Problemi računovodstva fetusa i novorođenčeta s kongenitalnim poremećajima.

Video: Novorođenče s bolestima srca evakuirano je iz Krim u St. Petersburgu

Točno podatke patologije identificirani tijekom studija probira, To je važan dio posla ultrazvukovoydiagaostiki liječnika. Očito, objektivno ocijeniti učinkovitost-nostehografiimozhnotolkovtom kad objektivno može usporediti podatke dobivene prenvl-Tal razdoblje, s rezultatima posmrtnim studija ili s punim-MI podataka novorođenče probira. Dnevna praksa stalno dokazuje da je sadašnja situacija je daleko od idealne.

Prvo, tu je još uvijek jedinstvena klasifikacija BIS u našoj zemlji nedostaje. Međunarodna klasifikacija malformacija, usvojen od strane WHO Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka povezane sa zdravljem klasifikacije CDF nudi u raznim priručnicima u dijagnostici, kao i malformacija računovodstvenog sustava u dojenčadi značajno razlikuju među sobom. Očito je da u takvim okolnostima za usporedbu izvedbe različitih medicinskih institucija uključenih u prenatalne dijagnostike BIS, a time i procijeniti točnost dijagnostici je gotovo nemoguće.

Drugo, službeno postoji u ruskom Registracija BIS u dojenčadi uključuju vrlo ograničeni i nesustavno popis kliničkih entiteta. U isto vrijeme to uključuje i nedostatke jednoznačno mogu prepoznati u prenatalnom razdoblju (npr anencefalije) i razvojne abnormalnosti nisu dostupni ultrazvuk (npr microtia). Druga kontradikcija je pogrešno, da je broj vrsta iz CDF, koja se može dijagnosticirati ultrazvučnim screening, što je znatno širi od uređenog popisa. Stoga, kako bi se procijenila učinkovitost ultrazvučna snimanja koristeći ovaj registar je nemoguće.

Video: Metode korekcije prirođene rascjepom usne i nepca

Treće, iznos obavezno Novorođenče Screening s BIS To nije definiran, tako da je broj oboljenja dijagnosticiranih prenatalno, ne možete potvrditi nakon porođaja. To ne samo da utječe na učinkovitost izvedbe projekcije, ali i smanjuje kvalitetu neonatalne skrbi.

Upečatljiv primjer je cistična adenomatozna malformacije razvoj pluća, što je jednostavno dovoljno da se dijagnoze u prenatalnom razdoblju. Nakon rođenja, bolest može imati različite stupnjeve kliničkih simptoma iz njihove potpune odsutnosti na postupni razvoj trajnih plućnih simptoma. Kada je rendgenski pregled pluća novorođenčeta prehnite- talnsh dijagnosticirana cistična adenomatozna porok potvrđuju nemoguće. Prisutnost lezije tkiva pluća može dokazati samo magnetska rezonanca ili kompjutorizirana tomografija, koji u nedostatku kliničkih simptoma u novorođenčeta obično ne provodi, unatoč preporukama prenatolo-gov. U tim slučajevima, prenatalna dijagnoza je uklonjena i osjetljivost echographic screeninga, odnosno, smanjen.

raspravlja pitanje trajanja promatranja novorođenčadi identificirati BIS. Podnio je vodeći talijanski prenatologa G. Pilu, govorio je na temu „Problemi dijagnostici prirođenih malformacija na I međunarodnom kongresu na fetalnu medicinu (Atena, lipanj 2002), učestalost kongenitalnih malformacija u novorođenčadi ne prelazi 1,5-2,0%. U 2 godine, ta brojka je jednaka 2,5-3,0% kao početi manifestirati nedostatke malih oblika (primjerice, ventrikularne ventriklula defektima). Do 14 BIS učestalosti doseže 13%, što je razvio potpunu kliničku sliku monogenskih bolesti, itd fermentopathia

Po našem mišljenju, kada procjenu učinkovitosti ultrazvučnih pregleda, preporučljivo je ograničiti razdoblje promatranja djece jedne godine, tijekom kojih je moguće dokazati prisutnost ili odsutnost prirođenih malformacija ili drugih teških oblika BIS, od kojih je dijagnoza potencijalno moguće u prenatalnom razdoblju.

Četvrto, Obdukcija studije voća sa BIS je trenutno u mnogim područjima ne provode na sve, ili se provodi u puni volumen. Do 2000. godine u Rusiji je postojao samo jedan dokument (redoslijed RF Ministarstva zdravstva broj 318 od 04/12/92), koji regulira ponašanje obdukcije LBW masu ploda od 500 do 1000 Unatoč činjenici da novi poredak № 457 obvezna mortem obdukcije usluge voće u svim slučajevima RASPRAVA-Tal detekciju BIS i prekid trudnoće iz medicinskih razloga, bez obzira na težinu, još uvijek adekvatna istraživanja nisu provedena. Imajte na umu da su neki ultrazvukom rezultati zahtijevaju posebnu pripremu materijala i na korištenje pojedinih dijelova sekcionog tehnike. Prije svega, to se odnosi na promjene pronađene tijekom ultrazvukom proučavanje mozga fetusa. strukturama u mozgu među prvima proći Autoliza, pa kad priprema materijala nepravilnih potvrditi ili opovrgnuti zaključak ultrazvučnoj medicinske dijagnoze, a time i definitivno utvrditi prisutnost određenih promjena u fetus nije moguće.

Očito je da je procjena Učinkovitost ultrazvučnog pregleda, kao i učinkovitost cjelokupnog prenatalne dijagnostike kao cjeline je nemoguće bez integriranja patologija usluga u ovom području medicine. Filed N. Sebire (I međunarodni kongres o fetalnu medicinu, Atena, lipanj 2002.), koji je analizirao iskustva s patologijom usluge Ujedinjeno Kraljevstvo, 95% od uzroka perinatalne smrtnosti može se postaviti ili potvrđuje odgovarajućom presjeka studije, međutim, 35% dijagnoza s ultrazvukom, nemoguće je dokazati (ventriculomegaly, pyelectasia, početni oblici neimunim fetalnih hidrops i slično). U 5-10% slučajeva tijekom posmrtnim studija otkrila CDF, koje nisu ultrazvuk. Općenito patologa daju dodatne informacije o ultrazvučnih nalaza anomalijama unutarnjih organa fetusa u 41-50% slučajeva.

Tako, formulacija Prenatalna dijagnostika ultrazvuk - to je samo vrh ledenog brijega. Najteži dio posla, potvrda dijagnoze i tumačenje podataka. Najjednostavniji primjer je dijagnoza i provjera ventriculomegaly. U pre-natalni period, koncept podrazumijeva ventriculomegaly izolirani proširenje stražnje rogove lateralnih ventrikula. Prema postojećim normativnim vrijednostima tog parametra, širina više od 10 mm u bilo kojoj fazi trudnoće je višak norme. Na prvi pogled, postavljanje ventriculomegaly prenatalnu dijagnozu nije teško. Problem leži u činjenici da niti jedan od priručnika nije jasno razdvajanje između ventriculomegaly i hidrocefalus. Unatoč činjenici da su neki autori smatraju da je ova granica je 15 mm, teško je odgovoriti na pitanje, kako to može biti klasificirana proširenje lateralne klijetke do 13-14 mm u 20 tjedana trudnoće, pod uvjetom da je liječnik ultrazvuk dijagnostika ne navodi (ili ne vidi ?) promjene u mozga ili leđne moždine, uključujući strukture u drugim dijelovima sustava ventrikula? Dakle, u fazi ultrazvučna snimanja nesavršenog klasifikaciji stvara probleme u računovodstvenom sustavu bilo abnormalnosti otkrivene prenatalno.

U slučaju prestanka trudnoće iz medicinskih razloga, pogotovo kada je u kombinaciji s drugim ventriculomegaly bruto anatomskih poremećaja mozga, obdukcije potvrdu ove dijagnoze, kao što je gore spomenuto, može biti teško i statistički podaci, odnosno, iskrivljeni. Osim toga, patologa, liječnika i neonatologa prenatalna ultrazvuk dijagnostika ne koriste jedinstvene kriterije u vrednovanju struktura, posebno mozak, tako da je klinička dijagnoza često govore različitim jezicima. Slijedom toga, posljednja instanca -patologoanatomicheskoe dijagnostičku studiju - u nekim sluchayahprenatalnogo istraživanje je impotentan.

Kada produženja trudnoće prenatalnu dijagnostiku ventriculomegaly također potvrđeno u svim slučajevima. Prvo, ta promjena može biti prolazna i nestaje s tromjesečja trudnoće III, ili, obrnuto, uzrokovati ozbiljne malformacija (npr sindrom Arnold - Chiari) u kasnijim fazama trudnoće. Kada spremite ventriculomegaly u III tromjesečju, unatoč preporukama liječnika ultrazvučnih dijagnostike na-stnatalnomu promatranja, mnogi novorođenčad ne dolaze na pažnju neurologa i ispitan. Osim toga, značajan dio ventriculomegaly, otkrivena nakon rođenja, je posljedica preranog ili traumatskog rođenja ili se razvija kao posljedica bilo kojeg drugog uzroka, a ne izravno povezana s prenatalnom razdoblju.

Dakle, u ovom trenutku, u mnogim slučajevima, Ultrazvuk dijagnostika liječnika, provođenje oba screening i selektivne studije, lišene mogućnosti da provjere i usporedbe prenatalnu dijagnozu prenatalnog ultrazvukom nalaze s postnatalne manifestacija BIS-u. Unatoč prividnoj jednostavnosti, problem vrednovanja učinkovitosti ultrazvučna snimanja još nije riješen. Konsolidacija liječnika različitih specijalnosti, na neki način rade u prenatalnu dijagnostiku, postupno treba dovesti do razvoja zajedničkih kriterija za procjenu učinka različitih dijelova prenatalne usluge. Do tada, sve dok se to dogodi, liječnici obavljaju screening testovi, treba težiti za vjernu primjeni ultrazvučnih metoda fetusa pregleda u svim slučajevima, kako bi se smanjio subjektivitet ultrazvuk i smanjio broj oba lažno-negativnih i lažno pozitivnih dijagnoza BIS-a.