Infuzija transfuzije terapija boli šok i trauma

Video: Pet ključni pokazatelji stalne infuzije u JIL

sadržaj

Video: pet ključni pokazatelji stalne infuzije u jil
Infuzija transfuzije terapija

Kvalitativni sastav prema infuzije
Kvalitativni sastav injekcijskih otopina

U kliničkoj praksi, dimenzije vanjskog gubitka krvi često pretjerana, i iznutra, naprotiv, započela.

U međuvremenu, kad je izravno mjerenje BCC otkrili da zatvorenog prijeloma kuka često popraćena gubitkom krvi 1-1,5 l (20-25% BCC), frakturu zdjelice - 2-2,5 litara (40-45% BCC), i istovremeno štete organi - 3-4 litara ili više (BCC 60-75%).

Općenito, ispostavilo se da je dobro pravilo od oka je veći razmjer štete, veći gubitak krvi, iako postoje iznimke (ozljeda srca, velike žile, itd ..).

Odlučan i prosječni gubitak intraoperacijske krvi tijekom normalnog pogona: laparotomija ili torakotomija intervencija na unutarnje organe - 1 do 1,5 n amputacije - 0,8-1,0 n amputacija ili disarticulation Shin - 0,5-0,8 l - amputacija rame - 0,7 litara.

Kao što je poznato, prva najvažnija posljedica akutnog gubitka krvi je smanjenje u Bcc (hipovolemije) s razvojem arterijske hipotenzije. uz i dalje krvarenje i smanjenje od 20-25% u Bcc sistolički krvni tlak se smanjuje do 95 mm Hg. st.- od 30-35% - do 70-60 mmHg. st.- od 35% - manje od 60 mm Hg. Čl.

Razvrstavanje se temelji na težini gubitka krvi rasutom količinama: I. stupanj - 0.6 litre (11% BCC 8.4 ml / kg) - II stupanj - 1,5 litre (29% BCC 22 ml / kg) - III stupanj - do 3 litre (58% BCC 44 ml / kg). Patoloških posljedica akutnog gubitka krvi određuje ne samo količina nego i stopu gubitka krvi: S brzom krvarenje fatalna hipovolemije se razvija u 30% deficita BCC u slučaju spore krvarenja hipotenzije ne dolazi, a s deficitom koji je jednak 20% BCC.

U mehanizmu srčanog zastoja zbog gubitka krvi, glavna uloga pripada smanjenja venskog protoka krvi prema srcu i smanjuje količinu sadržaja i, sukladno tome, tlak u svojoj kamerah- infarkta kontraktilnost očuvan.

Vanjski klinički simptomi akutnog velikog gubitka krvi i šoka su identični. Intenzitet određuje prvenstveno njihove krovopoteri- dimenzije gubitka krvi do 10% BCC hemodinamskih poremećaja otsutstvuyut- 20% BCC - umjerene blijedo pokriva, tahikardiya- 30% BCC - anksioznosti, hladna znoja, srčanog ritma od 120 po minuti, smanjenje sistoličkog tlaka na 10-30 mm Hg. Članak, smanjenje tlaka pulsa od više od 30%. BCC - oštećenja svjesnosti, sedacije, vlaknasti, brzo puls, smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (ispod 70 mm Hg ..).

Po život opasne gubitak krvi smatra se 30% više ili skrivenu kopiju i dok sistolički krvni tlak padne na razinu od 90-70 mm Hg. Čl. Ovaj gubitak krvi tijelo ne može učiniti na vlastitu, i razvoj zajedničke, koronarnu i insuficijenciju cirkulacije zahtijeva najhitnije i snažan tretman.

Infuzija transfuzije terapija

Infuzija transfuzije terapija - glavna liječenja akutnog gubitka krvi. Glavni zadatak (najviša hitnost) - podržati BCC na razini iznad kritične zaustaviti i spriječiti „prazna” srce. Zatim je problem za normalizaciju kvalitativni sastav krvi (transfuzije krvi, eritro-deficijentnih mase, eritrociti koncentrata, albumin, plazme). U budućnosti, obratio mi pitanje normalizacije protoka periferne krvi.

