Dijagnoza pregleda boli u bolesnika s kliničkom ispitivanju

Video: Dijagnoza bolesti kralježnice i zglobova / FORTIS_KHARKIV

sadržaj

Video: dijagnoza bolesti kralježnice i zglobova / fortis_kharkiv
Opći pregled

Ustavni faktori
Ponašanje bol
Koža

Inspekcijski sustav

Cirkulatorni sistem
Plućni sustav
Mišićno-koštani sustav
Posebni testovi

Neurološki pregled

Procjena pogonskog sustava
Osjetljivost
Procjena stanja inteligencije

Klinički pregled - je glavni i vrijedan dijagnostički alat.

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, napredak u medicini i tehnologiji, te bolje razumijevanje patofiziologije boli značajno je poboljšana metoda za ocjenu stanja u različitim sustavima, ali su nedostaci u precizne dijagnoze u većini pacijenata iz klinike boli naglašavaju potrebu istraživanja usmjerena na proučavanje detalja i pojedinosti.

Vrste istraživanja uključuju i opći istraživanje na više sustava (deset organskih sustava: mišićno-koštani, živčani, kardiovaskularni, respiratorni, uho / grlo / nos, vizualni, genitourinarni, krvožilni / limfni / imuni, mentalni i kože) i istraživanje sustava. U medicini, bol najčešće ispitanih sustavi su mišićno-koštani i živčani.

Ako je dio dijagnostičkih ili terapijskih postupaka su invazivne, studija bi trebala pokazati je li pacijent ima faktore rizika za ove manipulacije, koja se mora uzeti u obzir.

Koagulopatiju, liječi infekcije i ustavna neurološki poremećaj mora biti označen prije umetanja igle ili katetera ili prije implantacije uređaja. Posebno oprez u slučaju odredišnog lokalnog anestetika u bolesnika s paroksizmalne nespecificiran etiologije vodljivi anestezije u pacijenata s niskom otpornost na vazodilataciju i glukokortikoida u pacijenata s dijabetesom.

Sljedeći odjeljci opisuju fizički pregled obično uključuje procjenu na koštano-mišićnih i živčani sustav, važne su u klinici boli. Inspekcija počinje procjenom pojedinih sustava i obično se kreće od glave do stopala.

Opći pregled

ustavni faktori

Visina, težina i vitalni znakovi (krvni tlak, puls, disanje, tjelesna temperatura, intenzitet boli) treba mjeriti i zabilježena. Obratite pažnju na izgled, razvoj, savijanje, prehranu i njegu površine tijela. Potrebno je ispitati pacijenta pažljivo snosi aparata. Pacijenata koji zloupotrebljavaju alkohol ili pušiti, mogu doći miris.

Gledanje pacijenta koji ne zna da je pregledan, moguće je detektirati razlike, neopaženo tijekom pregleda.

ponašanje bol

Obratite pažnju na izraz lica, boja i grimasama. Značajke govor pokazuju prisutnost emocionalni čimbenici, kao što su alkohol ili droga opijenost. Neki pacijenti pokušavaju uvjeriti liječnika da oni pate od vrlo jakih bolova, potvrđujući svoju oralni prigovora oplakivanje, plače, grčevito pokrete, držeći bolno područje, pretjerano naglašavajući ublažavanje bola hod ili položaj tijela, ili zatezanje mišićne skupine. To je, nažalost, teško je objektivno postupanje.

koža

Molimo da ocijenite boju, temperaturu, prisutnost osip i oticanje mekih tkiva. Promjene trofizmu od kože, kose i noktiju često se promatraju sa sindromima boli. Kod pacijenata s dijabetesom, periferne vaskularne bolesti i neuropatija, oštećenja tražiti, što može dovesti do kroničnih bakteremije, potrebno liječenje prije implantacije metalnih konstrukcija (npr kabel stimulator kralježnice ili jedinica infuzijska pumpa).

inspekcijski sustav

cirkulatorni sistem

Sistolički proliferacija šum označava stenoza aorte, i pacijent može imati smanjenu toleranciju na hipovolemije i tahikardije koje prate brzo vazodilatacije (npr, nakon primjene lokalni anestetici i leđne simpatičke blokade ili solarni pleksus). U bolesnika s aritmije mogu biti fibrilacija atrija, a to može potrajati antikoagulanse.

Trebate provjeriti pulsiranje arterija (dijabetes, sindrom kompleksne regionalne boli i torakalna sindrom), venske punjenje, uz prisustvo proširenih i kapilarne mreže. Vaskularne hromost treba razlikovati od neurogeni šepanja u bolesnika upućenih pod dijagnozom spinalne stenoze u križima.

Rast broja invazivnih kardioloških postupaka, kao što je koronarna arterija premosnice, povećan broj mladih bolesnika koji su primali aqntiplateletnih agenata.

plućni sustav

Studija pluća može otkriti dišne zvukove kao što su krkljanja, što može biti indikativno kongestivnog zatajenja srca i smanjuje srčanu rezervu. Visoka kemijska Zviždukanje teško disanje može ukazivati na kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Potreban je oprez kada blokade u prsa zbog rizika od pneumotoraks.

Mišićno-koštani sustav

Ispitivanje mišićno-koštanog sustava uključuje procjenu šetnju i držanje. Procijenjena deformacije i asimetrija.

Nakon anamneze liječnik obično već ima ideju o dijelu tijela na koji simptome oštećenja.

Inače, to traje kratko ispitivanje klinički značajnom području. Pozitivni testovi jamči daljnje i temeljit pregled lezije. Palpacija mekog tkiva, kostiju strukture, nepokretne i pokretne zglobove može otkriti Razlika temperature, prisutnost edema, nakupljanje tekućine, uski nastavak, crack, klikove i bol.

Funkcionalna usporedba s desne i lijeve strane, mjerenje normalnih kralježnice krivulje i provokacija tipičnim simptomima uz pomoć manipulacije mogu pomoći u određivanju mehanizma i lokalizaciju patološkog procesa. Mjerenje raspon pokreta pomaže identificirati hiper ili gipomobilnost zglobova. Provjera aktivno kretanje definira fleksibilnost, mišićnu snagu, i volju pacijenta na suradnju.

Pasivni pokreti, s druge strane, u slučaju ispravnog izvršenja, može otkriti prisutnost boli, kako bi se utvrdilo amplitude i volumen. Većina poteškoće u ispitivanju bolesnika s uporni bol, jer oni imaju tendenciju da reagiraju na većinu pozitivno manipulacije, čime nisku specifičnost testa.

posebni testovi

Dizanje izravnala donji krak (Lasegue simptom): Određuje mobilnost duri i duralne sac na razine L4-S2. Osjetljivost ovog testa u dijagnostici lumbalne hernije diska 0,6-0,97 specifičnost 0.1-0.6. Zatezanje bedreni živac polazeći od 15 do 30 stupnjeva, mjereno u ležećem položaju.

To rezultira u stanju napetosti živaca klicama od L4 do S2 i duri. Normalno, amplituda ograničena napetost loza na 60 do 120 stupnjeva. Uspon više od 60 stupnjeva uzrokuje kretanje u sakroilijačnih zglobu i stoga može biti bolno ako postoji disfunkcija zgloba.

Osnovni testovi iz sakroilijačnih zgloba, što uzrokuje bol u gluteal regiji (Ovi testovi su učinili kako bi se utvrdilo Gogo, na kojem trenutku postoji bol u stražnjice):
(A) u položaj pacijenta na leđa Pezha rukama prekriženim gurnuti prema van i prema dolje na karlična kost. Ako postoji bol i stražnjice, ponovite test s podlaktice pacijenta stavljena u križima za stabilizaciju lumbalne kralježnice.

(B) pacijent leži na strani pacijenta, istražujući nidavlivaet čvrsto na zdjelične kosti prema medijalni ristyagivaya sakralne ligamenta.

(C) pacijent leži na trbuhu, pritisak na centar sakralnog u ventralnoj smjeru.

(G) Test Patrick (bol zbog napetosti ligamenta) - savijanje, i otmica rotacija van femura na zglob kuka s istovremenim pritiskom na prednje gornje iliac kralježnice kontralateralnim strane, što dovodi do napetosti prednjeg sakroilijačnih ligament.

(D) prisiljena bočnu rotaciju za femura u zgloba koljena savijen pod kutom od 90 ° u odnosu na potkoljenici u ležećim pacijenta.

Procjena fleksibilnosti kralježnice: fleksije, za vuču kupelji, bočni zavoja i rotacije može se ograničiti i / ili bolno zbog patologije dugootroschatyh zglobova, diskova, mišića i ligamenata.

Adsonov Recepcija: Recepcija Adsonov koristi za potvrdu torakalne ulazni sindrom. Liječnik određuje promjene u popunjavanju puls na radijalnoj arteriji položaju pacijenta s rukama razvedenih sa strane.

Ipsilateralni zakretanje glave za vrijeme inhalacije može uzrokovati kompresije krvnih žila prednjom trokut mišića. U obavljanju izmijenjenu Adsonov primanja pacijenta glavu okreće u suprotnoj strani.

Promjene u kompresiju impulsa uključuje srednji nakrivni mišići. Neki stručnjaci vjeruju da je dva primanja nepouzdani, jer oni mogu dokazati da se pozitivno u 50% zdravih ljudi.

Test Tinel udaraljke je karpalnog tunela. U slučaju pozitivnog rezultata, tu parestezija distalno perkusije. Moguće je da ga drže na bilo kojem drugom mjestu (npr kanala ili tarzalnog Ulnarni živaca), pri čemu se pretpostavlja da uklještenja živca. Falena pozitivni test za sindrom karpalnog tunela u slučaju osjećaja utrnulosti u manje od 1 minute nakon pasivne fleksije zglobove

neurološki pregled

Procjena pogonskog sustava

Ocjena pogonskog sustava započinje s procjenom mišićne mase, mišićnog tonusa, prisustvo grč. Snaga mišića izmjerena je u gornjih i donjih ekstremiteta. Slabost može biti zbog nevoljkost bolesnika da surađuju, strah od boli, nedostatak truda, refleks inhibicija motornih impulsa u zahvaćeni ekstremitet zbog bolova, ili organska oštećenja.

Dodatne informacije mogu se dobiti ispitivanjem dubokih tetiva reflekse, klonus i patoloških refleksa, kao što su EKG pokaže refleksa. Procjena koordinacije i više motoričke sposobnosti može pomoći identificirati pridružene poremećaji.

Sigurnosne funkcije kranijalni živci testira studij vizualnih polja, pokreta očiju, zjenice, osjetljivosti lica, simetriju i snagu mišića lica, ušiju (primjerice, pomoću glazbene viljuške, a šapnuo glas, ili trljanje prstima), spontani i refleksni pokreti velum i viri jezik ,

osjetljivost

Osjetljivost određuje laganim dodirom (Ap-vlakna), injekcijsku iglu (A8 vlakana) i toplu i hladnu podražaja (Ab i C-vlakna). Taktilna osjetljivost može se mjeriti kvantitativno uz pomoć Frey glavu.

Neuropatska bol se često opaža sljedećih simptoma: hyperesthesia, disestezija, alodiniju, hiperpatije, temporalni sumiranje (postupno povećanje osjećaj boli ponavljanim izlaganjem oštrog kraja igle u intervalu od više od 3 sekunde).

Procjena stanja inteligencije

Procjena stanja inteligencije je dio neuropsihološkoj ispita. Potrebno je procijeniti razinu mentalne sposobnosti, orijentacije u prostoru i vremenu, govor, raspoloženje, utječu, pažnje, razmišljanja.

Korisna metoda evaluacije je Mini-Mental State ispitu (Mini-Mental Status ispit). Testirano orijentacija u prostoru i vremenu, prakse, pažnje, brojanje, a sjećanje na njega. Za svaki točan odgovor se daje 1 bod. Maksimalan broj bodova - 30. Kognitivni poremećaji mogu se pretpostaviti kada je broj bodova manji od 24.

Povijest i fizički pregled su osnova za procjenu i liječenje boli, bitni su preduvjeti za učinkovitu terapiju protiv bolova. Oni su individualni za svakog pacijenta, što je s obzirom na složenost problema bolova i stanju pacijenta. Mi smo prikazati osnovne principe povijesti uzimanje i kliničkog pregleda, koji se mogu primijeniti na većinu pacijenata koji dolaze u kliniku boli.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan