Prva pomoć. Prehospitalnom brza dijagnoza s grčevitim država

U kliničkom neurološki diferencijalnoj dijagnozi konvulzivnih napadaja obično koriste metode kao što su X-zrake od lubanje, lumbalne punkcije, Elektroencefalografiju, echoencephalography, pneumoencephalography, proučavanje fundusa.

Ako je potrebno, pacijenti su prebačeni na neurokirurški jedinice za obavljanje angiografija

sadržaj

Echoencephalography
Ehosfigmografiya
Dopplerov

Diferencijalna dijagnoza

. U posljednjih nekoliko godina, sve više koriste radioizotopi su dijagnostiku i počinje ulaziti u praksi računala oslikavanje mozga.

uvjeti Hitna služba zahtijevaju uporabu lako dostupnim, informativnim i sigurne metode ispitivanja pacijenata. Nama u specijaliziranoj neurološke ambulante koristiti takve instrumentalne tehnike kao što su elektrokardiografijom, ultrazvučni metode istraživanja (echoencephalography, ehosfigmografiya, Doppler) te u nekim slučajevima, lumbalna punkcija.

Elektrokardiografskih ispitivanje je provedeno od strane domaće EKG termalnog snimanja: „ECT-02M”, „pozdrav”. Rabljeni zajednička metoda uklanjanja elektrokardiogram (standard olova 3, a tri jednopolnog ojačana prsa vodi 6) sa naknadnom analizom i tumačenjem elektrokardiogram.

Jedan obećavajući instrumentalne metode u hitne neurologiju, uključujući dijagnostiku i zapljena različitih etiologija prehospitalnom su ultrazvučni metode: echoencephalography dimenzionalne (EhoEG) ehosfigmografiya (EhoSF) Doppler.

echoencephalography

Glavni dijagnostički značaj je impuls koji proizlazi iz refleksije ultrazvučnih vibracija iz medijan moždanih struktura. Inače, to je ekvivalent impuls ukloni iz početne i završne kompleksa (medijan M-jeke ili ECHO).

Kada Polukuglaste procesi volumetrijske bilježi značajan pomak središnje linije struktura u smjeru nepromijenjen hemisferi. Navedeno premještanje događa uglavnom zaobljenim i krvarenja, ishemijski moždani udar, dok je u pomicanja često mali (2-3 mm). Edem mozga karakterizira prisutnost dodatnih odjeka.

Posebna pažnja posvećena je našoj procjeni pulsiranje ventrikularni sustav i intrace arterije. Na primjer, kod pacijenata s hemoragijski moždani udar (krvarenjem u mozgu) tijekom akutnog povećanja amplitudatsulsatsy III ventrikula je 70-80% (postupak IA Skorunskogo). U bolesnika s ishemijskim moždanim udarom često se otkriva znakove asimetrije uz prevlast umjerene količine dodatnih odjeka u zahvaćenom hemisferi.

Kao uređaj koristi ekhoentsefalografy domaće ultrazvučnog "echo-11" i "12" Echo-. Istraživanje provedeno od strane senzora 26 mm. Ultrazvuk je frekvencija 1.76 Hz.

Ehosfigmografiya

Ehosfigmografiya - ultrazvuka ekstrakranijalnih segmenti karotide provedena na aparatu „Echo-11” i „12” Echo-koristeći „olovka” senzora 2,76 MHz.

Ova metoda omogućuje procjenu amplitudu i neizravno uzorak zajedničke unutarnje karotidne arterije (ekstrakranijskog segmenata) svog bifurkacije, što ga čini moguće, uspoređujući simetriju oblika i veličine pulsiranja, ukazuju na prisutnost krutih tvari (ugrušaka, aterosklerotskih plakova), arterijska sužene lumena. Kada aneurizme, naprotiv, postoji rastući izlije valovitost drastično razlikuje od konvencionalnog M u obliku kompleksa.

Dopplerov

Dopler ultrazvuk (ultrazvučna flowmetry) omogućuje da istraži linearne brzine i smjer protoka krvi kao ekstrakranijskom (karotidne i vertebralne) i intrakranijski glavnih segmenata arterija (orbitalnim) - to se izvodi na prijenosnom uređaju „OFM-1”.

Princip rada ultrazvučnog impulsa Doppler pokazatelj „OFM-1” se temelji na korištenju Dopplerovog efekta. Uređaj uključuje ultrazvučni senzor, generator visoke frekvencije titraja, prijemnik koji pretvara signal visoke frekvencije u niske frekvencije, uređaj za izoliranje omotnica dopple-Rovsky signala. Uređaj omogućuje zaključke na rekorderu, tu je i zvuk pokazatelj s mogućnošću snimanja na grafičkom spektralno osjetljive.

Visoka oscilacije proizvedene generatorom pretvara se emitira ultrazvučni pretvarač elementu u akustični, koji se uvodi u ljudskom tijelu na mjestu projekciji glavne posude.

Ogleda se iz signala protoka krvi dovodi se u prijemnik element ultrazvučni senzor i pretvara u električni signal. Je primljeni impuls je učestalost Dopplerov pomak u odnosu na transmisijskog signala izračunava formulom F-V C - f, gdje je V - brzina protoka krvi, C - zvuk brzina u ljudskom tijelu, f - učestalost prijenos signala.

Ultrazvučni sonda dvuelementnuyu sustav, gdje su jedan element je prijemnik i druge - predajnik. Elementi imaju oblik polu-diskova promjera 20 mm. Oni su postavljeni pod kutom od 5 ° u odnosu na ravninu senzora.

senzor pruža svojim fiksacija na tijelo pacijenta. Radna frekvencija iz jedinice 2640 kHz, raspon frekvencija je Doppler 100-3000 Hz. Električni uređaj s dinamičkim zvučnik bubanj i kontrola se stavi u plastičnu slučaju, uređaj teži manje od 1,5 kg. Jedan set baterija traje 80 sati neprekidnog rada. Dizajn uređaja omogućuje njegovu primjenu u krevetu i ambulante.

Za objektivizacije Dopplerograms koristi za povezivanje uređaja s prijenosnog electrocardiograph rekordera. Za potrebno je postupak samo otpustiti vrat i lice i navlažite istraživanog područja i zvučni signal za provođenje gel (vazelin, ulje, glicerin i tako dalje. D.).

Ultrazvučna sonda koja je postavljena na simetričnim mjestima naizmjence zajedničkih, unutarnje karotidne, Očna i vertebralnih arterija. Procjena intenziteta zvuka krvi u simetričnim dijelovima glavnih arterija i prisutnost i ozbiljnost venske buke.

Nakon pregleda početne podatke obavlja niz funkcionalnih testova s ne-trajna, naizmjenično kompresija zajednički, unutarnje, vanjske karotidne arterije, te s rotacije glave, zadržavanje daha u procjeni smjera očne protok arterija krvi, mogući značaj kolateralnih puteva protoka krvi.

Doppler podaci se tumači kao: 1), bez značajnih asimmetriy- 2) hemodinamski beznačajne (funkcionalna) asimetrije ne više od 30 - 40% - 3) hemodinamski značajne asimetrije u više od 50%, s promjenom smjera protoka krvi u očne arterije.

Doppler dijagnostički postupak traje od 10 do 20 minuta, apsolutno je teret, bezbolan i provodi se u gotovo svakom okruženju, bez obzira na težinu stanja pacijenta. To vam omogućuje da se utvrdi prisutnost stenozom procesu glavnih žila glave na vratu. Nedavno je prilika za skeniranje s ovom metodom vratne vene [Stulin I., D. et al., 1981].

Iskustvo korištenja dijagnostičke svrhe Lumbalna punkcija lezije vaskularne mozga [Schaefer D. G., 1971- Madjidov H. M. i M. X. Kariev, 1975] je pokazao dostupnost, sigurnost i korisnost ove metodologije istraživanja u pogledu hitne medicinske pomoći. Istraživanje je provedeno u bolesnika koji leži na boku s tonirana želudac i noge savijene prema naprijed glavom. Lumbalna punkcija se izvodi između šiljatom nastavku III i IV ili V IV i lumbalni kralješci anestezije privremenoj 2% -tne otopine novokain ili kloroetil. Normalan tlak 120-150 mm vodenog stupca (1,18-1,47 kPa).

Lumbalna punkcija izvodi na opskurnom kliničke slike bolesti u slučajevima kada iz upotrebe može očekivati značajne informacije za dijagnozu bolesti, pravilnog profila hospitalizacije i korištenja hitne etiološki i patogene terapije. U svrhu liječenja lumbalne punkcije se koristi u bolesnika s status epilepticus nekupiruyuschimsya. U svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir moguće neurološke kontraindikacije.

Da bi se riješila brzu dijagnozu, hitnu skrb i boravak u bolnici profil za bolesne i ozlijeđene poslati na specijaliziranim neurološkim timom, koji uključuje neurologa i posebno obučeno osoblje za njegu bolesnika (2 medicinski asistenti).

Brigade opremljen potrebnim alata, uključujući dijagnostičke i terapijske aparata: garniture za venesekcija, traheotomija, lumbalne punkcije, mjerenje venskog tlaka, sustava za krvlju i krvnim zamjena, laringoskopa sa skupom endotrahealnom cijevi, električne pumpe, inhaliranje kisika Cl-3, anestetik uređaja AN-8M Uređaj za upotrebu disanje brana-1 "Ambu" prijenosni računanje ventilator DP-2, HS-8M, electrocardiographs tip snimanja termički "POS-02M" i "vatromet" ehoen efalografami "Echo-11", "12-Echo" ultrazvučni impuls indikacija fra-1 i drugi.

Od lijekova su:

srčani glikozidi (strofantin K, Korglikon), antiaritmici i adrenoblokatory antiaritmik djelovanja (prokainamid, propranolol, obzidan et al.), spazmolitika, antihipertenzivni i sosudorasshirayuschie (nitroglicerin, papaverin, ne-Spa, aminofilin, Dibazolum et al.), stimuliranje na središnji živčani sustav (kofein-natrij benzoat, kordiamin, strihnin, lobelin, itd) - sedativni neuroleptik i transkvilizatori (, klorpromazin, diazepam, seduksen, magnezijevog sulfata), i drugi (barbiturata heksenal, tiopental natrij), sredstva holinoliticheskie (Atropin) ganglioplegic (pentamin, benzogeksony, arfonad) adrenomimetic sredstva (adrenalin, noradrenalin, fenilefrin, efedrin, etc.), Diuretici [furosemid (Lasix), manitol itd], antihistaminici (difenhidramin, Suprastinum, prometazin) vitamini, hormoni (prednizon, hidrokortizon) u plazmi i zamjene za detoksikaciju otopine (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, izotonična otopina natrijevog klorida) i enzimski preparati antikoagulansi (heparin, fibrinolizina), kalcijeve soli, natrijev hidrogenkarbonat itd

Pažljivo proučavanje somatskog i neurološkog statusa provodi se u trenutku inicijalnog pregleda pacijenta, te u zdravstvu i prijevoz u bolnicu. Posebna pažnja posvećuje se početno ispitivanje stanje svijesti, disanje, rad srca, pupilarni i okulomotorni funkciju, pokreta, tonusa mišića, reflekse, autonomni živčani sustav.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi između javljaju najčešće u praksi liječnik hitne pomoći bolesti centralnog živčanog sustava (akutna cerebrovaskularni akcident, tumor, akutni upalni poremećaji mozga, zatvorene ozljede glave, alkoholizam), koji su u pratnji konvulzivnim napadima, što otežava dijagnozu primarna bolest i medicinsku skrb.

Primjena grčevit država u uvjetima hitne medicinske usluge navedene metode istraživanja, uz pažljivo proučavanje somatske i neurološkog statusa više omogućuje prehospitalnom riješiti probleme diferencijalnu dijagnozu i hitne razlikuju terapije, kao i profil bolesnika s bolničkog liječenja.

Charles VA, Lapin AA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan