Toksoplazmoza kod ljudi: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Simptomi variraju od njihove odsutnosti ili benignog povećanja limfnih čvorova (bolest slična mononukleoze) do bolesti opasnih po život središnjeg živčanog sustava i oštećenja drugih organa u ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom. Retinohorioidit, napadaji i mentalne retardacije, naznačen time, kongenitalne infekcije. Dijagnoza serološkim testovima, histologiju, ili PCR. Liječenje obično Phyrimetamin plus ili Sulfadiazine ili klindamicin. Kortikosteroidi se daju istovremeno retinohorioidite.

Ljudska toksoplazmoza izloženost je čest gdje god postoji mačka-20-40% zdravih odraslih osoba u SAD-seropozitivnih. Rizik od razvoja bolesti je vrlo niska, osim za fetus zaraženo u maternici, i osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.

Patogeneza toksoplazmoza u ljudi

T. gondii je vrlo česta među ptica i sisavaca. To obvezuje unutarstanični parazit napadne i množi podjelom kao tachyzoites u citoplazmi svake stanice sadrži jezgru. Kada je uključen domaćin imunološki sustav, reprodukcija tachyzoites prestaje i pseudocista nastaju u tkivima. Toxoplasma ciste nazivaju u bradyzoites. Seksualna reprodukcija T. gondii se pojavljuje samo u probavnom traktu koshek- nastale oocista izlučuje van, ostati infektivan u vlažnom tlu mjesecima.

Infekcija može doći do

• obrok s oocysts,
• obrok pseudocista sadrže Toxoplasma bradyzoites,
• transplatsentarno,
• transfuzijom krvi i transplantacije organa.

Dobivanje oocista hrane ili vode zagađene mačka izmet, to je najčešći način oralne infekcije. Infekcija se također može pojaviti korištenjem sirovim ili nedovoljno kuhanim mesom sadrži ciste, obično janjetine, svinjetine ili rijetke govedine. Postprandial s tkiva cista ili oocysts se dodjeljuju tachyzoites koje se šire posvuda u tijelu. Ova akutna infekcija prati razvoj zaštitnih imunih reakcija i stvaranje ciste u tkivu mnogih organa. Ciste se mogu vratiti u život, posebno u imunokompromitiranih bolesnika. Toksoplazmoza počinje opet u 30-40% bolesnika s AIDS-om koji nisu uzimali profilaktičke antibiotici i sulfametoksazol / trimetoprim za profilaksu Pneumocysti sp.

Toksoplazmoza može prenijeti transplacentarnu, ako je majka zaražena tijekom trudnoće ili ako je imunološki sustav slabljenje pokreće prethodnu infekciju. Prijenos Toxoplasma na fetus je iznimno rijedak u imunokompetentnih majki koje su prethodno imali toksoplazmoza. Prijenos se može dogoditi putem transfuzije krvi ili ukupno brojanje bijelih krvnih stanica ili organa do presađivanja iz seropozitivnih donora. U inače zdravih ljudi, kongenitalna ili stečena infekcija može ponoviti u mrežnici. Prethodna infekcija uzrokuje otpornost na re-infekcije.

Simptomi i znakovi toksoplazmoza u ljudi

Infekcije se mogu pojaviti na nekoliko načina:

• Akutna toksoplazmoza.
• CNS toksoplazmoza.
• Kongenitalna toksoplazmoza.
• Očna toksoplazmoza.
• Diseminirani ili ne-CNS bolesti kod pacijenata zadovoljavajućeg imuniteta.

akutni toksoplazmoza. Akutna infekcija je obično bez simptoma, ali u 10-20% bolesnika započeti bilateralne, unpainful vrata maternice ili aksilarne limfadenopatiju. Neki od njih također očituje groznica sindrom gripi, blag, slabosti, mialgije, hepatosplenoraegalija a rjeđe ždrijela, što može biti sličan infektivne mononukleoze. Atipičnu limfocitoza, blaga anemija, leukopenija i malo povišene razine jetrenih enzima su uobičajeni. Sindrom može potrajati nekoliko tjedana, ali gotovo uvijek samo-ograničavanja.

CNS toksoplazmoza. Većina pacijenata s AIDS-om i ostalim imunokompromitiranih pacijenata bolest koja se manifestira povećanjem intrakranijalnog lezije ili encefalitis. Ovi bolesnici obično prisutna glavobolja, oslabljeno mentalno stanje, napadaje, komu, groznica, a ponekad i fokalne neurološke ispade, kao što su gubitak motor ili senzorne kontrole, paraliza kranijalnih živaca abnormalnosti vida te fokalne napadaje.

kongenitalna toksoplazmoza. Ova vrsta slijedi početni, često asimptomatska infekcija stečena od strane majke tijekom trudnoće. Žene zaražene prije začeća, obično ne prenose toksoplazmoza na fetus, ako se infekcija ne ponavljati tijekom trudnoće imunokompromitiranih. Moguća pobačaja i mrtvorođenčadi. Postotak preživjelih novorođenčadi s toksoplazmoza će ovisiti o tome kada je stečena majke infektsiya- povećava od 15% za 1. tromjesečje za 30% tijekom 2. i 60% tijekom 3..

u novorođenčeta bolest može biti teška, pogotovo ako je stečena u ranoj fazi beremennosti- simptomi uključuju žuticu, osip, hepatosplenoraegalija i grickati karakteristične aberacija: bilateralnu retinohorioidit, cerebralne žarenje, hidrocefalus ili mikrocefalijom i psihomotorni retardaciju. Prognoza je loša.

Mnoga djeca s manje teške infekcije i većine beba rođenih od majki zaraženi tijekom trećeg tromjesečja, pojaviti zdrava pri rođenju, ali su na rizik za napadaje, duševne zaostalosti, retinohorioiditu ili drugih simptoma u razvoju više mjeseci ili čak nekoliko godina kasnije.

očni toksoplazmoza. Ovaj tip je obično rezultat kongenitalne infekcije koja ponovno pojačane, često u dobi od 10-20-30 godina, ali to se rijetko događa s stečenih infekcija. Focal nekrotizirajućeg retinitis i sekundarna granulomatozna upala choroid može razviti i izazvati bol oka, zamagljen vid, a ponekad i sljepoću. Recidivi su česti.

Dnsseminirovannaya infekcija bez CNS. Bolest bez oštećenja očiju i središnji živčani sustav su mnogo rjeđi i javlja se samo u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom. Oni se mogu pojaviti pneumonitis, miokarditis, polimiozitis, difuzno makulopapularni osip, vrućicu, zimicu i slabost. Kada toksoplazmoza pneumonitis, difuzne intersticijske infiltrati mogu napredovati brzo konsolidirati i uzrokovati respiratorne neuspjeh, a okluzivnu bolest može dovesti do srčanog udara malih plućnih segmentima. Miokarditis, u kojoj provođenja nedostaci su česti, ali često asimptomatski, mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Neliječena diseminirane infekcije su obično fatalne.

Dijagnoza toksoplazmoza u ljudi

• Serološko testiranje.
• Ako to utječe na središnji živčani sustav: CT ili MRI, i lumbalna punkcija.

Dijagnoza se obično utvrdi serološki rabeći indirektni fluorescentnim tehnike protutijela (IFA) odnosno analizom elemenata, imunotestova (EIA) za IgG i IgM antitijela. Specifična IgM protutijela pojavljuju tijekom prvih 2 tjedna akutne bolesti, dosegnuvši vrhunac u roku 4-8 tjedna, a na kraju postaje nemjerljiva, ali mogu biti prisutni i do 18 mjeseci nakon akutne infekcije. IgG antitijela pojavljuju sporije, vrh u 1-2 mjeseca, razina može biti visok i stabilan mjesecima - godinama. Specifična IgM antitijela s niskim IgG kompatibilni s nedavnom infekcije kod imunokompetentnih pacijenata. Akutna infekcija morate misliti ako IgG pozitivan u imunokompromitiranih bolesnika i prisutnost encefalitisa. Toxoplasma specifičnih IgG razine antitijela kod pacijenata s AIDS-om i Toxoplasma encefalitisa je obično niska - umjereno, ali može otsutstvovat- IgM antitijela nisu otkriveni. Prethodna infekcija u zdrave osobe obično daje negativan analizu IgM i pozitivnom analizom IgG. Pacijenti s retinohorioiditom tipično niske titre IgG antitijela i IgM antitijela nisu otkriveni.

Dijagnoza akutne toksoplazmoze tijekom trudnoće i fetusa ili novorođenčeta može biti teško, preporučuje stručne savjete. Ako pacijent je trudna, a IgG i IgM pozitivan, treba biti schelan avident za IgG analizu. Visoka avident antitijela u prvih 12-16 tjedana trudnoće po sebi isključuje infekciju stečeno tijekom trudnoće. No, najniži rezultat avident analiza IgG ne mogu se tumačiti kao pokazuje nedavne infekcije, jer neki pacijenti imaju stalni niske stope avident IgG za mnogo mjeseci nakon infekcije. Sumnja nedavna infekcija u trudnica treba biti potvrđen prije intervencije testiranjem uzoraka s referentnom laboratoriju za toksoplazmoza. Ako bolesnik ima kliničke znakove slične toksoplazmoza, no IgG titar je niska, te bi trebao ponovno određivanje titra 2-3 tjedna kasnije. Ako postoji povećanje titra antitijela, ona se može ukazati na prisustvo akutne toksoplazmoza.

Detekcija specifičnih IgM antitijela u novorođenčadi ukazuje prirođene infekcije. Majčinska IgG preko placente, a IgM - br. Otkrivanje Toxoplasma-specifičnih IgA antitijela je osjetljiviji od IgM u kongenitalno zaražene djece, ali je dostupan samo u referentnom laboratoriju. Oni bi trebali biti konzultirani kad sumnja fetusa ili kongenitalne infekcije.
Toxoplasma ponekad određuje histološki. Tachyzoites koji su prisutni tijekom akutne infekcije, obojen Giemsa ili Wright, no oni mogu biti teško otkriti u konvencionalnim sekcijska studija. Ciste ne razlikuju kod akutnih i kroničnih infekcija. Toxoplasma se razlikovati od drugih intracelularnih organizama, kao što su, Histoplasma Trypanosoma cruzi i Leishmania PCR testovi na DNA parazita u krvi, amnionska tekućina, ili CSF su dostupni na nekoliko specijaliziranim laboratorijima. PCR-based analiza amnionske tekućine - metoda izbora za dijagnozu toksoplazmoza tijekom trudnoće.

Ako se sumnja toksoplazmoza CNS, pacijenti moraju biti izvedena sa kontrasta glave CT, MRI ili obje metode koriste se uz dijagnostičkim lumbalne punkcije (bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka). MRI je osjetljiviji od CT. CSF se pokazati limfocita pleocytosis i povišene razine proteina. CT je općenito pokazuje jednog ili više gusta, zaobljeni, povećanje prstena u obliku lezije. Iako su ove lezije nisu pathognomonic, njihovo prisustvo u bolesnika i znakova CNS AIDS zahtijeva imenovanje kemoterapije. T. gondii toksoplazmoza Ako je dijagnoza točna, onda je klinički ili radiološki poboljšanje bi trebalo biti vidljivo u roku od 7-14 dana. Ako simptomi ne nestanu, trebali biste razmotriti imenovanje biopsije mozga.

Liječenje toksoplazmoza u ljudi

• Pirimetamin plus sulfadiazin (kada se prikaže liječenje).

Većina imunokompetentnih pacijenata ne zahtijevaju terapiju ako nema visceralni bolest ili prisustvo teških simptoma. Međutim, specifični tretman indiciran kod akutnih toksoplazmoza novorođenčadi, trudnica i imunokompromitiranih pacijenata.

Najučinkovitiji program za imunokompetentnih pacijenata - Phyrimetamin plus sulfadiazin. Veće doze pirimetamin koriste za HIV inficiranih pacijenata s toksoplazmoza CNS. Neki liječnici koriste doza od Phyrimetamin plus sulfadiazin. Pacijenti koji su alergični na sulfonamide, dati klindamicin umjesto sulfonamida. Još jedna mogućnost - plus pirimetamin, atovaquone, počevši od 200 mg dozom, nakon čega slijedi 75 mg / dan tijekom 6 tjedana. Toksoplazmoza recidivi su česti u bolesnika s AIDS-om, a velika liječenje treba nastaviti sve dok broj CD4 neće povećati i da će biti iznad 200 / PN. Koštana supresija srži Phyrimetamin može svesti na minimum leukovorin (koji se nazivaju i folnu kislotoy- ne folna kiselina, koja blokira terapijski učinak). Pacijenti s očiju toksoplazmoza također treba dati kortikosteroide.

Liječenje trudnih žena s primarnom infekcija može smanjiti pojavu infekcije fetusa. Korištenje spiramicin pogoduje smanjenju prijenosa u trudnica tijekom 1. trimestra, ali spiramicinskog manje aktivan od Phyrimetamin plus sulfonamida, a ne prolazi kroz posteljicu. Spiramicin i dalje davati sve do infekcije fetusa nije registriran ili isključiti na kraju 1. tromjesečja. Ako nije došlo do prijenosa, spiramicin može nastaviti. Ako je fetus inficiran, korištenje Phyrimetamin plus sulfadiazin. Phyrimetamin - moćan teratogen i to ne bi trebao biti korišten tijekom 1. trimestra. Preporučuje se stručne savjete o zaraznim bolestima.

Kongenitalno zaražene dojenčadi treba tretirati s Phyrimetamin svakih 2-3 dana i sulfadiazin jednom dnevno za oko godinu dana. Dojenčad treba dati leukovorin s Phyrimetamin i 1 tjedan nakon Phyrimetamin otkazao kako bi se spriječilo supresija koštane srži.

Prevencija toksoplazmoza u ljudi

Važno je da se dobro operite ruke nakon rukovanja sirovom meso, tla ili mačka nosila. Izbjegavajte jesti hranu koja je vjerojatno da će biti zaražene mačka izmet.

Kemoprofilaksa preporuča se za pacijente s HIV pozitivnim serološkom ispitivanju za IgG. T. gondii - a broj CD4 + stanica nije <100/мл. Одна двойная таблетка триметоприма/сульфаметоксазола один раз в день, который также является профилактическим средством против Pneumocystis jirovecii. Альтернативно может использоваться пириметамин плюс дапсон или атоваквон с или без пириметамина.