Za oporavak su koloidni plazma zamjene BCC su naširoko koristi: polyglukin, zhelatinol, oksietilkrahmal. kristaloidnih rješenja su također učinkoviti kada je pretočena u više od 2-4 puta gubitka krvi. Što je veća gubitak krvi, veća bi trebao biti stopa volumen infuzije i odgovarajuće veća količina pretočena medija. U slučaju terminal stanje hemoragični etiologije nedovoljna mlaz perelivaniya- potrebna za pumpanje infuzijskih otopina 1-2 vena pritisak hermetički zatvorenim bočicama za volumetrijske stope infuzije dostigne 250 ml / min ili više.

U takvim slučajevima, u prvih 5-10 minuta potrebnih da se postigne dobro detektirati razinu sistolički tlak, a nakon 10-15 minuta da se stabilizira tlak na 90 mm Hg. st.- to zahtjeva najmanje 2-3 l infuzijskih otopina. Za početak transfuziju krvi što je prije moguće, ali tek nakon pažljivog utvrđivanja svih uzoraka i ispitivanja.

Transfuzije krvi donora bolus do stabilizacije, hemodinamski nestanka i oporavak periferne vazokonstrikcije hematokrita na 30-35% hemoglobina - 115 g / l (6,0-6,9 mmol / L).

Praktična primjena zahtijeva aktivno sudjelovanje obučenih taktike infuziju osoblja, trajan fiksacija igle u posude, ugradnja igle ili katetera sa širokim lumena, dobro se podudaraju tranzicijskim kanila i gumenih cilindara za injekcijske otopine zatvorenim bočicama.

Transfuzija krvi pohranjene u više od 1,5-2 litara, povezani s rizikom od acidoze i HIPERKALIJEMIJA. U određenoj mjeri se one spriječiti injekciju od 10 ml 10% kalcijevog klorida, nakon svakog transfuziju 1 litru pohranjene krvi. Sposobnost za vraćanje glavnu funkciju krvnih plinova prijevoza ima samo jedan mali puta pohranu darivatelj krvi (do 48 sati). Očuvana krvi, pohranjeni u hladnjak za više od 2 dana, formirana mikroagregate trombocita, granulocita, stanične jezgre.

Brojni microembolisms blokirati plućne mikrovaskularne mrežu, što potvrđuju podaci histološki pregled u slučajevima smrti u bolesnika koji su primali pohranjene krvi dug rok trajanja. Kako bi izbjegli ove komplikacije, postoje dva načina: ili koristiti posebne filtre izrađene od Dacron promjera pora od 20 do 40 mikrona, ili koristite samo svježe donator krvi (rok trajanja do 48 sati). Transfuzijom ili svezhegeparinizirovannoy svezhetsitratnoy krvi, kao i za direktnu transfuziju od donatora koji zahtijevaju manje količine ohlađenog pohranjene krvi (1,5-2 puta).

To je također zbog činjenice da ,, pohranjene krvi prenosi kisik gore zbog smanjenja afiniteta hemoglobina za kisik, koji između ostalog ovisi o uzrocima smanjenja sadržaj organskih fosfata, naročito 2,3-diphosphoglycerate potpuno nestaje iz krvi nakon 2 tjedna skladištenje. Na kraju volumen transfuzija odrediti ne kvantitativne kriterije, formule i izračune, i dostiže konačnu hemodinamski učinak.

Tinta transfuzija je dopušteno da se zaustavi i proći na pad transfuzijama kada se normalizira sistolički i dijastolički krvni tlak, brzina otkucaja srca postaje manje od 100 u minuti, a integuments i sluznica su ružičasti i toplo, hematokrit vrijednost povećava do 30%, koncentracija hemoglobina - do 100 g / l.

Kvalitativni sastav prema infuzije

Kvalitativni sastav infuzije u velikoj mjeri određuje početne vrijednosti gubitka krvi: gubitak 20% BCC se dijele jedna po većem zaslonu plazmozamenitelyami- plazmozameniteli gubitak krvi i transfuzija krvi u omjeru 1: 2. je potrebno je dvostruko suvišak volumena krvi koja se sastoji od infuzija transfuzijskim terapiju za sprečavanje poremećaja koagulacije (o „koagulopatije razrjeđivanje” tipa).

Kada su potrebni masivni gubitka krvi (50% BCC i) svježe krvi donora, upakirana crvena krvna stanica u količini od 2-2,5 l omjer krvi / plazme ekspandera se pomiče u korist transfuziju krvi. Sve u svemu, infuzija transfuzije terapija prelazi iznos gubitka krvi i više, veći svoj opseg: prosječan gubitak težine od krvi (20% od BCC) 1,5-2 raza- gubitak teške krvi (40% u BCC) - 2-2 u 5 raza- sa velikog gubitka krvi (50% i više BCC) - 3 puta ili više.

Najbolji način da se eliminiraju hipovolemije ostaje plazma, koja je proizvod prirodnog podrijetla koji sadrže sve proteine i soli u optimalnim proporcijama, većina faktora koagulacije. Međutim, plazma ima ozbiljan nedostatak - povećani rizik od prijenosa infektivnog hepatitisa. To je lišen albumin - još jedan prirodni krvi proizvod.

rješenje albumina (5-20%) ima svojstva brzo vratiti intravaskularnog volumena, krvni onkotskog aktivnosti. Međutim, rok trajanja prirodnih koloida - plazma i albumin su ograničene, tako da u kliničkoj praksi, to je nemoguće učiniti bez umjetnih ekspanderi plazme - polyglucin, zhelatinol (raspoređena u inozemstvu oksietilkrahmal). Koloidne plazmozameschayuschie pripravci lišeni proteine plazme predstavlja „ukupno” proteza.

Oni podržavaju onkotycheskuyu aktivnost bjelančevine plazme prije mobilizacije u krvotok iz intersticijski prostor. Do nekretnine zadržati vodu u posudama poligklyukin albumin prelazi 2 puta, zadržane u krvi za 6-8 sata, a time i vrijedan tijekom početnog punjenja gubitka krvi. Reopoligljukin zbog niske molekularne težine ima veći učinak na BCC. Infuzija 400 ml reopoliglyukina aktivni izaziva priljev tekućine iz izvanstaničnog prostora u krvotok u roku od 4 sata, što je korisno za rano oporavak mikrocirkulacije.

Treba imati na umu da reopoligljukin dizajniran prvenstveno za poboljšanje periferne cirkulacije (nakon eliminacije hipovolemije), a ne za primarnu oporavak BCC. Oba lijekovi (polyglukin i reopoligljukin) su napravljeni temelji na dekstranau i aktivno utjecati na hemostazu.

Oni krše ljepljivu i agregacije funkciju trombocita i uzrokovati hypocoagulation. ta svojstva mogu izazvati krvarenje na povredu integriteta tkiva. Stoga se ne preporuča se koristiti više od dva sata, u bočice poliglyukina reopoliglyukina i jednu ampulu (bočica volumen 400 ml).

Zhelatinol zbog niske molekularne težine i ograničenog duljini boravka u tijelo (3 h) ima umjereni učinak volumen. Lijek je namijenjen za primarnu naknadu BCC. Prednost koloidnih plazma supstituta je široka dostupnost i brza volumen efekt dolazi i nedostatak - mogućnost anafilaktičke reakcije.

Na prvi znak anafilaktičkog infuzije je zaustavljen, intravenske kortikosteroidi i antihistaminici. U teškim slučajevima anafilaktičkog odmah daju epinefrin i / ili norepinefrina (0.5-1 mg po 200-250 ml izotonične otopine natrijevog klorida) i visokim dozama kortikosteroida (500-1000 mg prednisolonske).

Masivni gubitak krvi neizbježno prati deficit od izvanstanične tekućine, kako bi se uklonili da iz rane faze liječenja potrebno crystalloids, jer vraćanje volumena izvanstanične tekućine - nužan uvjet za nastavak metaboličkim procesima. Stabilna hemodinamski stabilizacija događa kada normalizacije BCC koloidno-osmotski tlak, i to također treba obnoviti unutarstanične i izvanstanične prostore tekućine.

Kada se primjenjuju intravenski, crystalloids njihova većina (90%) vrlo brzo ulazi u krvotok, a nakon 20 minuta dovodi u intersticijski prostor. Međutim, infuzija kristaloidnih ima jasnu volemic mjere kada je iznos prelazi iznos od gubitka krvi od 3-5. Međutim, hipovolemije eliminirati prilično skupe cijene od preopterećenja tjelesnih tekućina i povećanog opterećenja hemodinamski na stvarne opasnosti od plućnog edema.

Kvalitativni sastav injekcijskih otopina

Određen važno kvalitativni sastav za injekcijske otopine. U prošlog stoljeća naziva Van Slyke 0,85% natrij-klorida, nefiziološko, jer sadrži suvišak klora i kalij iona u potpunosti odsutna, alkalizacijskog komponente u obliku karbonata. Infuzija 0,85% -tne otopine natrijevog klorida u količini većoj od 1 litre, to nije preporučljivo.

„Klasičnim” recept Ringerova otopina, iako postoje kalijeve ione i kalcijevog klorida, a višak ostavljena puferskih sastojaka. Ringer laktat otopinu doda se natrijev klorid, 1/6 molarna otopina laktata (za zaluživanjem), ali postoji višak kloridnih iona natrijevim nedostatak. Ove posebne rješenja navedeni su posebno relevantni u korak intenzivno pacijenata njegu u postoperativnom periodu, kada je problem riješen ciljane poremećaja korekcija tekućine i elektrolita.

Eliminirati ove poremećaje, uravnoteženo elektrolita otopina (normasol) polyionic otopina s visokim sadržajem natrija i slabim svojstvima hipertenzijom [Fox, 1973].

Autor polyionic rješenje skrenuo pozornost na činjenicu da je gubitak krvi tijelo gubi nesrazmjernu količinu natrija, a time eliminirati deficit brže tekućina je moguće ne izotonični hipertoničar slane i umjereno. Kao hipertonična otopina preporučuje se aplicira intravenozno u volumenu od 50 ml / kg u podijeljenim usporeno (unutar 10-20 sata) na punoj isključenja drugih infuzijskih tekućina.

Učinak lijeka očituje povećanjem urina, povećanje koncentracije natrija u mokraći, a oteklina raskida uspon smanjuje rizik od razvoja plućnog edema. Sve gore navedene preporuke odnose se na prvi dan liječenja.

Važan aspekt infuzije u trajanju od akutne teške traume - normalnu sadržaja proteina u, trombocitima faktora zgrušavanja krvi. Za kritične podaci uzeti koncentracije proteina od 50 g / L, broj trombocita je 50 x 10 9 / l, sadržaj zgrušavanja krvi faktora 35% normalne razine. Mogućnosti suvremenog transfuzije omogućiti ciljane korekcije gubitka krvi.

Ovo načelo znači da kada je to potrebno, istovremena naknada eritrocita bjelančevine, koagulacijske faktore prikazan svezhetsitratnoy transfuziju krvi. Takva situacija je pravilo za akutne razdoblje od teških ozljeda, u pratnji akutnog gubitka krvi i šoka. Međutim, u satima i danima kasnije volumen plazme obično prelazi normalnu razinu (hypervolemia) na otpornog na nedostatak GO (anemija).

Tijekom tog razdoblja prikazan transfuzije crvenih krvnih stanica uz istovremeno uvođenje jednog od modernih diuretika (Lasix). Da popuni nedostatak plazma proteina i faktora zgrušavanja prikazani transfuziju svježe smrznute plazme, albumin, proteina. To diferencirani pristup je suština modernog koncepta liječenja akutnog gubitka krvi komponente, razvijen u transfuziju.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan