Hemoragijske hidrocefalus u dojenčadi

Više nego često ne prati povećanje veličine glave.

Video: Što učiniti ako vam hidrocefalus kod novorođenčeta?

Proširenje liker mjesta zbog malformacija ili atrofije (vanjski edem, hidrocefalus bivši podtlak) bi se trebao zvati ventriculomegaly (ventriculomegaly sa atrofijom mozga).

proširenje hemoragijski klijetke (PGRZH) - povećanje unutarnje ccrcbrospinal prostora tekućine iznad dobi norme zbog intraventrikular- krvarenja granice. PGRZH uključuje atrofije i širenje zbog smanjene liquorodynamics.

Oprez: Prolazna, uporni ili progresivni (progresivno) proširenje ima veliko kliničko značenje.

Patofiziologija progredient PGRZH

Nedosljednost likvoroproduktsii i resorpcija.

Začepljenja zagušenja (voda, Monroe otvori Lyushka i Mazhendi) zgrušane krvi od sekundarnog značaja. 80% nedonoščadi s PGRZH su ventrikulospinalnoe Spremiti poruku.

Poremećena resorpcija otopina: vjerojatno opstrukcija sjedala resorpcije (arahnoidne resice dnu šupljine i lubanje površine mozga s arahnoiditisom zbog krvarenja.

Učestalost i distribucija posthemorrhagic hidrocefalusa

To su vrlo različite, oko 0,3 / 1.000 živorođenih (Švedska).

U prijevremeni trudnoće < 32 недель или весом при рождении < 1500 в 1 % случаев развивается гидроцефалия, требующая шунтирования.

Dinamika nakon intraventrikular- krvarenja teško predvidjeti. Samo 35% od razvoja proširenje klijetke, koji se mogu pohraniti, ili za napredak kroz.

Na kraju, oko 15% novorođenčadi s PGRZH potrebno zaobići kirurgija. Nema prognostički pokazatelji koji omogućuju predvidjeti potrebu za zaobići kirurgija.

Klinici kod povišenog intrakranijalnog tlaka

• Nenormalan rast opseg glave.
• Široki, ispupčen ili napeti fontanelle.
• Raskorak između šavova lubanje.
• Nedosljednost od lica i lubanje.
• Fenomen sunca: polovica šarenice krije iza donjeg kapka.
• Neurološki znakovi: razdražljivost, smanjen nivo svijesti, često plače, konvulzije, ekstenzornog tendencijom pozicioniralo torzo.
• Apnea, bradikardija.
• Povraćanje.

Oprez, isključiti druge uzroke. Većina tih simptoma su kasno!

Dijagnoza i identifikacija trendova

Mjerenje opsega glave (frontooktsipitalnoy) dnevno. Snimljeno je najveći od tri uzastopna mjerenja. Ono što je važno je udaljenost između tragus koronarnog šava, ali morate jasno označiti mjernu točku, inače to je netočno.

Palpacija Fontanelle (vrlo subjektivna)

Ultrazvučni pregled:

Komparativna procjena domaćih likera prostora (širine crte sredine) u određenim koronarnim i parasagittal dijela - najpouzdaniji način.

Znanje unutarnju širinu indeksi liker prostori nisu dovoljni kako bi se utvrdilo struje, jer to utječe na dobro definirane sekcije i klijetke proširenje često asimetrično (niže rogovi> vremenske rog > prednji rogovi).

Najpoznatiji indeks klijetke - udaljenost između polumjeseca i bočnog zida desne / lijeve lateralne klijetke na razini Monroe rupe na koronarnog kriška. 97 postotni 28 tjedana gestacije - 10 mm, 32 tjedna - 11,5 mm i 40 tjedana - 14 mm.

Dopplerosonografiya fontanometriya i od sekundarnog značaja. Mogu imati klinički značaj test s kompresije fontanel (promjene indeksa otpora prilikom kompresije fontanel) snimka pada usklađenosti mozga s povišen intrakranijalni tlak

Zapažanja o liječenju. Tretman za napredno PGRZH

Do sada, ne postoje jedinstvena terapijske smjernice i kriteriji za terapijske intervencije Male studije nisu razjasniti zbog visoke varijabilnosti prognoza (neurološki i potreba za bypass operacije).

Rano savjetovanje neurokirurg ili dječji kirurg

Više ne postoji: lijek likvoroproduktsii smanjenje (u plexuses) acetazolamid (inhibitor ugljične anhidraze) i furosemid. Ne smanjuje potrebu za bypass operacije također pogoršati neurološki ishod u usporedbi sa shunta.

To se ne odnosi sa intraventrikular- fibrinolize, kao što je streptokinaza - povećava rizik od krvarenja.

Rano serijski punkcija liker smanjiti povećanje ventrikula (za ultrazvučnih kriterija) smanjuje potrebu za bypass operacije, ali ne poboljšaju neurološki ishod.

CSF tehnika odvodnje, indikacije i praktičan pristup

Lumbalna punkcija i klijetke (također u skladu).

Indikacije za lumbalne punkcije ili ventrikularna mlazom:

• Bujanje opseg glave, kao što je definirano dvostruko brzina rasta normalnog (1,5 cm / tjedan) 2 tjedna.
• Klinički simptomi i znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka.

Indikacije ventrikula punkcijom:

• Nedostatak ventrikulospinalnogo postova (prema SAD-u).
• Ograda najmanje 2 ml tekućine u lumbalne punkcije.

bušiti tehnika (Ventrikularna i lumbalni)

• Pažljivo praćenje (disanje, otkucaji srca i krvni tlak) tijekom uboda, au sljedećih nekoliko sati.
• Istovremeno moguće je i potrebno je ukloniti oko 10-15 ml / kg u CSF (manje od 2% tjelesne težine).
• Javi se polako (preko 15 minuta).
• Odmah bušiti, au slučaju neuspjeha, za mjerenje tlaka likvora.
• Prije i nakon uzorkovanja može se obavljati ultrazvuk kompresije Fontanelle mozga i ispitivanja.

Posebice kada ventrikula punkciju:

• Prije uboda točke naznačiti smjer i dubinu uboda s linearnim ultrazvučne sonde za praćenje koagulacije i trombocite.
• Uboda u postraničnu komoru je u bočnom kutom velikog Fontanelle (Oprez je medijalno simetrični sinus).

Oprez: Bušiti klijetke manje utjecaja na hemodinamiku nego lumbalnom. Međutim, (važno je pojasniti roditeljima) parenhima ciste može biti formirana nakon toga. Njihova Prognostička vrijednost je nejasno, najvjerojatnije, oni nemaju nikakve veze s ciste nakon krvarenje ili PVL (nekroza).

Implantaciji shuntom:

Oprez: Prije primjene vanjskog likvorootvoda, potkožnog rezervoar CSF shunt ili razmišljati o klijetke puknuti. Postoje prijevremeni, koji trebaju samo likvoropunktsiya (krši ventrikulospinalnom poruke). Protein u likvoru povećava rizik od začepljenja shunta.

Čitanje - postizanje dva od sljedećih kriterija:

• Opseg glave 1,5 cm još 97 percentilima.
• Visina glave opseg veći od 1.5 cm / tjedno tijekom 2 tjedna.
• Klinički simptomi i znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka.

Indikacije za stvaranje potkožnog ili vanjsku likvororezervuara likvorootvoda (odvodnje):

• Povišeni proteina u likvoru.
• Veliki nesrazmjer između veličine lubanje i likvorootvodom.

Oprez: Vanjski drenaža ili potkožno spremnik može imati izbor metoda u teškom stanju djeteta, LBW za velike klastere, povećati sadržaj proteina u likvoru i meningitisa. Pripremite se kao da clipping iz duktusa arteriosus. Mogući nametanje shunta i radi.

CSF drenaža: rizici i prevencija

Serijski uboda CSF prostor (lumbalni ili komore) su povezane s manjim rizikom od infekcije (meningitisa, ventriculitis): približno 5-9% bolesnika, ili 1% od uboda.

Ventriculostomy (vanjski likvorootvod, subkutano spremnika i unutarnjeg shunt) rizik od infekcije cerebrospinalne tekućine prostora 10-20%. Podataka između istraživačkih centara i vrlo raznolika. Vanjski likvorodrenazh vjerojatno je povezana s najvećim rizikom za infekciju

Perioperativne antibiotske profilaksu zahvata na središnji živčani sustav:

• U terminu i preuranjenih preporuča za administraciju antibiotik (npr., Vankomicin). Antibiotici moraju djelovati na stafilokoke. Nakon propisivanja antibiotika treba pričekati za vrijeme koje je stvorio koncentracija u tkivima (do, ali ne i tijekom rada). Trajanje prevenciju 48 sati.
• Svrha imunoglobulini 1 g / kg na dan prije operacije, vjerojatno nadalje smanjuje rizik od infekcije.

Prognoza nakon hemoragijske hidrocefalus u dojenčadi

Uvodne napomene predstavljen informacije vezane za nedonošşadi s progresivnim naravno PGRZH ili post hemoragične hidrocefalus. Postoci variraju između centara i istraživanja.

Video: Moje dijete ima hidrocefalus, i sada razvija kao normalne djece!

Smrtnost u prvoj godini života je 10-20%.

Samo 10% djece ostati bez posljedica, 70% razvijene izraženije ograničenja (od usporavanja, motoričkih poremećaja, napadaje, zamagljen vid, itd).

Neurološki ishod i prognoza za život nepovoljniji s dodatnim parenhima lezije ili, ako je potrebno, ponovno revizija shunt (zbog infekcije, opstrukcija).