Opća načela pristupa u bolesnika s poremećenom mentalnom statusu u pružanju prve pomoći

U tipičnom kliničkom pristupu pacijentu liječnik prvenstveno prikuplja povijest, a zatim provodi cilj istraživanja i laboratorijske testove, i konačno propisuje terapiju. Ali ovaj slijed događaja nije pogodan za pacijente u komi stanju. Koma je toliko drugačiji od normalnog neurološkog funkcioniranje, kad je to potrebno hitno održavanje podržava događaje.

Pristup takvom pacijentu treba na principu A, B, C3. Pacijenti koji nemaju aktivnu refleks gušenja, pozitivna kontrola je hitno potrebno da se spriječi aspiracija dišnih putova. Ako se sumnja na prijelom vratne kralježnice, ili ako je mehanizam kome je nepoznat, zahtijeva imobilizaciju vrata: Dodatno, potrebno je osigurati patent dišnih putova i izbjeći Endotrahealna intubaciju. Za pacijente koji nemaju očite ozljede lica i aktivno disanje, izvrsna alternativa je nazotrahealne intubacija. Pacijenti s teškim traume sredinom lica i usne šupljine, koje su u suprotnim standardna pristupi mogu zahtijevati krikotireoidotomiya.

Odmah nakon što je provedena dišnih putova i oksigenaciju hiperventilaciju. Umjereno hiperventilacija ispravlja acidozu, smanjuje intrakranijalnog tlaka. RNO: treba smanjiti na oko 25 tora. To se obično postiže ventilirana s frekvencijom od oko 20 do 25 udisaja u minuti.

Potrebno je procijeniti funkciju srca i pobrinite se da je volumen minuta pacijenta je dovoljno i stoga nema potrebe za kardiopulmonalne reanimacije.

Imobilizacija vratne kralježnice, kao što je gore navedeno, potrebno je u svih bolesnika s koma, uzrok je nepoznat. U nedostatku specifičnog medicinsku povijest uvijek je mogućnost ozljede. Miris alkohola u dahu pacijenta nije uvijek moguće s potpunom sigurnošću povezan s povredom mentalnog statusa. Dobro je poznato da su svi alkoholičari često pada dati ozljede glave. U praksi, liječnici SNP su slučajevi kada je osoba u stanju opijenosti, osim trovanja, a ima i intrakranijalnog oštećenja (posebno ozbiljne) prijelom vratne kralježnice.

Dakle, tvrd (agresivni) imobilizacija vrata i ograničene pokretljivosti tijela (glave i tijela moraju funkcionirati kao jedna cjelina) - to je jedan učinkovit način u takvim situacijama.

Konačno, jasno je krvarenje mora zaustaviti prije nego detaljan neurološki pregled. To treba imati na umu da je jedan od prvih znakova šoka narušena percepciju, kao i zbunjenost. Uz produbljivanje šok, mentalni status brzo pogoršava, tako da je pacijent s hemoragični šok može biti letargičan ili u komi. U ovoj fazi potrebno je utvrditi i registrirati vitalne znakove (ako niste učinili prije).

Čim je uspostavljena intravenska linija, potrebno je uzeti krv za laboratorijske analize. Tipično, dovoljno je uzeta krv za određivanje broja leukocita, glukoza, amidni, kreatinin i elektrolita. U takvim slučajevima intravenski uzima tiamin (100 mg), glukoza (25-50 g) i nalokson (2-4 ampule od 0,4 mg u svaki). Novi derivati ​​tiamina kad se daje intravenozno ne uzrokuju anafilaktoidne reakcije. Iscrpljena pacijenata, alkoholičara i pacijenata koji primaju kemoterapiju za karcinom, tiamin dana primjene glukoze. Tiamin je dodijeljen poboljšati metabolizam glukoze i spriječiti neželjene komplikacije - Wernicke sindrom.

Standardna doza - 25-50 grama glukoze kao 50% -tne otopine. Bolesnici s intrakranijski volumen lezija povećava glukoze osmotski tlak i potencijalno povoljne za smanjenje intrakranijalnog tlaka. Za pacijente koji su u komi kao posljedica hiperglikemije, preporučena doza nije opasan glukoze. Dekstroza određivanje glukoze u glukoze u krvi se provodi na odredište, ali to nije potrebno.

U pravilu, primjenjuju intravenski nalokson (Dvije bočice 0,4 mg), bez učinka doda još dva ampule. Nuspojave ovisne o dozi, nalokson nije prijavio, iako je mogućnost akutnih simptoma opijat povlačenje povećava s povećanjem doze. Za razliku od svog prethodnika - nalofrina - nalokson ne uzrokuje respiratorne depresije.

Nalokson je učinkovit antagonist opijata i sintetičkih lijekova, kao što su i propoksifen pentazocina. Kako prevladati učinke sintetičkih droga u endorphinergic receptore može potrajati jako veliku dozu nalokson. Svaki izlaz pacijent iz kome stanje pomoću nalokson, neko vrijeme mogu biti nasilni i dizorientirovannym, tako da prije nego što je uprava nalokson treba osigurati odgovarajuću granicu motora za takve pacijente.

Pacijent ne može uvijek biti pouzdan izvor pamte informacije, tako da ga dobila iz drugih izvora mora koristiti. Jedna od misterija hitne medicine - izgled ED komi pacijent bez vidljivih sredstava za dostavu. A to je izazov zakoni fizike tjedno bilježi iznova i iznova u bilo opterećenja SNP. Određene informacije mogu dati pacijentu osobne stvari, kao što su naljepnice zdravlje upozorenja (za druge), novčanike, torbice ili paketa tableta.

Podatci o povijesti mogu se dobiti od rodbine i prijatelja pacijenta. Oni mogu opisati dosadašnje napade (ako ih ima) ili okolnosti koji su doveli do, a možda i koji su doveli do pojave kome. Oni bi trebali pitati o prisutnosti poremećaja motorike kod pacijenta, obrok ili lijekove, moguće ozljede i prethodne bolesti. Potrebno je osigurati rođake bolesnika koji sve primljene informacije iskazuju se samo u povijesti bolesti, a ne pruža nepotrebno službene vlasti.

Stalno praćenje vitalnih parametara. Aritmije otkrivenih u ECG monitoringa, se obradi kliničke indikacije. Tahipneja uzeti kao pokazatelj nedovoljne oksigenacije, ali ne kao znak ozljede CNS. Nakon korekcije oksigenacije i ventilacije ponovno se ocjenjuje stanje mentalnog stanja. Kako hipertenzija i hipotenzija u bolesnika s šok ne mora biti povezana s neurološkim uzročnim faktorima do suprotno ne dokaže.

Iako sistemske hipertenzije može biti uzrokovano povećanim intrakranijskog tlaka, u početku to ne bi trebao biti povezan s primarnim neurološkog poremećaja. Stalni nadzor na srčani komatoznog pacijenta je koristan za otkrivanje nepravilnosti prolazni srca, kao što je promjenjiva bradikardije ili ventrikularne aritmije. Iako su ti poremećaji su rijetko uzrok kome, lako se uklanjaju, dok se konstatira kako je puna neurološki oporavak.

Na pregledu, pacijent identificiran i znakovi traume. Posebno je važno da ne propustite prisutnost krvi iza bubnjića i enhimozy u mastoidnog nastavka. Svaki pacijent s tim simptomima treba predložiti prisutnost prijeloma na bazi lubanje. Pažljivo palpacija glave može otkriti suptilne na prvi pogled cephalhaematoma. Palpacija vrata (iako se često preporučuje se) u komi pacijent je obično kontraproduktivno. Najbolje od svega, uz pretpostavku prisutnost prijeloma vratne kralježnice, imobilizirati vrat i učiniti potrebne x-zrake. Također treba napomenuti druge uobičajene znakove traume kao što su kontuzije, prijeloma, razderotine i ogrebotine.

Tragovi injekcijske igle na koži ukazuju na I / O putem droge. Prisutnost ukazuje cijanoza hipoksemija, policitemija, ili prisutnost abnormalnog hemoglobina. bljedilo kože može biti rani pokazatelj nedovoljne prometne kisika sustav zbog gubitka krvi ili anemije. Ugljični monoksid trovanja mogu dati trešnja-crvene nijanse sluznice. Ostali generalizirane simptomi na koži, kao što su multipla apscesi, celulitis "uremički mraz" ili žutica može ukazivati ​​na prethodnu bolesti koje krše mentalno stanje.

Vi nikada ne bi trebao dopustiti alkoholna koma podrijetlo samo iz razloga što je alkoholičar miris se određuje pacijenta disanja. Valja napomenuti prisutnost acetona ili voćnim mirisom različita mirisa anaerobnih infekcija. Prisutnost vrsti jetrene miris ukazuje na daleko uznapredovale bolesti jetre. Fekalne miris sugerira crijevne opstrukcije, dok različita miris badema odnosi trovanja cijanidom.

To treba imati na umu da tahiaritmije ili bradiaritmija može promijeniti mentalno stanje zbog smanjenja minutnog volumena. Offset za intrakardijalnog trombocitima endokarditisa ili aritmije mogu uzrokovati cerebralna embolija. Smanjen minutni volumen zbog akutnog infarkta miokarda može biti sasvim dovoljna za potiskivanje svijesti. Intrakranijalno oštećenja mogu dovesti do promjena na postojane ECG kao što je povećanje intervala ST ili ST-T mijenja kompleksa kao i aritmije. Mehanizam ovih komplikacija je vjerojatno da će biti veliki simpatička stimulacija dovodi do spazma koronarnih arterija.

U istraživanju potrebno napomenuti prisutnost organomegaly, ascites, vaskularne buke i pulsirajuće mase tumora za određivanje uvjeta koji su uzročnik za smanjenje mentalno stanje (ili prisutni, ali nisu priključeni na potonji). Na primjer, u jetrene encefalopatije može biti prisutan hepatomegalijom i ascites. Kada teške sustavne ateroskleroza je često prisutan aneurizme abdominalne aorte. Sivi Turner znakovi ili Cullen sugerira retroperitonealnog krvarenja. Mi svi u komi bolesnici izvode rektalni pregled zdjelice otkriti krvarenje, mase tumora, infekcija ili stranih tijela.

Na pregledu, pacijent je mogućnost nehotičnim pokretima sva četiri ekstremiteta i neobične držanje. Pacijent s depresijom svijesti i povećanje motora razdražljivost može imati toksično encefalopatije. Smanjenje Opistotonicheskie može biti zbog trovanja strihnin ili distonične reakcije decerebration. Promatranje napadaja bi se utvrdila njihova lokalna ili generalizirana.

Valja napomenuti i snimanje učestalost i prirodu disanja, jer to može ukazivati ​​na stupanj neurološkog oštećenja u pacijenata.

Promatrač pacijent u mirovanju obično čini oko 18 udisaja u minuti, označene pojedine udisaja ili više puta duboko udahnite, ovisno o razini ugljičnog dioksida u krvi. Kada je kora više ne funkcionira, a CNS "vođen" diencephalic na kontroli daha, tu je Cheyne-Stokes. Ovaj tip disanja karakterizira povremenim redovito pojačati disanje, mjestimice s kratkim razdobljima spavanja. Disanje povećava do vrhunca i onda odjednom prestao. apneja za vrijeme faze obično je kratko.

Najčešći uzrok Cheyne-Stokes disanja je metabolička oštećenja bilateralni polutke ili strukturno oštećenje obje hemisfere mozga i bazalnim ganglijima. Duboko mehanizam nastanka Cheyne-Stokes disanja je gubitak kontrole prednjeg dijela stimulacija mozga za ventilaciju.

hiperventilacija u stuporous ili komi pacijent se može dogoditi iz raznih razloga. Hipoksija, metabolička acidoza naknadu i stvarne oštećenje mozga uzrok hiperventilacija. Središnja neurogeni hiperventilacija se često opaža s uključivanjem u patološkom procesu srednjem mozgu s uništavanjem onih područja koja obično su odgovorni za karakter disanja. Kad bolesti središnjeg živčanog sustava uzrokovana hiperventilacije, to ukazuje oštetiti gornji dio mozga.

Apnoeticheskoe dah karakterizira dug pauza na kraju udisanja, koji snažno nalikuje sadržajem disanje. To se opaža u bolesnika s lezijama u području pete moždanog živca. Cluster ("snop čestica") Disanje - disanje je kratko i brzo diše, što je gotovo uvijek povezana s lezijama na razini mosta. Ataktičnih disanje - disanje je kaotičan, bez ikakve pravilnosti ili zakonomernosti- to je preteča atonalne udisaja i smrti.

autizam - ovaj nesvjesni neuroloških napada (promet), za održavanje i štite tijelo. Zijevanje (iako je njegov mehanizam nije dovoljno jasna) često prati širenje lezije stražnjeg trend.

Autizam povraćanje, hiccupping i kašlja povezan s povredom neurogene centara koji sudjeluju u njihovom kontrolom. U slučaju povrede duševnog stanja štucanje, kašalj i povraćanje može ukazivati ​​na oštećenje uključuje niže centre moždanog debla.

Mentalno stanje može biti najosjetljiviji pokazatelj rane-njega CNS bolesti i prvi je funkcija, razbijen u raznim lezije. Sposobnost bolesnika odgovoriti na pitanja i dati mu naredbu za izvršenje moraju biti evidentirani u povijesti bolesti. Ako pacijent ne može odgovoriti na verbalne podražaje, potrebno je procijeniti njegovu sposobnost da adekvatno odgovori na uvjeren, ali strukturalno nestabilna dodir. Na kraju zabilježio njegovu reakciju na neugodne podražaje. Nema potrebe da uzrokuje bol u pacijenta se sumnja da se simulirati koma, jer postoje i drugi, još humane metode za identifikaciju funkcijskih bolesti.

Vizualno ispitivanje u bolesnika s ne-reaktivni nije pouzdan, kao što neki svjesno bolesnika na testovima reakcije proizvoljno može biti inhibiran. Nema reakcije na vizualni testiranje nije siguran znak komi. Isto tako, tijekom vizualnom testu u komi pacijent kretanja zraka u oku može dovesti do refleksa žmirkanja.

Fundus pregled daje liječniku priliku za procjenu stanja mozga. Opaženo je bradavica oticanje očnog živca, mrežnice krvarenja i spontane vensku pulsiranje. Prisutnost spontanih venskih pulsacije su podigli pacijent govori o normalnom intrakranijskog tlaka. Često je teško utvrditi u komatoznog bolesnika, kao što su u ležećem položaju. Međutim, ako spontani venski pulsacije zabilježeno je u bolesnika u ležećem položaju, to jasno ukazuje na odsutnost porast intrakranijskog tlaka.

Na pregledu, veličina svakog registriranog učenika, njihov oblik i reaktivnost (izravna i konsenzualni). Inervaciju zjenice je relativno otporna na metaboličkih inzulta. Parasimpatički vlakna idu u učenicima pretectal području talamusa, i simpatičkih - iz gornjih cervikalnih ganglija simpatički i pružaju paralelno s karotidne arterije.

Promjene učenicima treba tumačiti u skladu s neurološku procjenu. U pravilu, poraz jedne hemisfere mozga je vrlo mali učinak na funkciju učenika. U bolesnika koji su u komi zbog metaboličkih promjena u obje hemisfere, učenici su obično male ili srednje veličine i reagiraju na svjetlo. Kada strukturni lezije uključuju učenike diencephalon može biti mali, ali reaktivni.

Razlike u veličini i zjenice reaktivnost može pojaviti nakon ozljede očiju pomoću kapi za oči ili operacija oka, zbog.

Nakon što je jedan fiksni, a učenik dilatacija ne znači nužno da intrakranijalnog prostora-lezije. To može biti posljedica ubacivanje cikloplegik agenta u jednom oku. Uzgoj aneurizma, cijeđenje treći kranijalni živac, može uzrokovati širenje i učvršćenje učenika na zahvaćene strane, ali to ne remeti mentalno stanje.

Opće pravilo je: ako je aktivan pacijent, učenik dilatacija, najvjerojatnije, nije rezultat povećanja intrakranijalnog tlaka. Mehanizam koji omogućuje vezanja i učenik dilataciju kod teških ozljeda glave, u postupku hernijacija temporalnom režnju kroz tentorial clipping, što dovodi do komprimiranja trećeg moždanog živca. Niti jedan od pacijenata s ovim stupnjem povišen intrakranijalni tlak ne pohranjuje normalno mentalno stanje.

Kada lezije utječu tectal dijelove srednjem mozgu, učenici mogu imati prosječnu vrijednost ili veću i reagiraju loše na svjetlo. Kada oštećenja mozga često učenici fiksne i uska kao pin head-i nalokson nema nikakvog utjecaja na njih. Anoreksija, atropin i tsikloplegiki može uzrokovati proširenje zjenica. Spot učenici, širi pod djelovanjem nalokson su posljedica uporabe droga. Međutim, neki lijekovi, kao što su propoksifen, učenici, ostavlja netaknutom i osjetljiva na svjetlo. predoziranje ne može se isključiti samo na temelju veličine učenicima i reaktivnosti.

U budnom pacijentu pokreta očiju su regulirani kontrolu središte ispred frontalnog režnja i stražnju zatiljni režanj, koje su povezane s što je u očima centrima mosta. Ovi centri se nalaze u blizini oka šesti moždanog živca, a zauzvrat usmjeriti očne pokrete preko središnjeg izduženog zrake (WFP). WFP, koji se proteže od gornjeg dijela vrata maternice području kralježnice preko trećeg moždanog živca, obavlja osnovne komunikacijske funkcije za sve pokretima očnih jabučica prijateljski. Kao MPP za znatnoj udaljenosti odvija u moždanog debla, testirati ga - to je jedini i najbolji način za procjenu moždanog debla netaknut.

U nedostatku kortikalne kontrole većine komatoznog pacijenta očiju čine lutanja pokret pod uvjetom netaknut mozga. pokret očiju može biti prijateljski ili nesodruzhestvennymi, ali dokle god ne pređe srednju liniju, znakovi oštećenja na mali mozak razini odsutni.

Oči mogu abnormalno odstupati prema oštećenja zbog utjecaja na kortikalne centre oka pogleda ili centara mosta. Opće pravilo o kortikalne lezije na sljedeći način: oči će biti usmjerena na fiziološki neaktivan štete, odnosno u suprotnom smjeru od aktivnog ili iritantan srcu ... Na primjer, kada su epileptični napad oči usmjerene u smjeru suprotnom bi fokus lokalizaciju napadaj.

Da se razjasni prirodu uzročnih čimbenika komi (kortikalni ili matična) bi trebao biti ispitan okulotsefalnye mehanizama. Prisutnost okulotsefalnyh refleksa ovisi o primitku WFP stalnu informacije o pacijentovu glavu poziciju, kroz izlaz od polukružne kanala. Bez utjecaja moždane kore netaknute prtljažniku podržava kretanje očnih jabučica naprijed ili prema gore s ležećim pacijentima. To uzrokuje "pokret doll oči" - prisilno pomicanje gore i dolje zjenice nagib s pasivnim ili trzanja glave. Komi pacijenata koji su sumnjiva oštećenja vratne kralježnice, ovaj test je kontraindicirana.

Okulovestibulyarny ispitivanje ili kalorija (hladni) Test je složeniji postupak za proučavanje moždanog debla integriteta. Kada se traži kalorija testiranje izlijeva u vanjskom slušnom kanala (na bubnjić) u 50 ml hladne vode. Tako uzbuđen suprotnog toka tekućine u polukružnim kanalima i odgovarajuće informacije se isporučuje u oku centrima mosta koji se nalazi na istoj strani u blizini osnovne VI moždanog živca. Kada kršenja endolymphatic sadašnjih centara doživljavaju lažne podatke o kretanju glave, to je. E. navodnog brzo prijelazu glave u suprotnom smjeru.

Kada je testiranje je moguće samo četiri odgovora:

Pretpostavimo, na primjer, da je 50 ml hladne vode, samo smo ušli u pravi vanjskog slušnog kanala pacijenta. Ako je hladno stimulacija pravom bubnjića uzrokuje ubrzano nistagmus u oba oka, u koru velikog mozga, na WFP i prtljažnik netaknut mozak. Ako oba oka prijateljski korak ka uvođenju hladne vode (desno) i ostati u tom položaju, mali mozak izmedju refleksa i netaknute matičnih dijela na ovoj strani. Ako se sada uvesti hladne vode u lijevom uhu, onda oba oka prijateljski mora biti pomaknuta na lijevo (strana na kojoj se provodi hladno test). To osigurava da je cijeli sustav moždanog debla refleksa je netaknut, a most i mozga strukture funkcioniraju normalno.

Ako se tijekom spomenutog uzorka oči ne kreću u bilo kojem smjeru, čak i bilateralnu testiranje, moždanog debla strukturno ili fiziološki funkcionalan. Dakle, odsutnost refleksa okulovestibulyarnyh može biti rezultat Teška hipotermija, lijekova ili predoziranje hernije od moždanog debla. Dakle, nedostatak odgovora na hladnom uzorku okulovestibulyarnuyu ne znači nužno da nepovratne procese.

Konačno, hladna stimulacija može izazvati reakciju oči samo na strani uzorka.

Ako je hladno Test se izvodi na desnoj strani i označen samo kretanje desno oko, što znači da postoji intranuklearnoy oftalmoplegije. Drugim riječima, VI moždanog živca na strani funkcija uzorka, ali ne prenosi podatke na suprotnoj strani moždanog debla. Na suprotnoj strani III kranijalni živac, uzrokujući prijateljski pokret lijevom oku u medijalni smjeru, nije stimulirana. Ova situacija je gotovo uvijek ukazuje na strukturne oštećenja moždanog debla. Priprema takvih podataka zahtijeva brzu procjenu kako bi se utvrdilo mogućnost kirurške korekcije strukturalne lezije.

Ostali pogodni za testiranje kranijalni živci su refleks rožnice i reflekse na mišiće lica. Senzorni dio refleks rožnice posredovana v kranijalni živac. Njegov motor eferentne odgovor posredovan pomoću VII moždanog živca. Zabilježeno je i izravne i nehotične reakcije, koja omogućuje da se utvrdi sigurnost refleks.

Asimetrija lica može se vidjeti samo s aktivnim pokretom svojih mišića. Mnogi zdravi ljudi, postoji neka asimetrija lica, osobito nosa nižoj razini. Dakle, VII kranijalni oštećenje živaca ne može se isključiti samo na temelju malog asimetrije u donjem dijelu samo lice.

Pacijenti u stuporous ili komi kranijalni živac VII poraz ne donosi nikakvu jasnoću u pogledu položaja lezije. Vlakna živca prolaze kroz tijelo trapezoidnog na dnu mosta i stoga se ne može pripisati bilo posebno jedne strane mosta. Studija IX-XII kranijalni živci u komatoznog pacijenta vjerojatno imati informativni vrijednost u određivanju razina funkcioniranja (ili prethodno) poraz mehanizam. Istovremeno dokumentiranje prisutnost refleksa povraćanja čini potrebnim za procjenu rizika od aspiracije.

Prvi dio studije motoričke funkcije - promatranja - provesti prije (pre-test). Spontani motorički pokreti su obično dobar znak. Sposobnost mišića smanjiti bez korištenja vanjske podražaje sugerira da je moždana kora šalje određene signale motornih putova živčanog sustava. Svaki pacijent koji može izvršavati naredbe ili izvođenje određenih pokreta tijela, na zahtjev liječnika, ima visoku razinu funkcioniranja motoričkih područja živčanog sustava. Takav pacijent nije u komi.

Odgovori na podražaje pomoći utvrditi razinu na kojoj djeluje na živčani sustav. Noga podići ili pomaknuti prema mjestu bolne stimulacije govori o porazu motora sustava za najmanje diencephalic razini. Kada dekortikalnom stav označena nogu hyperextension i fleksije ruke u rame i lakat zglobovima, ruke su usmjereni prema središtu tijela. Takav stav pacijenta zabilježen je u lezija unutarnje kapsule i gornji dio malog mozga, koji se odnosi na corticospinal puteva.

Decerebrate krutost, u kojem su zubi zatvorene, a ruke i noge koliko je god to moguće rasklopiti, proslavio s nekoliko uvjeta. To je obično zbog teških ozljeda sa uključivanjem u središnjem dijelu srednjem mozgu i netaknuta moždanog debla donjem dijelu ispod središnjim regijama mozga. Ova situacija može biti uzrokovan lezija stražnjeg trend, koji su u pratnji pritisak na bazi mozga. Opisan stav primijetio kada postanoksicheskoy cerebralne demijelinacije.

Ukupno paraliza u komi pacijent ne reagira na bolnim pokretima podražaje, to je težak simptom. To upućuje na zaključak da su zaštitne mehanizme moždanog debla ne funkcioniraju. Takvo stanje može se pojaviti s teškom i dubokom metaboličkih i toksičnog komah, ali je posuda označena strukturnih ozljeda mozga matičnih jezgre. Kako bi se osiguralo pacijenta nesposobnost za obavljanje bilo kakve pokrete poticaji treba primijeniti i iznad i ispod foramena magnuma.

U bolesnika s lezijama vratne kralježnice neka reakcija na mišiće lica je moguće samo kada je sigurnost motornih putova u cervikalnom dijelu leđne moždine.

Studija senzornih sferu u komi pacijent - vrlo važan paralelni studij motoričke aktivnosti. Takav pacijent je testiran kao senzor vlakna (ili aferentnih) sustava i motora (ili eferentnih) sustava. Stoga je potrebno saznati, nisu li osjetilna oštećenja gemisensornogo prirode, kao što su senzorska razina postojanja.

Refleksi u komi pacijent može biti osjetljiva, ali ne i vrlo specifičan. Odstupanje od palca gore mogu ukazati na leziju uz kortiko-leđne trakta sve od moždane kore do motoneurona. Studija refleksi u komi (što je budan) pacijenta je potrebno odrediti primarni lezija uspoređujući razinu refleksna reakcija na desne i lijeve vrha do dna. Istraživanje trbušne refleksa u komi pacijent je nepraktično zbog niskog sadržaja informacija.

U zaključku možemo reći da je neurološka procjena u komi ili pacijenti sa statusom povrede duševnog je bitno iz nekoliko razloga. Prije svega, to je ispravan definicija razine (stupanj oštećenja) mentalna stanja. Određivanje prirode disanja i pokreta očiju i promjene zjenica, kao i procjenu motoričkih područja živčanog sustava - sve to zajedno trebalo doprinijeti utvrđivanju razine živčanog sustava. Glavna svrha takve procjene neurološki status bolesnika je diferencijalna dijagnoza strukturnih i lokaliziranih lezija živčanog sustava i njegovih difuzne bolesti metabolizma.

Izbor i radiološki laboratorijski testovi za pojedinog pacijenta određuje s karakteristikama koma povijesti bolesti i početnih manifestacija komi. U svakom slučaju, prvi put izvedena terapije održavanja, a zatim provedena laboratorijska istraživanja. U pravilu, rutinski proizveo kompletnu krvnu sliku. Detekcija anemije ili leukemije može imati izravan dijagnostičku vrijednost u određivanju uzroka komatozno stanje.

Promjene u sastavu elektrolita u serumu (na primjer, hipo- ili gipernatrismiya) može uzrokovati povredu mentalnog stanja. Kome se može pojaviti zbog nagle promjene osmolarnosti seruma: s vrijednostima ispod 260 mOsm / L ili iznad 330 mmol / l. Najpotentniji spojevi protiv osmotskog djelovanja klinički rezultati su glukoza, natrij i alkohol. O hipoglikemija je gore spomenuto.

Urea dušika u krvi, ako je povećanje njegove koncentracije je dovoljno sporo, obično ne uzrokuje koma. Međutim, s brzim porastom koncentracije uree dušika (60 mg / 100 ml), mogu se značajne promjene mentalnog stanja. Sastav plina arterijske krvi ispitano je u svim komatoznog pacijenta. Koma može biti uzrokovana hipoksijom i hypercarbia, acidoze i alkalosis i može dovesti do značajnih poremećaja u mentalnom statusu.

Screening za otrovne tvari u krvi provodi se u bolesnika u kojih promjene u središnjem živčanom sustavu su generalizirani i laboratorijski rezultati ne otkrivaju bilo kakve anomalije. Međutim, nosi otrovne probir obično zahtijeva nekoliko sati, dok je osnovni plan popravne mjere trebaju biti na rasporedu do laboratorijskih podataka. Indikacije za neposrednu lumbalne punkcije se sumnja generalizirani infekcije središnjeg živčanog sustava. No, u prisustvu rasutih procese u CNS, to je kontraindicirana. U svim drugim slučajevima, lumbalna punkcija je relativne kontraindikacije za tako dugo dok neće biti izvedena CT.

EEG je rezervirana za bolničkih, što stanje je prilično stabilna, a česti uzroci kome isključeni. Glavna uloga ovog istraživanja - dokumentiranje nedostatak kortikalne aktivnosti.

X-ray pregled je posebno važno da se snimku vratne kralježnice kako bi se izbjegao lom. To bi trebao uzeti slike u bočnom, antero-posterior i kao zub (s uzgojem kao zub drugi vratnog kralješka) projekcije. Ako podaci za slike ne pokazuju patologiju, ali se sumnja na oštećenje vratne leđne moždine, vrat bi trebao biti imobiliziran.

CT je sada postala glavnom dijagnostička metoda za točenje fokalne neuroloških bolesti. U komatoznog bolesnika s CT može otkriti ne samo Intrakranijalne lezije, ali i frakture kosti lubanje. To je u stanju prepoznati i lagano krvarenje, koje ne prelaze 5 ml. Prije nego što je CT treba dobiti Rendgenske snimke vratne kralježnice, kao da je CT vrata pacijenta se napne. Kada se provodi CT u hitnoj nije moguće, onda pacijent sa sumnjom žarišne CNS treba poslati na neki drugi objekt, potrebnom opremom.

GL Henry

Dijelite na društvenim mrežama: