Djeca nakon operacije srca

Informacije potrebne za prijem pacijenta na intenzivnoj njezi

Bolest o kojoj se izvodi operacije:

• Predoperacijski hemodinamiku terapije.
• Povećanje / smanjenje plućnih krvotoka.
• Ok, dosta, smanjuje sistemsku perfuziju.
• Disfunkcija miokarda na tlak ili volumen preopterećenja, kao i primarni lezije infarkta.
• Duktuszavisimaya plućni ili sistemski perfuzija.
• Dodatni porocima prateće bolesti.
• Sekundarni oštećenja organa kao posljedica snižavanja perfuzije i hipoksija (CNS, bubrega, jetre / hemostatsku sustav).
• Potreba za 02 do operacije.
• Terapija lijekovima kateholamina vazodilatatori, jednostavno Ej, diuretici, srčani glikozidi, antiaritmici antihipertenziva, antikoagulansa.

Dob, težina, visina površine tijela (BSA).

Monitor o stanju postaviti razine alarma.

Ventilator s odrednicama, u skladu s težinom pacijenta.

Usisni sustavi testiran na prisustvo potrošnog materijala (kateteri, rukavice).

Drenažni sustavi, uključujući i sustav crijeva.

Sustav za mjerenje tlaka kalibriran s tekućinom za ispiranje.

Perfusors s važnim lijekova: epinefrin, dopamin, Korotrop (dobutamin), fentanil, dormicum (midazolam) u dozama koje odgovaraju na tjelesnu težinu pacijenta.

Set za reanimaciju s potrebnim lijekovima.

Rad defibrilator u stanju čekanja.

Ambu torba s odgovarajućom maskom veličine.

Funkcioniranje pacemaker s potpuno napunjenom baterijom!

Prihvaćanje pacijenta

Operacije: palijativno, mono- ili bi-ventrikularni korrektsiya- zaostalih defekti (stenoza, insuficijencija ventila preostala shunt).

Tijek rada:

Komplikacija.

Potreba za tekuće / diurezu.

terapija lijekovima:

• Agenti koji djeluju na kardiovaskularni sustav.
• Analgosedation.
• Relaksansi.
• Diuretici.
• krvnih komponenti.

ALV / plućnih komplikacija.

Laboratorijski nalazi: zadnja razina kalija, Hb, HK, pokazatelji zgrušavanja krvi sustava.

Otkucaji srca, da li je potrebna stimulacija?

Da li IR vodi (izvantjelesna bypass), trajanje.

da li hipotermija je izvedena (koliko dugo, koliko je duboka?).

Intravaskularni pristupi, njihovo funkcioniranje, najnoviji podaci o tlaku (krv u PL, LA, CVP).

Pomicanje pacijenta i prijenos sustava praćenja prijevoza za bolničku

Oprez: Racionalna podjela rada između osoblje za njegu bolesnika i medicinskog tima (trening!).

Postavite trenutne parametre na ventilatoru, na Fio₂ približno 20%.

Ocijenite izlet prsa i ujednačena zadržavanje daha zvukova.

Uspostaviti monitoring EKG i puls oximetry.

Uspostaviti neinvazivni monitoring krvnog tlaka i početak mjerenja.

Instalacija invazivno mjerenje krvnog tlaka i tako provesti dijagnostički uzorak krvi.

Spojite sustav odvodnje, želučane cijevi i mokraćnog katetera.

Instalirajte drugi invazivni sustav mjerenja tlaka.

Jednom se podešava punu praćenje pacijenta, objesiti perfusors s kateholamina u standardnim razrjeđenja (perfusors trebao već ugrađen!). Adrenalin 1: 1000, dobivena je u razrjeđenju od 1: 100.

Nadzor uspostaviti središnje i periferno temperaturu.

Ako pacijent spojen na pacemaker, provjerite njezino funkcioniranje i točne postavke: osjetljivost, trajanje i amplitudu frekvencije impulsa u stanjima čekanja AAI i WI. U režimu DDD nadalje postavljena retardaciju.

Provjerite program svih alarma. Tek nakon svega toga je dopušteno da napusti radnu sobu.

Obavezni dijagnostičke mjere

Klinički podaci.

Laboratorijski nalazi:

• CBS, hrast, elektroliti, glukozu, ureu, kreatinin, pokazatelji sistem koagulacije krvi, aktivnosti kreatin kinaze - odmah po primitku, na 4 i 12 sati, ponekad i više.
• Na prijemu, a zatim svakih 24 sata procijeniti otpornost shunt vaskularne volumen krvi i plinovi treba vrednovati u uzorcima svih katetera u pacijenata (krv,-atrijski napustio, plućni tlak arterija, centralno venski).

Prsa rendgenska: procijeniti srce i pluća, izljev, level stoji kupolu dijafragme, položaj cndotrahcjnom cijevi, drenaža, PPM, kateteri za mjerenje tlaka u LP i LA-u. kljukanje.

Ehokardiografija (ako se ne izvode u tijeku operacije).

EKG u 1. postoperativnog dana procijeniti aritmije (koristite duge duljine trake).

Mogući problemi nakon kardijalne kirurgije pomoću IR

Infarkt oštećenja kao posljedica:

• Kirurška trauma.
• Ishemije.
• Nedovoljan zaštita miokarda (hlađenje, kardioplegijom).
• Reperfuzije.
• Poremećaja protoka krvi u koronarnim arterijama (zračne embolije kirurška trauma).

HIPOVENTILACIJA zbog mehaničku kompresiju pluća.

Atelektaza, ventilacija perfuzijska poremećaj, izljev krvi, krvarenje, plućni edem, upalni odgovor nakon IR do ARDS.

Oštećenom funkcijom bubrega zbog prokrvljenosti do razvoja odvodnika.

Povrede središnjeg živčanog sustava na pozadini prokrvljenosti, microembolisms gipotermiis posljedice u obliku napadaja i mogući gubitak neurološke funkcije.

Poremećajima koagulacije (potrošnja faktora zgrušavanja, učinak heparina).

Kapilarna pukotina.

Groznica.

osnovna terapija

Prevencija endokarditis :. Npr spitsef (cefotiam) 100 mg / u 2 davanja.

Video: operacije srca

Reljef groznica (nakon K):

• Paracetamol rektalno svakih 8 sati.
• Kada je porast temperature > 38,5 ° C prirodno hlađenje (hladna madrac mrežasti mokru pelenu).
• Ponekad novalgin, novaminsulfon.
• Ako je potrebno, "litička koktel": 100 mg (dolantin piritramida = 2 ml) + 0,2 mg hidergina (dihidroergotoksina = 2 ml) + 50 mg (atozil prometazin = 2 ml) se razrijedi u 4 ml 0,9% otopine NaCl. Ukupno se dobije 10 ml. Iz rezultirajuće otopine prikupljanje 0,1 ml / kg, a ulaze / sporo ili kratko infuzija preko 15 min. (Napomena: kontrola krvnog tlaka!).
• Acetilsalicilna kiselina.

pažljivo: Hipotenzija i aplastična anemija.

pažljivo: Alergija, funkcija umanjena trombocita, gotovo uvijek kontraindiciran u prvi postoperativni dan!

analgosedation:

• Kad je potreba za produljenu mehaničku ventilaciju titracije dormicum i fentanila.
• Uz planirane ekstubaciji bolus dipidolora, benzodiazepini, barbiturati ponekad. U tom slučaju, uvijek biti svjesni inhibitorni učinak ovih lijekova na kardiovaskularni sustav.

Opuštanje je samo ako je to stvarno potrebno, npr., Kada je prsima je prekriven sintetičkim materijalom. Bolus norkurona ili titracija.

Prevencija stresa čireva dok pacijent počinje apsorbirati enteralnu. Zantac (ranitidin).

Oprez: Povećan rizik od infekcije!

Količina naknade:

Video: Operacija za djecu sa srčanim bolestima

Ovisno o početnoj koncentraciji Hb - transfuzijske perfuzata, autologne krvi ili eritrocita koncentrata.

• u slučaju cyanotic defekata s smanjenjem Hb < 12—14 г/дл.
• pri atsianoticheskih - manje od 10-12 g / dl.
• polupansion < 9 г% при вмешательствах без ИК.

Prvo, uvođenje koloidnih otopina:

• Biseken, humani albumin, 5% ili 20%, ovisno o razinama EWS proteina i faktora zgrušavanja krvi, a zatim 5% -tnom otopinom glukoze ili NaCl 0,9%.
• Doziranje: 5-10 ml / kg bolus, nekoliko puta ponoviti, ako je potrebno.

Općenito, treba nastojati da se negativni ravnotežu tekućine, u mjeri u kojoj je to moguće, s minimizirovat nakupljanje tekućine u intersticijski prostor zbog kapilarne curenja (opasnost intersticijske plućne edem).

Tekućina ravnoteža „Bilanca vode” (kristaloidnih rješenja, uključujući lijekove i njihovu uzgoju, minus gubici i mokrenja po želučanu sondu) se izračunava odvojeno iz „ravnoteže u krvi” (koloidne otopine, krv i njegovih komponenti za kanalizaciju minus gubici).

Ispravak acidoze:

• Kada koncentracija natrija u krvi < 150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
• Kada koncentracija natrija u krvi > 150 mmol / l: 3 molarni Tris pufer [ml] = BE x kg tjelesne težine / 10.

Agenti koji djeluju na sistem koagulacije krvi:

• FFP na razini fibrinogena < 150 мг.
• Heparin 10-20 U / kg / h. APTT Naslov: 40-60 sek.- ako aortolegochnogo shunt ili naslov umjetno srce ventil APTV 60 sek.
• Trasilol (aprotinin) od 20 000 IU / kg / dan kroz 4 injektiranja pod povećanim fibrinolize (pazi anafilaksije).

Otopine za ispiranje katetera 200 IU heparina u 24 ml 0,9% NaCl.

Infuzije:

• dojenčad na dan operacije - 40 ml / kg / dan (nakon IC) ili 60 ml / kg / dan (bez IR).
• Starija djeca - 40 ml / m² TIC / sat (nakon IC) ili 60 ml / m² TIC / sat (bez IR).
• Svi podaci su indikativni prijedlozi su uobičajene preporuke za parenteralnu prehranu.

Prehrana: enteralnu što je prije moguće, odnosno, prvi pokušaj - čaj ili oralnim putem u podden 1. postoperativnog dana. Podvezivanja PDA ili korekcija aorte coarctation - ne u roku od 24-48 sati.

Agenti koji djeluju na kardiovaskularni sustav:

Srčani glikozidi: zatajenje srca. Ako je digitalizacija pacijent je provedeno prije operacije, 1. doza održavanja dana nakon operacije je dodijeljena na njega. Ako digitalizacija nije izvršena je prvi postoperativni dan, on dobiva 30% od početne doze.

Diuretici: kada oligurija i odgovarajuća intravaskularni volumen.

• Lasix (furosemid) bolus u slučaju nedovoljne efekt titracije.
• Možda: gidromedin (etakrinska kiselina).
• Ako je to potrebno - manitol 0.5 mg / kg po primjeni kao kratki infuzija kroz 30 minuta.
• Ako želite dugoročno diuretik terapiju, plan liječenja biti dodan aldactone.

Inotropicima: suprarenin (adrenalin) Korotrop (dobutamin), Wincor (amrinon) ili perfan (enoksimon = fosfodiesteraze III), alupent (orciprenalin), dopamin.

Vasopressors: norepinefrina (noradrenalin), dopamin.

Vazodilatatori (za centraliziranje cirkulacija): perlinganit (nitroglicerin) regitin (fentolamin).

Antihipertenzivi (nakon aorte korekcije koarktacijc):

• Adalat (nifedipin).
• Ebrantil (urapidil) djeca < 6 лет.
• Katapresan (klonidin).