Toksoplazmoza u djece: simptomi, liječenje, simptomi, dijagnoza

Epidemiologija djece

Količina protutijela u populaciji povezan s dobi (0,8% po povećanju godine).

Žene središnje Europe do 20 godina starosti, postoje antitijela u oko 30%, a do 40 godina - 50%.

Primarna infekcija (majka) obično asimptomatski ili blago (infekcijom sa influenca tipa otečene limfni čvorovi).

Parasitaemia opasnost za fetus se pojavljuje samo u slučaju primarne infekcije. Izuzetak: AIDS kod majke ili neki drugi ozbiljne sekundarne imunodeficijencije.

Rizik od infekcije fetusa ovisi o dobi trudnoće kod kojih je bolest nastao u majke:

• U prvom tromjesečju rizik je oko 15%.
• U drugom tromjesečju "oko 45%.
• U trećem tromjesečju od 70%.

Glavni i srednje domaćini su mačka. Oni (obično mladi) u roku od 2-4 tjedna nakon početka njihove primarne infekcije je izoliran sa svojim izmetom u velikom broju ootsi-ti.

Osoba zaražena jede sirovo ili nedovoljno meso (npr. Salame, kobasice), kao i tijekom rada u vrtu.

Simptomi i znakovi u djece

Klinička slika ovisi o razdoblju za koje je došlo do infekcije i stupanj ozbiljnosti parasitaemia. Kasnije je nastao infekcije fetusa, mekši će biti više.

Oko 80% zaraženih dojenčadi u dobi od rođenja nemaju nikakvih simptoma infekcije. Mentalna retardacija, vida ili sposobnosti učenja se pokazati tek nakon nekoliko mjeseci ili godina.

Simptomatično infekcija karakterizira klasičnim trijade:

• Encefalitis s intracerebralno žarišta kalcifikacije, hidrocefalus i konvulzija.
• Korioretinitis: mogu ponovno pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili godina.
• Hepatomegaly (ponekad s žutica) - klasičan simptom.

Česti nespecifične simptome: pothranjenost, žutica, beba je sranje loše, generalizirane konvulzije.

Teška naravno: rođenje djeteta makulopapularni osip, generalizirana limfadenopatija, i trombocitopenije, hepatomegalija.

Ponekad postoji fetalna smrt.

Dijagnoza u majke

Screening za toksoplazmoza: obvezna osnova treba biti učinjeno u ranoj trudnoći (kao što je preporučeno od strane zaštiti majčinstva društva je potrebna u slučaju opravdane sumnje na pojavu infekcije). Ako negativan, test treba ponoviti nakon 8-12 tjedana. Savjeti za trudne prevencije cm. Ispod!

Dijagnoza toksoplazmoza utvrđuje serologiju. U slučaju sumnje - pojašnjenje referentnog laboratorija.

Kvantitativna analiza su: reakcija Sebino-Feldman, neizravna imunofluorescencija ispitivanje i hemaglutinacijsko.

Određivanje IgM korištenjem ELISA i aglutinacijskom testu imunosorbenta (ISAGA).

Nakon 10-14 dana nastanka primarnog infekcije pojavljuju IgG i IgM antitijela na antigene tachyzoites i kasnije - bradyzoites.

Ako IgG određena u ranim fazama trudnoće, potrebno je provesti test za IgM. Ako je test negativan, nema dalje dijagnoza je potrebno.

Porast četiri puta u titru u jednom od testova IgM ili IgG (ili značajnog povećanja) ukazuje na novi infekcije u drugom stanju (ako je potrebno - konzultacije s kontrolnom laboratoriju).

IgM za toksoplazmoza može potrajati godinama. Samo oko svaka deseta otkrivanje IgM u drugom stanju ukazuje na prisutnost njezine svježe infekcije.

Dodatne studije (samo za posebne probleme): indirektni hemaglutinacijsko reakcija, za IgA specifične testove na testu afiniteta i Western blot testom (kontrola laboratorijskih!).

IgA otkrivenih 1-3 tjedna kasnije. Nakon približno 3-8 tjedna, od trenutka infekcije ili IgA titra dostiže maksimalnu koncentraciju.

Dijagnosticiranje dijete

Dokazano primarne infekcije u trudnoći fetalne krvi s 22 ng može detektirati specifične IgM i IgA. Međutim, ako infekcije fetusa IgM mogu naći samo u 40% slučajeva. Još pouzdana metoda dijagnoze je detekcija Toxoplasma PCR u amnionske tekućine i fetalne krvi.

Nakon rođenja potencijalno zaraženi djetetu:

• Procjena kliničkog statusa (hepatosplenomegalija et al.).
• Neurološki pregled, ultrazvuk mozga. Gdje navedeni - lumbalna punkcija za određivanje koncentracije proteina, glukoze, broj stanica s tipkanju, PCR cerebrospinalne tekućine na toksoplazmoza.
• Oftalmološki pregled isključiti korioretinitis.
• Procjena metoda sluha UAE + Bera.
• Serološki istraživanje za određivanje IgG, IgM i IgA- reakciju Sebino-Feldman. U slučaju pozitivnih rezultata - više istraživanja: test za IgG lakomost IgG usporedba Profil majke / djeteta.
• Detekcija Toxoplasma u krvi pupkovine, tkiva posteljice, pupkovine, CSF-a pomoću PCR-a, ili ponekad inficiranjem miševa s biološkom materijalu.

Kontrolni serološka ispitivanja izvode se svakih 6-8 tjedna (npr., Pred svakom kontrolnom pregledu djeteta) sve do trenutka dok se ne majčinske IgG. Ponekad, to razdoblje traje duže od 12 mjeseci.

Dokaz o prenatalne infekcije i indikacija za liječenje su:

• klinički simptomi
• serološka podataka.

Oprez: Svi rezultati laboratorijske dijagnostike od prenatalnog toksoplazmoza treba prenositi bez navođenja imena.

Liječenje u djece

Ako sumnjate ili provjera svježe toksoplazmoza u drugom stanju:

• odmah početi tretman smanjuje rizik od infekcije fetusa od 50%, ako se započinje liječenje najmanje 4 tjedna od vremena infekcije.
• Do kraja 15 NB spiramicin 3,0 g / dan za uvođenje 2-4 (6m. ED = 8 tablete, obložene tablete, administracija 2-4). Teratogenost nije spiramicin opisano, ona se akumulira u placenti.
• C 16 NB - terapija za 4 tjedna: sulfadiazin od 50 mg / kg / dan (do 4 g) tijekom 4 unutar i pirimetamin davanja 50 mg prvog dana, 25 mg za jednu primjenu slijedećeg dana + folnom kiselinom (lederfolat) 10 15 mg / dan u.
• Tjedni praćenje krvnoj slici, kako bi se procijenila hematopoiesis.
• Kada alergije na sulfadiazin - zamijenivši ga s spiramicin.

Ako je bilo sumnje na prisutnost infekcije u novorođenčadi:

• ako liječenje se ne provodi za vrijeme trudnoće, započeti liječenje, čak i ako je infekcija bez simptoma ili subclinical.
• Ako se tijekom trudnoće obavlja sekvencijalni liječenje primarne infekcije i novorođenče nema kliničkih znakova toksoplazmoze, u početku liječenja može biti odgođen do konačnog razjašnjenja situacije s infekcije u bebu.
• Klindamicin mogu koristiti kao alternativni lijek za alergijske reakcije, dolazi do visoke koncentracije u oku tijekom korioretinitis.
• Kada korioretinitis encefalitis i s visokom koncentracijom proteina u cerebrospinalnoj tekućini (> 1 g / l), - dalje prednisolon 2 mg / kg / dan do nestanka aktivnom upalom.
• Kontrolni postupci: Slika krvi, u liječenju sulfonamida i kontrole urina (crystalluria, hematurija).

važna: Zaražene djece tijekom liječenja također zabilježili pad titra protutijela (smanjenje razine antitijela dobivenih od majke, i potiskivanje imunološkog odgovora djeteta na pozadini tretmana). Nakon prekida terapije titra antitijela povećava ponovno.

Profilaksa u djece

Prevencija: najvažnije preventivne mjere tijekom trudnoće su:

Neuspjeh od jesti sirovo ili poluproizvoda od mesa i kobasice proizvode (npr., Salama, kobasica).

Kada radite u vrtu - nošenje rukavica pri kuhanju ili jedenje mesa - temeljito pranje ruku.

Briga za mačke i čišćenje mačka nosila drugima.

bilješkaTijekom infekcije majka može dojiti.

Naravno i prognoza u djece

Naravno i prognoza: čak i kad naizgled asimptomatska bolest novorođenčeta u budućnosti, nakon nekoliko mjeseci ili godina, moguće vratiti se korioretinitis. Također je moguće u prvoj godini života, a tijekom sekvencijalnog tretmana stoga zahtijeva redovito praćenje oftalmologa.