Mehanička ventilacija u nedonoščad

Mehanička ventilacija u nedonoščadi s RDS-om

Početak ventilaciju. U tom slučaju, obratiti posebnu pozornost na:

• Izleti u prsima: ako je prsima diže dovoljno?
• Je li dovoljno ekspiracijski vrijeme? To bi trebao biti vidljiv između minimalne faze i ekspiratornog daha.

Pristup stabilnom stanju djeteta:

• U početku manje PIP, može se smanjiti na 6-8 cm H₂O.
• Zatim smanjiti učestalost i prevesti u načinu SIMV.
• Oskultacija daha zvukove, vizualne kontrole kretanja prsa! Posebna kontrola mjerenih izdisajni plime svezaka.

Pristup problemima:

PAO₂ premalo:

• povećati Fio₂ (1.0), ali zapamti: FIO₂> 0,4 od potencijalno toksičan i ne daje značajan utjecaj na veliki desno-lijevo shunta.
• Povećanje viriti do 5 cm H₂O, možda i do 10 cm H₂O!
• Povećanje Ti bi 0.4- možda i više.
• Povećanje PIP od 30 cm H₂O, daljnje povećanje je rijetko potrebno.

video: "Inter - djeca" Nastavlja se prikupiti sredstva za kupnju medicinske opreme za spas djece

razmišljati: PIP i PEEP može biti prevelika -> ILS.

razmišljati: Paralelno se povećao PIP, amplituda ostaje konstantna i smanjen volumen udaha.

Raso₂ previsoka:

• Povećati PIP.
• Može povećati učestalost.
• Provjerite peep!
• Bilo je instalacija nosi dijete?

Mehanička ventilacija u nedonoščadi s plućnom intersticijske emfizema

razlozi

Emfizem pluća nterstitsialnaya u većini slučajeva događa kada pluća pererazdutii (volyumotravma) ako RDS počinje poboljšati usklađenost. U tom slučaju, prije tolerira one prekratke ili PIP ili PEEP previsoka. Možete odabrati slušalicu suviše mali promjer (2,0 CH).

PIE može nazvati na prvih udisaja u prerano, ako nakon intubacije ventilirana s visokim tlakom udisanja i volumena (posebno ručnim torbu ventilacije bez ograničavanje pritiska i postavljanje ciljeva koje dijete treba brzo „postati ružičasto” i prsa treba biti „dobar potez”) ,

pristup

Na prvi „konzervativne” pokušaj:

Video: Nova regionalna bolnica 12. kolovoz 14

• Ako je moguće, više njih.
• Moguće minimalna razina PEEP.
• Mogući ponovno intubacija cijevi većeg promjera.
• Za održavanje visoke vrijednosti Fio₂ i Raso₂!
• U jednostranom PIE mjesto na zahvaćene strane!

Alternativa (moguće samo sa 4 danima života smanjuje se rizik IVh): oscilatome ventilaciju.

Oprez: Stalno se pripremiti za razvoj pneumotoraks! pleuralni odvodnje treba biti spreman!

Neujednačena provjetravanje kada je opstrukcija dišnih puteva

razlozi

Aspiracija mekonij, krv, mlijeko, blokiranje tajnim upale pluća, premala ili neravnomjerno raspoređene doze surfaktanta dovodi do sljedećih pojava:

Video: Stopa preživljavanja nedonoščadi u Kazahstanu povećan na 70 posto

• „Air zamka” / Previsok opasnost od pneumotoraks zbog rupture ispod opstrukcije.
• Neujednačena ventilacije i perfuzije pluća razne web stranice.

Ciljevi: ventilacija područja bez odobrenja obstruktsii- olakšanje opstrukcije (npr sluzi.).

pristup

• S dugim udisaju vremena može se postići opstrukcije ventilacijske zone.
• Dugo izdisajni vrijeme!
• Visoke razine PIP (25-35 cm H₂O) - potrebno je obratiti pozornost na činjenicu da se u kratkom vremenu ne dođe do udisanja opstrukcije zone. Uz dugo vrijeme izdisaja može smanjiti PIP.
• Dopusti visoke vrijednosti Fio₂.
• PEEP može povećati do 4-5-6 cm H₂O instalirati pojedinačno.
• Analgosedatsiya / po potrebi opuštanje.
• Pokušajte-VCHO ventilator: sputum zbog vibracija tijekom oscilacija.
• U jednostranom opstrukcija poziciju na zdravu stranu.

Oprez: Mehanizam ventila, optimalna Oni moraju biti instaliran zasebno.

Diferencijalna dijagnoza: uporna fetalnog cirkulacija (PFC).

UPS s povećanim sadržajem tekućine u plućima

razlozi

• Mokro pluća, plućni edem (zbog asfiksije, srčane insuficijencije, SDA).
• Hemoragijskog plućni edem, hidrops fetalis, sekundarni ARDS.

problemi

• Intersticijska tekućina smanjuje duktilnost.
• Povećava tekućina u dišnim putovima. Otpor
• „Riley je pluća” zbog krvi.

pristup

• Povećanje MAP.
• PEEP prilično visoka.
• Hardver ventilacija.
• Uređaj za provjetravanje hidrops fetalis: PEEP 5-8 cm H₂O. PIP 30-40 cm H₂O. Dopusti Fio₂ 1.0.

Ventilator s bronhioplućnu displaziju (BPD)

razlozi

• Smanjena poštivanje pluća, otpor povećava.
• Infekcija se često.
• Intersticijski edem pluća.
• Kašnjenje tajna.

pristup

"BPD ventilacija":

• Dugo udisaju vrijeme (Ti > 0,4).
• Dugo izdisajni vrijeme (Ti > 0,7-0,8).
• Smanjiti učestalost oko 40 / min.
• PEEP a više (3-4 cm H₂O i gore).
• Fio₂ možda < 0,4, но РаO₂ možda > 60-80 mm Hg. v. Sao, 90-98% (kisik smanjuje otpor pluća vaskularne).

Mehanička ventilacija plućni krvarenje

mogući uzroci

• Traumatska intubacija.
• Aspiracije želučanog sadržaja.
• Poremećaje krvarenja.
• Plućne uzroci: hipoksija. Hypervolemia (ili kardiogeni plućna). RDS. Hipotermija. Surfaktant uprave. Infekcije, sepsa, DIC.

dijagnostika

Krvarenje u izolaciji iz pluća ili generalizirani?

Laboratorijske dijagnostike:

• Kompletna krvna slika.
• Zgrušavanja.
• Analiza plinova u krvi.
• HBF: krv majke ili djeteta?

Radiografija WGC.

terapija

Odmah mjere:

• Sanacija dišnih puteva.
• povećati Fio₂, PEEP, PIP.
• Intratrahelana administracija epinefrin u vaskularnom kontrakcije.

Opće mjere:

Stabilizira krvni tlak.

• Ispravak acidoze.
• Transfuzija krvi?
• Korekcija poremećaja koagulacije.