta. Tijekom mišićne kontrakcije upletena tetive povlači tuberoze tibije i uzrokuje vanjsku rotaciju cijele kosti. Simultano podići ekstenzor mišiće i vanjske rotacije potkoljenice uzrok redistribuciju snaga oko zgloba koljena. Odstupanje se javlja van bataka, suženje je bočni zgloba koljena raspor, povećanje tlaka na vanjskoj femoralnog kondila, za odgađanje njegov rast. Progresivni valgus koljena. U kontekstu kapsule kontrakture vanjskog razvija vlačne svoju unutarnju bočnu kolateralna ligamenta. Neispravan stabilnost zgloba, uvjeti za subluxation tibije.

Na BBH hodaju smetnje, u početku povezana sa značajkom funkcije mišića tijekom razvoja kretanja, a onda zbog naprezanja koljena. Karakteristika norme povećana aktivnost ekstenzije mišića u pervohoda u prvom mjesecu nakon početka udaljenosti pomiče čašica prema gore. Napon medijalni čelu kvadriceps mišića nisu u stanju izdržati vlak van produkciji ostala tri dijela mišića. Pomicanje čašica ograničava fleksije i proširenje koljena potrebne za kontrolu GCM položaj koji omogućuje hodanje neizvjesna. Karakteristični norme dominacija nazad mišićnih skupina na 2. mjeseca nakon početka hodanja doprinosi fleksije kontraktura zgloba koljena, što ograničava duljinu koraka. Kontraktura težina određuje kršenja kretanja nakon što je postao hoda. Kontraktura 5-10 ° omogućuje samostalnu šetnju, u kojoj se nalaze hromost i siromašnih stabilnost tijela. Pristupanje valgus deformacija uzrokuje povećanje hip otmicu kako bi se izbjegla sudar koljena. Rotacija potkoljenice prema van dovodi do bočnog obrat čarapa. Rotacija nogu i koljena valgus dovesti do valgus hindfoot supination i povećati svoj prednji dio. Fleksija kontraktura koljena pod kutom 20e je značajna asimetrija hoda. Označena nedostatak kretanja i čestih upada. Napredovanje kontrakture na BBH ° do 60 ° dovodi do drastičnog kršenja djetetovih motoričkih sposobnosti.

BBH dijagnosticira u novorođenčadi. Pažnje ograničenje kretanja u zglobu koljena. Ako inspekcija dijete bi se postigla maksimalna produženje koljena i koljena je palpated. Zdjela je odsutan na prednjoj površini zgloba. Zdjela se smanjuje u veličini, se pomiče u gornjem bočnom smjeru, a nalazi se iznad bočne kondila. Na prednjoj površini zgloba pod kožu određuje kondila i bedrene udubljenje između njih. Tijekom pasivni pokreti tibije u zgloba koljena fleksije postoji osjećaj zajedničke kontrakture. Kada je čašica fleksija koljena pomiče u bočni položaj, te u produžetku na prednjoj ili stražnjoj površini zgloba, ili ostane u vanjskom kondila. Dijete na 2. godini života patellar iščašenja stječe znakova nevpravimogo. Definiran fiksiranja čašica na vanjskoj bedrene kondila. Značajno ograničenje punu ekstenziju nogu. Tijekom trbušnjaka dogoditi gubitak ravnoteže zbog kršenja oporosposobnosti noge uzrokovane izvlačenja iz čašica.

Dijagnosticirati VVN- koristi ultrazvuk, RTG, CT i MRI.

Indikacije za ultrazvuk u-malom djetetu su distopije štitnjak i kontraktura zgloba koljena.

Prednosti sastoji u ultrazvukom čašica-bedreni artikulacije prije okoštavanja čašica, koji se pojavljuje u dobi od 2 do 3 godine, ili od 3 do 5 godina. Ultrazvuk čini moguće utvrditi stupanj mogućnosti pomicanja čašica za vrijeme kretanja koljena. U normalnom novorođenče čašica je homogena formacija s niskim echogenicity. Sagitalnoj i frontalne ravnine čašica je pravokutnog oblika, a u horizontalnom - trokut. Na strani pacijenta u usporedbi sa zdravim čašica smanjene u veličini i pomaknut prema bočnim bedrene kondila. Kada fleksija kontraktura ima ograničenu pokretljivost koljeno.

Na X-ray u ravnoj projekciju djeteta u dobi od 2-3 godina vidio valgus koljena zglob i plitko interkondilarni Fossa. U smanjenju strana gledišta u veličini i stupnju okoštavanja čašica i njegove pristranosti prema gore. Na rtg osni projekciji na maksimalnoj fleksije koljena zajedničkog čašica otkrili pomak prema van i ravnanje lateralnu femoralnu kondilu.

CT odrediti oblik, veličinu i omjer čašica i femoralnim kondilima. Za vizualizaciju zglobne hrskavice zahtijeva CT sa kontrastom.

MR učiniti s patellar iščašenje često kao dio preoperativne pregleda. MR zahtijeva sedaciju.

BBH diferencirane prvenstveno arthrogryposis, naznačen različitim izvedbama deformacije koljena. Kada arthrogryposis javlja koljena fleksionog kontraktura, posterior tibial Subluxation, dislokacija kuka zgloba s vanjske rotacije kuka, savijanje kontraktura kombinaciju kuka i koljena ekstenzornog kontrakture njihov hyperextension, konjski-Varus deformacija zaustavljanja. Na prednjoj površini koljena su ožiljci. Za razliku od BBH s arthrogryposis imati deformaciju prsima, višestruki deformacija zglobova gornjeg ekstremiteta i ručno atrofije mišića.

BBH razlikovati s fleksorne kontrakture koljena kao rezultat post-injekcijskih kontrakcije kvadri. Dijete se rađa s normalnim koljena. Mišićnih grčeva je formirana malo dijete kao rezultat ponovljenih injekcija u bedro vanjske površine. Kontraktura mišića, a to dovodi do postupnog skraćenja bočnog pomicanja čašica i razvoj čvrstoće u koljenu. Povećanje pomaka čašica opažena tijekom koljena savijanje. Dislokacija je stalna.

BBH razlikovati pomak čašica koja se javlja u Down sindrom i nogtepatellyarnoy displazije ka protiv cjelokupnog GM. Novorođenče Zdjela je ispravan stav. Dislokacija postupno razvija tijekom djetinjstva i adolescencije. Nosi izraženija i lakše smanjiti usporedbu s BBH.

BBH, koji ostaje dijete adolescencije, razlikovati displazije pomak zglobne čašica u adolescenata, koji se u literaturi tumači kao manifestaciju razvoja displazije. Pri rođenju, djetetovi koljena i čašica-bedrene kosti zglobovi izgledaju kao i obično. S razvojem u djece pokazuje znakove displazije, što pridobiti Failure Zdjela-bedreni zglob i dovesti do dislokacije patele: nerazvijenost blok bedrene valgus koljena bočni položaj tuberoze bolynebertsovoy kosti, tibiju torziju van, hipoplazija od čašica i njegov nagib, visoke stoji čašica, bedrene kosti anteverzija velike, prevelike vlačna kabele. Ukupnost tih simptoma ukazuje na razvoj displazije u ekstenzornog mehanizma koljena. Bedreni anteverzija doprinosi prevlast potisak vanjski dio od kvadriceps mišića. Maldevelopment vanjski Patelarni kondila olakšava pomicanje prema van, što dovodi do uravnoteženja čašica-femoralna učvršćenja. Uz malo znak ozbiljnosti displazija čašica održava svoju poziciju na prednjoj površini zgloba. Dislokacija razvija u pubertetu, kada je povećanje aktivnosti mišića pridonosi brzom razvoju mišićne neravnoteže. U početku, tinejdžer kaže devijacija koljeno, koji se smanjila za sebe. Tada to postaje ponavljana iščašenja. To se događa kada savijanje nogu. Dislokacija hodanja pauze i ograničava fizičku aktivnost.

liječenje

Konzervativno liječenje i indikacije za kirurške intervencije

Konzervativni eliminacija BBH pokazao neučinkovitim. Ručno smanjenje i gipsa imobilizacija ne uklanja uzroke bolesti i dati ponavljanje iščašenja. Nošenje braće sa fiksiranja Zdjela ima privremeni utjecaj. Uklanjanje braće vodi do povratka čašica u svoj prvobitni položaj.

Osnovni postupak liječenja je u funkciji. Cilj operacije je da se stabilizirati čašica, povećanje ekstenzije snage, dosegnuvši punu ekstenziju koljena, sprječava degeneraciju patellofemoral zgloba. Indikacije za operaciju je dislociranje čašica. Kirurgija je indiciran što je moguće ranije prije dobi od 1 godine, kako bi se osiguralo početak šetnju u fiziološkim uvjetima. U male djece, to pokazuje fascijalna-mišićnog plastike, koji omogućuje da se eliminiraju dislokacije i stabilizirati čašica. Plastični kombinaciji s izdavanjem zglobne čahure. Kao oni dobiti stariji zahvate na mekim tkivima to nije dovoljno. Mladići kako bi se eliminirali pomicanje posezala za supracondylar osteotomije.

Operacija: tetiva-mišića plastične poM.V. Volkov

Izvođenje dugo uzdužni rez uzduž osi zgloba koljena.

Odrežite patellar ligament od tibije kvržicama.

Premjestiti izvan medijalni ligament rub 1-2 cm, sa fiksacijom na novom mjestu pod periost unutarnjeg kondila tibije.

Odvojiti bočni dio kvadriceps s ravnog dijela za distalne i srednje trećine, kao i zgloba koljena kapsule.

Šavom bočni dio mrtvi hod na položaju izravne mišića.

Kretati u smjeru unutarnjeg ruba medijalni ravni mišić. Sašivena s medijalnog dijela rectus mišića mišića i fascije lata.

Nametnuti natrag gips udlagu za 3 tjedna.

Kapsule plastične otpuštanjem tetiva-mišićne: operacija

Ležećem položaju.

Zakrivljeni rez, koji počinje u distalnom trećini femura, čašica prolazi medijalno i završava u području tibije kvržicama.

Napraviti bočne kapsula otpuštanjem. Kvadriceps odvojen od vlaknastih priraslica i iliotibialnogo grede.

Bočni dio čahure je izrezati na vanjskom rubu čašica, a uz to se tuberance tibije kosti.

Smanjiti medijalni dio čahure na unutarnjem rubu čašica i uz nju. Odvojite čašica na bočnim bedrene kondila i središte je u interkondilarni trend. Skraćivanjem kvadriceps čine V-Y plastika sa tetiva produljiti.

Podijelite patellar ligament u dužini na medijalnoj i bočne strane. Bočni dio odvojen od hrskavice ligamenata tuberoze tibije, njezin prenosi medijalno te pričvrsti gornju trećem tibia sredini.

Ako je nemoguće eliminirati fleksija kontraktura proizvodi stražnji izdanje. Pacijent zrcaljeno položaj na trbuhu.

Video: smanjenje iščašenja ih VGMA. Burdenko

Proizvesti dva uzdužna incizija, izolirani i semimembranozni semitendinosus mišića i proizvode njihove Z-obliku istezanja.

Sašivena na bočnu zajedničke mane kapsula, kako bi ona plastična graft od retinaculum.

Provjerite naboranost medijalni dio čahure, koji zajedno sa retinaculum pomakne bočno i šivane po anterolateralnim čašica.

Nametnuti gips udlagu natrag na cijelom nogom u trajanju od 3 tjedna.

Video: Dio 2 čašica iščašenje

Operacija: V-Y plastične kvadriceps tetiva

Indikacije: skraćivanje kvadriceps, fleksija kontraktura koljena više od 60 ° u dobi od 2-3 godina.

Dobije bočni rez do savijanja dijela bočni dijelovi tetive kvadriceps u paralelnom trbuhu.

Proizvodimo medijalni rez iz gornjem kutu bočnog presjeka u smjeru prema dolje, na granici s čašica tetive dio medijalnog dijela kvadriceps dolje na tibije kvržicama.

Pomicati tetive-mišića poklopac medijalno i šavom na medijalnoj rez, čime se produljiti kvadriceps i čašica je pomaknuta prema dolje 2 cm.

Umreženi dio kvadricepsa između proksimalnog tetive.

Šavom bočnu rez.

Uzdužni rez od donjeg kutu bočnog pristupa. Proizvoditi oslobađanje bočnom dijelu zgloba koljena kapsule. `

Video: traumatologiju i ortopediju

Nametnuti natrag gips udlagu za ostatak nogu.

Postoperativno, nakon svih vrsta operacije provesti tijek liječenja rehabilitacije s fizikalnom terapijom.

Rad V-Y plastike kvadriceps otpuštanjem kapsule i dozvoljava povećanje dužine 2 cm mišića i povećanje amplitude proširenje koljenski 22 ° do 50 ° C, uz održavanje mehanizam koljena ekstenzije. Tetiva mišića plastike utječe na hodanje, ovisno o dobi djeteta. Relativno bolji rezultati zabilježeni su u mlađih bolesnika mlađih od 4 godine. Oni promatraju kompletan olakšanje od šepanja. Intervencija se u kasnijoj dobi, daje čestih recidiva, što je vjerojatno da će poremetiti ritam hodanja. Nakon operacije, period rehabilitacije izrekao neravnoteža mišića, što uzrokuje rizik destabilizacije zgloba. Da bi se poboljšala stabilnost zajedničke vježbi fizikalnu terapiju. Pacijenti nakon operacije prikazan je na sebi preventivno cipelu koja pruža krutu formulaciju na nogama potpora i sprječava nestabilnost pri hodanju i sprječava pad.