Hematurija i popratni bol. Procjena i dijagnostički pristup

Procjena i dijagnostički pristup

sadržaj

Procjena i dijagnostički pristup

Hematurija u odraslih
Hematurija u djece
Posttraumatski hematurija

Hematurija u odraslih

Iako je povijest i fizički pregled su važni za određivanje preliminarnu dijagnozu u odraslih bolesnika s hematurije, većina pacijenata postoji potreba da koristite istraživanja laboratorijske metode (Sl. 28).

Sl. 28. Shema dijagnostičkog pristupa hematurije u odraslih.
BDP - intravenozno pijelografijom, ASA - antinuklearna antitijela ACO - antistreptolizii O GB - hemoglobin, GT - hematokrit, PT - protrombinsko vrijeme, PTT-parcijalno tromboplastinsko vrijeme AFB - AFB

Iznimke su mlade žene s hematurija pokazuje znakove nekompliciranog cistitisa i pozitivan urinokulture. Takvi pacijenti su tretirani s cistitis. Ako naknadna analiza urina je normalno, a negativan rezultat bakteriološkog istraživanja, potreba za daljnjim istraživanjima nepotrebno.

Pregled pacijenta nastavila kad hematurija i dalje pojavljuje nakon liječenja antibioticima. Kako bi se spriječilo srpastih stanica anemija i promjene u srpa eritrocita u crnaca proizvodnju hemoglobina elektroforezu.

Osim za žene s cistitis dijagnozom pokazuje sve pacijente IVP (BDP), ovisno o rezultatima koje određuju smjer za daljnja istraživanja. Ako postoji sumnja vijabilnost bubrežne funkcije prije BDP proizveden koncentraciju kreatinina u serumu.

Punjenje oštećenja bubrežne zdjelice ili mokraćovoda obično znači dostupnost perehodnokletochnoy tumor bubrega, krvni ugrušak, začepljenje mokraćovoda odbijen od strane papila bubrega ili nekontrastiruemym kamena. Pomoći u određivanju podrijetla punjenje nedostatak može imati retrogradno ureteropijelografija. Zbog sumnje u tumorima renalnih zdjelice ili uretera isključiti popratne tumora mjehura proizvesti cistoskopija.

Kada otkrije vrijeme IVP povećati bubrežnog parenhima potrebno je odrediti da li je to stvaranje tumora ili benigne cista bubrega. Obično, rezultati BDP-a kada se otkrije povećati veličinu bubrega su kontradiktorni, a ako je moguće, najbolje je za proizvodnju ultrazvuka.

U slučaju benignih cisti bubrega proizvoditi težnje svojih sadržaja. Po primitku bistrom tekućinom i negativnim rezultatima citologija u daljnja istraživanja potrebna. Ako određena ultrazvuka ili značajnog nastajanja nehomogene gustoće dobivene citologija hemoragije aspiracije tekućine pozitivno ili postoje znakovi kalcifikacije istraživanog formacije, za daljnju dijagnostiku i liječenje zahtijevaju istraživački rad.

Izvođenje angiografije prije operacije može pomoći u procjeni anatomske strukture bubrega i krvnih žila, distribucija tumora u renalnih žila i dijagnoza raka bubrega kod koje proizvode radikal nefrektomija bez prethodnog istraživanja kirurške i biopsija. Osim toga, računala tomografiju (CT) može se koristiti za diferencijalnoj dijagnozi benignih bubrežnih cisti i tumora.

Normalni rezultati BDP-a u odraslih bolesnika s hematurije ne isključuje provođenje daljnje dijagnostičke studije. Eliminirati tumori mokraćnog mjehura koristi cistoskopija. Ako cistoskopija tumora mokraćnog mjehura nije otkrivena i rezultati BDP i određivanje seruma kreatinina Koncentracija je normalno, smjer budućim istraživanjima ovisi ponajprije o dobi pacijenta i težini hematuria.

U starijih bolesnika s mikroskopskom hematurije u ovoj fazi, daljnja istraživanja može prestati. Mladi pacijenti s stabilne bruto hematurije pokazala daljnje ispitivanje. U označena krvarenje iz uretre otvor proizvode angiogram (kako bi se izbjeglo arterija malformacije i vensku i arteriovenske fistule), CT (kako bi se izbjeglo formacije nalaze ispred i iza bubrega, koji ne može biti vidljiv na BDP) ili retrogradno ureteropijelografija (ako BDP u potpunosti u suprotnosti mokraćovod ne uspije).

U mladih bolesnika s perzistentnom mikroskopske hematurije treba biti svjestan mogućnosti glomerularne lezije. Prije svega, utvrdit izrađen u klirensom kreatinina i proteina u mokraći. Na smanjenje klirensa kreatinina ili proteinurije opravdano bubrega biopsiju. To treba imati na umu još rijetke uzroke hematurije u odraslih (koagulopatije i tuberkuloze).

Hematurija u djece

Korištenje kliničkih i laboratorijskih istraživanja opravdana u svim slučajevima hematurije u djece. Volumen laboratorijskim studijama ovisi o tome da li su infekcije mokraćnog sustava su (za njih se ocjenjuju na temelju urinokulture), kao i proteinurijom i eritrocita cilindara u analizi svježeg urina. Razuman slijed laboratorijskih ispitivanja prikazan je na slici. 29. a, b, c.

Sl. 29a. Vožnja dijagnostički pristup hematurije u djece (samo gematuriya- hematurija simptoma zarazne bolesti i pozitivnim rezultatima bakteriološke isledovanija mochi- hematurije, proteinurije i prisutnost eritrocita cilindara u analizi urina).
ETSUG - luči tsistoureterogramma. Pogledajte. Kratica na slici. 28 [Brewer E. D., Benson G.S. Hematurija na dijete. - JAMA, 1981, 246, 877-80].

Sl. 29b. Vožnja dijagnostički pristup hematurije u djece

Sl. 29B. Vožnja dijagnostički pristup hematurije u djece

Dijete s hematuriju i pozitivne kulture urina, kao i kliničke simptome zarazne bolesti mokraćnog sustava provodi terapiju antibioticima zatim testovima kontrole i urina kulture (vidi, Sl. 29, c).

Ako su rezultati tih istraživanja su normalni, potreba za daljnjim istraživanjima nedostaje. Novorođenče djevojčice, dječaci s primarne infekcije mokraćnog trakta, djevojke s sekundarne infekcije mokraćnog trakta, i djece, čiji je rast u odnosu na dob Ouse ispod standarda, preporuča se intravenski pijelografijom i excretory tsistoureterografiyu.

Prije izvođenja excretory tsistoureterografii potrebu čekati negativan kulture urina. Kada X-zraka može se otkriti prirođene anomalije urinarnog trakta, kamenje i stranih tijela u mjehura i uretre, koji stvaraju uvjete za pristupanje zaraznih komplikacija.

Pod normalnim rezultatima intravenski pijelografijom i luči tsistoureterografii studija je zaustavljen, ali ako hematurija i dalje pojavljuje nakon eliminacije infekcije, pacijent bi trebao biti dodatno ispitivanje.

Neto hematurija bez drugih promjena u uzorku urina može zahtijevati opsežan laboratorij i rendgenski pregled (vidi Sl.. 29,6). U slučaju štete na vanjskom spolovilu, što može biti potencijalni uzrok hematurije, nakon stvrdnjavanja je potrebno ponoviti urina.

Daljnje istraživanje je još uvijek samo u onim slučajevima kada kontrolni testovi još otkrivene hematurija. Ako dijete dobiva lijekove koji mogu uzrokovati hematurija, njihovo ukidanje ili zamijeniti drugom, a onda opet ponoviti analizu mochi- ako hematurija i dalje postoji, i dalje pregled pacijenta.

Povijest posljednjih zaraznih bolesti gornjih dišnih puteva ili kože uvijek povećava vjerojatnost post-infektivni glomerulonefritis, čak i kod pacijenata s relativno asimptomatski bolesti. Znakovi nedavnog streptokokne infekcije mogu biti pozitivne kulture krvi i porast titar antistreptolisin Oh antigialuronidazy ili antidezoksiribonukleazy B.

Ako postoji dokaz novije streptokokne infekcije, a aktivnost komplementa C3 komponentu se reducira, stavi preliminarni dijagnozu poslije streptokokne glomerulonefritis i proizvode studije bubrežne funkcije.

Nakon toga, nanesite pričekati i vidjeti taktiku, provođenje odgovarajuće liječenje bez dodatnih laboratorijskih testova. Ako je, međutim, o prestanku 1-2 mjeseci aktivnost Cs-komponentu komplementa i dalje je niska, potrebno je razmišljati o nekom drugom obliku glomerulonefrita- mebranozno-proliferacije, te da i dalje laboratorijske studije.

Dijete s upornim hematuriju (definirano u tri urina uzetih u različitim danima) ili epizodnu hematuriju bez drugih nepravilnosti u uzorku urina za procjenu bubrežne funkcije, koncentraciju kreatinina u serumu.

Normalne vrijednosti koncentracije kreatinina u serumu u djece mlađe od (odraslih i ovise o dobi, spolu i mišićne mase. U ovoj fazi važan dijagnostički informacije mogu se dobiti na temelju drugih metoda krvi analita.

Pri niskom aktivnošću komplementa C3 ili C4 dijelovi mogu pretpostaviti rani stadij membranskom proliferativni glomerulonefritis ili lupus nefritis. U dijagnostici lupus nefritis može pomoći otkrivanje antinuklearnih antitijela.

U djece, crnci trebaju saznati da li je hematurija rezultat promjena srpastih stanica, srpastih stanica hemoglobinopatije C ili srpastih stanica anemične krize. Hematurija može biti povezana s coagulopathies (hemofilija, trombocitopenija, proširena intravaskularna koagulacija) - stoga potrebna dodatna ponekad laboratorijskim ispitivanjima, uključujući koncentracije hemoglobina, hematokrita, broja trombocita, indeks protrombinskog i parcijalnog tromboplastinskog vremena.

Kako bi se utvrdila vrsta povrede sistema za koagulaciju krvi utvrditi specifične faktore koagulacije. U rijetkim slučajevima, dijete s asimptomatske hematurije može doživjeti bubrega tuberkuloze, što je potvrđeno u obavljanju tuberkulinski kožni test.

Uzrok asimptomatske mikro- ili bruto hematurije u djece je ponekad hiperkalciurija. Ovaj poremećaj može se identificirati određivanjem omjera koncentracije kalcija u koncentraciji kreatinina u urinu natašte (normalan <0,20) или суточной мочевой экскреции кальция (в норме 4 мг/кг/сут).

Nakon izvođenja urina i krvi uzimate rendgenski pregled. Pacijent s asimptomatskom hematuriju prikazano IVP. U ovoj studiji može se otkriti hidronefroza, nefroblastom, rabdomiosarkom mjehura, hemangioma, bolest policističnih bubrega, bubrega, vensku trombozu kamenja ili stranih tijela u mjehura ili uretre. Izlučivanje tsistoureterogramma mogu pružiti dodatne dijagnostičke informacije, a za ovu metodu ne treba previdjeti.

Obično, kada ispituje dijete s hematurije potrebno izvršiti cistoskopija ne nastaju. Tumori mokraćnog mjehura u djece vrlo su rijetki i obično dijagnosticira na X-zrakama. Stražnji uretre obično ima tipične kliničke simptome i obavljanje cistoskopija ne utječe na politiku liječenja.

Međutim, u djece s jakom crvena mokraća vršenja cistoskopija u pozadini krvarenja mogu pomoći lokalizirati izvor krvarenja u ustima jednog ili oba mokraćovoda. Za dijagnozu malformacija renalnih arterija i vena i malih hemangioma može biti potrebno u obavljanju angiografije.

Ako se ne pronađe, uzorak urina iz obitelji može pomoći u dijagnostici prirođenih glomerulonefritis Alport, čak i ako je prikupljanje podataka obiteljsku povijest ove bolesti nije dobiven u analizi krvi i urina, kao i rendgenski patologije studija.

Ako rezultati puni pregled pacijenta je normalno, hematurija može biti manifestacija ranim fazama glomerulonefritis ili nositi benigni. Benigna hematurija je dijagnoza isključivanja i njegova potvrda mora biti dugoročno praćenje bolesnika.

Ako je u nekoliko godina dijete normalno razvija, krvni tlak i bubrežnu funkciju su normalne, u urin analizira odsutne proteinurija i eritrocita cilindara je hematurija, najvjerojatnije, benigni i povoljne prognoze.

U prisutnosti asimptomatske hematurije u nekoliko godina, zabrinutost roditelja i djeteta, vi svibanj želite napraviti biopsiju bubrega da isključi glomerulonefritis, s obzirom da je rizik od ovog postupka je mala.

Dijete s proteinurijom i mikroskopski Hematurija, što može prethode bruto hematurija, najvjerojatnije je gubitak od bubrežnog parenhima. Otkrivanje eritrocita u urinu je obično cilindara dijagnostički kriterij glomerularne lezije. Laboratorij pregled ove djece treba uključiti procjenu bubrežne filtracije, određivanje koncentracije serumskih albumina, i kolesterola, kao i sadržaj proteina u urinu (vidi Sl.. 29 c).

Znakovi nedavno streptokokne infekcije u prisustvu niske titra komponentu komplementa C3 naznačiti nakon streptococcal glomerulonefritis. Dijete je tretirana za bolesti, potreba za biopsiju bubrega za potvrdu dijagnoze obično nije.

Ako biopsija se ne proizvodi, potrebno je pažljivo praćenje djeteta i koristi kada se serumske koncentracije komponentu komplementa C3 nakon 1-2 mjeseci postigne normalne vrijednosti hematurija ili proteinurije, i pohraniti za 6-12 mjeseci, pokazuje daljnji pregled pacijenta, koji se sastoji i bubrega biopsija.

Biopsija bubrega je potreban za dijagnozu i druge oblike, uključujući glomerulonefritis membranske proliferacijskih, lupus, brzo progresivni, prirođene Alport glomerulonefritis, imunoglobulin A nefropatiju, mezangijalni proliferacijski glomerulonefritis, fokalna segmentalna glomeruloskleroza i drugih oblika žarišna nefritisa.

Perkutana biopsija bubrega, koja čak iu male djece od strane kvalificiranog pedijatrijske nefrologije, može se izvršiti tek nakon potvrde pomoću BDP-a ili ultrazvuka prisutnost oba bubrega. Ako jedan od bubrega nedostaje ili ima male dimenzije, poželjno je izvesti otvorena biopsija.

Za točnu histološke dijagnoze biopsijom treba ispitati pomoću svjetla, elektrona i imunofluorescencije mikroskopije. Biopsija bubrega može pomoći u određivanju dugoročnu prognozu u djece s hematurije i proteinurije zbog nefritis Henok bolesti - Henok, ili u liječenju djece sa sindromom hemoliticke uremijske.

Focal glomerulonefritis ili rani stadij žarišne segmentalne glomerulosklerozu na studiju biopsijom dobivenom potkožno u ranim fazama bolesti se može dijagnosticirati, tako da djeca za koje su rezultati normalne biopsije bubrega, zahtijevaju dugotrajno medicinski nadzor.

Novorođenče hematurija. U novorođenčadi, hematurija je poseban problem. Crvena boja urina u ovoj dobnoj skupini može biti zbog prisutnosti u njemu hemoglobina, žučnih pigmenata, porfirina ili urata. Betadine, koji se koristi za obradu prepone novorođenče prije analize urina također može dati lažno pozitivan rezultat na istraživanje urina njemu sadržaja krvi.

Dakle, za otkrivanje analize eritrocita razotkrivanje svježe urinu. U prisutnosti Hematurija potrebno uzeti u obzir i mogućnost zaraznih bolesti opstruktivnih bolesti urinarnog trakta, Wilmsov tumor, kongenitalne nephrosis, policistične bolesti bubrega, jetre venske tromboze (naročito kad je majka bolesnog dijabetes, kao i dijete u prethodnom teške diareje ili dijete koja je primila veliku dozu kontrasta tvar u angiografskim proučavanja srca), tromboza renalnih arterija (posebice u djece, koji je instaliran u kateter pupčanoj arterija) ili mozga kortikalne nekroze Vaga tvar ili nefritis bubrega uzrokovane antibioticima.

Glomerulonefritis u novorođenčadi događa vrlo rijetko. Da bi se to izbjeglo, dijagnoza je često potreba za rendgenskog pregleda. U dojenčadi sposobnost da se usredotoči mokraće smanjuje se, osim toga, postoji svibanj biti izrečena nadutosti, što petlje pokriti bubrege i teško procijeniti intravenska pyelograms ako je napravljen u prvom tjedan ili dva nakon rođenja.

Tijekom tog razdoblja, u identificiranju kongenitalne anomalije, cistične promjene ili povećanje bubrega ultrazvukom mogu imati.

Posttraumatski hematurija

Hematurija, koji nastaje kao rezultat traume (kao tupi probojno) indikacija za hitnu radiološke studije (Sl. 30). Vizualna procjena svih dijelova mokraćnog sustava je moguće uz korištenje tri metode istraživanja: retrogradna ureterography (uretra), cystography (mjehura) i BDP-a (bubrega i mokraćovoda).

Sl. 30. Shema dijagnostički pristup na posttraumatsku hematuriju
BDP - IVP.

Ako pacijent na temelju anamneze i fizikalnim nalazima se sumnja da oštećuje uretru prije pokušaja kateterizacija uretre bi izbjegli moguća oštećenja retrogradna urethrogram prvi je proizveden.

Kod žena, uretre lezije su rijetki iu većini slučajeva ne mogu se uzeti u obzir. U normalnom urethrogram uretralni kateter i proizvoditi cystography.

Ako cystogram ili urethrogram otkriti oštećenje uretre ili mjehura operacije obično proizvesti samo jednom na temelju BDP-a biti isključen značajne štete bubrega i mokraćovoda.

Ako dobiveni retrogradna urethrogram i cystogram je normalno ili ove studije nisu provedene zbog nedostatka kliničkih znakova ozljeda donjeg divizija ^ urinarnog trakta, za dijagnosticiranje oštećenja bubrega ili mokraćovoda koristi BDP.

Pacijenti se sumnja da ima oštećenja bubrega s rezultatima BDP normalni simptomatsku terapiju. Detekcija nefunkcioniranje bubrega jedne strane označava teške vaskularni lezije ili hipoplazija od pochki- za diferencijalnoj dijagnozi tim uvjetima je metoda izbora za vaskularni angiografije.

Dijagnostički sposobnost na temelju jaz BDP bubrega ili mokraćnog pruge je sporno, posebna pomoć u procjeni ozbiljnosti oštećenja i utvrđivanja indikacije za hitnu kiruršku intervenciju obično ima angiografije. Međutim, obično su svi pacijenti s prodorne rane bubrežnom prikazan istraživački rad kako bi se izbjeglo oštećenje kombinaciji gušterače, slezene, jetre i crijeva.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan